СПОСОБ КОНТРОЛЯ ДЕЗИНТЕГРАЦИИ КОНКРЕМЕНТОВ ПОЧЕК ПРИ ДИСТАНЦИОННОЙ ЛИТОТРИПСИИ У ДЕТЕЙ Российский патент 2015 года по МПК A61B17/225 A61B8/08 

Описание патента на изобретение RU2555386C9

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано при проведении дистанционной литотрипсии (ДУВЛ) для контроля за дезинтеграцией конкрементов и правильным нацеливанием ударной волны.

Рентгенологические методы занимают ведущее место в диагностике уролитиаза у детей. Обзорная рентгенография позволяет выявлять рентгенпозитивные конкременты, определять их локализацию и вид. Обнаружить тени конкрементов на обзорной рентгенограмме удается лишь у 85-90% больных. Нередко тень камня мочеточника накладывается на изображения костей таза и маскируется ими. Кроме того, камни могут быть рентгенонегативными или малоконтрастными, что зависит от их химического состава. Конкременты нижнего отдела мочеточника дифференцируют с тенями флеболитов в брюшной полости (Зоркин С.Н., Акопян А.В. Дистанционная литотрипсия у детей. Лечащий врач. 2013. №1. С. 48). Недостатком данного способа является облучение пациентов.

На ранних этапах проведения сеансов дистанционной литотрипсии осуществлялся строгий контроль за состоянием почечной паренхимы и динамикой отхождения фрагментов конкремента с использованием ультразвукового метода как малоинвазивного и доступного.

Известен способ ультразвукового наведения и слежения при проведении дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ), сформированный авторами на основе 15-летнего опыта применения этого метода лечения мочекаменной болезни. В основу принципов положены приоритет, отказ от наркоза при ее выполнении и максимальное использование низких энергетических уровней для фрагментации камня. Представлены результаты лечения 381 пациента, пролеченного в больнице за 15 месяцев. Полученные данные свидетельствуют о сопоставимой эффективности ДУВЛ при лечении мочекаменной болезни, снижении лучевой нагрузки на пациента, снижении риска осложнений наркоза и травматического повреждения почки при проведении ДУВЛ (В.Л. Кудряш, С.В. Маршев, М.Ю. Габлия, Ю.Н. Евграшов. Практические аспекты применения дистанционной литотрипсии у больных мочекаменной болезнью. Урология, 2013, №2, с. 12-17).

К преимуществам ультразвуковой локализации относится возможность визуализировать любые камни, в том числе и рентгенонегативные. Кроме информации о камнях, которые возможно визуализировать во всех плоскостях поперечного сечения, можно получать изображение от окружающих камень структур и дифференцировать его от присутствия кальцинатов. Ультразвуковая система не представляет опасности облучения пациента во время процедуры.

Недостатком способа является то, что он не всегда позволяет оценить фрагментацию камней при расположении конкремента в чашечках почек и лоханке, при отсутствии дилятации собирательной системы почек.

Способ выбран нами в качестве прототипа.

Правильная оценка степени разрушения камня позволит изменять режимы литотрипсии, а именно величины энергии ударно-волновых импульсов, что, в свою очередь, позволит уменьшить длительность процедуры сеанса литотрипсии, соответственно травматизацию почечной паренхимы.

Задачей изобретения является разработка эффективного способа контроля дезинтеграции конкрементов высокой плотности в почках в процессе дистанционной литотрипсии у детей.

Техническим результатом является повышение точности контроля дезинтеграции конкрементов высокой плотности в почках путем оценки структурной плотности конкремента мочевой системы с учетом величины индекса плотности.

Критерием работы систем локализации является адекватная визуализация камня для контроля во время проведения ударной дистанционной литотрипсии и точное сопряжение изображения камня, фокуса и силы ударной волны.

Способ осуществляют с помощью ультразвукового аппарата Toshiba Aplio XG V4 с использованием конвексного датчика с частотами 6,0-8,0 МГц и линейного датчика с частотами 10,0-14,0 МГц с применением функции количественной оценки структуры - Acoustic Structure Quantification (ASQ). Сущность способа заключается в том, что проводят комплексное ультразвуковое обследование с помощью ультразвукового аппарата Toshiba Aplio XG V4, с помощью методики ASQ осуществляют построение графика функции плотности конкремента с определением значения индекса плотности и при значениях индекса плотности конкремента выше 5,5 сеанс дистанционной литотрипсии проводят с величиной ударноволнового импульса 14-15 кВ, при снижении значения индекса плотности конкремента в пределах от 5,5 до 3,6 сеанс дистанционной литотрипсии проводят с уменьшением величины ударноволнового импульса до 12-13 кВ, а при снижении значения индекса плотности конкремента от 3,5 до 2,0 сеанс дистанционной литотрипсии прекращают.

