СПОСОБ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ ИДЕНТИФИКАЦИИ ОРГАНОВ МОШОНКИ И СЕМЕННОГО КАНАТИКА Российский патент 2017 года по МПК A61B8/08 

Описание патента на изобретение RU2624517C1

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано при ультразвуковом исследовании для топографической идентификации органов мошонки и семенного канатика.

КРАТКИЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ.

Яичко имеет две поверхности - внутреннюю, более плоскую и обращенную вперед, и наружную, более выпуклую и обращенную назад, два края - передний, обращенный вперед и латерально, и задний, обращенный назад и медиально, два закругленных конца - верхний и нижний [1, 3]. В центральных отделах паренхимы яичка располагается средостение яичка (Гайморово тело), которое является дубликатурой белочной оболочки, покрывающей яичко снаружи [1, 3, 5]. В норме яички занимают косопродольное положение в мошонке и своим передним краем обращены вперед и латерально [1, 5]. Угол, образованный средостениями яичек, тупой и открыт вперед (фиг. 1). В семенном канатике тестикулярная артерия и окружающие ее тестикулярные вены располагаются в передней порции семенного канатика, семявыносящий проток с сопровождающей его артерией - в его задней порции [2, 4].

Инверсия яичка относится к аномалиям расположения и чрезвычайно распространена. Инверсия яичка может быть продольной (при повороте яичка на 90-180 градусов вокруг вертикальной оси) и поперечной (при повороте яичка на 90-180 градусов вокруг горизонтальной оси). Чаще встречается продольная инверсия яичка, знание которой имеет клиническое значение при хирургических манипуляциях и вмешательствах на органах мошонки, например при пункции водяночного мешка при гидроцеле, который располагается по внутренней поверхности яичка [2, 5].

Клинико-эхографическая картина взаимоотношения придатка яичка, семявыносящего протока, тестикулярного сосудистого пучка по отношению к яичку, семявыносящего протока и тестикулярного сосудистого пучка в семенном канатике была изучена у 402 мужчин в возрасте 15-92 лет. Нормопозиция яичка и продольная инверсия яичка наблюдались в 172 (42,8%) и 230 (57,2%) случаях соответственно. Инверсия яичка может быть односторонней или двусторонней, в силу высокой мобильности яичка положение яичка может меняться в ходе ультразвукового исследования у одного и того же пациента.

В ходе неоднократных ультразвуковых исследований было обращено внимание, что средостение на поперечных сканах яичка имеет вид конуса, который может выполнять своеобразную роль стрелки компаса, указывающего на позицию яичка в мошонке и соответствующее взаиморасположение придатка яичка, семявыносящего протока, тестикулярного сосудистого пучка по отношению к яичку, семявыносящего протока и тестикулярного сосудистого пучка в семенном канатике.

Основание конуса средостения указывало на положение семявыносящего протока, придатка и сосудистого пучка по отношению к яичку. Вершина виртуального конуса средостения на поперечных сканах была своеобразным указателем положения: а) яичка в мошонке; 2) головки придатка относительно яичка; 3) семявыносящего протока с сопровождающей его артерией, тела придатка и сосудов яичка по отношению к яичку и в семенном канатике. Знание этих топографических особенностей значительно облегчало поиск и идентификацию семявыносящего протока, придатка яичка, сосудов яичка при ультразвуковом исследовании мошонки и семенного канатика.

Крайне редко, в 10 (2,5%) случаях, такая закономерность нарушалась: при нормопозиции яичка в мошонке семявыносящий проток располагался по отношению к яичку позади основания средостения у заднего края яичка, а придаток - спереди основания средостения у заднего края яичка; в семенном канатике семявыносящий проток с сопровождающей его артерией занимал краевое переднебоковое положение, тестикулярный сосудистый пучок - краевое заднемедиальное положение как при продольной инверсии яичка (так называемая реверсия Кохера) [5].

Частота визуализации семенного канатика при ультразвуковом исследовании в разных его отделах была неодинаковой. Мошоночный отдел семенного канатика визуализировался во всех случаях. Визуализация пахового отдела зависела от степени выраженности подкожной жировой клетчатки и была возможна в 354 (88%) случаях. Она была затруднена у пациентов с массой тела свыше 100 кг (при индексе массы тела свыше 35 кг/м2) и толщиной подкожной жировой клетчатки в паховой области свыше 25-30 мм.

