Способ ларинготрахеопластики при сочетанных межголосовых и подголосовых стенозах гортани Российский патент 2018 года по МПК A61B17/24 

Описание патента на изобретение RU2665458C1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии детского возраста и детской оториноларингологии.

Известен способ устранения стенозов подголосового отдела гортани с постановкой реберного аутотрансплантата в переднюю стенку гортани и последующим стентированием и различные способы разобщения голосовых складок при межголосовых стенозах гортани [Павлов П.В. Оптимизация хирургической тактики при хронических стенозах гортани у детей: Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб 2010]. Однако все эти способы выполняются в несколько этапов, и лечение занимает около 3-4 месяцев.

Ближайшим к заявляемому является способ одномоментного рассечения межголосовой мембраны истинных голосовых складок при врожденных межголосовых и подголособых стенозах [Sandu K. et al. Combined endoscopic and open approach in treating congenital laryngeal web //International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology Extra. - 2015. - T. 10. - №. 2. - C. 22-24.] и пластики подголосового стеноза гортани с использованием переднего аутотрансплантата реберного хряща и последующим стентированием в течение 4 недель.

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является установка реберного аутотрансплантата под переднюю комиссуру, что не дает достаточного разобщения раневых поверхностей после рассечения межголосовой мембраны и, тем самым, повышает риск рестенозирования этой области.

Кроме того, стентирование предполагает наличие трахеостомы у пациента, и, следовательно, способ нельзя применить у ранее нетрахеостомированных пациентов.

Также при стентировании в 71% случаев образуются грануляции в области стыка стента и трахеостомической канюли, что требует дополнительного оперативного вмешательства и следовательно удлинняет сроки лечения.

Задачей изобретения является создание условий для раннего восстановления дыхания через естественные дыхательные пути при сокращении сроков лечения.

Технический результат предполагаемого изобретения результат достигается тем, что в способе ларинготрахеопластики при сочетанных межголосовых и подголосовых стенозах гортани, заключающемся в эндоскопическом рассечении мембраны, дуги перстневидного хряща и щитовидного хряща наружным доступом с последующей установкой эндопротеза и постановкой реберного аутотрансплантата на переднюю стенку гортани, реберный аутотрансплантат устанавливают на уровне передней комиссуры.

При постановке реберного аутотрансплантата в переднюю стенку гортани на уровень передней комиссуры мы добиваемся разобщения ранее соприкасающихся раневых поверхностей истинных голосовых складок. Установка же в качестве стента интубационной трубки позволяет выполнять эту операцию у ранее не трахеостомированных детей без ее наложения. А в случае наличия трахеостомы деканюляция производится в момент операции, что значительно сокращает сроки лечения.

Принципиальным отличием заявляемого метода является постановка реберного аутотрансплантата на уровень передней комиссуры, а не на уровень дуги перстневидного хряща, что позволяет использовать в качестве стента интубационную трубку и сократить время стентирования, так как просвет формируется за счет приживления хряща, а не за счет формирования рубцовой ткани.

Пример. Больная Ж., 2 г., поступила 16.09.2017 г. в СПбГПМУ с жалобами на стойкую осиплость с рождения, затруднение дыхания через естественные дыхательные пути при минимальной физической нагрузке. При фиброларингоскоппии выявлена межголосовая мембрана занимающая 3/4 длины голосовых складок и распространяющаяся на подголосовой отдел гортани с сужением его просвета до отверстия проходимого для интубационной трубки 3 мм.

Учитывая сочетание патологии гортани и поражение голосового и подголосового отделов было принято решение о проведении одноэтапной ларинготрахеопластики комбинированным доступом с постановкой реберного аутотрансплантата на переднюю стенку гортани на уровне передней комиссуры и последующей интубацией. Больная была переведена в реанимационную палату для дальнейшего наблюдения. Экстубация была произведена на 14-е сутки. Дыхание удовлетворительное, признаков стеноза нет. При отстроченном наблюдении в течении 6 месяцев признаков рестеноза в области истинных голосовых складок нет.

Таким образом, заявляемый способ позволил устранить подголосовой стеноз гортни и одномоментно разделить истинные голосовые складки в области передней комиссуры, предотвратив таким образом развитие рецидива. Время госпитализации 21 день, что значительно меньше, чем при многоэтапных пластиках. Кроме того, удалось избежать наложения трахеостомы, что также сократило сроки лечения и риски возможных осложнений.

Заявляемый способ позволяет восстановить дыхание через естественные дыхательные пути и сократить сроки лечения за счет одноэтапного устранения межголосового и подголосового стеноза и более короткого периода стентирования.

