ОПТИМАЛЬНАЯ МЕТОДИКА КОНТУРНОЙ ПЛАСТИКИ ПРИ ДЕФОРМАЦИИ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА Российский патент 2016 года по МПК A61B17/58 

Изобретение относится к челюстно-лицевой хирургии и предназначено для лечения при деформации средней зоны лица.

Лечение при деформации средней зоны лица по своей сути сводится к рефрактуре, репозиции и фиксации отломков. Традиционные методы репозиции отломков далеко не всегда позволяют достичь желаемого эффекта, так как практически не устраняют анатомических нарушений и дают лишь удовлетворительный непосредственный результат лечения.

Между тем, деформации средней зоны лица и анатомические особенности средней зоны лица могут привести к таким осложнениям, как деформация лица, стойкая контрактура нижней челюсти, нарушение зрения, хронический гайморит, хронический остеомиелит скуловой кости и верхней челюсти, нарушение чувствительности и невралгии тройничного нерва.

В период до 14 дней после травмы лечение может быть либо консервативным (неоперативным) либо хирургическим, т.е. радикально-оперативным, а после 14 дней - только оперативным. При этом характер хирургического вмешательства определяется особенностями функциональных и косметических нарушений, обусловленных рубцовой фиксацией отломков кости в неправильном положении, а также опытом хирурга, наличием необходимого инструмента, аппаратуры. Не меньшее значение имеет отношение самого больного к возникшему у него косметическому дефекту и предложению подвергнуться хирургическому вмешательству. Выбор метода хирургического лечения свежих переломов скуловой кости или дуги зависит, прежде всего, от вида (локализации) перелома, числа отломков, степени их смещения и наличия дефекта ткани. При застарелых переломах (свыше 14 дней) вправить отломки кости наиболее простыми способами (пальцевым методом, через разрез по Keen-Wielage, посредством применения однозубого крючка А.А. Лимберга или двузубого крючка Ю.Е. Брагина) обычно не удается. В таких случаях приходится прибегать к более грубым хирургическим вмешательствам: либо применять вправление аппаратом В.А. Маланчука и П.В. Хадарковича, Ю.Е. Брагина, либо обнажив место перелома с помощью внутри- или внеротового доступа, разорвать образовавшиеся рубцовые спайки, скрепить швом или мини-платами репонированные отломки. Одним из методов фиксации скуловой кости и нижней стенки глазницы после вправления является метод тугой тампонады верхнечелюстной пазухи йодоформным тампоном по В.М. Гневшовой. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области 1985 года Ю.И. Бернадский стр. 86. При всех этих методиках репозиция проводится чисто имперически и методов определения оптимальной репозиции отломков не существовало. В связи с этим была поставлена следующая цель изобретения: повысить эффективность лечения при деформации средней зоны лица. Для реализации основной цели были определены следующие задачи: разработать конструкцию и методику, позволяющую надежно, анатомически корректно и оптимально провести репозицию отломков после рефрактуры.

После спиральной компьютерной томографии челюстно-лицевой области определенного больного по ее данным изготовляется модель стериолитографии. Модель анализируется, затем планируется определенная конфигурация челюстно-лицевой области данного больного с изготовлением шаблона, замещающего дефект на этой модели. После этого изготовляют индивидуальную разборную конструкцию 1 (фиг. 1), состоящую из составных частей (фиг. 2 и 3): скулолобной 2, скулоподглазничной 3, скулоальвеолярной 4, скуловисочной 5 в виде мини-плат с отверстиями 6 для винтов саморезов 7 по всей длине частей 2, 3, 4, 5. На конце, идущем к центру конструкции 1 имеется фиксирующее ложе 8 с отверстием 9 под винт-фиксатор 10. Блок-фиксатор 11 изготовляется индивидуально, на нем имеется четыре воспринимающих ложа 12 для ложь 8 частей 2, 3, 4, 5, в которых имеются резьбовые отверстия для винтов-фиксаторов 10, также имеются отверстия 13 для фиксаторов-саморезов 14. После изготовления данной конструкции в лаборатории индивидуально для определенного больного на модели припасовывают разборную конструкцию 1. Отмечают места остеотомии и места фиксации составных частей 2, 3, 4, 5, где не будет перемещения костной ткани и достаточно стабильные места в челюстно-лицевой области.