По значениям индекса плотности конкременты подразделяют на 3 категории: конкременты низкой плотности: значения ИП от 2,0 до 3,5; конкременты средней плотности: значения ИП от 3,6 до 5,5; конкременты высокой плотности: значения ИП от 5,5 и выше.

Количественный анализ акустической структуры конкремента - Acoustic Structure Quantification (ASQ) можно рассматривать как альтернативный методу компьютерной томографии, проведение которого невозможно непосредственно во время сеанса дистанционной литотрипсии.

Всем детям сначала проводят ультразвуковое исследование почек с оценкой положения, структуры паренхимы, состояния чашечно-лоханочной системы, сосудистого комплекса и кровотока в паренхиме. При исследовании мочевого пузыря определяют степень его заполнения, структуру стенки, ее внутренний контур и просвет. При оценке мочеточников определяют их ширину и состояние стенок на всем протяжении.

Система Aplio включает в себя комплексный пакет клинически проверенных технологий, повышающих достоверность диагностики, предоставляя информацию в удобных для восприятия визуальном, параметрическом и числовом форматах. Эти инновационные технологии позволяет отказаться от ряда дополнительных исследований для установления окончательного диагноза.

Цветовое кодирование однородности конкремента с использованием ASQ является качественным методом оценки его структуры и позволяет наглядно определить наличие конкрементов, которые отображаются на экране красным цветом на фоне зеленой нормальной структуры собирательной системы и паренхимы почки (Рис. 1).

Гистограмма и график функции плотности (Probability density function) графически отражают однородность структуры: чем однороднее конкремент, тем меньше вариаций на кривой (Рис. 2а) и наоборот: чем больше вариаций, тем более выражена неоднородность конкремента, обусловленная различной плотностью его состава (Рис. 2б).

Количественная оценка плотности конкремента представлена значениями индекса плотности в любой конкретной области - данные Ratio на эхограмме (Рис. 3).

Способ иллюстрируется следующим клиническими примерами.

Пример 1. Больной Д. с диагнозом: Мочекаменная болезнь.

Ребенку проводят комплексное ультразвуковое обследование с помощью ультразвукового аппарата Toshiba Aplio XG V4 и методики ASQ. Цветовое кодирование однородности конкремента показывает, что в лоханке правой почки, красным цветом на фоне зеленой нормальной структуры, четко визуализируется конкремент, т.е. обнаружен камень. Гистограмма и график функции плотности (Probability density function) графически отражают однородность структуры, а данные Ratio на эхограмме показывают значение индекса плотности, равное 6,4. Ребенку был проведен сеанс дистанционной литотрипсии камня лоханки правой почки на аппарате израильской фирмы "Эконолит 3000", во время которого при напряжении генератора 14-15 кВ было произведено 1200 импульсов. При повторном ультразвуковом исследовании с использованием технологии акустической количественной оценки структур (ASQ), по ходу сеанса литотрипсии, по-прежнему определяется конкремент практически того же объема. Однако плотность конкремента в проекции лоханки правой почки снизилась, и индекс плотности (ИП) равен 4,6, также отмечается изменение однородности конкремента (Рис. 2б). Сеанс дистанционной литотрипсии был продолжен с уменьшением энергии генератора до 12-13 кВ, дополнительно выполнено еще 1000 ударно-волновых импульсов. При контрольном ультразвуковом исследовании (ASQ) значение индекса плотности снизилось до 3,3 и сеанс дистанционной литотрипсии прекращают. В раннем послеоперационном периоде у ребенка макрогематурия не отмечалась.

