СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ЦИННЕРА Российский патент 2023 года по МПК A61B8/00 

Изобретение относится к области медицины, в частности к лучевой диагностике, и предназначено для диагностики синдрома Циннера.

КРАТКИЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Осуществление фертильной функции у мужчин, в первую очередь, связано с выработкой и транспортом семенной жидкости к наружному отверстию мочеиспускательного канала, через которое во время коитуса сперматозоиды поступают в вагину женщины. Созревание сперматозоидов происходит в яичке в течение 60-70 дней. За этот период происходит движение спермиев по канальцам от периферии яичка к средостению, где образуется сеть яичка. От сети отходят 12 – 15 извитых выносящих канальцев, которые образуют головку придатка яичка. Придаток образует основную массу семявыносящих путей. Он представляется длинное узкое образование, лежащее вдоль заднего края яичка. Гистологически это одна чрезвычайно узкая трубка (длиной около 6 -7 м), делающая многочисленные изгибы, что, в конечном итоге, приводит к формированию небольшого по размеру органа визуально гомогенной структуры без дифференцировки ее просвета. Достигая хвоста придатка яичка, выносящий проток придатка яичка переходит в семявыносящий проток. Семявыносящий проток представляет собой полую мышечную трубку длиной около 50 см, диаметром 3 мм и просветом менее 0.5 мм. Семявыносящий проток доходит в составе семенного канатика до наружного отверстия пахового канала, следуя по каналу до его внутреннего отверстия. Далее его подбрюшинная часть доходит до дна мочевого пузыря и, разворачиваясь, опускается в малый таз, направляясь к задним отделам простаты (6). Вблизи простаты проток имеет незначительное расширение, носящее название ампулы семявыносящего протока. В непосредственной близости от нее располагается семенной пузырек – парный орган, анатомически представляющий собой мешковидную слепо оканчивающуюся трубку длиной 12 см, диаметром 6-7 мм, которая, образуя несколько изгибов, сложенных между собой и связанных соединительной тканью, формирует компактный орган. Семенной пузырек имеет длину 5 см и 2 см в поперечнике. У задней поверхности простаты проток семенного пузырька сливается с выводным протоков ампулы семявыносящего протока, образуя семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatoris), раположенный в толще ткани простаты. Мощная мышечная оболочка семявыносящего протока способствует выбрасыванию сперматозоидов во время эякуляции из наружного отверстия уретры. В отличие от семявыносящего протока, семявыбрасывающий проток, являясь его продолжением и находясь в ткани задних отделов простаты, не имеет столь мощно выраженной мышечной оболочки, а его адвентициальная оболочка срастается с соединительно-тканной стромой простаты. Семявыбрасывающий проток осуществляет транспорт семенной жидкости в простатическую часть уретры и далее наружу. Объем эякулята формируется на различных уровнях транспорта семенной жидкости: яички и придатки вносят по 1–3%, бульбоуретральные железы — 5–10%, парауретральные железы — 0,5–1%, простата — 20–25%, а семенные пузырьки — 60–80% объема. В среднем нормальный объем эякулята составляет 2-6 мл (7).

Краткие эмбриологические данные

Окончательная почка (metanephros) закладывается на 2 месяце внутриутробного развития в каудальной части зародыша. Формированию окончательной почки предшествует формирование выпячивания стенки мезонефрального протока (Вольфова протока), впадающего в клоаку. Это выпячивание, носящее название мочеточникового дивертикула, формируется из стенки мезонефроса (Вольфова протока), и начинает расти кверху до соединения с нефрогенной бластемой. С момента соединения выроста дивертикула мезонефрального протока и нефрогенной ткани, начинается процесс индуцирования дифференцировки почечной ткани, который заканчивается формированием окончательной почки. В результате этого из протока, который сформировался из мочеточникового дивертикула, образуется мочеточник, почечная лоханка, почечные чашки, собирательные трубочки, а из нефрогенной ткани развиваются капсула клубочка, извитые и прямые канальцы нефрона (1). В отсутствии мочеточникового дивертикула формирование почки не происходит и наблюдается агенезия почки. Из каудального отдела Вольфова протока формируется подбрюшинная часть семявыносящего протока с ампулой, из бокового выпячивания семявыносящего протока перед простатой формируется семенной пузырек, из конечного суженого отдела – семявыбрасывающий проток, который, проходя через простату до уретры, открывается двумя отверстиями.

