СПОСОБ ВЫБОРА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРЕМЕДИКАЦИИ В СТРУКТУРЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ Российский патент 2018 года по МПК A61B5/16 A61B5/00 A61B5/02 A61B5/205 

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии, и может быть использовано для выбора индивидуальной премедикации при проведении нейрохирургических операций.

Известен способ проведения премедикации при хирургическом лечении путем использования лекарственных препаратов и назначении их пациенту вечером накануне плановой операции и/или за 30 мин до операции, RU №2557882 C1, A61K 31/4184, A61K 31/435, A61K 31/46, А61Р 41/00, 27.07.2015; RU №2549474 C1, A61K 31/33, A61K 31/407, A61K 31/5513, А61Р 23/00, 27.04.2015; RU №2397758 C1, A61K 31/138, A61K 31/573, 27.08.2010; RU №2142736 C1, A61B 5/04, A61K 31/485, A61K 31/41, A61K 31/13, 20.12.1999.

Известен способ диагностики уровня тревожности путем анкетирования по шкале Спилбергера с определением уровня реактивной и личностной тревожности, при этом дополнительно определяют уровень реактивной и личностной тревожности по формулам и рассчитывают низкий или средний, или высокий уровень тревожности, RU №2402268 C1, A61B 5/16, 27.10.2010.

Известен способ многомерной психологической диагностики, включающий предъявление опросника и оценку в баллах, при этом опросник включает 10 шкал, каждая из которых описывает один из четырех психологических параметров и включает по 10 вопросов, RU №2297180 С2, A61B 5/16, 20.04.2007.

Известен способ оценки психологического профиля личности, включающий предъявление теста, содержащего шкалы, отражающие взаимопротивоположные свойства центральной нервной системы, одна из которых характеризует экстраверсию-интроверсию и оценку психологического типа личности по степени преобладания исследуемых свойств, при этом в тест дополнительно вводят шкалы, отражающие возбуждение - торможение и уверенность - неуверенность, основные шесть свойств базовых шкал оценивают в баллах, попарно комбинируют их в 12 производных характеристик и по степени выраженности "уверенности" и "возбудимости" определяют активность и т.д., RU №2106801 С1, A61B 5/16, 20.03.1998.

Известен способ определения состояния сосудов головного мозга у больных с артериальной гипертонией путем определения показателей реактивной (РТ) и личностной тревожности (ЛТ) по методике Спилбергера, «Самочувствия» (С) и «Настроения» (Н) по опроснику САН, эмоциональной неустойчивости (N) по методике Айзенка, и расчета амплитудного показателя реоэнцефалограммы (АПР), RU №2326593 C1, A61B 5/16, 20.06.2008.

Известен способ проведения дифференцированной оценки психоэмоционального статуса больных, Полторак С.В., Фурсова М.В., «Дифференциальная диагностика и комплексная терапия панических расстройств» // Вестник психотерапии. 2005. - №13(18). - С. 35-44.

Известна психологическая диагностика тревоги и тревожности у взрослых, «Психологическая диагностика расстройств эмоциональной сферы и личности». Коллект. моногр. / Науч. ред. Л.И. Вассерман, О.Ю. Щелкова. - СПб.: Скифия-принт, 2014. - 408 с., 96-114.

При анализе известных способов проведение премедикации в структуре анестезиологического пособия с помощью индивидуальной оценки психо-эмоционального статуса нейрохирургических больных не обнаружено.

Известны особенности оценки эффективности премедикации у нейрохирургических больных, Орехова Е.С. и др. // Научно-образовательный журнал «Тольятинский медицинский консилиум», СПб. 2014. - №1-2.

Данное техническое решение принято в качестве ближайшего аналога настоящего изобретения.

В ближайшем аналоге технические решения, тождественные признакам заявленного изобретения отсутствуют.

В основу настоящего изобретения положено решение задачи, позволяющей повысить эффективность проведения индивидуальной премедикации, снизить степень операционно-анестезиологического риска и сократить период послеоперационной реабилитации.

Технический результат настоящего изобретения заключается в оптимизации премедикации для адекватной защиты больного от хирургического стресса в периоперационном периоде, в обеспечении достаточного уровня нейровегетативной стабилизации для упреждения стресс-реакций на различных этапах оперативного вмешательства, в гармоничном пробуждении и выходе больного из наркоза.

