Способ хирургического лечения катаракты с использованием энергии фемтосекундного лазера Российский патент 2018 года по МПК A61F9/07 

Описание патента на изобретение RU2642263C1

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может применяться для хирургического лечения катаракты с использованием энергии фемтосекундного лазера (ФСЛ).

В последние годы широкое распространение получила технология использования ФСЛ как этапа хирургии катаракты. Энергия ФСЛ используется для проведения роговичных разрезов, капсулотомии и частичной фрагментации ядра хрусталика и позволяет провести данные этапы операции исключительно точно и в безопасном для глаза режиме (Mayer W., Klaproth О., Hengerer F., Kohnen Т. Impact of crystalline lens opacification on effective phacoemulsification time in femtosecond laser-assisted cataract surgery. Am J Ophthalmol., 2014, Vol. 157, p. 426-432).

Однако в процессе формирования насечек под ядром хрусталика и внутри него от воздействия энергии ФСЛ образуются пузырьки интра- и ретрохрусталикового газа, которые создают напряженность в капсульном мешке и оказывают дополнительное давление на заднюю капсулу. Это делает небезопасным выполнение гидродиссекции (отделение вещества хрусталика от капсулы с помощью ирригационной жидкости), поскольку может привести к спонтанному разрыву капсульного мешка.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ факоэмульсификации катаракты с фемтосопровождением (Анисимова С.Ю. и др. Клинический анализ осложненной факоэмульсификации с фемтолазерным сопровождением и особенности проведения факоэмульсификации после фемтоэтапа. Офтальмохирургия, 2014, 4, с. 14-20), включающий освобождение капсульного мешка от интра- и ретрохрусталиковых пузырьков газа до проведения гидродиссекции путем выпускания этих пузырьков после вскрытия основных разрезов для уменьшения внутрикапсульного давления и снижения риска разрыва задней капсулы хрусталика, прототип.

Однако вскрытие основных разрезов после проведения фемтоэтапа не обеспечивает беспрепятственный выход пузырьков скопившегося после фемтоэтапа газа из интра- и ретрохрусталикового пространства и не исключает риска возникновения синдрома капсулярного блока. Хирург вынужден либо отказываться от этапа гидродиссекции, что неизбежно усложняет оперативное вмешательство, либо пытаться выполнить различные манипуляции с ядром без его разлома для попытки выпуска пузырьков газа, либо проводить щадящую гидродиссекцию, которая не всегда дает оптимальный результат. Все эти действия значительно увеличивают риски разрыва задней капсулы и дислокации ядра в стекловидное тело.

Предлагаемое изобретение направлено на усовершенствование процесса факоэмульсификации катаракты с помощью энергии ФСЛ.

Технический результат от использования изобретения заключается в создании оптимальных условий для безопасного выполнения гидродиссекции и предотвращении риска неконтролируемых разрывов задней капсулы хрусталика.

Технический результат достигается тем, что после выполнения фемтоэтапа хирургии катаракты выполняют вскрытие основных разрезов и с помощью факоэмульсификатора и чоппера производят разлом ядра, прикладывая усилия по линиям насечки, образовавшейся после фрагментации энергией ФСЛ и проходящей через центр ядра хрусталика. Разлом ядра производят «на весу», в строго горизонтальной плоскости, что минимизирует нагрузку на цинновы связки и исключает дополнительное давление на заднюю капсулу. В результате этого происходит высвобождение интра- и ретрохрусталиковых пузырьков газа. Затем поочередно выполняют гидродиссекцию каждой половины ядра хрусталика, не опасаясь избыточного давления ирригационной жидкости на заднюю капсулу.

Данный способ применим ко всем типам катаракт, имеющим показания к использованию ФСЛ.

Изобретение осуществляется следующим образом. После обработки операционного поля и инсталляции поверхностного анестетика выполняют с помощью энергии ФСЛ переднюю круговую капсулотомию, формирование основного разреза и парацентезов, а также формирование насечек для последующего деления ядра на фрагменты. Далее на этапе факоэмульсификации вскрывают основной разрез и парацентезы. При помощи факоэмульсификатора и чоппера производят раскол и разделение ядра хрусталика на две части, прикладывая усилия по линии выполненной с помощью энергии ФСЛ насечки, проходящей через центр ядра хрусталика. После выхода в переднюю камеру пузырьков газа, скопившихся в интра- и ретрохрусталиковом пространстве, выполняют поочередно гидродиссекцию обеих половинок хрусталика. Затем производят разворот ядра, его раскол на две и более частей и их фрагментацию. Выполняют факоэмульсификацию фрагментов, ирригацию-аспирацию остаточных хрусталиковых масс. Далее производят имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ) и завершают операцию по обычной методике.

Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной Г., 1949 г.р., при поступлении был поставлен диагноз: осложненная зрелая катаракта OS, зрелая катаракта OD.

Пациенту проведен на OS фемтолазерный этап хирургии катаракты с формированием капсулорексиса 5,5 мм, выполнением насечек для последующего дробления ядра хрусталика на четыре фрагмента и формированием основного разреза и парацентезов. На этапе факоэмульсификации вскрыты основной разрез и парацентезы. Методом факочоп чоппером произведен раскол и разделение ядра по линии выполненной с помощью энергии ФСЛ насечки, проходящей через центр ядра хрусталика. В переднюю камеру выпущены пузырьки интра- и ретрохрусталикового газа. После этого была выполнена гидродиссекция поочередно обеих половинок хрусталика, затем произведен разворот ядра и раскол еще на две и более частей и выполнена их фрагментация. Далее были удалены остальные фрагменты ядра, произведена ирригация-аспирация остаточных хрусталиковых масс и имплантирована ИОЛ Acrysof Single Piece 20.5. ИОЛ центрирована в капсульном мешке.

В первые сутки после операции передний отрезок глаза без признаков воспаления. Роговица прозрачна, ИОЛ занимает в капсульном мешке правильное положение. Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Макулярная область не изменена. Острота зрения 0,8.

Через 1 месяц после операции. Роговица прозрачна, передняя камера глубокая. Радужная оболочка спокойная. Зрачок круглый, на свет реагирует. ИОЛ фиксирована в капсульном мешке в правильном положении. Передняя капсулотомия правильной круглой формы. Острота зрения 0,8.

Пример 2. Больная М., 1951 г.р., при поступлении поставлен диагноз: осложненная незрелая катаракта OD.

При проведении биомикроскопии отмечены выраженные помутнения в коре и над задней капсулой хрусталика. Пациентке бы проведен фемтолазерный этап хирургии катаракты с формированием капсулорексиса диаметром 5,5 мм, дроблением ядра на 4 фрагмента и формированием основного разреза и парацентезов. На этапе факоэмульсификации вскрыты основной разрез и парацентезы. Методом факочоп чоппером произведен раскол и разделение ядра по линии выполненной с помощью ФСЛ насечки, проходящей через центр ядра хрусталика. В переднюю камеру вышли пузырьки интра- и ретрохрусталикового газа. После этого выполнена гидродиссекция обеих половин хрусталика, разворот каждой половины ядра и разделение каждой половины на две и более частей. Затем выполнена факоэмульсификация фрагментов, ирригация-аспирация остаточных хрусталиковых масс. В капсульный мешок имплантирована бифокальная ИОЛ Окулентис комфорт с аддидацией +1,5. ИОЛ стоит в правильном положении, рефлекс розовый. В первые сутки после операции - роговица прозрачная, передняя камера глубокая. Радужная оболочка спокойная, зрачок круглый, на свет реагирует. ИОЛ фиксирована в капсульном мешке в правильном положении. Острота зрения 1,0, зрение на расстоянии 70 см = 0,5.

Похожие патенты RU2642263C1

название год авторы номер документа
Способ хирургического лечения катаракты с использованием фемтосекундного лазера с профилактикой интраоперационного миоза 2018
  • Коновалов Михаил Егорович
  • Першин Кирилл Борисович
  • Пашинова Надежда Федоровна
  • Коновалова Мария Михайловна
  • Цыганков Александр Юрьевич
  • Зенина Мария Леонидовна
RU2689028C1
Способ экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом 2018
  • Егорова Елена Владиленовна
  • Морозова Инна Михайловна
  • Ташлыкова Екатерина Аркадьевна
RU2695488C1
Способ удаления ядра хрусталика при выполнении фемтолазер-ассистированной экстракции катаракты, осложненной подвывихом хрусталика 2023
  • Куликов Илья Викторович
  • Бараталиев Аббосжон Облоназар Угли
  • Куликова Ирина Леонидовна
RU2823885C1
Способ лечения осложненной катаракты с плотным ядром при подвывихе хрусталика и узком зрачке 2022
  • Николашин Сергей Иванович
  • Фабрикантов Олег Львович
  • Пирогова Елена Сергеевна
RU2793879C1
Способ факоэмульсификации катаракты при подвывихе хрусталика 2017
  • Паштаев Николай Петрович
  • Куликов Илья Викторович
RU2665678C1
Способ выполнения переднего капсулорексиса с использованием фемтосекундного лазера при фиброзе передней капсулы 2020
  • Николашин Сергей Иванович
  • Фабрикантов Олег Львович
  • Пирогова Елена Сергеевна
RU2774592C2
СПОСОБ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ У БОЛЬНЫХ С ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНЫМ СИНДРОМОМ 2012
  • Егорова Елена Владиленовна
RU2504353C1
СПОСОБ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ У БОЛЬНЫХ С ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНЫМ СИНДРОМОМ 2006
  • Егорова Елена Владиленовна
RU2313320C1
Способ хирургического лечения набухающей катаракты с использованием фемтосекундного лазера 2017
  • Николашин Сергей Иванович
  • Фабрикантов Олег Львович
  • Пирогова Елена Сергеевна
RU2654408C1
СПОСОБ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ С ИМПЛАНТАЦИЕЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ НА ГЛАЗАХ С ТАМПОНАДОЙ ВИТРЕАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ СИЛИКОНОВЫМ МАСЛОМ 2015
  • Терещенко Александр Владимирович
  • Белый Юрий Александрович
  • Демьянченко Сергей Константинович
RU2583594C1