Больного берут на оперативное лечение, после обезболивания обработки операционного поля проводят минимальные разрезы кожи, подкожной клетчатки, фасции и надкостницы, скуловой разрез, где будет накладываться блок-фиксатор 11 в скуловой области параллельно гусиной лапки до 1,0 см, отступя от наружного края глазницы на 1,0 см, кнаружи. Для составной части скулолобной 2 проводят лобный разрез, в лобной области вдоль скулового отростка лобной кости по наружному ее краю, от скулолобного шва протяженностью до 0,8 см. Для составной части скулоподглазничной 3 проводится подглазничный разрез в подглазничной области медиально, ниже нижнемедиального края глазницы протяженностью до 0,8 см. Для составной части скуловисочной 5 проводится височный разрез в височной области вдоль скулового отростка височной кости по верхнему краю протяженностью до 0,8 см. Для составной части скулоальвеолярной 4 производится внутриротовой разрез слизистой по переходной складке верхней челюсти от 3 зуба и до 4 зуба включительно. Скуловой разрез соединяют с лобным, подглазничным, височным и внутриротовым поднадкостничными тоннелями, для этого используют эндоскопическую технику и технологии. Проводят остеотомию в определенных местах ультразвуковым остеотомом, проводят рефрактуру отломков, накладывают блок-фиксатор 11 через скуловой разрез, затем предварительно фиксируя винтом-саморезом 14, через отверстия 13, к перемещенному отломку. Составную часть скулолобную 2 проводят также через скуловой разрез по поднадкостничному тоннелю с выходом в лобный разрез, также начинают проводить через скуловой разрез скулоподглазничную часть 3 с выходом в подглазничный разрез по поднадкостничному тоннелю. Проводят скуловисочную часть 4, начиная чрез скуловой разрез, далее проводя по надкостничному тоннелю с выходом в височный разрез. Затем проводят скулоальвеолярную часть 4 также через скуловой разрез с выходом во внутриротовой разрез с прохождением поднадкостничного тоннеля и проводят скуловисчную часть 5 через скуловой разрез с выходом в височный разрез с прохождением через поднадкостничный тоннель. Их ложа 8 составных частей 2, 3, 4, 5 вкладывают в ложа 12 блок-фиксатора 11, затем фиксируют их к соединительному блоку 11 после окончательной его фиксации винтом-саморезом 14, предварительно винтами-фиксаторами 10 после припасовки разборной конструкции 1. Свободные концы составных частей 2, 3, 4, 5 фиксируют винтами-саморезами 15 через отверстия 16 к отмеченным определенным стабильным местам челюстно-лицевой области, затем окончательно фиксируют винты-фиксаторы 10, после окончательной припасовки разборной конструкции 1 проводят окончательную репозицию костных отломков и фиксируют их к разборной конструкции 1 винтами-фиксаторами 7, раны ушивают. Если костные отломки сопоставляются без дефекта или проведена костная пластика, то возможно сразу удаление всей конструкции или частично, после фиксации отломков.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Осуществляют выполнение спиральной компьютерной томографии челюстно-лицевой области. Изготавливают по полученным данным стереолитографическую модель. Выполняют ее анализ и планирование конфигурации челюстно-лицевой области больного с изготовлением шаблонов, замещающих дефект на этой модели. При этом изготавливают индивидуальную разборную конструкцию, состоящую из скулолобной, скулоподглазничной, скулоальвеолярной, скуловисочной частей, которые имеют вид мини-плат с отверстиями для винтов-саморезов по всей длине, на конце, идущем к центру конструкции, имеется фиксирующее ложе с отверстиями под винт-фиксатор. Блок-фиксатор изготовляется индивидуально, на нем имеется четыре воспринимающих ложа для частей, в которых есть резьбовые отверстия для винтов-фиксаторов, а также есть отверстия для фиксаторов-саморезов. После изготовления данной конструкции на модели припасовывают разборную конструкцию, отмечают места остеотомии и места фиксации составных частей, где не будет перемещения костной ткани и достаточно стабильные места в челюстно-лицевой области. Проводят минимальные разрезы кожи, подкожной клетчатки, фасций и надкостницы. При этом выполняют в скуловой области разрез, отступя от наружного края глазницы на 10 мм кнаружи параллельно гусиной ланки длиной до 10 мм - где планируют наложить блок-фиксатор в скуловой области. Для скулолобной части проводят разрез в лобной области вдоль скулового отростка лобной кости по наружному ее краю от скулового шва протяженностью до 8 мм. Для скулоподглазничной части проводят разрез в подглазничной области медиально ниже нижнемедиального края глазницы протяженностью до 8 мм. Для скуловисочной части проводят разрез в височной области вдоль скулового отростка височной кости по верхнему краю протяженность до 8 мм. Для скулоальвеолярной части выполняют разрез слизистой по переходной складке верхней челюсти от третьего зуба до четвертого зуба включительно. Скуловой разрез эндоскопически соеденяют поднадкостничными тоннелями с лобным, подглазничным, височным и внутриротовым разрезами. Затем проводят остеотомию в установленных местах с помощью ультразвукового остеотома. Проводят рефрактуру отломков, накладывают блок-фиксатор через скуловой разрез, предварительно фиксируя его винтом-саморезом к перемещенному отломку, скулолобную часть проводят также через скуловой разрез в поднадкостничном тоннеле с выходом в лобный разрез. Проводят через скуловой разрез скулоподглазничную часть конструкции с выходом в подглазничный разрез также через поднадкостничный тоннель, проводят скуловисочную часть, начиная через скуловой разрез, далее в поднадкостничном тоннеле с выходом в височный разрез. Проводят скулоальвеолярную часть через скуловой разрез с выходом во внутриротовой разрез с прохождением через поднадкостничный тоннель и проводят скуловисочную часть через скуловой разрез с выходом в височный разрез с прохождением через поднадкостничный тоннель, ложа составных частей вкладывают в ложа блок-фиксатора. Затем фиксируют их к соединительному блоку винтами-фиксаторами после окончательной его фиксации винтами-саморезами. После припасовки разборной конструкции свободные концы составных частей фиксируют винтами-саморезами через отверстия к установленным стабильным местам челюстно-лицевой области. Окончательно фиксируют винты-фиксаторы, после окончательной припасовки разборной конструкции проводят окончательную репозицию костных отломков и фиксируют их к разборной конструкции винтами-фиксаторами, раны ушивают. Способ позволяет надежно, анатомически корректно и оптимально проводить репозицию отломков после рефрактуры отломков. 3 ил.