Согласно изобретению эта задача решается за счет того, что способ выбора индивидуальной премедикации в структуре анестезиологического пособия заключается в проведении дифференцированной оценки психоэмоционального статуса нейрохирургических больных.

Оценку психо-эмоционального статуса проводят путем тестирования самооценки тревоги ситуативной (СТ-С) и тревоги личностной (СТ-Л) относительно пятнадцати утверждений, касающихся эмоционального состояния при использовании 4-балльной системы градации: «совсем нет», «слабо выражено», «выражено», «очень выражено» для СТ-С в Таблице 1 и «почти никогда», «редко», «часто», «почти все время» для СТ-Л в Таблице 2 с определением общего показателя «сырых баллов» для каждого тестированного опроса и по Таблице 3 определяют цифровые значения станайнов.

При высоких и средних значениях уровней СТ-С и/или СТ-Л, представленных в Таблице 17, продолжают оценку психо-эмоционального статуса путем выделения пяти факторов в качестве вспомогательных шкал: «эмоциональный дискомфорт» (ЭД), «астенический компонент тревожности» (ACT), «фобический компонент» (ФОБ), «тревожная оценка перспективы» (ОП) и «социальная защита» (СЗ), каждая из которых представлена в Таблицах 6-10 для СТ-С и в Таблицах 11-15 для СТ-Л.

Каждая из вспомогательных шкал содержит следующие номера вопросов: №1, 2, 4, 6 в ЭД; №8, 13, 14 в ACT; №7, 9, 12 в ФОБ; №3, 5, 15 в ОП; №10, 11 в СЗ при использовании 4-балльной системы градации, представленной выше.

А ответам на вопросы в каждой из вспомогательных шкал соответствует определенный показатель «сырых баллов» с возможностью перевода суммарных их значений в цифровые значения станайнов по Таблице 4 - для взрослых и юношей или по Таблице 5 - для девушек, указанных в описании, и с внесением цифровых значений станайнов в Таблицу 16.

Оценку психо-эмоционального статуса проводят путем выделения трех групп больных: 1 группа с нормальным уровнем личностной и ситуативной тревожности, соответствующая 1-3 станайнам, 2 группа со средним уровнем личностной и ситуативной тревожности, соответствующая 4-6 станайнам, 3 группа с высоким уровнем личностной и ситуативной тревожности, соответствующая 7-9 станайнам, используемые для индивидуальной премедикации, причем преобладающее значение имеет наибольшее цифровое значение станайнов в не зависимости от того относятся они к СТ-С или СТ-Л.

Выбор индивидуальной премедикации для каждого больного осуществляют в зависимости от цифрового значения станайнов, соответствующих группе больных из трех, по схеме индивидуальной премедикации в Таблице 17.

Заявителем не выявлены источники, содержащие информацию о технических решениях, идентичных настоящему изобретению, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию «новизна».

За счет реализации отличительных признаков изобретения (в совокупности с признаками, указанными в ограничительной части формулы) достигаются важные новые свойства объекта.

Проведение дифференцированной оценки психо-эмоционального статуса нейрохирургических больных путем тестирования самооценки тревоги ситуативной (СТ-С) и тревоги личностной (СТ-Л) при использовании 4-балльной системы градации, путем тестирования по вспомогательным шкалам при высоких и средних значениях уровней СТ-С и СТ-Л, путем выделения трех групп больных с нормальным, средним и высоким уровнем СТ-С и СТ-Л и путем выбора индивидуальной премедикации повышает эффективность проведения индивидуальной премедикации, снижает степень операционно-анестезиологического риска и сокращает период послеоперационной реабилитации.

Заявителю не известны какие-либо публикации, которые содержали бы сведения о влиянии отличительных признаков изобретения на достигаемый технический результат. В связи с этим, по мнению заявителя, можно сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию «изобретательский уровень».

Настоящее изобретение осуществляют следующим образом.

Способ выбора индивидуальной премедикации в структуре анестезиологического пособия заключается в проведении дифференцированной оценки психо-эмоционального статуса нейрохирургических больных.

Оценку психо-эмоционального статуса проводят путем тестирования самооценки тревоги ситуативной (СТ-С) и тревоги личностной (СТ-Л) относительно пятнадцати утверждений, касающихся эмоционального состояния при использовании 4-балльной системы градации для СТ-С в Таблице 1 и для СТ-Л в Таблице 2 с определением общего показателя «сырых баллов» для каждого тестированного опроса.