Реферат патента 2018 года Способ хирургического лечения катаракты с использованием энергии фемтосекундного лазера

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения катаракты с использованием энергии фемтосекундного лазера (ФСЛ) проводят фемтоэтап, вскрытие основных разрезов, выполнение гидродиссекции, фрагментацию и факоэмульсификацию хрусталиковых масс и имплантацию интраокулярной линзы. После выполнения фемтоэтапа и вскрытия основных разрезов осуществляют разлом ядра, прикладывая усилия в горизонтальной плоскости по линии насечки, образовавшейся после фрагментации ядра с помощью энергии ФСЛ и проходящей через центр ядра хрусталика, далее после выхода пузырьков интра- и ретрохрусталикового газа выполняют поочередно гидродиссекцию каждой половины ядра хрусталика, после чего операцию продолжают традиционно. Способ обеспечивает создание оптимальных условий для безопасного выполнения гидродиссекции и предотвращения риска неконтролируемых разрывов задней капсулы хрусталика. 2 пр.

Формула изобретения RU 2 642 263 C1

Способ хирургического лечения катаракты с помощью энергии фемтосекундного лазера (ФСЛ), включающий проведение фемтоэтапа, вскрытие основных разрезов, выполнение гидродиссекции, фрагментации и факоэмульсификации хрусталиковых масс и имплантацию интраокулярной линзы, отличающийся тем, что после выполнения фемтоэтапа и вскрытия основных разрезов осуществляют разлом ядра, прикладывая усилия в горизонтальной плоскости по линии насечки, образовавшейся после фрагментации ядра с помощью энергии ФСЛ и проходящей через центр ядра хрусталика, далее после выхода пузырьков интра- и ретрохрусталикового газа выполняют поочередно гидродиссекцию каждой половины ядра хрусталика, после чего операцию продолжают традиционно.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2018 года RU2642263C1

АНИСИМОВА С.Ю
и др
Клинический анализ осложнений факоэмульсификации с фемтолазерным сопровождением и особенности проведения факоэмульсификации после фемтоэтапа, Офтальмохирургия, 2014, 4, с
Паровоз для отопления неспекающейся каменноугольной мелочью 1916
  • Драго С.И.
SU14A1
НИКОЛАШИН С.И
Факоэмульсификация катаракты с плотными ядрами на основе технологии вертикального чопа с горизонтальным разделением ядра хрусталика, Офтальмохирургия, 2010, 3, с
Печь-кухня, могущая работать, как самостоятельно, так и в комбинации с разного рода нагревательными приборами 1921
  • Богач В.И.
SU10A1
Проект "Федеральные клинические рекомендации (протоколы лечения), Диагностика и лечения возрастной катаракты, Общероссийская общественная организация "Ассоциация врачей-офтальмологов, Москва, 2014, с
Топка с несколькими решетками для твердого топлива 1918
  • Арбатский И.В.
SU8A1
СПОСОБ ЛАЗЕРНОЙ ФРАГМЕНТАЦИИ ЯДРА ХРУСТАЛИКА 2010
  • Вартапетов Сергей Каренович
  • Лапшин Константин Эдуардович
  • Обидин Алексей Захарович
RU2423958C1
SONIA DURAN et al
Erbium: YAG laser emulsification of the cataractous lens
J
Cat
Refr
Surg
Прибор с двумя призмами 1917
  • Кауфман А.К.
SU27A1

RU 2 642 263 C1

Авторы

Николашин Сергей Иванович

Пирогова Елена Сергеевна

Даты

2018-01-24Публикация

2016-11-24Подача