Способ контурной пластики при деформации средней зоны лица, включающий выполнение спиральной компьютерной томографии челюстно-лицевой области, изготовление по полученным данным стереолитографической модели, ее анализ, планирование конфигурации челюстно-лицевой области больного с изготовлением шаблонов, замещающих дефект на этой модели, отличающийся тем, что изготавливают индивидуальную разборную конструкцию, состоящую из скулолобной, скулоподглазничной, скулоальвеолярной, скуловисочной частей, которые имеют вид мини-плат с отверстиями для винтов-саморезов по всей длине, на конце, идущем к центру конструкции, имеется фиксирующее ложе с отверстиями под винт-фиксатор, блок-фиксатор изготовляется индивидуально, на нем имеется четыре воспринимающих ложа для частей, в которых есть резьбовые отверстия для винтов-фиксаторов, а также есть отверстия для фиксаторов-саморезов, после изготовления данной конструкции на модели припасовывают разборную конструкцию, отмечают места остеотомии и места фиксации составных частей, где не будет перемещения костной ткани и достаточно стабильные места в челюстно-лицевой области, проводят минимальные разрезы кожи, подкожной клетчатки, фасций и надкостницы, при этом выполняют в скуловой области разрез, отступя от наружного края глазницы на 10 мм кнаружи параллельно гусиной ланки длиной до 10 мм - где планируют наложить блок-фиксатор в скуловой области, для скулолобной части проводят разрез в лобной области вдоль скулового отростка лобной кости по наружному ее краю от скулового шва протяженностью до 8 мм, для скулоподглазничной части проводят разрез в подглазничной области медиально ниже нижнемедиального края глазницы протяженностью до 8 мм, для скуловисочной части проводят разрез в височной области вдоль скулового отростка височной кости по верхнему краю протяженность до 8 мм, для скулоальвеолярной части выполняют разрез слизистой по переходной складке верхней челюсти от третьего зуба до четвертого зуба включительно, скуловой разрез эндоскопически соеденяют поднадкостничными тоннелями с лобным, подглазничным, височным и внутриротовым разрезами, затем проводят остеотомию в установленных местах с помощью ультразвукового остеотома, проводят рефрактуру отломков, накладывают блок-фиксатор через скуловой разрез, предварительно фиксируя его винтом-саморезом к перемещенному отломку, скулолобную часть проводят также через скуловой разрез в поднадкостничном тоннеле с выходом в лобный разрез, проводят через скуловой разрез скулоподглазничную часть конструкции с выходом в подглазничный разрез также через поднадкостничный тоннель, проводят скуловисочную часть, начиная через скуловой разрез, далее в поднадкостничном тоннеле с выходом в височный разрез, затем проводят скулоальвеолярную часть через скуловой разрез с выходом во внутриротовой разрез с прохождением через поднадкостничный тоннель и проводят скуловисочную часть через скуловой разрез с выходом в височный разрез с прохождением через поднадкостничный тоннель, ложа составных частей вкладывают в ложа блок-фиксатора, затем фиксируют их к соединительному блоку винтами-фиксаторами после окончательной его фиксации винтами-саморезами и после припасовки разборной конструкции свободные концы составных частей фиксируют винтами-саморезами через отверстия к установленным стабильным местам челюстно-лицевой области, затем окончательно фиксируют винты-фиксаторы, после окончательной припасовки разборной конструкции проводят окончательную репозицию костных отломков и фиксируют их к разборной конструкции винтами-фиксаторами, раны ушивают.