Яичковая артерия и окружающие ее вены лозовидного сплетения в мошоночной порции визуализировались во всех наблюдениях, в паховой порции - в 97 (24%) случаях. Яичковая артерия была окружена многочисленными венами лозовидного сплетения, она имела извитой ход. При эхографии в В-режиме для яичковой артерии были характерны хорошо выраженная гиперэхогенная пульсирующая стенка и анэхогенный просвет. Эти анатомические особенности отличали яичковую артерию от других анатомических структур семенного канатика и помогали идентифицикации ее при ультразвуковом исследовании. Вены лозовидного сплетения окружали яичковую артерию густой сетью и характеризовались резко извитой формой, анэхогенным и гипоэхогенным просветом, неразличимыми стенками.

Семявыносящий проток в мошоночной порции семенного канатика визуализировался во всех случаях, в паховой порции - в 310 (77%). Семявыносящий проток имел прямолинейный ход. В отличие от яичковой артерии, он был окружен немногочисленными мелкими венами и имел слоистую стенку пониженной эхогенности за счет хорошо развитого мышечного слоя.

Артерия, сопровождающая семявыносящий проток (диференциальная артерия), визуализировалась очень редко: в 36 (9%) случаях, причем только в мошоночном отделе семявыносящего протока. При цветокодированных режимах допплерографии она визуализировалась как трубчатая пульсирующая структура рядом с семявыносящим протоком, имеющая неразличимые стенки. Диференциальная артерия была тесно связана с наружной стенкой семявыносящего протока и имела извилистый ход, который не всегда совпадал с прямолинейным ходом семявыносящего протока. Нервы, лимфатические сосуды и влагалищный отросток брюшины, входящие в состав семенного канатика, при ультразвуковом исследовании не дифференцировались.

Технический результат способа заключается в быстрой и точной ориентации в сложной ультразвуковой картине органов мошонки и семенного канатика, в том числе и при продольной инверсии яичка, а также в обеспечении возможности адекватной оценки указанных анатомических структур и сокращении времени исследования за счет использования в качестве основного ориентира средостения яичка и наиболее точного взаиморасположения различных анатомических структур относительно средостения яичка.

ОПИСАНИЕ ЧЕРТЕЖЕЙ

Фиг. 1 - схема, поясняющая положение яичек в мошонке в норме. Угол, образованный средостениями яичек, тупой и открыт вперед (R - правая сторона, L - левая сторона).

Фиг. 2 - схема, поясняющая синтопию семявыносящего протока, придатка яичка и яичковой артерии в мошонке и семенном канатике при нормопозиции яичек, где: 1 - средостение яичка (поперечный срез яичка в средней трети), 2 - семявыносящий проток, 3 - яичковая артерия, окруженная венами лозовидного сплетения, 4 - тело придатка яичка, 5 - головка придатка яичка (условно), 6 - поперечное сечение семенного канатика (условно) [R - правая сторона, L - левая сторона].

Фиг. 3 - схема, поясняющая синтопию семявыносящего протока, придатка яичка и яичковой артерии в мошонке и семенном канатике при продольной инверсии яичек, где 1 - средостение яичка (поперечный срез яичка в средней трети), 2 - семявыносящий проток, 3 - яичковая артерия, окруженная венами лозовидного сплетения, 4 - тело придатка яичка, 5 - головка придатка яичка (условно), 6 - поперечное сечение семенного канатика (условно) [R - правая сторона, L - левая сторона].

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ.

Используют обычную укладку пациента - лежа на спине с отведенным и фиксированным к передней брюшной стенке (рукой пациента или полотенцем) половым членом. Ультразвуковое исследование органов мошонки и семенного канатика проводят линейным датчиком в серошкальном режиме в сочетании с энергетической допплерографией. Датчик устанавливают на переднюю поверхность мошонки и выполняют последовательные поперечные сканы яичка, выбирают тот, на котором визуализируется средостение яичка в виде конуса.

Если на поперечном скане яичка основание конуса средостения обращено к заднему краю яичка, а вершина - к переднему краю яичка, при этом у основания конуса средостения, начиная от угла основания конуса, располагающегося ближе к верхнему полюсу яичка, в направлении к противоположному углу основания конуса средостения по порядку располагаются придатковая часть семявыносящего протока в виде округлой трубчатой и слоистой структуры с выраженным гипоэхогенным средним слоем, сосудистый пучок в виде пульсирующей трубчатой структуры с гиперэхогенной стенкой, окруженной мелкими анэхогенными и гипоэхогенными округлыми структурами, и тело придатка яичка, у вершины конуса средостения ближе к верхнему полюсу яичка располагается головка придатка яичка, то это нормопозиция яичка (фиг. 2).

Если на поперечном скане яичка основание конуса средостения обращено к переднему краю яичка, а вершина конуса - к заднему краю яичка, при этом у основания конуса средостения, начиная от угла основания конуса, располагающегося ближе к верхнему полюсу яичка, в направлении к противоположному углу основания конуса средостения по порядку располагаются тело придатка яичка, сосудистый пучок и придатковая часть семявыносящего протока, у вершины конуса средостения ближе к верхнему полюсу яичка располагается головка придатка яичка, то это продольная инверсия яичка (фиг. 3).

