СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВТОРОГО ТИПА У БОЛЬНЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ Российский патент 2016 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиологии и эндокринологии.

Из уровня техники известен способ прогнозирования развития сахарного диабета 2 типа у больных метаболическим синдромом (патент на изобретение RU №2264170, опубл. 20.11.2005), в соответствии с которым рассчитывают коэффициент метаболической дислипидемии в виде отношения (ТГ+ХС-ЛПНП)/ХС_ЛПВП и антропометрический коэффициент в виде отношения ИМТ/ОТ/ОБ и при значении антропометрического коэффициента менее 37,9 кг/м² и коэффициента метаболической дислипидемии более 9,2 у.е. прогнозируют максимальный риск развития заболевания.

Недостатком этого решения являются: невозможность учета при прогнозировании ряда информативных показателей: отягощенная наследственность, иммунобиохимические показатели крови, результаты эхокардиографии, а также существование «зон неопределенности» принятия решения - например, при значении антропометрического коэффициента более 37,9 кг/м² и коэффициента метаболической дислипидемии более 9,2 у.е.

Технической задачей предлагаемого изобретения является обеспечение персонифицированного прогнозирования развития сахарного диабета второго типа у больных метаболическим синдромом.

Решение технической задачи достигается тем, что способ прогнозирования развития сахарного диабета второго типа у больных метаболическим синдромом включает определение: содержания аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови (x₁) конечного систолического объема левого желудочка по данным эхокардиографии (х₂), конечного диастолического объема левого желудочка по данным эхокардиографии (х₃), содержания аланинаминотрансферазы в сыворотке крови (х₄), систолического артериального давления (х₅), размера левого предсердия по данным эхокардиографии (х₆), содержания триглицеридов в сыворотке крови (х₇), содержания кортизола в сыворотке крови (х₈), содержания сахара в сыворотке крови через два часа после приема пищи (х₉), возраста больного (х₁₀), индекса массы тела больного (x₁₁) наличия у больного отягощенной наследственности по сахарному диабету второго типа (x₁₂) с последующим расчетом стратификационного показателя риска

по величине которого развития сахарного диабета второго типа прогнозируют как: «высокий», если G(x) превышает 88,1, и «незначительный» в противном случае.

Техническим результатом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является обеспечение персонифицированного прогнозирования развития сахарного диабета второго типа у больных метаболическим синдромом.

Реализация разработанного способа прогнозирования развития сахарного диабета второго типа у больных метаболическим синдромом заключается в том, что у пациента:

1) определяют содержание аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови (x₁, ед/л);

2) по данным эхокардиографии определяют конечный систолический объем левого желудочка (х₂, мл),

3) по данным эхокардиографии определяют конечный диастолический размер левого желудочка (х₃, см),

4) определяют содержание аланинаминотрансферазы в сыворотке крови (х₄, ед/л);

5) измеряют систолическое артериальное давление (х₅, мм рт. ст.),

6) по данным эхокардиографии определяют размер левого предсердия (х₆, см);

7) определяют содержание триглицеридов в сыворотке крови (х₇, ммоль/л);

8) определяют содержание кортизола в сыворотке крови (х₈, нмоль/л);

9) определяют содержание глюкозы в сыворотке крови через два часа после приема пищи (х₉, ммоль/л),

10) определяют возраст больного (х₁₀, лет),

11) определяют индекс массы тела больного (х₁₁, кг/м²),

12) по данным анамнеза определяют наличие у больного отягощенной наследственности по сахарному диабету 2 типа (x₁₂=1, если наследственность по сахарному диабету второго типа отягощена и x₁₂=0, если не отягощена),

13) по полученным значениям показателей x₁…x₁₂ рассчитывают оценку стратификационного показателя риска

14) по величине G(x) риск развития сахарного диабета второго типа у больных метаболическим синдромом прогнозируют как: «высокий», если G(x) превышает 88,1, и «незначительный» в противном случае.

Прогностическая формула была использована в лечении 40 больных метаболическим синдромом, ее суммарная прогностическая корректность оценена равной 96,9% Клинические примеры реализации заявляемого способа.

