Способ одномоментной фемтолазерной сквозной кератопластики с фемтолазер-ассистированной экстракцией катаракты Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 A61F9/08 A61F2/16 

Изобретение относится к медицине, а более конкретно - к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении помутнений роговицы различной этиологии, которые сопровождаются катарактой.

Повреждения и заболевания роговицы занимают одно из ведущих мест среди причин слепоты и слабовидения. При наличии сочетанного поражения роговицы и помутнении хрусталика восстановление прозрачности оптических сред у таких больных возможно при комбинированном оперативном вмешательстве - пересадке роговицы и экстракции катаракты.

На сегодняшний день актуальным методом является проведение «тройной процедуры», а именно сквозной кератопластики с одновременной экстракапсулярной экстракцией катаракты и имплантацией интраокулярной линзы, где хирург сталкивается с высоким риском интра- и послеоперационных (разрыв задней капсулы хрусталика, выпадение стекловидного тела, невозможности полной эвакуации хрусталиковых масс и трудности фиксации интраокулярной линзы и др.) осложнений вследствие длительной работы на «открытом небе» (операция «открытого» типа с полным удалением всех слоев роговицы в пределах заданного диаметра.)

Известен способ экстракапсулярной экстракции катаракты одномоментно со сквозной кератопластикой, включающий после трепанации диска роговицы формирование круглого отверстия в центре передней капсулы, гидродиссекцию ядра с последующим его удалением и аспирацией хрусталиковых масс, где для выведения ядра используют вискоэластик, который после гидродиссекции ядра струей подают сначала с одной стороны в капсульный мешок под экваториальную часть ядра до поворота его экваториальной плоскостью на угол 40-50 градусов, а затем струю вискоэластика подают в капсульный мешок с противоположной стороны (патент РФ 98113204 от 10.06.2000. Шиловских О.B. Способ экстракапсулярной экстракции катаракты одномоментно со сквозной кератопластикой).

Один из существенных недостатков данного метода - удлинение процесса извлечения хрусталиковых масс и времени операции на «открытом небе», где увеличиваются риски интра - и послеоперационных осложнений.

Задачей изобретения является создание безопасного и эффективного способа фемтолазер-асситированного лечения помутнения роговицы и удаления катаракты.

Технический результат, получаемый в результате решения этой задачи, состоит в снижении операционных и послеоперационных осложнений, связанных с этапом удаления хрусталиковых масс, таких как разрыв задней капсулы и выпадение стекловидного тела, а также осложнения, связанные с недостаточно тщательным удалением хрусталиковых масс из экваториальной зоны.

Технический результат достигается тем, что в способе одномоментной фемтолазерной сквозной кератопластики с фемтолазер-ассистированой экстракцией катаракты, 1 этапом на роговице реципиента формируют круговой фемтолазер-ассистированный разрез роговицы глубиной 2/3 толщины роговицы с помощью фемтосекундного лазера (ФСЛ), 2 этапом выполняют фемтолазер-ассистированную экстракцию катаракты в виде передней капсулотомии, фрагментацию ядра хрусталика и этап факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), далее роговичные разрезы размером 1,2 мм выполняют склерально на 15 и 21 часах условного циферблата, тонельный разрез шириной 2,2 мм выполняют на 23 часах условного циферблата, далее по сформированному на первом этапе роговичному разрезу вырезают роговичный диск заданного диаметра и выполняют последующие стадии фемтолазерной сквозной кератопластики (фемтоСКП).

При одномоментном проведении фемтолазерной сквозной кератопластики и фемтолазер-ассистированной экстракции катаракты, согласно изобретению, 1 этапом на роговице реципиента формируют круговой фемтолазер-ассистированный разрез роговицы глубиной 2/3 толщины роговицы с помощью фемтосекундного лазера. 2 этапом выполняют фемтолазер- ассистированную экстракцию катаракты в виде передней капсулотомии, фрагментации ядра хрусталика и этапа факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Роговичные разрезы размером 1,2 мм делают склерально на 15 и 21 часах условного циферблата, тонельный разрез шириной 2,2 мм выполняют на 23 часах условного циферблата. Далее по сформированной ранее у реципиента насечке вырезают роговичный диск заданного диаметра и выполняют последующие стадии фемтоСКП.