В краниальной части Вольфов (мезонефральный) проток располагается в непосредственной близости к индифферентным закладкам половых тяжей. На 6-7 нед. беременности, когда интерстициальные клетки Лейдига начинают вырабатывать тестостерон, запускается процесс дифференцировки плода по мужскому типу и формируются гонады (яички) (2). У зародышей мужского пола мезонефральный проток (Вольфов проток) превращается в проток придатка, проксимальную часть семявыносящего протока яичка. При формирования порока каудальной части Вольфова протока формируется порок Циннера, патогенез которого складывается на основании блока транспорта семенной жидкости на уровне семявыбрасывающего протока, что в период активной половой жизни у мужчины приводит к тому, что на всем пути следования эякулята от яичка до семявыбрасывающего протока постепенно скапливается избыточный объем семенной жидкости, что приводит к расширению полостей на всех уровнях данной транспортной системы. Аналогичные ретенционные изменения происходят в семенном пузырьке на стороне поражения. Ввиду того, что семенной пузырек вырабатывает основной объем жидкого компонента эякулята, в условиях блока на уровне облитерированного семявыбрасывающего протока, в нем накапливается застойная жидкость. С течением времени это приводит к расширению полостей семенного пузырька, увеличению размера и, в конце концов, формирования жидкостного скопления по типу кистозной трансформации.

Порок, описанный Циннеров в 1914 г., включал испилатеральное выявление агенезии почки, облитерацию семявыбрасывающего протока и кисту семенного пузырька (13). Со времени описания данного синдрома в медицинской литературе прослежено около 100 публикаций на эту тему (10).

Проблема диагностики синдрома Циннера связана с отсутствием исчерпывающего объема достоверных патоморфологических признаков при использовании методов медицинской визуализации, традиционно применяемых при обследовании больных с кистозными образованиями малого таза или отсутствием одной почки. Как правило, описание затрагивает лишь отдельные структуры, вовлеченные в данный порок – чаще всего сочетание отсутствия почки и кисту семенного пузырька на ипсилатеральной стороне (МРТ, КТ). Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) позволяют с высокой точностью исследовать аномалии почек и семенных пузырьков, а также особенности их взаиморасположения с близлежащими органами (8, 11, 12). Однако при МРТ изображение кисты семенного пузырька идентично изображению кисты, исходящей из другого органа тела (простата), поскольку выглядит гипоинтенсивной на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивной на Т2-взвешенных изображениях.

Известен патент РФ 2429487 от 20.09.2011 Способ ранней диагностики поражения почек у больных ревматоидным артритом. Структурно-морфологические показатели определяют по данным УЗИ почек

Компьтерная томография (КТ) также применяется для выявления синдрома Циннера. Кисты и кистозное расширение семенных пузырьков могут быть имитированы иными, чем при синдроме Циннера, поражениями органов малого таза и требуют точной дифференциации. К ним относятся истинные кисты предстательной железы, дивертикулы мочевого пузыря, кисты предстательной железы, кисты семявыносящих протоков, кисты мюллерова протока, гидронефротические тазовые почки, дивертикулы мочевого пузыря и уретероцеле (8).

Описания УЗ-картины при такой исключительно редкой врожденной аномалии как синдром Циннера крайне малочисленны и противоречивы. Описывают отдельные УЗ-признаки синдрома Циннера - кисту семенного пузырька, ипсилатеральную агенезию почки, отсутствие семявыносящего протока, кистозную дисплазию на фоне увеличения придатка яичка (3, 5, 10).

Из уровня техники известен патент РФ № 2624517 от 04.07.2017 СПОСОБ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ ИДЕНТИФИКАЦИИ ОРГАНОВ МОШОНКИ И СЕМЕННОГО КАНАТИКА

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано при ультразвуковом исследовании для топографической идентификации органов мошонки и семенного канатика. УЗИ проводят линейным датчиком в серошкальном режиме в сочетании с энергетической допплерографией.

При проведении ультразвуковых исследований органов мошонки и семенного канатика, можно сравнительно быстро и легко сориентироваться в сложной ультразвуковой картине органов мошонки и семенного канатика, правильно идентифицировать и оценить указанные анатомические структуры, а также сократить время исследования.

Как правило, при проведении УЗИ выявляется агенезия почки, что становится самостоятельным диагнозом и редко является поводом для УЗИ органов малого таза и мошонки, т.к. подозрения на синдром Циннера не возникает. Проведение последующего УЗИ малого таза или тем более мошонки может быть не проведено вообще или проведено существенно позже, что делает диагностический этап неоправданно затянутым. В исследовании С.И. Гамидова показано, что выявление обструктивной патологии, в том числе синдрома Циннера, как причины азооспермии является наиболее сложной диагностической задачей и по наблюдениям автора диагностический поиск превышает пять лет (4). Также при УЗИ описывают кистозную дисплазию яичка, что терминологически подразумевает врожденную патологию структуры яичка и рассматривается как самостоятельный порок репродуктивной системы (9).

