Способ камнеизгоняющей терапии при мочекаменной болезни после дистанционной ударно-волновой литотрипсии Российский патент 2018 года по МПК A61N1/32 

Описание патента на изобретение RU2665205C2

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, нефрологии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения мочекаменной болезни, способствуя отхождению песка и фрагментов дезинтегрированного камня после дистанционно-ударноволновой литотрипсии (ДУВЛ), для камнеизгоняющей терапии при камнях мочеточника, а также для уменьшения ишемии почечной паренхимы после ДУВЛ.

Существуют различные способы физиотерапевтического лечения мочекаменной болезни, направленные как на уменьшение болевого синдрома, так и на камневыделение и уменьшение частоты рецидивов камнеобразования.

Известен способ камнеизгоняющей терапии при мочекаменной болезни после литотрипсии, включающий физиотерапевтическое воздействие на область почки звуковой стимуляцией волнами в «качающемся» диапазоне от 2,0 до 3,5 кГц амплитуды, модулированных низкочастотными колебаниями 60 Гц. При этом для повышения эффективности эвакуации конкремента за три часа до сеанса физиотерапии дополнительно назначали препарат из группы альфа-адреноблокаторов - «Артезин» в дозировке 4 мг. Длительность сеанса звуковой стимуляции составила 15 минут, повторная процедура не ранее чем через 4-5 часов (Патент RU 2360679, 11.02.2008, опубл. 10.07.2009). Существенными недостатками данного способа является необходимость приема альфа-адреноблокаторов с повышением риска снижения артериального давления у пациента, а также ожидания до начала камнеизгоняющей физиотерапии достаточно продолжительного времени - 3 часов. Кроме того, данный способ гарантирует лишь отсутствие рецидива болевого синдрома.

Известен способ камнеизгоняющей терапии при мочекаменной болезни после литотрипсии, включающий электростимуляцию (Патент RU 2564146, 03.12.2014, оп. 27.09.2015).

Наиболее близким аналогом, принятым за прототип, является способ камнеизгоняющей терапии при мочекаменной болезни после литотрипсии, включающий электростимуляцию (Патент RU 2492881, 27.08.2012, оп. 20.09.2013).

Недостатком известных способов является длительность лечения, недостаточная эффективность камнеизгоняющей терапии после дистанционной ударно-волновой литотрипсии.

Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является повышение эффективности камнеизгоняющей терапии после дистанционной ударно-волновой литотрипсии, снижение сроков лечения, более ранее восстановление функции почек.

Техническим результатом является улучшение перистальтики мочеточника после ДУВЛ, уменьшение ишемии почечной паренхимы после ДУВЛ, более раннее восстановление почечной гемодинамики после ДУВЛ, что обеспечивает более раннее и эффективное отхождение фрагментов после ДУВЛ и отхождение мелких камней мочеточника с более ранним восстановлением почечных функций.