Способ позволяет значительно уменьшить риски интра- и послеоперационных осложнений вследствие уменьшения времени работы на «открытом небе».

Метод отличается тем, что проведение «тройной процедуры», а именно сквозной кератопластики с одновременной экстракапсулярной экстракцией катаракты и имплантацией интраокулярной линзы, производится с помощью фемтолазерной ассистенции, которая позволяет значительно уменьшить риски интра- и послеоперационных осложнений вследствие уменьшения длительности операции на «открытом небе». Способ осуществляется следующим образом.

1 этапом на роговице реципиента устанавливают вакумный интерфейс ФСЛ. Выполняют формирование роговичного профиля на 2/3 толщины роговицы с помощью фемтосекундной лазерной установки Ziemer FEMTO LDV Z8 (Швейцария).

2 этапом выполняют фемтолазер- ассистированную экстракцию катаракты, включающую проведение передней капсулотомии и фрагментации ядра хрусталика, которую также выполняют на фемтосекундной лазерной установке Ziemer FEMTO LDV Z8 (Швейцария). Далее копьевидным скальпелем склерально делают роговичные разрезы шириной 1,2 мм на 15 и 21 часе условно циферблата и тоннельный доступ шириной 2,2 мм на 23 часах условно циферблата, в переднюю камеру вводят вискоэластик и удаляют фрагмент передней капсулы хрусталика, сформированный лазером. Затем, через тоннельный разрез роговицы осуществляют разлом ядра с использованием иглы факоэмульсификатора и чоппера, по линии лазерной насечки, сделанной по паттерну «крест», заключающейся в выполнении лазером двух перпендикулярных резов, проходящих через центр хрусталика. Разлом ядра производят горизонтально, что позволяет минимизировать нагрузку на цинновую связку и исключает дополнительное давление на заднюю капсулу, после чего высвобождают образовавшийся в результате деления лазером ядра хрусталика газ в переднюю камеру. Каждую половину ядра хрусталика выводят в переднюю камеру поочередно, затем делят на более мелкие части и при помощи факоэмульсификатора удаляют. После этого аспирируют остаточные кортикальные массы иригационной и аспирационной канюлей и имплантируют интраокулярную линзу. 2-ой этап завершают вымыванием вискоэластика и герметизацией разрезов.

3 этапом на донорской роговице аппланируют интерфейс лазера, задают нужный радиус резов роговичного диска на всю ее толщину, по размерам сопоставимый с роговицей реципиента с помощью фемтосекундной лазерной установки Ziemer FEMTO LDV Z8 (Швейцария). Сформированный донорский роговичный диск 4 провизорными швами фиксируют на сформированном роговичном ложе реципиента и пришивают обвивным неприрывным швом или единичными узловыми швами. По завершении этапа подшивания провизорные швы отсекают и завязывают финальный узел для герметизации соединения донорской роговицы с роговицей реципиента.

Данная методика применима при хирургическом лечении помутнений роговицы различной этиологии, которые сопровождаются катарактой.

Способ позволяет избежать возможных рисков интра- и послеоперационных осложнений.

Пример 1. Больной С.67 года, находился на лечении в Чебоксарском филиале МНТК "Микрохирургия глаза" с 01.02.2024 по 08.02.2024 с диагнозом: эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы OD, осложненная катаракта OD, зрение OD=0,05 н/к. 02.02.2024 выполнена одномоментная фемтолазерная сквозная кератопластика с фемтолазер-ассистированой экстракцией катаракты и имплантации ИОЛ модели МИОЛ-2 по предложенному способу. Была использована консервированная в среде Борзенка-Мороз донорская роговица диаметром 8,0 мм на левом глазу. Одномоментная сквозная пересадка роговицы с экстрацией катаракты были выполнены с применением фемтосекундной лазерной установки Ziemer FEMTO LDV Z8 (Швейцария). Осложнений в ходе операции не наблюдалось. Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент был выписан на 6 сутки после операции. Острота зрения OD на момент выписки составила 0,2 cyl-2,0 D=0,4.