Известен, например, патент РФ 2315560 от 27.01.2018 Способ ультразвукового исследования почечной паренхимы у детей

Проводят ультразвуковое сканирование почки с помощью диагностического аппарата Voluson 730 Expert (GE, USA) с применением датчика для трехмерной реконструкции RAB 2-5,

В патенте РФ 2526268 от 20.08.2014 СПОСОБ ПРЕНАТАЛЬНОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ МИНИ-ПУБЕРТАТА У МАЛЬЧИКОВ.

С помощью УЗИ исследования определяют объем яичек плода мужского пола что позволяет выделить в отдельную группу детей, нуждающихся в более тщательном наблюдении, последующем обследовании и, возможно, коррекции эндокринологического статуса. Однако, данного исследования недостаточно, чтобы заподозрить синдром Циннера у мальчиков.

В связи с этим правильность установления диагноза является важнейшим условием выбора тактики ведения больного, принимая во внимание молодой возраст больных и влияние данной патологии на фертильность. Отсутствие лечения или выбор несоответствующего способа лечения наносит вред здоровью пациентов трудоспособного детородного возраста.

Технической проблемой, на решение которой направлено данное изобретение, является разработка простого в исполнении, доступного и результативного способа диагностики синдрома Циннера на ранних этапах обращения к врачу, а также при проведении профилактических осмотров подростков мужского пола, мужчин трудоспособного детородного возраста, что будет способствовать выбору правильной тактики лечения больного.

Техническим результатом разработанного способа является разработка достоверного и простого способа диагностики синдрома Циннера путем охвата всех уровней патологических изменений органов и систем, вовлеченных в данный порок

Способ диагностики синдрома Циннера при ультразвуковом исследовании характеризуется тем, что проводят последовательное ультразвуковое исследование почек, простаты, семенного пузырька, семявыносящего и семявыбрасывающего протоков, при этом на первом этапе проводят ультразвуковое исследование почек для установления факта агенезии одной почки трансабдоминальным доступом с использованием конвексного ультразвукового датчика частотой 3,5-5,0 МГц, на втором этапе проводят ультразвуковое исследование семенного пузырька, простаты, семявыбрасывающего протока, семявыносящего протока, включая подбрюшинный отдел, трансректальным доступом с использованием микроконвексного датчика частотой 10-15 МГц, на третьем этапе проводят ультразвуковое исследование яичка, придатка яичка и проксимального отдела семявыносящего протока на протяжении чрескожным доступом с применением линейного датчика частотой 6-15 МГц, и при выявлении отсутствия почки в месте анатомической проекции и местах возможной дистопии при выявлении агенезии почки, увеличения размеров семенного пузырька с жидкостным анэхогенным содержимым и перегородками, выявлении расширенного подбрюшинного отдела семявыносящего протока от 5 мм и более с анэхогенным содержимым в просвете, уплотнения стенок и уменьшении диаметра семявыбрасывающего протока менее 1 мм, увеличения головки, тела и хвоста придатка с изменением структуры на гипоэхогенную мелкосетчатую за счет жидкостного содержимого, расширения средостения яичка более 4 мм с изменением структуры на гипоэхогенную мелкосетчатую за счет жидкостного содержимого, расширения в проекции семенного канатика и пахового канала проксимального отдела семявыносящего протока до 4 мм и более с анэхогенным содержимым в просвете диагностируют синдром Циннера.

Способ обеспечивает точную диагностику синдрома Циннера, что имеет большое значение в репродуктологии при ведении афертильных пациентов с подозрением на обструктивную азооспермию, в урологии при лечении пациентов с гемоспермией, болевым синдромом, синдромом нижних мочевыводящих путей и др., в профилактической медицине при проведении диспансеризации мужского населения репродуктивного возраста, в медицине подросткового возраста, что позволяет провести раннюю диагностику и выбрать правильную тактику ведения больных. Осуществляют ранее не описанный в литературе способ визуализации подбрюшинного отдела семявыносящего протока, с их оценкой методом ультразвуковой диагностики.