Для решения поставленной задачи в способе камнеизгоняющей терапии при мочекаменной болезни после дистанционной ударно-волновой литотрипсии, включающем электростимуляцию, согласно изобретению осуществляют коррекцию системы регуляции кровообращения органов верхних мочевых путей путем чрезкожного воздействия на нижний грудной и поясничный ганглии симпатической нервной системы вращающимся полем электрических импульсов, которое формируют в пространстве между ганглиями с помощью двух многоэлементных электродов, каждый из которых содержит несколько парциальных гальванически изолированных друг от друга токопроводящих элементов, выполняющих функцию катодов, и одни элемент, выполняющий функцию анода, которые размещают в проекции соответствующих ганглиев, и при последовательном подключении катодов в пространстве между катодом и анодом происходит изменение положения вектора тока и создается вращающееся электрическое поле импульсов тока, при этом частоту, длительность и амплитуду импульсов устанавливают индивидуально для каждого пациента.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациентам, страдающим мочекаменной болезнью и отхождением песка с фрагментами дезинтегрированного камня, до лечения проводят обследование, которое включает в том числе ультразвуковое допплеровское сканирование почечных сосудов на различных уровнях почечного артериального дерева, а именно на магистральном, сегментарном и периферии с определением следующих показателей ренальной гемодинамики: максмальной систолической скорости - V max, конечной диастолической скорости - V min, систоло-диастолического отношения - S/D, индекса Гослинга - PI, индекса Пурсело - RI. Далее проводят сеанс дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ). После этого осуществляют коррекцию системы регуляции кровообращения органов верхних мочевых путей (симпатокоррекцию). Важнейшим исполнительным звеном нейрогенного механизма в процессе регуляции кровообращения органов верхних мочевых путей является эфферентная иннервация стенок в почечных сосудах самых различных калибров: от магистральных артерий до микрососудов. Обеспечивается эта иннервация преимущественно с помощью симпатического констрикторного влияния на сосуды, причем ведущая роль в этом процессе принадлежит воздействиям на нижний грудной и поясничные ганглии. Процедуру симпатокоррекции производят аппаратом «Симпатокор», в состав которого входят два многоэлементных аппликатора, каждый из которых состоит из нескольких изолированных друг от друга электродов. Применение многоэлектродной системы электростимуляции продиктована необходимостью участия нервных образований различной формации. Аппликаторы устанавливают на область нижнего грудного и поясничного ганглиев (Th12-L2). Аппарат формирует между электродами импульсы тока, амплитуду, частоту и длительность которых устанавливают индивидуально для каждого пациента так, чтобы обеспечить блокирующее или стимулирующее воздействие на ганглии в зависимости от тонуса вегетативной нервной системы. Находящийся в центре аппликатора электрод всегда выполняет функцию анода, а остальные - катодов. При последовательном подключении катодов в пространстве между катодом и анодом происходит изменение положения вектора тока и создается вращающееся электрическое поле импульсов тока, т.е. происходит чрескожное воздействие на область паравертебральных ганглиев Th12-L2 симпатической нервной системы вращающимся полем. Длительность процедуры устанавливают индивидуально для каждого пациента. Частоту и амплитуду устанавливают регулятором до состояния, при котором пациент не почувствует покалываний («мурашки»), что является следствием действия электрического поля. При этом обеспечивают разное значение объемной плотности тока электрических импульсов в зоне воздействия так, чтобы максимальное значение плотности тока приходилось на зоны паравертебральных ганлиев Th12-L2 симпатической нервной системы, в проекции которых размещают анод. Для этого площадь всех парциальных элементов многоэлементного катода должна быть больше площади анода. После сеанса симпатокоррекции проводят оценку почечной гемодинамики (допплерографию почечных сосудов). Последующую оценку почечной гемодинамики выполняют на третьи сутки после сеанса ДУВЛ и симпатокоррекции. Также после процедуры оценивают количество и размер резидуальных фрагментов после сеанса ДУВЛ путем выполнения УЗИ почек и выполнения обзорной рентгенографии. При необходимости выполнения повторного сеанса ДУВЛ перечень обследования сохраняется прежним.

Преимущество заявленного способа заключается в повышении эффективности камнеизгоняющей терапии после ДУВЛ за счет того, что выбор биотропных параметров вращающегося поля обеспечивает лучшую перистальтику мочеточника после ДУВЛ. Протоколирование изменений почечной гемодинамики свидетельствует об уменьшении ишемии почечной паренхимы после ДУВЛ, более раннее восстановление почечной гемодинамики после ДУВЛ (повышение максимальной систолической и диастолической скоростей кровотока (V max, V min) и снижение индексов резистентности (RI) и пульсации (PI) на уровне магистральных и периферических сосудов). Эти факторы обеспечивают более раннее и эффективное отхождение фрагментов после ДУВЛ и отхождение мелких камней мочеточника с более ранним восстановлением почечных функций. Кроме того, применение ДУВЛ в сочетании с сеансом симпатокоррекции для лечения камней почек обеспечивает более раннюю нормализацию общего анализа крови (лейкоцитоза).

Клинический пример

Пациентка А., 64 года, поступила в урологическое отделение с диагнозом: Конкремент левой почки 9*6 мм. Заболевание впервые выявлено в декабре 2014 года. Пациентка предъявляла жалобы на периодическую тяжесть в поясничной области справа.

Результаты обследования до лечения:

Показатели почечного кровотока на магистральной артерии (а. ren.).

V max - 50,1 см/сек

V min - 17,4 см/ сек

S/D - 2,87

PI - 1,24

RI - 0,68

Показатели почечного кровотока на сегментарной артерии (a. segm.):

V max - 33.8 см/сек

V min - 11,4 см/ сек

S/D - 2,96

PI - 1,26

RI - 0.7

Показатели почечного кровотока на периферии (a interlob.):

V max - 20,3 см/сек

V min - 7,1 см/ сек

S/D - 2,85

PI - 1,3

RI - 0,72

Проведено лечение по заявляемому способу.