Пример. 2. Больной Б. с диагнозом: Мочекаменная болезнь. Камень в правой почке. Проведен сеанс дистанционной литотрипсии камня лоханки правой почки на аппарате израильской фирмы "Эконолит 3000", во время которого при напряжении генератора 14-15 кВ было произведено 1500 импульсов. На контрольной обзорной уроскопии, по ходу сеанса литотрипсии, по-прежнему определяется тень конкремента тех же размеров и объема в проекции лоханки правой почки. Отмечается изменение однородности конкремента. Был продолжен сеанс дистанционной литотрипсии, во время которого при напряжении 14-15 кВ было произведено дополнительно 900 импульсов. В раннем послеоперационном периоде у ребенка дважды отмечалась макрогематурия.

Предложенный способ оценки плотности позволяет определять состояние конкремента в процессе сеанса дистанционной литотрипсии и выявлять признаки разрушения, выражающиеся в снижении плотности камня.

Способ позволяет сократить длительность нахождения ребенка под общим обезболиванием, уменьшать травматизацию почечной паренхимы и тем самым способствовать снижению вероятных осложнений проводимого лечения мочекаменной болезни у детей, уменьшать сроки нахождения ребенка в стационаре и длительность реабилитации в послеоперационном периоде.

Использование способа повышает точность контроля дезинтеграции конкремента почек путем оценки плотности конкремента мочевой системы с определением значения индекса плотности.

Это имеет большое значение, так как в процессе дистанционной литотрипсии ударная волна не только разрушает камень, но и оказывает повреждающее действие на почечную ткань. Повреждение эндотелия сосудов приводит к нарушению микроциркуляции, развитию ишемии и ацидоза. Чем выше энергия ударно-волновых импульсов, тем более выражены повреждения почечной паренхимы в процессе литотрипсии, чаще отмечаются осложнения в раннем послеоперационном периоде, увеличиваются сроки нахождения ребенка в стационаре и длительность реабилитации.

Похожие патенты RU2555386C9

название год авторы номер документа
Способ дистанционной нефролитотрипсии под ультразвуковым контролем с использованием артефакта мерцания 2023
  • Каприн Андрей Дмитриевич
  • Аполихин Олег Иванович
  • Сивков Андрей Владимирович
  • Громов Александр Игоревич
  • Просянников Михаил Юрьевич
  • Войтко Дмитрий Алексеевич
  • Анохин Николай Валерьевич
  • Тотров Константин Ибрагимович
RU2818850C2
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СРОКОВ ПРОВЕДЕНИЯ ПОВТОРНОГО СЕАНСА ДИСТАНЦИОННОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ЛИТОТРИПСИИ 2016
  • Емельянова Наталья Владимировна
  • Чехонацкая Марина Леонидовна
  • Россоловский Антон Николаевич
  • Попков Владимир Михайлович
  • Бобылев Дмитрий Александрович
  • Крючков Илья Андреевич
RU2640948C1
Способ камнеизгоняющей терапии при мочекаменной болезни после дистанционной ударно-волновой литотрипсии 2016
  • Берестецкий Илья Евгеньевич
  • Макарян Альберт Альбертович
  • Борзунов Игорь Викторович
  • Вахлов Сергей Геннадьевич
  • Кубланов Владимир Семенович
RU2665205C2
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИСТАНЦИОННОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ЛИТОТРИПСИИ 2018
  • Бобылев Дмитрий Александрович
  • Чехонацкая Марина Леонидовна
  • Россоловский Антон Николаевич
  • Попков Владимир Михайлович
  • Основин Олег Владимирович
  • Крючков Илья Андреевич
  • Чехонацкий Илья Андреевич
RU2737335C2
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВЕРОЯТНОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК ПОСЛЕ ДИСТАНЦИОННОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ЛИТОТРИПСИИ 2016
  • Емельянова Наталья Владимировна
  • Чехонацкая Марина Леонидовна
  • Россоловский Антон Николаевич
  • Попков Владимир Михайлович
  • Крючков Илья Андреевич
  • Бобылев Дмитрий Александрович
RU2637424C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕФРОЛИТИАЗА 1993
  • Степанов В.Н.
  • Кодыров З.А.
  • Истратов В.Г.
  • Перельман В.М.
RU2074654C1
Способ лазерной ретроградной интраренальной литотрипсии 2022
  • Назаров Тоирхон Хакназарович
  • Турсунов Анисджон Иномович
  • Рычков Иван Вячеславович
  • Трубникова Ксения Евгеньевна
RU2781345C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ НЕФРОЛИТИАЗОМ 1998
  • Кучиц С.Ф.
  • Литвинов А.М.
  • Девятов А.С.
RU2177354C2
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЛАТЕНТНОГО ВТОРИЧНОГО ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У БОЛЬНЫХ С КАМНЯМИ ПОЧЕК 1999
  • Сахипов Р.Г.
  • Фархутдинов Р.Р.
  • Тарасов Н.И.
RU2166757C2
Способ определения сроков проведения литотрипсии после разрешения обструкции при мочекаменной болезни 2019
  • Хотько Дмитрий Николаевич
  • Хотько Анастасия Игоревна
  • Россоловский Антон Николаевич
  • Тарасенко Артем Игоревич
  • Попков Владимир Михайлович
RU2723245C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 555 386 C9