Пример 1. Больная М., 1969 г.р. При обращении к врачу предъявляла жалобы на избыточный вес, периодическую сухость во рту. При осмотре обращало на себя наличие у больной избыточного веса (окружность талии - 88 см, ИМТ - 30,1), повышение АД до 135/95 мм рт.ст. В лабораторных показателях отмечалось наличие гипергликемии натощак - 6,2 ммоль/л, постпрандиальной гликемии до 6,9 ммоль/л, повышение уровня триглицеридов до 1,9 ммоль/л, холестерина липопротеидов низкой плотности до 3,1 ммоль/л, общего холестерина до 5,5 ммоль/л, снижение уровня липопротеидов высокой плотности до 0,7 ммоль/л). Больной было выполнено ряд лабораторных и инструментальных методов исследования. В результате проведенного обследования был установлен диагноз абдоминального ожирения 1 степени. У пациентки отмечались все признаки метаболического синдрома.

С помощью лабораторных и инструментальных методов исследования определены показатели, требующиеся для персонифицированного прогнозирования развития сахарного диабета второго типа:

- содержание аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови x₁=31 ед/л;

- конечный систолический объем левого желудочка по данным эхокардиографии х₂=64 мл,

- конечный диастолический размер левого желудочка по данным эхокардиографии х₃=5,95 см,

- содержание аланинаминотрансферазы в сыворотке крови х₄=38 ед/л,

- систолическое артериальное давление х₅=135 мм рт. ст.,

- размер левого предсердия по данным эхокардиографии х₆=3,8 см,

- содержание триглицеридов в сыворотке крови х₇=1,9 ммоль/л,

- содержание кортизола в сыворотке крови х₈=4,2 нмоль/л,

- содержание сахара в сыворотке крови через два часа после приема пищи Х₉=7,4 ммоль/л,

- возраст больной х₁₀=45 лет,

- индекс массы тела больной х₁₁=30,1,

- отягощенная наследственность по сахарному диабету второго типа присутствует: х₁₂=1.

По полученным значениям показателей x₁…x₁₂ рассчитываем оценку стратификационного показателя риска

Поскольку рассчитанное значение G(x) превышает величину 88,1, риск развития сахарного диабета второго типа у больной оценен как «высокий».

С учетом полученных данных были назначены лечебно-профилактические мероприятия: оценка антропометрических показателей, определение уровня сахара в крови натощак и через два час после приема пищи, показателей липидного обмена, «печеночных» трансаминаз, исследование содержания инсулина в плазме крови, определение показателя HOMA-IR, а также выполнение электро- и эхокардиографии, холтеровского мониторирования ЭКГ один раз в 6 месяцев. Лечебный подход включал в себя наряду с немедикаментозной терапией (диетические мероприятия, физическая нагрузка и отказ от вредных привычек) назначение метформина, комбинированной гипотензивной терапии.

Пример 2. Больной М., 1970 г.р. При обращении к врачу предъявлял жалобы на избыточный вес. При осмотре обращало на себя наличие у больной избыточного веса (окружность талии - 101 см, ИМТ - 29,7), повышение АД до 135/90 мм рт.ст. В лабораторных показателях отмечалось наличие гипергликемии натощак - 6,1 ммоль/л, постпрандиальной гликемии до 6,9 ммоль/л, повышение уровня триглицеридов до 2,0 ммоль/л, холестерина липопротеидов низкой плотности до 3,2 ммоль/л, общего холестерина до 6,1 ммоль/л, снижение уровня липопротеидов высокой плотности до 0,8 ммоль/л). У пациента отмечались все признаки метаболического синдрома.

С помощью лабораторных и инструментальных методов исследования определены показатели, требующиеся для персонифицированного прогнозирования развития сахарного диабета второго типа:

- содержание аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови x₁=10 ед/л;

- конечный систолический объем левого желудочка по данным эхокардиографии х₂=64 мл,

- конечный диастолический размер левого желудочка по данным эхокардиографии х₃=5,0 см,

- содержание аланинаминотрансферазы в сыворотке крови х₄=9 ед/л,

- систолическое артериальное давление х₅=135 мм рт.ст.,

- размер левого предсердия по данным эхокардиографии х₆=3,4 см,

- содержание триглицеридов в сыворотке крови х₇=2,0 ммоль/л,

- содержание кортизола в сыворотке крови х₈=3,9 нмоль/л,

- содержание сахара в сыворотке крови через два часа после приема пищи х₉=6,9 ммоль/л,

- возраст больного x₁₀=44 лет,

- индекс массы тела больной Х₁₁=29,7,

- отягощенная наследственность по сахарному диабету второго типа присутствует: х₁₂=1.