ДУВЛ слева (1 сеанс). В течение 2 часов после ДУВЛ выполнен сеанс симпатокоррекции. В течение 2 часов после симпатокоррекции выполнена допплерография почечных сосудов.

На следующий день выполнено УЗИ почек и обзорный снимок почек. Камень раздроблен на 2 фрагмента: 5 и 3 мм соответственно;

На 3 сутки выполнена допплерография почечных сосудов.

Результат: отхождение песка и 2 фрагментов камня на 2 сутки

Результаты обследования после лечения (на 3 сутки):

Показатели почечного кровотока на магистральной артерии (а. ren.):

V max - 53,9 см/сек

V min - 19,2 см/ сек

S/D - 2,8

PI - 1,23

RI - 0,68

Показатели почечного кровотока на сегментарной артерии (a. segm.):

V max - 37,1 ем/сек

V min - 12,7 см/сек

S/D - 2,92

PI - 1,25

RI - 0,68

Показатели почечного кровотока на периферии (a interlob.):

V max - 23,3 см/сек

V min - 8,1 см/ сек

S/D - 2,87

PI - 1,27

RI - 0,7

Похожие патенты RU2665205C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ И КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ УРОЛИТИАЗА ПОСЛЕ ДИСТАНЦИОННОЙ ЛИТОТРИПСИИ 2010
  • Хасанов Анвар Гиниятович
  • Пупыкина Кира Александровна
  • Нуртдинов Марат Акдасович
  • Мусин Ильдар Рифович
RU2419427C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ 2008
  • Новиков Алексей Викторович
  • Коцарь Александр Геннадиевич
  • Серегин Станислав Петрович
  • Демченко Святослав Сергеевич
  • Стародубцева Лилия Викторовна
RU2360679C1
Способ оценки эффективности дистанционной литотрипсии камней почек у пациентов с уролитиазом 2016
  • Шевырин Алексей Александрович
  • Стрельников Александр Игоревич
RU2639798C2
СПОСОБ КОНТРОЛЯ ДЕЗИНТЕГРАЦИИ КОНКРЕМЕНТОВ ПОЧЕК ПРИ ДИСТАНЦИОННОЙ ЛИТОТРИПСИИ У ДЕТЕЙ 2014
  • Зоркин Сергей Николаевич
  • Дворяковский Игорь Вячеславович
  • Дворяковская Галина Михайловна
  • Акопян Артак Ваняевич
  • Ефимова Елизавета Марковна
RU2555386C9
СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОСЛЕ ЛИТОТРИПСИИ 2012
  • Гильмутдинова Лира Талгатовна
  • Павлов Валентин Николаевич
  • Гильмутдинов Булат Рашитович
  • Исеева Диляра Рауфовна
  • Гильмутдинов Айдар Рашитович
RU2492881C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КАМНЯМИ МОЧЕТОЧНИКОВ 1999
  • Ли А.А.
  • Нестеров Н.И.
  • Гусаров И.И.
  • Дубовской А.В.
RU2183109C2
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЛАТЕНТНОГО ВТОРИЧНОГО ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У БОЛЬНЫХ С КАМНЯМИ ПОЧЕК 1999
  • Сахипов Р.Г.
  • Фархутдинов Р.Р.
  • Тарасов Н.И.
RU2166757C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ С ПОМОЩЬЮ ДЕЛЬФИНОТЕРАПИИ 1999
  • Тимофеев В.А.
RU2149657C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КАМНЯМИ МОЧЕТОЧНИКОВ 2004
  • Ли Анатолий Андреевич
  • Карпухин Игорь Васильевич
  • Гусаров Игорь Иванович
  • Слепушкина Татьяна Георгиевна
  • Дубовской Андрей Васильевич
RU2289387C2
СПОСОБ УЛУЧШЕНИЯ КРОВОТОКА В ЗАДНЕМ ОТРЕЗКЕ ГЛАЗА ПУТЕМ КОМБИНИРОВАННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ВРАЩАЮЩИМСЯ ПОЛЕМ НА ВЕРХНИЙ ШЕЙНЫЙ, ЗВЕЗДЧАТЫЙ ГАНГЛИЙ В СОЧЕТАНИИ С МАГНИТОТЕРАПИЕЙ ОРГАНА ЗРЕНИЯ 2016
  • Коротких Сергей Александрович
  • Борзунов Олег Игоревич
  • Кубланов Владимир Семенович
  • Бирюкова Галина Леонидовна
RU2638817C1