При осуществлении способа проводят последовательно трансабдоминальное ультразвуковое исследование почек, трансректальное исследование простаты, семявыбрасывающего протока, семенного пузырька, дистальные отделы семявыносящего протока, включая ампулу, а также УЗИ яичка на стороне поражения, включая семявыносящий проток до уровня внутреннего отверстия пахового канала и на его протяжении.

На первом этапе трансабдоминального УЗИ убеждаются, что на стороне порока отсутствует почка. Для этого традиционным способом осматривают место анатомической проекции почки и места возможной дистопии.

Следующим этапом является проведение трансректального ультразвукового исследования. С этой целью конвексный ультразвуковой датчик частотой 10-15 МГц вводят в ампулу прямой кишки, предварительно изолировав его поверхность резиновым ультразвуковым наконечником для соблюдения асептики. Проводят детальную оценку структуры семенного пузырька, подбрюшинного отдела семявыносящего протока от уровня его поворота к внутреннему отверстию пахового канала до задней поверхности простаты, включая ампулу на стороне интереса. Также оценивают состояние семявыбрасывающего протока.

На завершающем этапе проводят ультразвуковое исследование яичка, придатка яичка, в проекции семенного канатика и пахового канала оценивают семявыносящий проток. С этой целью используют линейный датчик частотой 6-15 МГц и чрескожный доступ.

В случае наличия синдрома Циннера определяют отсутствие почки (агенезию почки), на стороне порока визуализируют увеличение в размерах семенного пузырька, жидкостное содержимое в нем с присутствием перегородок, расширение семявыносящего протока, а именно: трасректальным доступом подбрюшинную часть семявыносящего протока от задней поверхности простаты до поворота в сторону внутреннего отверстия пахового канала, чрескожным доступом - от хвоста придатка яичка в проекции семенного канатика и пахового канала на протяжении, визуализируют увеличение придатка яичка на стороне патологии с изменением структуры на гипоэхогенную мелкосетчатую за счет жидкостного содержимого, расширение средостения с изменением структуры на гипоэхогенную мелкосетчатую за счет жидкостного содержимого.

Клинический пример: Мужчина 36 лет обратился с жалобами на ноющие боли в правом яичке. Из анамнеза известно, что в детском возрасте выявлена агенезия правой почки. Урологом не наблюдался. В пубертатном периоде с началом активной половой жизни стал отмечать боли в правом яичке, которые усиливались после коитуса. Обратился к урологу, получал лечение по поводу правостороннего орхоэпидидимита. Эффекта не отмечал. Состояние оставалось стабильным. Накануне обращения после полового эксцесса боль стала значительной, что и послужило поводом обращения к врачу.

Пациенту было произведено трансабдоминальное сканирование почек с применением конвексного датчика, частота которого составляет 3,5 МГц.

По результатам УЗИ почек: правая почка в месте анатомической проекции в местах возможной дистопии не выявлена, левая почка увеличена в размерах (викарная гипертрофия), имеет нормальную архитектонику, на основании чего диагностирована агенезия правой почки. Снимок УЗИ почек пациента представлен на Рис. 1, где звездочкой обозначена анатомическая проекция правой почки.

Принимая во внимание жалобы больного, ультразвуковое исследование было расширено, дополнительно проведено УЗИ органов малого таза и мошонки.

По результатам трансректального УЗИ: правый семенной пузырек значительно увеличен в размерах до 55 мм х 35 мм, просвет выполнен жидким содержимым, лоцируются множественные полости с перегородками. Полости заполнены анэхогенным содержимым с мелкодисперсной взвесью. Снимок УЗИ правого семенного пузырька представлен на Рис. 2.

Так же на Рис. 3 представлен снимок УЗИ, на котором отображена визуализация семявыбрасывающего протока. Основание семенного пузырька воронкообразно расширено в устье, пограничном семявыбрасывающему протоку, и далее лоцируется облитерированный гиперэхогенный семявыбрасывающий проток.

На Рис. 4 представлен снимок УЗИ, на котором отображено состояние подбрюшинного отдела семявыносящего протока. Ампула семявыносящего протока расширена до 6 см х 3 см и переходит в подбрюшинную часть семявыносящего протока, расширенного до 6,5 м – 7 мм. Просвет выполнен анэхогенным жидкостным содержимым. Измененная подбрюшинная часть семявыносящего протока лоцируется до поворота к паховому каналу на протяжении 5 см. Стенки семявыбрасывающего протока на контрлатеральной стороне до 1,5 мм, с тонкими стенками средней эхогенности, просвет без патологических включений.

Снимок УЗИ левого семявыбрасывающего протока без патологии представлен на Рис. 5.