Пятнадцать утверждений для тестированного опроса самооценки тревоги ситуативной (СТ-С), представленные в Таблице 1, содержат:

1. Я нахожусь в напряжении

2. Я расстроен

3. Я тревожусь о будущем

4. Я нервничаю

5. Я озабочен

6. Я возбужден

7. Я ощущаю непонятную угрозу

8. Я быстро устаю

9. Я не уверен в себе

10. Я избегаю любых конфликтов

11. Я легко прихожу в замешательство

12. Я ощущаю свою бесполезность

13. Я плохо сплю

14. Я ощущаю себя утомленным

15. Я эмоционально чувствителен

Пятнадцать утверждений для тестированного опроса самооценки тревоги личностной (СТ-Л), представленные в Таблице 2, содержат:

1. Я находился в напряжении

2. Я расстраивался

3. Я тревожился о будущем

4. Я нервничал

5. Я бывал озабочен

6. Я бывал возбужден

7. Я ощущал непонятную угрозу

8. Я быстро уставал

9. Я бывал не уверен в себе

10. Я избегал любых конфликтов

11. Я легко приходил в замешательство

12. Я ощущал свою бесполезность

13. Я плохо спал

14. Я ощущал себя утомленным

15. Я бывал эмоционально чувствителен.

Пятнадцать утверждений для тестированного опроса самооценки тревоги ситуативной (СТ-С), представленные в Таблице 1, касаются эмоционального состояния при использовании 4-балльной системы градации: «совсем нет», «слабо выражено», «выражено», «очень выражено».

Пятнадцать утверждений для тестированного опроса самооценки тревоги личностной (СТ-Л), представленные в Таблице 2, касаются эмоционального состояния при использовании 4-балльной системы градации: «почти никогда», «редко», «часто», «почти все время».

При использовании 4-балльной системы градации при тестировании самооценки тревоги ситуативной (СТ-С) по Таблице 1 и при тестировании самооценки тревоги личностной (СТ-Л) по Таблице 2 определяют общие показатели «сырых баллов» для каждого тестированного опроса.

По Таблице 3 определяют цифровые значения станайнов.

При высоких и средних значениях уровней СТ-С и/или СТ-Л, представленных в Таблице 17, продолжают оценку психо-эмоционального статуса путем выделения пяти факторов в качестве вспомогательных шкал: «эмоциональный дискомфорт» (ЭД), «астенический компонент тревожности» (ACT), «фобический компонент» (ФОБ), «тревожная оценка перспективы» (ОП) и «социальная защита» (СЗ).

Вспомогательные шкалы представлены в Таблицах 6-10 для СТ-С и в Таблицах 11-15 для СТ-Л.

Вспомогательная шкала «эмоциональный дискомфорт» (ЭД) при выполнении тестированного опроса самооценки тревоги ситуативной (СТ-С) в Таблице 6 содержит следующие номера вопросов: №1, 2, 4, 6, а именно

1. Я нахожусь в напряжении

2. Я расстроен

4. Я нервничаю

6. Я возбужден

Вспомогательная шкала «эмоциональный дискомфорт» (ЭД) при выполнении тестированного опроса самооценки тревоги личностной (СТ-Л) в Таблице 11 содержит следующие номера вопросов: №1, 2, 4, 6, а именно

1. Я находился в напряжении

2. Я расстраивался

4. Я нервничал

6. Я бывал возбужден

Вспомогательная шкала «астенический компонент тревожности» (ACT) при выполнении тестированного опроса самооценки тревоги ситуативной (СТ-С) в Таблице 7 содержит следующие номера вопросов: №8, 13, 14, а именно

8. Я быстро устаю

13. Я плохо сплю

14. Я ощущаю себя утомленным

Вспомогательная шкала «астенический компонент тревожности» (ACT) при выполнении тестированного опроса самооценки тревоги личностной (СТ-Л) в Таблице 12 содержит следующие номера вопросов: №8, 13, 14, а именно

8. Я быстро уставал

13. Я плохо спал

14. Я ощущал себя утомленным

Вспомогательная шкала «фобический компонент» (ФОБ) при выполнении тестированного опроса самооценки тревоги ситуативной (СТ-С) в Таблице 8 содержит следующие номера вопросов: №7, 9, 12, а именно

7. Я ощущаю непонятную угрозу

9. Я не уверен в себе

12. Я ощущаю свою бесполезность

Вспомогательная шкала «фобический компонент» (ФОБ) при выполнении тестированного опроса самооценки тревоги личностной (СТ-Л) в Таблице 13 содержит следующие номера вопросов: №7, 9, 12, а именно

