Способ выполнения переднего капсулорексиса с использованием фемтосекундного лазера при фиброзе передней капсулы Российский патент 2022 года по МПК A61F9/07 A61F9/08 

Описание патента на изобретение RU2774592C2

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении катаракты с фемтолазерным сопровождением у пациентов с фиброзом передней капсулы.

Успех офтальмологических операций во многом обеспечивает стабильное положение интраокулярной линзы (ИОЛ), которое, в свою очередь, напрямую зависит от размера, формы и центрации капсулорексиса (Mihaltz K., Knorz М.С., Alio J,L, et al. Internal aberration and optical quality after femtosecond laser anterior capsulotomy in cataract surgery // J. Refract. Surg. - 2011. - Vol. 27. - P. 711-716).

Одним из преимуществ использования энергии фемтосекундного лазера (ФСЛ) в процессе хирургического лечения катаракты является возможность формирования переднего капсулорексиса идеально круглой по сравнению с мануальными методами формы, и точностью диаметра до 0,1 мм (Friedman N.J., Palanker D.V., Shuele G et al. Femtosecond laser capsulotomy // J. Cataract. Refract. Surg. - 2011. - Vol. 37. - P. 819-821).

Проведение переднего капсулорексиса во время фемтоэтапа в хирургии катаракты предусматривает докинг и выполнение переднего капсулорексиса в виде точечного нанесения насечек на передней капсуле, которые позволяют на следующем этапе мобилизовать листок передней капсулы при введенном вискоэластике (Donaldson K., Braga-Mele R., Cabot F., Davidson R., Dhalival D., Jackson M., Hamiltom R., Palterson L, Stonecipher K., Yoo S. Femtosecondlaser-assisted cataract surgery. JCataract Refract Surg. 2013, Vol. 39, p. 1753-1763, прототип).

Однако в случае фиброзно-измененного капсульного мешка энергии ФСЛ недостаточно для рассечения плотной капсулы неравномерной толщины, что делает невозможным формирование капсулорексиса заданного размера и формы и мобилизацию передней капсулы. В этом случае передний капсулорексис выполняют мануально.

Мануальное же выполнение капсулорексиса при фиброзе передней капсуле всегда вызывает затруднения, поскольку существуют высокие риски возникновения радиальных разрывов передней капсулы (стрий) с дальнейшим разрывом передней капсулы и переходом разрыва на заднюю капсулу.

Задачей изобретения явилась разработка нового способа выполнения переднего капсулорексиса на глазах с фиброзно-измененной передней капсулой.

Сущность изобретения заключается в том, что в случае фиброза передней капсулы при хирургическом лечении катаракты выполняют основной разрез и парацентезы с помощью ФСЛ при стандартных значениях энергии лазера, после чего энергию ФСЛ увеличивают до 15 мкДж, то есть на 30% от стандартных значений, и выполняют передний капсулорексис. Лазерное разделение ядра с помощью ФСЛ из-за фиброза передней капсулы не выполняют. После чего пациента переводят на другой стол и выполняют раскрытие парацентезов. Далее в переднюю камеру под листок передней капсулы в зоне выполненного капсулорексиса вводят вискоэластик для одновременного отслаивания листка передней капсулы и заполнения передней камеры, и мобилизуют переднюю капсулу на прорезанных участках. Фиброзированные участки передней капсулы, частично прорезанные с помощью ФСЛ, рассекают с помощью цанговых ножниц таким образом, чтобы радиус капсулорексиса в зоне фиброзно-измененной передней капсулы был на 0,1 мм меньше, чем радиус капсулорексиса, выполненного с помощью ФСЛ, для уменьшения вероятности получения стрий в части неизмененной передней капсулы, которые могут привести к ее линейному разрыву с переходом на заднюю капсулу. После этого выполняют раскрытие основного разреза, проводят разделение ядра, факоэмульсификацию (ФЭК) фрагментов и имплантацию ИОЛ.

Технический результат от реализации способа заключается в повышении эффективности этапа операции за счет возможности выполнения капсулорексиса заданного размера и формы на глазах с фиброзно-измененной передней капсулой с помощью ФСЛ и снижения риска возникновения радиальных разрывов передней капсулы.

Рассечение передней капсулы с помощью ФСЛ в неизмененной ее части позволяет мобилизовать листок капсулорексиса для его оптимального моделирования с помощью цанговых ножниц в зоне выраженного фиброза передней капсулы.

Стрии, образовавшиеся в сегменте фиброзно-измененной передней капсулы, привести к линейному разрыву не могут за счет ее утолщения и фиброзной трансформации.