Таким образом, при проведении ультразвуковых исследований органов мошонки и семенного канатика, используя средостение в качестве ориентира, указывающего на взаиморасположение органов мошонки и элементов семенного канатика, можно сравнительно быстро и легко сориентироваться в сложной ультразвуковой картине органов мошонки и семенного канатика, правильно идентифицировать и оценить указанные анатомические структуры, а также сократить время исследования.

Список литературы

1. Анатомия человека: Учебник / Под ред. М.Г. Привеса. - 9-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1985. - 671 с.: ил.

2. Артюхин А.А. Репродуктивная ангиоандрология. - М.: Издательский дом «Русский врач», 2006. - 376 с.: ил.

3. Гайворонский И.В., Ничипорук Г.И. Анатомия органов мочеполовой системы. Учебное пособие. - СПб.: ЭЛБИ - СПб, 2006. - 80 с.

4. Николаев А.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 784 с.: ил.

5. Фраучи В.Х. Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота и таза. - Изд-во Казанского университета, 1966. - 832 с.

Похожие патенты RU2624517C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ТАЗОВОГО ДЕФЕРЕНТИТА (АМПУЛИТА) У ВЗРОСЛЫХ 2016
  • Прохоров Андрей Владимирович
  • Громов Александр Игоревич
RU2622205C1
СПОСОБ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕМЯВЫНОСЯЩЕГО ПРОТОКА У МУЖЧИН 2001
  • Артюхин А.А.
  • Ромашкина И.К.
  • Соловьева Н.А.
RU2209598C2
СПОСОБ МАЛОИНВАЗИВНОЙ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ВАРИКОЦЕЛЭКТОМИИ МОШОНОЧНЫМ ДОСТУПОМ 2017
  • Ефремов Евгений Александрович
  • Мельник Ярослав Игоревич
  • Симаков Валерий Викторович
  • Ефремова Екатерина Анатольевна
  • Кастрикин Юрий Васильевич
RU2663074C2
МАЛОИНВАЗИВНЫЙ МЕТОД ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ 2020
  • Кызласов Павел Сергеевич
  • Кажера Анастасия Андреевна
  • Мустафаев Али Тельман Оглы
RU2756019C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ЦИННЕРА 2023
  • Строкова Людмила Александровна
  • Горелов Сергей Игоревич
  • Грищенков Александр Сергеевич
  • Багрей Кирилл Вячеславович
  • Егоров Евгений Юрьевич
RU2802994C1
Способ лечения крипторхизма 1989
  • Юнусов Мурад Юсуфханович
  • Каюмходжаев Абдурашит Абдусаламович
SU1648392A1
Способ хирургического лечения сперматоцеле диаметром более 5 см 2022
  • Зубарев Вадим Александрович
  • Архангельский Анатолий Иванович
  • Топузов Марлен Эскендерович
  • Василевский Алексей Юрьевич
  • Довжанский Илия Васильевич
  • Салсанов Артем Тимурбекович
  • Пестряков Илья Юрьевич
  • Ширгин Алексей Викторович
RU2779468C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВАРИКОЦЕЛЕ И ЕГО РЕЦИДИВИРОВАНИЯ 2009
  • Кравцов Юрий Александрович
  • Сичинава Зураб Александрович
  • Зайцева Инесса Николаевна
  • Дуболазова Ирина Юрьевна
RU2403871C1
Способ микрохирургического лечения варикоцеле 2016
  • Глыбочко Петр Витальевич
  • Ахвледиани Ника Джумберович
  • Матюхов Игорь Павлович
  • Иноятов Жасур Шухратович
RU2632808C1
Способ Казарова Р.Л. реваскуляризации яичка 1986
  • Казаров Рафаэль Леонович
SU1409237A1

Иллюстрации к изобретению RU 2 624 517 C1

Реферат патента 2017 года СПОСОБ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ ИДЕНТИФИКАЦИИ ОРГАНОВ МОШОНКИ И СЕМЕННОГО КАНАТИКА