Похожие патенты RU2665458C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ СТЕНТИРОВАНИЯ ПРИ ЛАРИНГОПЛАСТИКЕ У ДЕТЕЙ 2003
  • Разумовский А.Ю.
  • Рачков В.Е.
  • Митупов З.Б.
RU2251986C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СРЕДИННЫХ СТЕНОЗОВ ГОРТАНИ ПАРАЛИТИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ 1995
  • Цуриков В.П.
  • Усков А.Е.
RU2074659C1
Способ определения изменения площади голосовой щели в динамике проводимого лечения у детей 2020
  • Павлов Павел Владимирович
  • Захарова Мария Леонидовна
  • Павлова Ольга Павловна
RU2750876C1
СПОСОБ ЭНДОЛАРИНГЕАЛЬНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВО-ПАРАЛИТИЧЕСКИХ СТЕНОЗОВ ГОРТАНИ 1997
  • Усков А.Е.
RU2128956C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СТЕНОЗОВ ГОРТАНИ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ АНКИЛОЗОМ ПЕРСТНЕЧЕРПАЛОВИДНЫХ СУСТАВОВ 2002
  • Усков А.Е.
  • Янов Ю.К.
RU2237441C2
Гидрогелевый тампон для послеоперационного протезирования сформированного гортанно-трахеального просвета у пациентов с сочетанным гортанно-трахеальным стенозом и способ протезирования 2020
  • Крюков Андрей Иванович
  • Кунельская Наталья Леонидовна
  • Кирасирова Елена Анатольевна
  • Мамедов Рамис Фирудунович
  • Лафуткина Надежда Васильевна
  • Резаков Руслан Анатольевич
  • Усова Мария Игоревна
RU2735055C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ГОРТАНИ АУТОТРАНСПЛАНТАТОМ ИЗ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ НА ПИТАЮЩЕЙ НОЖКЕ 2010
  • Клочихин Аркадий Львович
  • Решульский Сергей Сергеевич
  • Галкина Татьяна Анатольевна
  • Виноградов Вячеслав Вячеславович
  • Полев Георгий Александрович
RU2453276C1
Способ хирургического лечения местно-распространенного рака гортани и гортаноглотки 2020
  • Кульбакин Денис Евгеньевич
  • Чойнзонов Евгений Лхамацыренович
  • Менькова Екатерина Николаевна
  • Красавина Елена Александровна
  • Мухамедов Марат Рафкатович
  • Алексеев Владимир Александрович
RU2736614C1
Способ послеоперационного протезирования голосового отдела гортани после ларингопластики и стент для его осуществления 2016
  • Крюков Андрей Иванович
  • Кунельская Наталья Леонидовна
  • Кирасирова Елена Анатольевна
  • Пиминиди Ольга Кузьминична
  • Лафуткина Надежда Васильевна
  • Мамедов Рамис Фирудунович
RU2609777C1
Способ лечения хронического рубцового стеноза гортани 1990
  • Косаковский Анатолий Лукьянович
SU1806634A1

Реферат патента 2018 года Способ ларинготрахеопластики при сочетанных межголосовых и подголосовых стенозах гортани

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для ларинготрахеопластики при сочетанных межголосовых и подголосовых стенозах гортани. Устанавливают реберный аутотрансплантат на переднюю стенку гортани на уровне передней комиссуры. Способ позволяет создать условия для раннего восстановления дыхания через естественные дыхательные пути.

Формула изобретения RU 2 665 458 C1

Способ ларинготрахеопластики при сочетанных межголосовых и подголосовых стенозах гортани, заключающийся в эндоскопическом рассечении мембраны, дуги перстневидного хряща и щитовидного хряща наружным доступом с последующей установкой эндопротеза и постановкой реберного аутотрансплантата на переднюю стенку гортани, отличающийся тем, что реберный аутотрансплантат устанавливают на уровне передней комиссуры.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2018 года RU2665458C1

KISHORE SANDU et al
Combined endoscopic and open approach in treating congenital laryngeal web
Печь-кухня, могущая работать, как самостоятельно, так и в комбинации с разного рода нагревательными приборами 1921
  • Богач В.И.
SU10A1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ СТЕНОЗОВ ГОРТАНИ 1992
  • Соколов В.В.
  • Кожанов Л.Г.
  • Ольшанский В.О.
  • Телегина Л.В.
RU2069985C1
Двойной амортизатор передней вилки мотоциклов 1925
  • Львов П.Н.
SU8276A1
ПЕРЕВЕЗЕНЦЕВ И.А
и др
Эндоларингеальная хирургия рубцового стеноза гортани
Диагностика, лечение и профилактика заболеваний гортани и трахеи
Материалы IV научно-практической конференции ФМБА России
Пермь, 2013, с.51-55.

RU 2 665 458 C1

Авторы

Захарова Мария Леонидовна

Павлов Павел Владимирович

Даты

2018-08-29Публикация

2017-11-23Подача