Повышение энергии ФСЛ до 15 мкДж (на 30% от стандартных значений) достаточно для частичного прорезания фиброзированных участков передней капсулы в их начале и конце, с получением капсулорексиса заданного размера и формы при последующем его мануальном завершении.

В то же время такое повышение энергии ФСЛ при выполнении переднего капсулорексиса на прозрачных участках капсулы не приводит к увеличению операционной травмы с дополнительной потерей эндотелиальных клеток и обеспечивает оптимальную мобилизацию передней капсулы для завершения переднего капсулорексиса с помощью цанговых ножниц. Суммарное использование лазерной энергии является даже меньшим, чем при стандартном способе ФЭК с фемтосекундным сопровождением, за счет отсутствия процедуры деления ядра на фрагменты.

Способ осуществляют следующим образом.

После достижения медикаментозного мидриаза выполняют фемтоэтап хирургии катаракты, включающий в себя докинг, передний круговой капсулорексис, основной роговичный разрез и два парацентеза. При выполнении переднего капсулорексиса энергию лазера увеличивают до 15 мкДж, то есть на 30% от стандартных параметров, при выполнении разрезов используют стандартные значения энергии. Далее пациента переводят на другой стол для выполнения ФЭК. Выполняют раскрытие парацентезов, после чего в переднюю камеру, под листок передней капсулы в зоне выполненного капсулорексиса вводят вискоэластик для одновременного отслаивания листка передней капсулы и заполнения передней камеры. После заполнения передней камеры вискоэластиком и частичной мобилизации передней капсулы на прозрачных участках, фиброзированые участки передней капсулы разрезают с помощью цанговых ножниц таким образом, чтобы радиус капсулорексиса в зоне фиброзно-измененной передней капсулы был на 0,1 мм меньше, чем радиус капсулорексиса, выполненного с помощью ФСЛ. Затем проводят раскрытие основного разреза и выполняют ФЭК и имплантацию ИОЛ по стандартной методике.

Пример 1. Пациентка П., 1938 г.р., поступила в Тамбовский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Федорова с диагнозом: Осложненная перезрелая катаракта, фиброз передней капсулы OD артифакия OS, дегенерация макулы и заднего полюса OU.

При поступлении: Vis OD - pr.l.certa

Vis OS=0,8 н.к.

ВГД OD P0=9,3 мм рт.ст.

ВГД OS P0=14,8 мм рт.ст.

Данные биомикроскопии OD - Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, 2,82 мм, зрачок круглый, положение его центральное, фиброз передней капсулы в центре, хрусталик диффузно-мутный с элементами перезревания. Глазное дно не офтальмоскопируется.

Пациентке выполнен фемтолазерный этап хирургии катаракты, который включал в себя выполнение докинга, переднего кругового капсулорексиса, основного роговичного разреза и двух парацентезов. Величина переднего кругового капсулорексиса была выбрана таким образом, чтобы вся фиброзно-измененная часть передней капсулы возможно полно помещалась в зону капсулорексиса. При его выполнении энергия лазера была увеличена до 15 мкДж для возможно полного прорезания передней капсулы в зоне ее фиброза. Лазерное разделение ядра не выполнялось из-за фиброза передней капсулы в центре. После этого этапа пациентка была переведена на другой стол для выполнения этапа ФЭК с имплантацией ИОЛ. После открытия парацентезов, в переднюю камеру под листок передней капсулы в зоне выполненного капсулорексиса стал вводиться вискоэластик для одновременного его отслаивания в зоне капсулорексиса и заполнения передней камеры. После заполнения передней камеры вискоэластиком передняя капсула частично всплыла в переднюю камеру и была фиксирована фиброзно-измененными мостиками передней капсулы на 10 и 14 часах. Эти мостики, образованные фиброзно-измененной передней капсулой, были пересечены через парацентезы цанговыми ножницами. Далее выполнялось раскрытие фа ко шпателем основного разреза и факоэмульсификация ядра хрусталика с удалением хрусталиковых масс и имплантацией ИОЛ по стандартной технологии.

При выписке: Vis OD - 0,2 sph - 1,0 cyl - 1,0 ax 95°=0,5

Vis OS=0,8

ВГД OD P0=16,5 мм рт.ст.

ВГД OS P0=14,7 мм рт.ст.

При осмотре через 1,5 месяца после операции

Vis OD=0,7 sph - 0,75 cyl - 0,5 ax 86°=0,9

ВГД OD P0=15,0 мм рт.ст.

OD - роговица прозрачна, передняя камера средней ширины, зрачок круглый, ИОЛ занимает правильное положение. Диск зрительного нерва (ДЗН) бледно-розовый, границы четкие, калибр сосудов не изменен, в макуле друзы, мелкие атрофические очажки.

