Способ шовной фиксации к радужке интраокулярной линзы при ее люксации в стекловидное тело Российский патент 2017 года по МПК A61F9/07 A61F9/08 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для шовной фиксации к радужке интраокулярной линзы, в том числе и торической, при ее люксации в стекловидное тело при нарушении целостности капсульного мешка и несостоятельности связочного аппарата глаза.

Известен способ шовной фиксации к радужке интраокулярной линзы при ее люксации в стекловидное тело (см. описание изобретения к патенту №2402997 от 25.06.2009) заключающийся в перемещении интраокулярной линзы из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза, размещении линзы с центрированием ее в рабочей позиции, фиксации обоих гаптических элементов линзы к радужке с формированием узловых швов.

Недостаток известного способа состоит в том, что прошивание радужки остро-режущей иглой может привести к травмированию сосудов радужки и геморрагии, а также впоследствии к прорезанию ткани радужки нитью. При центрировании интраокулярной линзы в рабочей позиции, крепление гаптических элементов линзы к радужке, состоящее в проведении игл с нитями, осуществляют на «глаз», т.е. произвольно и приблизительно, опираясь на опыт хирурга. Это в свою очередь может привести к неточной установке линзы в положение рабочей позиции.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа шовной фиксации к радужке интраокулярной линзы при ее люксации в стекловидное тело. Получаемый при этом технический результат заключается в профилактике геморрагических осложнений, более точном расположении фиксирующих гаптических элементов линзы и, соответственно, самой интраокулярной линзы в правильном центрированном положении в рабочей позиции после фиксации швами, что обеспечивает предварительная ориентация линзы. Само формирование стяжка через предварительно выполненные лазерные иридотомии не вызывает затруднений и размещение линзы происходит строго в планируемой рабочей позиции. Коагуляция стенок отверстий в радужке для проведения фиксирующих нитей уменьшает риск прорезания ткани радужки нитью.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе шовной фиксации к радужке интраокулярной линзы при ее люксации в стекловидное тело, заключающемся в перемещении интраокулярной линзы из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза, размещении линзы с центрированием ее в рабочей позиции, фиксации обоих гаптических элементов линзы к радужке с формированием узловых швов, после перемещения интраокулярной линзы из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза на радужку и размещения линзы в рабочей позиции с каждой стороны линзы на одинаковом расстоянии от зрачкового края симметрично относительно опорного элемента линзы эндолазером выполняют иридотомии, через каждую пару которых проводят иглу с нитью для фиксации каждого гаптического элемента линзы, выводя концы нитей наружу на роговицу через парацентезы, выполненные в зонах фиксации линзы, и образуя под радужкой с каждой стороны линзы стяжок, поочередно захватывают под радужкой каждый стяжок, выводят в переднюю камеру глаза, накидывают на каждый гаптический элемент линзы и перемещают их под радужку. Указанный технический результат достигается также тем, что в способе шовной фиксации к радужке интраокулярной линзы при ее люксации в стекловидное тело, в случае люксации в стекловидное тело торической интраокулярной линзы при ее перемещении из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза для расположения интраокулярной линзы в рабочей позиции, при центрировании торической интраокулярной линзы ее осевые метки ориентируют по предварительно нанесенной на роговицу разметке.

Способ шовной фиксации к радужке интраокулярной линзы при ее люксации в стекловидное тело осуществляют следующим образом.

Перемещают интраокулярную линзу из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза для размещения линзы с центрированием в рабочей позиции. Для фиксации обоих гаптических элементов линзы к радужке с формированием узловых швов, с каждой стороны линзы на одинаковом расстоянии от зрачкового края симметрично относительно опорного элемента линзы, эндолазером 25,0-27,0 G выполняют иридотомии. Через каждую пару иридотомий проводят иглу с нитью для фиксации одного гаптического элемента линзы. Для этого под радужкой с каждой стороны линзы образуют стяжок. Микрокрючком, введенным через парацентез роговицы с противоположной стороны от каждой из проведенных нитей, под радужкой каждый стяжок поочередно захватывают, выводят в переднюю камеру глаза и с помощью двух переднекамерных пинцетов накидывают на гаптический элемент линзы, а затем перемещают гаптические элементы линзы с накинутыми нитями под радужку. При переводе второго гаптического элемента линзы под радужку перемещают и оптическую часть интраокулярной линзы. Концы нитей выводят наружу на роговицу через парацентезы, выполненные в зонах фиксации линзы. Из нитей, выведенных через парацентезы роговицы, формируют узловые швы. Из передней камеры глаза вымывают вископротектор, удаляют перфторорганическое соединение из полости стекловидного тела. В случае люксации в стекловидное тело торической интраокулярной линзы при ее перемещении из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза для расположения интраокулярной линзы в рабочей позиции, при центрировании торической интраокулярной линзы ее осевые метки ориентируют по предварительно нанесенной на роговицу разметке.