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано при ультразвуковом исследовании для топографической идентификации органов мошонки и семенного канатика. УЗИ проводят линейным датчиком в серошкальном режиме в сочетании с энергетической допплерографией. Датчик устанавливают на переднюю поверхность мошонки и выполняют последовательные поперечные сканы яичка. Выбирают тот скан, на котором визуализируется средостение яичка в виде конуса. Если на поперечном скане яичка основание конуса средостения обращено к заднему краю яичка, а вершина - к переднему краю яичка, при этом у основания конуса средостения, начиная от угла основания конуса, располагающегося ближе к верхнему полюсу яичка, в направлении к противоположному углу основания конуса средостения по порядку располагаются придатковая часть семявыносящего протока в виде округлой трубчатой и слоистой структуры с выраженным гипоэхогенным средним слоем, сосудистый пучок в виде пульсирующей трубчатой структуры с гиперэхогенной стенкой, окруженной мелкими анэхогенными и гипоэхогенными округлыми структурами, и тело придатка яичка, а у вершины конуса средостения ближе к верхнему полюсу яичка располагается головка придатка яичка, то это нормопозиция яичка. Если на поперечном скане яичка основание конуса средостения обращено к переднему краю яичка, а вершина конуса - к заднему краю яичка, у основания конуса средостения, начиная от угла основания конуса, располагающегося ближе к верхнему полюсу яичка, в направлении к противоположному углу основания конуса средостения по порядку располагаются тело придатка яичка, сосудистый пучок и придатковая часть семявыносящего протока, а у вершины конуса средостения ближе к верхнему полюсу яичка располагается головка придатка яичка, то это продольная инверсия яичка. Способ обеспечивает точную ориентацию в сложной ультразвуковой картине органов мошонки и семенного канатика, в том числе и при продольной инверсии яичка, а также возможность адекватной оценки указанных анатомических структур. 3 ил.

Формула изобретения RU 2 624 517 C1

Способ топографической идентификации органов мошонки и семенного канатика при ультразвуковом исследовании, характеризующийся тем, что ультразвуковое исследование органов мошонки и семенного канатика проводят линейным датчиком в серошкальном режиме в сочетании с энергетической допплерографией, датчик устанавливают на переднюю поверхность мошонки и выполняют последовательные поперечные сканы яичка, выбирают тот, на котором визуализируется средостение яичка в виде конуса; и если на поперечном скане яичка основание конуса средостения обращено к заднему краю яичка, а вершина - к переднему краю яичка, при этом у основания конуса средостения, начиная от угла основания конуса, располагающегося ближе к верхнему полюсу яичка, в направлении к противоположному углу основания конуса средостения по порядку располагаются придатковая часть семявыносящего протока в виде округлой трубчатой и слоистой структуры с выраженным гипоэхогенным средним слоем, сосудистый пучок в виде пульсирующей трубчатой структуры с гиперэхогенной стенкой, окруженной мелкими анэхогенными и гипоэхогенными округлыми структурами, и тело придатка яичка, а у вершины конуса средостения ближе к верхнему полюсу яичка располагается головка придатка яичка, то это нормопозиция яичка; если на поперечном скане яичка основание конуса средостения обращено к переднему краю яичка, а вершина конуса - к заднему краю яичка, при этом у основания конуса средостения, начиная от угла основания конуса, располагающегося ближе к верхнему полюсу яичка, в направлении к противоположному углу основания конуса средостения по порядку располагаются тело придатка яичка, сосудистый пучок и придатковая часть семявыносящего протока, а у вершины конуса средостения ближе к верхнему полюсу яичка располагается головка придатка яичка, то это продольная инверсия яичка.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2017 года RU2624517C1

Атабекова Л.А., Бурков С.Г
Ультразвуковая диагностика заболеваний органов мошонки
Способ восстановления хромовой кислоты, в частности для получения хромовых квасцов 1921
  • Ланговой С.П.
  • Рейзнек А.Р.
SU7A1
УЛЬТРАЗВУКОВОЙ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АСПЕРМАТОГЕНЕЗА У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ПАРОТИТНЫЙ ОРХИТ 2001
  • Соловьев А.А.
  • Астраханцев А.Ф.
  • Синяков В.Ф.
RU2200470C2
СПОСОБ ОЦЕНКИ ВНУТРИОРГАННОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ЯИЧЕК У ДЕТЕЙ С КРИПТОРХИЗМОМ 2003
  • Юсуфов А.А.
  • Румянцева Г.Н.
  • Богданов Ю.В.
RU2254802C1
Домовый приемник для мусора 1930
  • Юдин И.К.
SU21407A1
Устройство для передачи на расстояние различных явлений, процессов, состояний и т.п. 1929
  • Купцов З.Г.
SU27590A1
Юсуфов А.А
и др
Методика комплексного ультразвукового исследования органов мошонки у детей
Эффективная фармакотерапия
Педиатрия, 2011, N5
Зубарев А.Р
и др
Ультразвуковая диагностика наружных половых органов у мужчин
М.: Видар, 1999, с
Веникодробильный станок 1921
  • Баженов Вл.
  • Баженов(-А К.
SU53A1

RU 2 624 517 C1

Авторы

Осипова Светлана Михайловна

Прохоров Андрей Владимирович

Громов Александр Игоревич

Даты

2017-07-04Публикация

2016-10-18Подача