Реферат патента 2018 года Способ камнеизгоняющей терапии при мочекаменной болезни после дистанционной ударно-волновой литотрипсии

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, нефрологии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения мочекаменной болезни. Осуществляют коррекцию системы регуляции кровообращения органов верхних мочевых путей путем чрескожного воздействия на нижний грудной и поясничный ганглии симпатической нервной системы вращающимся полем электрических импульсов. Поле формируют в пространстве между ганглиями с помощью двух многоэлементных электродов. Каждый из электродов содержит несколько парциальных гальванически изолированных друг от друга токопроводящих элементов, выполняющих функцию катодов, и один элемент, выполняющий функцию анода. Электроды размещают в проекции соответствующих ганглиев. При последовательном подключении катодов в пространстве между катодом и анодом происходит изменение положения вектора тока и создается вращающееся электрическое поле импульсов тока. Частоту, длительность и амплитуду импульсов устанавливают индивидуально для каждого пациента. Способ позволяет улучшить перистальтику мочеточника, уменьшить ишемию почечной паренхимы, восстановить почечную гемодинамику после дистанционной ударно-волновой литотрипсии, что обеспечивает более раннее и эффективное отхождение фрагментов и мелких камней мочеточника с более ранним восстановлением почечных функций. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 665 205 C2

Способ камнеизгоняющей терапии при мочекаменной болезни после литотрипсии, включающий электростимуляцию, отличающийся тем, что осуществляют коррекцию системы регуляции кровообращения органов верхних мочевых путей путем чрескожного воздействия на нижний грудной и поясничный ганглии симпатической нервной системы вращающимся полем электрических импульсов, которое формируют в пространстве между ганглиями с помощью двух многоэлементных электродов, каждый из которых содержит несколько парциальных гальванически изолированных друг от друга токопроводящих элементов, выполняющих функцию катодов, и один элемент, выполняющий функцию анода, которые размещают в проекции соответствующих ганглиев, и при последовательном подключении катодов в пространстве между катодом и анодом происходит изменение положения вектора тока и создается вращающееся электрическое поле импульсов тока, при этом частоту, длительность и амплитуду импульсов устанавливают индивидуально для каждого пациента.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2018 года RU2665205C2

СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОСЛЕ ЛИТОТРИПСИИ 2012
  • Гильмутдинова Лира Талгатовна
  • Павлов Валентин Николаевич
  • Гильмутдинов Булат Рашитович
  • Исеева Диляра Рауфовна
  • Гильмутдинов Айдар Рашитович
RU2492881C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ 2008
  • Новиков Алексей Викторович
  • Коцарь Александр Геннадиевич
  • Серегин Станислав Петрович
  • Демченко Святослав Сергеевич
  • Стародубцева Лилия Викторовна
RU2360679C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КАМНЯМИ В НИЖНЕЙ ТРЕТИ МОЧЕТОЧНИКОВ 2014
  • Лазаренко Нина Николаевна
  • Трунова Ольга Викторовна
  • Супова Марина Валентиновна
  • Базаев Владимир Викторович
  • Бычкова Наталия Викторовна
  • Шибаев Андрей Николаевич
  • Уренков Сергей Борисович
RU2564146C1
СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ 2004
  • Черных Виктор Иванович
  • Сухоруков Виталий Олегович
RU2278700C2
СПОСОБ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА 2003
  • Кубланов В.С.
RU2235565C1
US 20050267488 A1, 01.12.2005
ФЕДОРОВ А.А
и др
Печь-кухня, могущая работать, как самостоятельно, так и в комбинации с разного рода нагревательными приборами 1921
  • Богач В.И.
SU10A1
Курортная медицина, 2015, N4, с.68-72.

RU 2 665 205 C2

Авторы

Берестецкий Илья Евгеньевич

Макарян Альберт Альбертович

Борзунов Игорь Викторович

Вахлов Сергей Геннадьевич

Кубланов Владимир Семенович

Даты

2018-08-28Публикация

2016-12-27Подача