На Рис. 6 представлен снимок УЗИ, где отображены нормальный левый семенной пузырек с размерами 4 мм х 1,5 мм, ампула с размерами 3,8 мм х 9 мм и подбрюшинная часть левого семявыносящого протока (2,5 мм), на снимке виден разворот семявыносящего протока к внутреннему отверстию пахового канала.

Заключение: Облитерация семявыбрасывающего протока справа с формированием дилатации и кистозной трансформации правого семенного пузырька, дилатации подбрюшинной части правого семявыносящего протока на фоне перегрузки давлением (застойные изменения).

Было проведено чрескожное сканирование мошонки с применением линейного датчика, частота которого составляет 6-15 МГц, и выявлено: левое яичко без патологии. Правое яичко нормальных размеров отмечается расширение средостения яичка до 12 мм с формированием гипоэхогенной мелкосетчатой структуры за счет жидкостного содержимого (застойные изменения).

Снимок УЗИ правого яичка представлен на Рис. 7.

Выявлено увеличение всех отделов придатка (головки до 15 мм, тела 9 мм, хвоста 8 мм), придаток имеет вид гипоэхогенной мелкосетчатой структуры за счет жидкостного содержимого.

На Рис. 8 представлен снимок УЗИ расширенного придатка правого яичка с гипоэхогенной мелкосетчатой внутренней структурой и значительно сниженной эхогенностью за счет жидкостного (застойного) содержимого.

В толще семенного канатика, в просвете правого пахового канала лоцируется семявыносящий проток диаметром до 5 мм, толщина стенок до 1 мм, просвет 1,5 мм – 2 мм, выполнен жидким анэхогенным содержимым.

На Рис. 9 представлен снимок УЗИ расширенного семявыносящего протока в правом паховом канале.

Заключение: Расширение эякуляторного тракта в проксимальных отделах (зона локации) на уровне средостения яичка, придатка яичка, проксимального отдела семявыносящего протока (перегрузка давлением).

Представление о больном: у молодого мужчины имеется врожденный порок, связанный с дефектом каудального отдела Вольфова протока. По этой причине у больного во время эмбрионального периода не сформировался дивертикул Вольфова протока и эмбриональный мочеточник не достиг нефрогенной бластемы, что привело к формирования порока «Агенезия почки». Порок сопровождался патологией дистального отдела Вольфова протока - облитерация семявыбрасывающего протока. Жалобы возникли в пубертатном возрасте, когда изменился гормональный статус, активизировался сперматогенез и изменилось половое поведение. Эякулят из правого яичка во время полового акта не транспортировался естественным путем ввиду преграды на уровне семявыбрасывающего протока. Каждый последующий коитус приводил к накоплению эякулята в замкнутом пространстве, ограниченном сетью средостением яичка, просветом семявыносящего протока. В семенном пузырьке, как наиболее активном продуценте объема жидкой составляющей эякулята, также, не имея доступа к нормальному транспортному пути, с течением времени накапливался значительный объем жидкости. Таким образом, при проведении расширенного УЗИ был поставлен правильный диагноз – синдром Циннера (правосторонний), который в последующем был подтвержден малоинвазивным хирургическим способом (пункция и эвакуация содержимого правого семенного пузырька под УЗ-навигацией), после чего объем семенного пузырька уменьшился более чем в 2 раза, болевые ощущения купировались.

ЛИТЕРАТУРА

1.Айвазян А.В., Войно-Ясенецкий А.М. Пороки развития почек и мочеточников.Москва, Наука, 1988 г., стр.13-23

2.Афанасьев Ю.И., Юрина Н.А., Винников Я.А., Радоастина А.И., Ченцов Ю.С. Гистология, эмбриология, цитология. Учебник. М.,: ГОЭТАР-Медиа,2014, стр.631-633..

3..Васильев А.О., Говоров А.В., Коланторев К.Б.,Куприянов Ю.А., Пушкарь Д.Ю. Опыт лечения пациентов с синдромом Циннера. Проблемы репродукции. 2014, №2, стр.72-77.

4. Гамидов С.И., Шатылко Т.В., Тамбиев А.Х. и др. Трудности в дифференциальной диагностике обструктивной и необструктивной азооспермии. Вестник урологи, 2022;10(2):19-31

5.Зубков А.Ю., Антонов Н.А. Клинический случай синдрома Циннера. Практическая медицина. 2018, № 1, стр.161-162.