7. Я ощущал непонятную угрозу

9. Я бывал не уверен в себе

12. Я ощущал свою бесполезность

Вспомогательная шкала «тревожная оценка перспективы» (ОП) при выполнении тестированного опроса самооценки тревоги ситуативной (СТ-С) в Таблице 9 содержит следующие номера вопросов: №3, 5, 15, а именно

3. Я тревожусь о будущем

5. Я озабочен

15. Я эмоционально чувствителен

Вспомогательная шкала «тревожная оценка перспективы» (ОП) при выполнении тестированного опроса самооценки тревоги личностной (СТ-Л) в Таблице 14 содержит следующие номера вопросов: №3, 5, 15, а именно

3. Я тревожился о будущем

5. Я бывал озабочен

15. Я бывал эмоционально чувствителен

Вспомогательная шкала «социальная защита» (СЗ) при выполнении тестированного опроса самооценки тревоги ситуативной (СТ-С) в Таблице 10 содержит следующие номера вопросов: №10, 11, а именно

10. Я избегаю любых конфликтов

11. Я легко прихожу в замешательство

Вспомогательная шкала «социальная защита» (СЗ) при выполнении тестированного опроса самооценки тревоги личностной (СТ-Л) в Таблице 15 содержит следующие номера вопросов: №10, 11, а именно

10. Я избегал любых конфликтов

11. Я легко приходил в замешательство

В каждой вспомогательной шкале использована 4-балльная система градации: «совсем нет», «слабо выражено», «выражено», «очень выражено» для СТ-С и «почти никогда», «редко», «часто», «почти все время» для СТ-Л.

Ответам на вопросы в каждой из вспомогательных шкал соответствует определенный показатель «сырых баллов».

Каждому показателю «сырых баллов» соответствует матрица и по суммарному значению матриц определяют цифровые значения станайнов по Таблице 4 - для взрослых и юношей или по Таблице 5 - для девушек.

Цифровые значения станайнов вносят в Таблицу 16.

Оценку психо-эмоционального статуса проводят путем выделения трех групп больных: 1 группа с нормальным уровнем личностной и ситуативной тревожности, соответствующая 1-3 станайнам, 2 группа со средним уровнем личностной и ситуативной тревожности, соответствующая 4-6 станайнам, 3 группа с высоким уровнем личностной и ситуативной тревожности, соответствующая 7-9 станайнам, используемые для индивидуальной премедикации, причем преобладающее значение имеет наибольшее цифровое значение станайнов в не зависимости от того относятся они к СТ-С или СТ-Л.

Выбор индивидуальной премедикации для каждого больного осуществляют в зависимости от цифрового значения станайнов, соответствующих группе больных из трех, по схеме индивидуальной премедикации в Таблице 17.

Для 1 группы нейрохирургических больных индивидуальную премедикацию проводят по стандартной методике, для 2 группы нейрохирургических больных проведение индивидуальной премедикации осуществляется по стандартной методике при корректировке премедикации вечером (накануне операции), для 3 группы нейрохирургических больных индивидуальную премедикацию проводят по стандартной методике при корректировке премедикации вечером (накануне операции) и утром (в день операции за 30 минут до поступления в операционную).

Конкретное выполнение способа представлено в Примере 1, Примере 2, Примере 3.

Пример 1

Больной З. Возраст 46.

Диагноз: Менингиома левой теменно-затылочной долей.

На 13.08.2016 назначена операция.

Накануне операции 12.08.2016 был проведен опрос и заполнены регистрационные бланки шкал самооценки тревоги ситуативной (СТ-С) и тревоги личностной (СТ-Л).

Регистрационный бланк СТ-С

Больной З. Возраст 46. Дата: 12.08.2016.

Примечание: данное состояние выражено именно СЕЙЧАС, В ДАННЫЙ МОМЕНТ, СЕГОДНЯ.

«Сырые баллы» (значение общей тревожности) 25 переводят в цифровые значения станайнов (Таблица 3), что соответствует 8 станайнам, т.е. высокому уровню общей тревожности.

Продолжают оценку психо-эмоционального статуса по вспомогательным шкалам: «эмоциональный дискомфорт» (ЭД) (Таблица 6), «астенический компонент тревожности» (ACT) (Таблица 7), «фобический компонент» (ФОБ) (Таблица 8), «тревожная оценка перспективы» (ОП) (Таблица 9) и «социальная защита» (СЗ) (Таблица) 10.