Пример 2. Больной К. 74 год, находился на лечении в Чебоксарском филиале МНТК "Микрохирургия глаза" с 16.01.2024 по 25.01.2024 с диагнозом: центральное помутнение роговицы OS, осложненная катаракта OS, зрение OS=0,07 н/к. 17.01.2024 на левом глазу выполнена одномоментная фемтолазерная сквозная кератопластика с фемтолазер-ассистированой экстракцией катаракты и имплантации ИОЛ модели МИОЛ-2 по предложенному способу. Использована консервированная донорская роговица в среде Борзенка-Мороз диаметром 7,0 мм. Оба этапа сквозная пересадка роговицы и экстракция катаракты выполнены с помощью фемтосекундной лазерной установки Ziemer FEMTO LDV Z8 (Швейцария). Осложнений в ходе операции не наблюдалось. Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент выписан на 8-е сутки. Острота зрения OS=0,2 н/к.

Заявляемый способ предсказуем и мало травматичен. Данный способ лечения катаракты в сочетании с помутнениями роговицы позволяет уменьшить длительность операции под «открытым небом» и выполнить экстракцию катаракты в закрытой системе с последующим выполнением пересадки роговицы, что значительно уменьшает риск интра и послеоперационных осложнений.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Проводят одномоментную фемтолазерную сквозную кератопластику с фемтолазер-ассистированной экстракцией катаракты. При этом 1 этапом на роговице реципиента формируют круговой фемтолазер-ассистированный разрез роговицы глубиной 2/3 толщины роговицы с помощью фемтосекундного лазера. 2 этапом выполняют фемтолазер-ассистированную экстракцию катаракты в виде передней капсулотомии, фрагментацию ядра хрусталика и этап факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы. Далее роговичные разрезы размером 1,2 мм выполняют склерально на 15 и 21 часах условного циферблата, тоннельный разрез шириной 2,2 мм выполняют на 23 часах условного циферблата. Затем по сформированному на первом этапе роговичному разрезу вырезают роговичный диск заданного диаметра. На 3 этапе на донорской роговице аппланируют интерфейс лазера, задают радиус резов роговичного диска на всю ее толщину, по размерам сопоставимый с роговицей реципиента, с помощью фемтосекундной лазерной установки. Далее сформированный донорский роговичный диск фиксируют на сформированном роговичном ложе реципиента. Способ позволяет снизить количество операционных и послеоперационных осложнений, связанных с этапом удаления хрусталиковых масс, таких как разрыв задней капсулы и выпадение стекловидного тела, а также осложнения, связанные с недостаточно тщательным удалением хрусталиковых масс из экваториальной зоны. 2 пр.

Способ одномоментной фемтолазерной сквозной кератопластики с фемтолазер-ассистированной экстракцией катаракты, включающий одномоментное проведение сквозной кератопластики с экстракцией катаракты, отличающийся тем, что 1 этапом на роговице реципиента формируют круговой фемтолазер-ассистированный разрез роговицы глубиной 2/3 толщины роговицы с помощью фемтосекундного лазера, 2 этапом выполняют фемтолазер-ассистированную экстракцию катаракты в виде передней капсулотомии, фрагментацию ядра хрусталика и этап факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы, далее роговичные разрезы размером 1,2 мм выполняют склерально на 15 и 21 часах условного циферблата, тоннельный разрез шириной 2,2 мм выполняют на 23 часах условного циферблата, далее по сформированному на первом этапе роговичному разрезу вырезают роговичный диск заданного диаметра, на 3 этапе на донорской роговице аппланируют интерфейс лазера, задают радиус резов роговичного диска на всю ее толщину, по размерам сопоставимый с роговицей реципиента, с помощью фемтосекундной лазерной установки, затем сформированный донорский роговичный диск фиксируют на сформированном роговичном ложе реципиента.