Пример 2. Пациент Р., 1942 г. р., поступил в Тамбовский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н.Федорова с диагнозом: Осложненная зрелая катаракта, фиброз передней капсулы OS, осложненная незрелая катаракта OD, псевдоэксфолиативный синдром OU.

При поступлении: Vis OD-0,3 н.к.

Vis OS=0,05 н.к.

ВГД OD P0=20,8 мм рт.ст.

ВГД OS P0=18,3 мм рт.ст.

Данные биомикроскопии OS - Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, 4,5 мм, зрачок круглый, положение его центральное, псевдоэксфолиативные отложения по краю зрачка и на передней капсуле, фиброз передней капсулы на периферии с внутренней стороны, помутнение в коре и ядре хрусталика, глазное дно за флером, детали не офтальмоскопируются.

Пациенту выполнен фемтолазерный этап хирургии катаракты, который включал в себя выполнение докинга, переднего кругового капсулорексиса, основного роговичного разреза и двух парацентезов. При выполнении переднего капсулорексиса энергия лазера была увеличена до 15 мкДж для возможно полного прорезания передней капсулы в зоне ее фиброза. Лазерное разделение ядра не выполнялось из-за фиброза передней капсулы хрусталика. После этого этапа пациент был переведен на другой стол для выполнения этапа ФЭК с имплантацией ИОЛ. Выполнено раскрытие парацентезов, основного разреза и углубление передней камеры вискоэластиком. Удалось выполнить фемтолазерный передний капсулорексис только в области неизмененной передней капсулы до начала ее фиброза. После частичной мобилизации передней капсулы в этом секторе, фиброзно-измененная часть капсулы рассечена при помощи цанговых ножниц через основной разрез и парацентез на 9 часах.

Далее производилась гидродиссекция и выполнение факоэмульсификации ядра хрусталика с удалением хрусталиковых масс. Задняя капсула была в центре фиброзирована, поэтому был выполнен задний капсулорексис диаметром 4 мм и в капсульный мешок имплантирована ИОЛ.

При выписке: Vis OS=0,9

Vis OD-0,3 н.к.

ВГД OD P0=17,8 мм рт.ст.

ВГД OS P0=18,4 мм рт.ст.

Через 1 месяц после операции: Vis OS=1.0

Vis OD-0,3 н.к.

ВГД OD P0=16.7 мм рт.ст.

ВГД OS P0=17.3 мм рт.ст.

OS - роговица прозрачна, передняя камера средней ширины, зрачок круглый, задний капсулорексис 4 мм, в центре, ИОЛ занимает правильное положение. ДЗН бледно-розовый, границы четкие, калибр сосудов не изменен, в макуле друзы, мелкие атрофические очажки.

Похожие патенты RU2774592C2

название год авторы номер документа
Способ выполнения переднего капсулорексиса при факоэмульсификации катаракты с использованием фемтосекундного лазера 2019
  • Николашин Сергей Иванович
  • Фабрикантов Олег Львович
  • Пирогова Елена Сергеевна
RU2726594C1
Способ лечения осложненной катаракты с плотным ядром при подвывихе хрусталика и узком зрачке 2022
  • Николашин Сергей Иванович
  • Фабрикантов Олег Львович
  • Пирогова Елена Сергеевна
RU2793879C1
Способ лечения зрелой и перезрелой катаракты у пациентов со слабостью связочного аппарата хрусталика 2023
  • Пирогова Елена Сергеевна
  • Фабрикантов Олег Львович
RU2817651C1
Способ хирургического лечения набухающей катаракты с использованием фемтосекундного лазера 2017
  • Николашин Сергей Иванович
  • Фабрикантов Олег Львович
  • Пирогова Елена Сергеевна
RU2654408C1
Способ фиксации интраокулярной линзы в капсульном мешке в ходе хирургического вмешательства по поводу катаракты, осложненной выраженным подвывихом хрусталика 2021
  • Николашин Сергей Иванович
  • Фабрикантов Олег Львович
  • Пирогова Елена Сергеевна
RU2799918C2
СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ЗАДНЕГО КАПСУЛОРЕКСИСА ДО ИМПЛАНТАЦИИ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ НА ГЛАЗАХ С ФИБРОЗНО ИЗМЕНЕННОЙ ЗАДНЕЙ КАПСУЛОЙ 2015
  • Фабрикантов Олег Львович
  • Николашин Сергей Иванович
  • Пирогова Елена Сергеевна
RU2601920C1
Способ определения показаний для имплантации мультифокальной или монофокальной интраокулярной линзы у пациентов со зрелой катарактой 2021
  • Николашин Сергей Иванович
  • Фабрикантов Олег Львович
  • Пирогова Елена Сергеевна
  • Ненашева Юлия Вячеславовна
  • Неудахин Михаил Александрович
RU2779753C1
Способ лечения катаракты при подвывихе хрусталика 2021
  • Николашин Сергей Иванович
  • Фабрикантов Олег Львович
  • Пирогова Елена Сергеевна
RU2781473C2
Способ лечения перезрелой морганиевой катаракты 2021
  • Николашин Сергей Иванович
  • Фабрикантов Олег Львович
  • Пирогова Елена Сергеевна
RU2766804C1
Способ хирургического лечения перезрелой катаракты 2017
  • Николашин Сергей Иванович
  • Фабрикантов Олег Львович
  • Пирогова Елена Сергеевна
RU2676963C1