В каждой вспомогательной шкале использована 4-балльная система градации: «совсем нет», «слабо выражено», «выражено», «очень выражено».

Ответам на вопросы в каждой из вспомогательных шкал соответствует определенный показатель «сырых баллов».

Каждому показателю «сырых баллов» соответствует матрица и по суммарному значению матриц определяют цифровые значения станайнов по Таблице 4 - для взрослых и юношей.

Регистрационный бланк СТ-Л

Больной З. Возраст 46. Дата 12.08.2016

Примечание: нужно решить - КАК ЧАСТО на протяжении последнего времени (например, на протяжении последнего года) данное состояние наблюдалось

«Сырые баллы» (значение общей тревожности) - 18 переводят в цифровые значения станайнов (Таблица 3), что соответствует 6 станайнам, т.е. среднему уровню общей тревожности.

Продолжают оценку психо-эмоционального статуса по вспомогательным шкалам: «эмоциональный дискомфорт» (ЭД) (Таблица 11), «астенический компонент тревожности» (ACT) (Таблица 12), «фобический компонент» (ФОБ) (Таблица 13), «тревожная оценка перспективы» (ОП) (Таблица 14) и «социальная защита» (СЗ) (Таблица 15).

В каждой вспомогательной шкале использована 4-балльная система градации: «почти никогда», «редко», «часто», «почти все время».

Ответам на вопросы в каждой из вспомогательных шкал соответствует определенный показатель «сырых баллов».

Каждому показателю «сырых баллов» соответствует матрица и по суммарному значению матриц определяют цифровые значения станайнов по Таблице 4 - для взрослых и юношей.

Показатели цифровых значений станайнов вспомогательных шкал для СТ-С и СТ-Л вносят в Таблицу 16.

Из Таблицы 16 видно, что преобладает ситуативная тревога (СТ-С) (средний уровень тревожности 8 станайнов), в особенности «тревожная оценка перспектив» (ОП) (9 станайнов) и «эмоциональный дискомфорт» (ЭД) (9 станайнов). «Астенический компонент тревожности» (ACT) (8 станайнов) определяется дискомфортом и астеническими нарушениями.

В оценке личностной тревожности (СТ-Л) прослеживается наличие эмоциональных расстройств (ЭД) (8 станайнов), обусловленных сниженным эмоциональным фоном или неудовлетворенностью жизненной ситуацией, эмоциональной напряженностью, элементами ажитации.

Учитывая, что преобладает высокий уровень СТ-С и средний уровень СТ-Л, больному З. применяют схему индивидуальной премедикации, соответствующую 3 группе больных, по Таблице 17.

В стандартной премедикации проведена замена: вечером накануне операции больному З. назначен бензодиазепиновый анксиолитик Фенорелаксан 1 мг внутримышечно, а также альфа-адреноагонист (агонист центральных имидазолиновых-1 рецепторов) препарат Физиотенз (моксонидин) - перорально в дозе 0,2 мг.

Утром в день операции больному З. также был введен внутримышечно Фенорелаксан 1 мг, перорально Физиотенз 0,2 мг. Включение Физиотенза (моксонидина) в структуру премедикации обусловлено прямым положительным эффектом препарата на избыточную симпатическую активность посредством его воздействия на уровне рострально-вентролатеральных отделов ствола головного мозга с участием центральных механизмов регуляции.

Больной З. поступил в операционную с удовлетворительным эффектом премедикации: был сонлив, односложно отвечал на вопросы, ночной сон накануне операции под действием премедикации охарактеризован как глубокий.

После вводного наркоза отмечалось гладкое течение анестезии на основных этапах оперативного вмешательства, после окончания операции больной З. гармонично проснулся, был экстубирован без особенностей, переведен в палату интенсивной терапии для дальнейшего лечения.

В раннем послеоперационном периоде отсутствовали мышечная дрожь, тошнота, рвота, головная боль.

Больной З. был переведен в профильное хирургическое отделение, выписан из стационара на 10-е сутки после снятия послеоперационных швов в удовлетворительном состоянии. Рана зажила первичным натяжением.

Пример 2

Больная К. Возраст 18.

Диагноз: Глиальная опухоль червя и полушарий мозжечка.

На 21.07.2016 назначена операция.

Накануне операции 20.07.2016 был проведен опрос и заполнены регистрационные бланки шкал самооценки тревоги ситуативной (СТ-С) и тревоги личностной (СТ-Л).