Реферат патента 2015 года СПОСОБ КОНТРОЛЯ ДЕЗИНТЕГРАЦИИ КОНКРЕМЕНТОВ ПОЧЕК ПРИ ДИСТАНЦИОННОЙ ЛИТОТРИПСИИ У ДЕТЕЙ

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано при проведении дистанционной литотрипсии для контроля за дезинтеграцией конкрементов высокой плотности в почках. Проводят комплексное ультразвуковое обследование с помощью ультразвукового аппарата Toshiba Aplio XG V4. С помощью методики ASQ осуществляют построение графика функции плотности конкремента с определением значения индекса плотности. При значениях индекса плотности конкремента выше 5,5 сеанс дистанционной литотрипсии проводят с величиной ударноволнового импульса 14-15 кВ. При снижении значения индекса плотности конкремента в пределах от 5,5 до 3,6 сеанс дистанционной литотрипсии проводят с уменьшением величины ударноволнового импульса до 12-13 кВ. При снижении значения индекса плотности конкремента от 3,5 до 2,0 сеанс дистанционной литотрипсии прекращают. Способ позволяет повысить точность контроля дезинтеграции конкремента почек путем оценки его структурной плотности, что позволяет уменьшить травматизацию почечной паренхимы и снижает вероятность возникновения осложнений. 4 ил., 2 пр.

Формула изобретения RU 2 555 386 C9

Способ контроля дезинтеграции конкрементов высокой плотности в почках в процессе дистанционной литотрипсии у детей, включающий ультразвуковой контроль, отличающийся тем, что проводят комплексное ультразвуковое обследование с помощью ультразвукового аппарата Toshiba Aplio XG V4, с помощью методики ASQ осуществляют построение графика функции плотности конкремента с определением значения индекса плотности и при значениях индекса плотности конкремента выше 5,5 сеанс дистанционной литотрипсии проводят с величиной ударноволнового импульса 14-15 кВ, при снижении значения индекса плотности конкремента в пределах от 5,5 до 3,6 сеанс дистанционной литотрипсии проводят с уменьшением величины ударноволнового импульса до 12-13 кВ, а при снижении значения индекса плотности конкремента от 3,5 до 2,0 сеанс дистанционной литотрипсии прекращают.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2015 года RU2555386C9

Кудряш В.Л
и др
Практические аспекты применения дистанционной литотрипсии у больных мочекаменной болезнью
Урология, 2013, №2, с
Способ гальванического снятия позолоты с серебряных изделий без заметного изменения их формы 1923
  • Бердников М.И.
SU12A1
СПОСОБ ДРОБЛЕНИЯ КОНКРЕМЕНТОВ В ПОЧКЕ ПАЦИЕНТА 1991
  • Дзеранов Н.К.
  • Гришкова Н.В.
RU2038051C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕФРОЛИТИАЗА 1993
  • Степанов В.Н.
  • Кодыров З.А.
  • Истратов В.Г.
  • Перельман В.М.
RU2074654C1
Способ изготовления из овощей пищевого препарата 1926
  • Г. Рейлэ
  • Э.Г. Майльс
SU10987A1
WO 2009074981 A1, 18.06.2009
ДВОРЯКОВСКИЙ И.В
и др
Эхография в контроле эффективности дистанционной литотрипсии у детей.

RU 2 555 386 C9

Авторы

Зоркин Сергей Николаевич

Дворяковский Игорь Вячеславович

Дворяковская Галина Михайловна

Акопян Артак Ваняевич

Ефимова Елизавета Марковна

Даты

2015-07-10Публикация

2014-06-04Подача