Реферат патента 2022 года Способ выполнения переднего капсулорексиса с использованием фемтосекундного лазера при фиброзе передней капсулы

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии. При выполнении переднего капсулорексиса энергию фемтосекундного лазера (ФСЛ) увеличивают до 15 мкДж. Затем раскрывают сформированные парацентезы, после чего в переднюю камеру, под листок передней капсулы в зоне выполненного капсулорексиса вводят вискоэластик и мобилизуют переднюю капсулу на прорезанных участках. Фиброзированные участки передней капсулы, прорезанные с помощью ФСЛ, рассекают с помощью цанговых ножниц таким образом, чтобы радиус капсулорексиса в зоне фиброзно-измененной передней капсулы был на 0,1 мм меньше радиуса капсулорексиса, выполненного с помощью ФСЛ. Затем выполняют раскрытие основного разреза и проводят разделение ядра, факоэмульсификацию фрагментов и имплантацию интраокулярной линзы. Способ позволяет повысить эффективность выполнения капсулорексиса заданного размера и формы на глазах с фиброзно-измененной передней капсулой с помощью ФСЛ и снизить риск возникновения радиальных разрывов передней капсулы. 2 пр.

Формула изобретения RU 2 774 592 C2

Способ выполнения переднего капсулорексиса с использованием фемтосекундного лазера (ФСЛ) при фиброзе передней капсулы, отличающийся тем, что при выполнении переднего капсулорексиса энергию ФСЛ увеличивают до 15 мкДж, затем раскрывают сформированные парацентезы, после чего в переднюю камеру, под листок передней капсулы в зоне выполненного капсулорексиса вводят вискоэластик и мобилизуют переднюю капсулу на прорезанных участках; фиброзированные участки передней капсулы, прорезанные с помощью ФСЛ, рассекают с помощью цанговых ножниц таким образом, чтобы радиус капсулорексиса в зоне фиброзно-измененной передней капсулы был на 0,1 мм меньше радиуса капсулорексиса, выполненного с помощью ФСЛ; затем выполняют раскрытие основного разреза и проводят разделение ядра, факоэмульсификацию фрагментов и имплантацию интраокулярной линзы.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2022 года RU2774592C2

Donaldson K
et al
Femtosecondlaser-assisted cataract surgery
JCataract Refract Surg
Многоступенчатая активно-реактивная турбина 1924
  • Ф. Лезель
SU2013A1
Машина для изготовления проволочных гвоздей 1922
  • Хмар Д.Г.
SU39A1
Тепловоз с электрической передачей работы от первичных двигателей к ведущим осям 1924
  • Пролыгин С.А.
SU1753A1
Grewal DS
et al
Femtosecond laser-assisted cataract surgery-current status and future directions
Surv Ophthalmol
Токарный резец 1924
  • Г. Клопшток
SU2016A1
СПОСОБ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ С ИМПЛАНТАЦИЕЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ НА ГЛАЗАХ С ТАМПОНАДОЙ ВИТРЕАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ СИЛИКОНОВЫМ МАСЛОМ 2015
  • Терещенко Александр Владимирович
  • Белый Юрий Александрович
  • Демьянченко Сергей Константинович
RU2583594C1
Способ факоэмульсификации катаракты при подвывихе хрусталика 2017
  • Паштаев Николай Петрович
  • Куликов Илья Викторович
RU2665678C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ФИБРОЗА ПЕРЕДНЕЙ КАПСУЛЫ ХРУСТАЛИКА ПОСЛЕ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ И ИМПЛАНТАЦИИ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ 2010
  • Нарбут Николай Петрович
RU2438636C1
RU

RU 2 774 592 C2

Авторы

Николашин Сергей Иванович

Фабрикантов Олег Львович

Пирогова Елена Сергеевна

Даты

2022-06-21Публикация

2020-12-01Подача