Регистрационный бланк СТ-С

Больная К. Возраст 18. Дата: 20.07.2016.

Примечание: данное состояние выражено именно СЕЙЧАС, В ДАННЫЙ МОМЕНТ, СЕГОДНЯ.

«Сырые баллы» (значение общей тревожности) - 11 переводят в цифровые значения станайнов (Таблица 3), что соответствует 4 станайнам, т.е. среднему уровню общей тревожности.

Продолжают оценку психо-эмоционального статуса по вспомогательным шкалам: «эмоциональный дискомфорт» (ЭД) (Таблица 6), «астенический компонент тревожности» (ACT) (Таблица 7), «фобический компонент» (ФОБ) (Таблица 8), «тревожная оценка перспективы» (ОП) (Таблица 9) и «социальная защита» (СЗ) (Таблица) 10.

В каждой вспомогательной шкале использована 4-балльная система градации: «совсем нет», «слабо выражено», «выражено», «очень выражено».

Ответам на вопросы в каждой из вспомогательных шкал соответствует определенный показатель «сырых баллов».

Каждому показателю «сырых баллов» соответствует матрица и по суммарному значению матриц определяют цифровые значения станайнов по Таблице 5 - для девушек.

Регистрационный бланк СТ-Л

Больная К. Возраст 18. Дата 20.07.2016

Примечание: нужно решить - КАК ЧАСТО на протяжении последнего времени (например, на протяжении последнего года) данное состояние наблюдалось

«Сырые баллы» (значение общей тревожности) - 7 переводят в цифровые значения станайнов (Таблица 3), что соответствует 2 станайнам, т.е. нормальному уровню общей тревожности.

Оценку психо-эмоционального статуса по вспомогательным шкалам для СТ-Л не проводят.

Показатели цифровых значений станайнов вспомогательных шкал для СТ-С вносят в Таблицу 16.

Из Таблицы 16 видно, что преобладает ситуативная тревога (СТ-С) (средний уровень тревожности около 4 станайнов), в особенности «Фобический компонент» (ФОБ) (8 станайнов) и «эмоциональный дискомфорт» (ЭД) (5 станайнов).

Учитывая, что преобладает средний уровень СТ-С, больной К. применяют схему индивидуальной премедикации, соответствующую 2 группе больных, по Таблице 17.

У больной К. в стандартной методике премедикации возникла замена Атаракса на бензодиазепиновый препарат Фенорелаксан в дозе 1 мг внутримышечно вечером накануне дня операции.

Индивидуальная премедикация больным со средним уровнем СТ-С включает бензодиазепиновый препарат, тронный к бензодиазепиновым рецепторам.

Бензодиазепиновые рецепторы в центральной нервной системе (ЦНС) являются подтипом рецепторного аппарата ГАМК-ергической нейромедиаторной системы, в свою очередь рассматриваемой, согласно схеме Гесса (Маркова И.В., с соавт., «Клиническая токсикология детей и подростков», Интермедика, 1998), как часть трофотропной системы в ЦНС, оказывающей содействие поддержанию внутреннего равновесия, гомеостаза.

Нейрорегуляторным стресслимитирующим системам ЦНС отводится ключевая роль в реализации адаптационно-приспособительных механизмов, конечной целью которых являются саногенетические процессы в ответ на хирургическое вмешательство на структурах центрального и периферического отделов нервной системы.

Больная К. успешно прооперирована и выписана в удовлетворительном состоянии.

Пример 3

Больная В. Возраст 43.

Диагноз: Назальная ликворея.

Больная В. несколько лет назад перенесла нейрохирургическое вмешательство по поводу опухоли III желудочка, в послеоперационном периоде развилась назальная ликворея. Операция - пластика дефекта твердой мозговой оболочки в области передней черепной ямки выполнялась ранее без должного эффекта.

На 13.10.2016 назначена операция - повторная пластика дефекта.

Накануне операции 12.10.2016 был проведен опрос и заполнены регистрационные бланки шкал самооценки тревоги ситуативной (СТ-С) и тревоги личностной (СТ-Л).

Регистрационный бланк СТ-С

Больная В. Возраст 43. Дата: 12.10.2016.

Примечание: данное состояние выражено именно СЕЙЧАС, В ДАННЫЙ МОМЕНТ, СЕГОДНЯ.