6.Синельников Р.Д., Атлас анатомии человека. Том 2. Издательство Медицина, 1966 г., стр.183

7.Шатохина И.С., Кузнецов В.С Исследование эякулята.Учебное пособие, 2014, Москва, стр5..

5.Arora SS, Breiman RS, Webb EM, Westphalen AC, Yeh BM, Coakley FV. CT and MRI of congenital anomalies of the seminal vesicles. AJR Am J Roentgenol 2007;189:130-5

6.Bhat ML, Rasool Z, Kadri SM et al., Cystic dysplasia of testis: a case report. J Clin Pathol. 2006 Sep; 59(9): 1002–1003

7.Ghonge NP, Aggarwal B, Sahu AK. Zinner syndrome: A unique triad of mesonephric duct abnormalities as an unusual cause of urinary symptoms in late adolescence. Indian J Urol, Jul-Sept 2010, Vol 26, Issue 3, p.444-447

8.Livingston L., Larsen C. R. Seminal vesicle cyst with ipsilateral renal agenesis // AJR. Amer. J.Roentgenol. 2000. — Vol. 175. — P. 177–180

9.Narlawar RS, Hanchate V, Raut A, Hira P, Nagar A, Chaubal NG. Renal agenesis and seminal vesicle cyst. J Ultrasound Med 2003;22:225-8.

10.Zinner A. Ein fall von intravesikaler Samenblasenzyste. Wien Med.Wochenschr 1914;64:605.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. На первом этапе проводят исследование почек для установления факта агенезии одной почки трансабдоминальным доступом с использованием конвексного ультразвукового датчика частотой 3.5-5.0 МГц. На втором этапе проводят ультразвуковое исследование трансректальным доступом с использованием микроконвексного датчика частотой 10-15 МГц. Производят визуализацию семенного пузырька, увеличенного в размерах, с внутренними перегородками, выполненного жидкостным содержимым. Проводят визуализацию семявыбрасывающего протока, выявляют отсутствие его просвета, повышенную эхогенность стенок. Оценивают состояние подбрюшинного отдела семявыносящего протока, выявляют его расширение, наличие анхогенного содержимого в просвете. На третьем этапе проводят ультразвуковое исследование чрескожным доступом с применением линейного датчика частотой 6-15 МГц, визуализируют расширение средостения яичка с измененной гипоэхогенной мелкосетчатой структурой за счет жидкостного компонента, увеличение придатка яичка с измененной гипоэхогенной мелкосетчатой структурой за счет жидкостного компонента, выявляют расширение и наличие жидкостного компонента в просвете проксимального отдела семявыносящего протока на участке от хвоста придатка до пахового канала, и при наличии всех вышеперечисленных признаков диагностируют синдром Циннера. Способ прост, позволяет достоверно выявлять синдром Циннера, что имеет большое значение в репродуктологии при ведении афертильных пациентов с подозрением на обструктивную азооспермию, при проведении профилактических медицинских осмотров контингента молодых мужчин детородного возраста. 9 ил., 1 пр.

Способ диагностики синдрома Циннера при ультразвуковом исследовании, характеризующийся тем, что проводят последовательное ультразвуковое исследование почек, простаты, семенного пузырька, семявыносящего и семявыбрасывающего протоков, при этом на первом этапе проводят ультразвуковое исследование почек для установления факта агенезии одной почки трансабдоминальным доступом с использованием конвексного ультразвукового датчика частотой 3.5-5.0 МГц, на втором этапе проводят ультразвуковое исследование семенного пузырька, простаты, семявыбрасывающего протока, семявыносящего протока, включая подбрюшинный отдел, доступом через прямую кишку - трансректально с применением микроконвексного датчика частотой 10-15 МГц производят визуализацию семенного пузырька, увеличенного в размерах, с внутренними перегородками, с жидкостным внутренним содержимым, проводят визуализацию семявыбрасывающего протока, выявляют отсутствие его просвета - облитерацию, повышенную эхогенность стенок, оценивают состояние подбрюшинного отдела семявыносящего протока, выявляют его расширение, наличие анхогенного содержимого в просвете, на третьем этапе с проводят ультразвуковое исследование чрескожным доступом с использованием линейного датчика частотой 6-15 МГц и оценивают расширение средостения яичка, увеличение придатка яичка и снижение их эхогенности за счет наличия жидкого компонента, выявляют расширение и наличие жидкостного компонента в просвете проксимального отдела семявыносящего протока на участке от хвоста придатка до пахового канала, и при наличии всех вышеперечисленных признаков диагностируют синдром Циннера.