Клинический пример

Пациент П.

В декабре 2011 года пациенту была выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией торической интраокулярной линзы модели А-SN6AT6 фирмы ALCON.

После обращения пациента с жалобами на снижение зрения у него была выявлена люксация торической интраокулярной линзы в стекловидное тело.

VOS=0,02+10,0^D=0,5

25.08.2015 года пациенту была проведена операция: репозиция интраокулярной линзы с подшиванием к радужке. Для этого была выполнена 3-х портовая 27,0 G субтотальная витрэктомия. Полость стекловидного тела заполнили перфторорганическим соединением с перемещением торической интраокулярной линзы в переднюю камеру глаза на радужку. Центрирование линзы и установку ее в рабочую позицию осуществили путем ориентирования осевых меток линзы по предварительно нанесенной на роговицу разметке, так как в данном случае произошла люксация торической интраокулярной линзы. Разметку относительно меридиана осуществили согласно компьютерному протоколу (сайт www.acrysoftoriccalculator.com). Для фиксации обоих гаптических элементов линзы к радужке с формированием узловых швов с каждой стороны линзы на одинаковом расстоянии от зрачкового края симметрично относительно опорного элемента линзы эндолазерным зондом 27,0 G выполнили иридотомии. Через каждую пару иридотомий, прокалывая роговицу у лимба, провели иглу с нитью для фиксации одного гаптического элемента линзы, образуя под радужкой с каждой стороны линзы стяжок, концы нитей микрокрючком вывели наружу на роговицу через парацентезы, выполненные в зонах фиксации линзы. Последовательно микрокрючком, введенным через парацентез роговицы с противоположной стороны от каждой из проведенных нитей, под радужкой каждый стяжок поочередно захватили, вывели в переднюю камеру глаза и с помощью двух переднекамерных пинцетов накинули на гаптический элемент линзы, а затем переместили гаптические элементы линзы с накинутыми нитями под радужку. При переводе второго гаптического элемента линзы под радужку переместили и оптическую часть интраокулярной линзы. Из нитей, выведенных через парацентезы роговицы, сформировали узловые швы. Из передней камеры глаза вымыли вископротектор, удалили перфторорганическое соединение из полости стекловидного тела. При выписке VOS=0,6.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для фиксации интраокулярной линзы (иол) при ее люксации в стекловидное тело. После перемещения интраокулярной линзы из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза на радужку и размещения линзы, с каждой стороны линзы на одинаковом расстоянии от зрачкового края симметрично относительно опорного элемента линзы, выполняют лазерные иридотомии. Через каждую пару иридотомий проводят иглу с нитью для фиксации каждого гаптического элемента линзы, выводя концы нитей наружу на роговицу через парацентезы, выполненные в зонах фиксации линзы, и образуя под радужкой с каждой стороны линзы стежок. Поочередно захватывают под радужкой каждый стежок, выводят в переднюю камеру глаза, накидывают на каждый гаптический элемент линзы и перемещают их под радужку. В случае люксации в стекловидное тело торической интраокулярной линзы при ее перемещении из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза для размещения интраокулярной линзы, при центрировании торической интраокулярной линзы ее осевые метки ориентируют по предварительно нанесенной на роговицу разметке. Способ позволяет обеспечить профилактику геморрагических осложнений, достичь более точного расположения фиксирующих гаптических элементов линзы и, соответственно, самой интраокулярной линзы в правильном центрированном положении после фиксации швами. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

1. Способ шовной фиксации к радужке интраокулярной линзы при ее люксации в стекловидное тело, заключающийся в перемещении интраокулярной линзы из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза, размещении линзы с центрированием ее, фиксации обоих гаптических элементов линзы к радужке с формированием узловых швов, отличающийся тем, что после перемещения интраокулярной линзы из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза на радужку и размещения линзы с каждой стороны линзы на одинаковом расстоянии от зрачкового края симметрично относительно опорного элемента линзы выполняют лазерные иридотомии, через каждую пару которых проводят иглу с нитью для фиксации каждого гаптического элемента линзы, выводя концы нитей наружу на роговицу через парацентезы, выполненные в зонах фиксации линзы, и образуя под радужкой с каждой стороны линзы стяжок, поочередно захватывают под радужкой каждый стяжок, выводят в переднюю камеру глаза, накидывают на каждый гаптический элемент линзы и перемещают их под радужку.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в случае люксации в стекловидное тело торической интраокулярной линзы при ее перемещении из полости стекловидного тела в переднюю камеру глаза для размещения интраокулярной линзы, при центрировании торической интраокулярной линзы ее осевые метки ориентируют по предварительно нанесенной на роговицу разметке.