«Сырые баллы» (значение общей тревожности) - 8 переводят в цифровые значения станайнов (Таблица 3), что соответствует 2 станайнам, т.е. нормальному уровню общей тревожности.

Оценку психо-эмоционального статуса по вспомогательным шкалам для СТ-С не проводят.

Регистрационный бланк СТ-Л

Больная В. Возраст 43. Дата 12.10.2016.

«Сырые баллы» (значение общей тревожности) - 8 переводят в цифровые значения станайнов (Таблица 3), что соответствует 2 станайнам, т.е. нормальному уровню общей тревожности.

Оценку психо-эмоционального статуса по вспомогательным шкалам для СТ-С не проводят.

Учитывая, что преобладает нормальный уровень СТ-С и СТ-Л, больной К. применяют схему индивидуальной премедикации, соответствующую 1 группе больных, по Таблице 17.

Стандартная методика премедикации, назначенная больной В., основана на получении необходимого М-холинолитического, антигистаминного и анксиолитического эффектов накануне операции, что достигается назначением препарата Атаракс (гидроксизина гидрохлорид) - небензодиазепинового анксиолитика, обладающего всеми вышеперечисленными эффектами, - в таблетированной форме в дозе 25 мг на ночь перед операцией.

Утром в день операции за 30 мин до поступления в операционную больной В. вводили внутримышечно бензодиазепиновый анксиолитик Фенорелаксан (бромдигидрохлорфенилбензодиазепин) 1 мг, а также в соответствии с принципом «упреждающей анальгезии» нестероидный противовоспалительный препарат с анальгетическим эффектом Кетонал 100 мг также внутримышечно.

Комбинация вышеперечисленных фармакологических средств позволяет достигнуть ожидаемого эффекта премедикации у больной В. с нормальным уровнем ситуативной тревожности и сохраненным балансом симпатического и парасимпатического звеньев вегетативной нервной системы.

Больная В. удовлетворительно спала ночью накануне операции.

Больная В. легко вступала в контакт с анестезиологом, была доброжелательна и спокойна. Длительность анестезии составила 1 ч 55 мин.

Продолжительность операции - 1 ч 10 мин.

Больная В. быстро проснулась в операционной после выключения подачи ингаляционного анестетика Севорана в дыхательный контур, была экстубирована без особенностей на операционном столе, переведена в палату интенсивной терапии для динамического наблюдения в раннем послеоперационном периоде, затем через 2 ч на фоне стабильного состояния, отсутствия тошноты и рвоты, болевого синдрома переведена в послеоперационную палату.

Дальнейшее течение послеоперационного периода благоприятное, выписана на 7-е послеоперационные сутки.

Предложенные Примеры 1, 2 и 3 иллюстрируют влияние психофизиологического статуса больных, оцененных при анестезиологическом осмотре за 1 сутки до предстоящей плановой нейрохирургической операции, на индивидуальный выбор метода премедекации как важного этапа анестезиологического пособия.

В предложенном изобретении «Способ выбора индивидуальной премедикации в структуре анестезиологического пособия» использованы известные технологии анестезиологического обеспечения и способы проведения оценки психо-эмоционального статуса больных, а практическое использование для нейрохирургических больных заявляемого способа обусловливает, по мнению заявителя, соответствие его критерию «промышленная применимость».

Предложенный способ позволяет:

- повысить эффективность проведения индивидуальной премедикации;

- снизить степень операционно-анестезиологического риска;

- сократить период послеоперационной реабилитации.

Примечание: данное состояние выражено именно СЕЙЧАС, В ДАННЫЙ МОМЕНТ, СЕГОДНЯ.

Примечание: нужно решить - КАК ЧАСТО на протяжении последнего времени (например, на протяжении последнего года) данное состояние наблюдалось