По полученным значениям показателей х₁…х₁₂ рассчитываем оценку стратификационного показателя риска

G(x)=0,27×10+0,28×64+5,03×5,0+0,25×9+0,12×135+1,93×3,4-3,13×2,0+0,28×3,9+1,05×6,9+0,17×44+0,06×29,7+0,59×1=82,79

Поскольку рассчитанное значение G(x) не превышает величину 88,1, риск развития сахарного диабета второго типа у больной оценен как «высокий».

С учетом полученных данных были назначены лечебно-профилактические мероприятия: ежегодная оценка антропометрических показателей, определение уровня сахара в крови натощак и через два час после приема пищи, показателей липидного обмена, «печеночных» трансаминаз, исследование содержания инсулина в плазме крови, определение показателя HOMA-IR, а также выполнение электро- и эхокардиографии, холтеровского мониторирования ЭКГ. Лечебный подход включал в себя наряду с немедикаментозной терапией (диетические мероприятия, физическая нагрузка и отказ от вредных привычек) назначение метформина, антигипертензивной монотерапии.

Таким образом, заявляемое изобретение обеспечивает объективное прогнозирование персонифицированного риска развития сахарного диабета второго типа у больных метаболическим синдромом.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и эндокринологии, и касается прогнозирования развития сахарного диабета второго типа у больных метаболическим синдромом. Для этого проводят определение содержания аспартатаминотрансферазы (х₁), конечного систолического объема левого желудочка (х₂), конечного диастолического объема левого желудочка (х₃), содержания аланинаминотрансферазы (х₄), систолического артериального давления (х₅), размера левого предсердия (х₆), содержания триглицеридов (x₇), кортизола (х₈), сахара в сыворотке крови через два часа после приема пищи (х₉), возраста больного (х), индекса массы тела больного (х₁₁), наличия или отсутствия у больного отягощенной наследственности по сахарному диабету второго типа (х₁₂) с последующим расчетом стратификационного показателя риска G(x)=0,27·x₁+0,28·x₂+5,03·х₃+0,25·х₄+0,12·х₅+1,93·х₆- 3,13·х₇+0,28·x₈+1,05·x₉+0,17·x₁₀+0,06·х₁₁+0,59·х₁₂. Если G(x) превышает 88,1, то риск развития сахарного диабета оценивают как высокий, в противном случае как незначительный. Способ обеспечивает персонифицированное прогнозирование риска развития сахарного диабета с учетом индивидуальных данных каждого конкретного больного метаболическим синдромом. 2 пр.

Способ прогнозирования развития сахарного диабета второго типа у больных метаболическим синдромом, включающий определение: содержания аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови (x_1,ед/л), конечного систолического объема левого желудочка по данным эхокардиографии (x_2, мл), конечного диастолического объема левого желудочка по данным эхокардиографии (x_3, см), содержания аланинаминотрансферазы в сыворотке крови (х_4, ед/л), систолического артериального давления (х_5, мм рт.ст.), размера левого предсердия по данным эхокардиографии (x_6, см), содержания триглицеридов в сыворотке крови (х_7, ммоль/л), содержания кортизола в сыворотке крови (x_8, нмоль/л), содержания сахара в сыворотке крови через два часа после приема пищи (х_9, моль/л), возраста больного (х_10, лет), индекса массы тела больного (x_11, кг/м²), наличия у больного отягощенной наследственности по сахарному диабету второго типа (x₁₂ =1, если наследственность отягощена, и x₁₂ =0, если наследственность не отягощена) с последующим расчетом стратификационного показателя риска
G(x)=0,27x₁+0,28x₂+5,03x₃+0,25х₄+0,12х₅+1,93x₆-3,13х₇+0,28x₈+1,05x₉+0,17x₁₀+0,06x₁₁+0,59x₁₂,
по величине которого риск развития сахарного диабета второго типа прогнозируют как: «высокий», если G(x) превышает 88,1, и «незначительный» в противном случае.