Изобретение относится к анестезиологиии может быть использовано для выбора индивидуальной премедикации при проведении нейрохирургических операций. Проводят дифференцированную оценку психо-эмоционального статуса нейрохирургических больных. Оценка включает проведение тестированного опроса самооценки тревоги ситуативной (СТ-С) и тревоги личностной (СТ-Л) относительно пятнадцати утверждений и выделение пяти вспомогательных шкал: «эмоциональный дискомфорт» (ЭД), «астенический компонент тревожности» (ACT), «фобический компонент» (ФОБ), «тревожная оценка перспективы» (ОП) и «социальная защита» (СЗ), подсчет сырых баллов в каждой вспомогательной шкале, перевод сырых баллов в станайны и анализ эквивалентного сравнения пределов уровней станайн в шкалах (ЭД), (ACT), (ФОБ), (ОП), (СЗ), (СТ-С) и (СТ-Л). При анализе эквивалентного сравнения пределов уровней станайн в шкалах (ЭД), (ACT), (ФОБ), (ОП), (СЗ), (СТ-С) и (СТ-Л) выделяют три группы: 1 группа с нормальным уровнем личностной и ситуативной тревожности, 2 группа со средним уровнем тревожности, 3 группа с высоким уровнем личностной и ситуативной тревожности. Проводят индивидуальный анализ показателей центральной гемодинамики и функционального состояния вегетативной нервной системы и определяют сохраненный баланс симпатического и парасимпатического звеньев вегетативной нервной системы (1 группа с нормальным уровнем), преобладание парасимпатического звена вегетативной нервной системы (2 группа со средним уровнем), выраженную активацию симпатического звена вегетативной нервной системы (3 группа с высоким уровнем). Выбор индивидуальной премедикации для каждого больного осуществляют по соответствующей группе при совокупности индивидуальной дифференцированной оценки больного согласно пределам уровней станайн, уровней тревожности: нормальный, средний, высокий, каждый из которых соответствует определенному уровню станайн, и уровней показателей центральной гемодинамики и функционального состояния вегетативной нервной системы. Способ позволяет повысить эффективность проведения индивидуальной премедикации, снизить степень операционно-анестезиологического риска и сократить период послеоперационной реабилитации за счет проведения дифференцированную оценки психо-эмоционального статуса и анализа показателей центральной гемодинамики и функционального состояния вегетативной нервной системы. 17 табл., 3 пр.

Способ выбора индивидуальной премедикации в структуре анестезиологического пособия, заключающийся в проведении дифференцированной оценки психо-эмоционального статуса нейрохирургических больных, отличающийся тем, что оценку психоэмоционального статуса проводят путем тестирования самооценки тревоги ситуативной (СТ-С) и тревоги личностной (СТ-Л) относительно пятнадцати утверждений, касающихся эмоционального состояния при использовании 4-балльной системы градации: «совсем нет», «слабо выражено», «выражено», «очень выражено» для СТ-С в Таблице 1 и «почти никогда», «редко», «часто», «почти все время» для СТ-Л в Таблице 2, указанных в описании, с определением общего показателя «сырых баллов» для каждого тестированного опроса и по Таблице 3, указанной в описании, определяют цифровые значения станайнов, при высоких и средних значениях уровней СТ-С и/или СТ-Л, представленных в Таблице 17, указанной в описании, продолжают оценку психо-эмоционального статуса путем выделения пяти факторов в качестве вспомогательных шкал: «эмоциональный дискомфорт» (ЭД), «астенический компонент тревожности» (ACT), «фобический компонент» (ФОБ), «тревожная оценка перспективы» (ОП) и «социальная защита» (СЗ), каждая из которых представлена в Таблицах 6-10 для СТ-С и в Таблицах 11-15 для СТ-Л, указанных в описании, каждая из вспомогательных шкал содержит следующие номера вопросов: №1, 2, 4, 6 в ЭД; №8, 13, 14 в ACT; №7, 9, 12 в ФОБ; №3, 5, 15 в ОП; №10, 11 в СЗ при использовании 4-балльной системы градации, представленной выше, а ответам на вопросы в каждой из вспомогательных шкал соответствует определенный показатель «сырых баллов» с возможностью перевода суммарных их значений в цифровые значения станайнов по Таблице 4 - для взрослых и юношей или по Таблице 5 - для девушек, указанных в описании, и с внесением цифровых значений станайнов в Таблицу 16, указанную в описании, оценку психоэмоционального статуса проводят путем выделения трех групп больных: 1 группа с нормальным уровнем личностной и ситуативной тревожности, соответствующая 1-3 станайнам, 2 группа со средним уровнем личностной и ситуативной тревожности, соответствующая 4-6 станайнам, 3 группа с высоким уровнем личностной и ситуативной тревожности, соответствующая 7-9 станайнам, используемые для индивидуальной премедикации, причем преобладающее значение имеет наибольшее цифровое значение станайнов в не зависимости от того относятся они к СТ-С или СТ-Л и выбор индивидуальной премедикации для каждого больного осуществляют в зависимости от цифрового значения станайнов, соответствующих группе больных из трех, по схеме индивидуальной премедикации в Таблице 17, указанной в описании.