Способ лечения псориаза Российский патент 2018 года по МПК A61H33/06 A61B18/02 A61K31/194 A61P17/06 

Изобретение относится к медицине, в частности к терапии, педиатрии, общей врачебной практике, дерматологии, иммунологии, и может быть использовано при лечении больных псориазом различной степени распространенности прогрессирующей и стационарной стадий.

Как известно, псориаз является одним из наиболее распространенных дерматозов у лиц трудоспособного возраста и поражает 2% населения нашей страны. Люди, страдающие псориазом, испытывают ограничения в выборе профессии и трудоустройстве, планировании своего отдыха. Высыпания, располагающиеся часто на видимых окружающим, косметически значимых участках кожного покрова, дезадаптируют больных псориазом в социальном плане и резко снижают их качество жизни.

Характерным для псориаза, как системного заболевания кожи, является рецидивирующее течение заболевания, торпидность к существующим методам лечения, включающим применение системных и топических кортикостероидов, что связано с адаптацией организма к определенной дозировке препаратов, что вскоре приводит к снижению эффекта. Для постоянного поддержания кожных покровов в удовлетворительном состоянии требуются все большие дозы гормонов. Высокие концентрации гормонов, введенных в организм извне, приводят к уменьшению объема синтеза ряда эндогенных (собственных) гормонов, а это нарушает гормональную регуляцию в организме.

У больных с различными клиническими формами и стадиями псориаза угнетаются клеточное звено иммунитета и фагоцитарная активность нейтрофилов, увеличивается содержание в крови иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов.

Согласно Клиническим рекомендациям Министерства Здравоохранения России (МЗ) от 2016 года цели лечения псориаза:

1. Купировать остроту процесса,

2. Уменьшить или стабилизировать патологический процесс (отсутствие свежих высыпаний) на коже,

3. Снять субъективные ощущения,

4. Сохранить трудоспособность,

5. Повысить качество жизни больных.

Лечение по рекомендациям МЗ должно быть комплексным, с учетом базовых аспектов патогенеза (устранение воспаления, подавление пролиферации кератиноцитов, нормализация их дифференцировки), клиники, степени тяжести, осложнений.

Основные терапевтические подходы:

1. Местная терапия используется при любых формах псориаза. Возможна монотерапия.

2. Фототерапия: используется при любых формах псориаза.

3. Системная терапия: используется исключительно при умеренной и тяжелой формах псориаза.

Рекомендациями МЗ представлен и перечень лекарственных средств с указанием: обязательные, 100% вероятность; препараты выбора.

К этому списку препаратов относятся:

- Метотрексат,

- Циклоспорин,

- Инфликсимаб (Ремикейд),

- Устекинумаб,

- Средства для наружной терапии: производные витамина ДЗ (Кальципотриол), глюкокортикостероидные мази, ингибиторы кальциневрина, препараты цинка.

В перечень дополнительных лекарственных средств входят:

- антигистаминные препараты,

- седативные препараты,

- сорбенты,

- десенсибилизирующие препараты,

- витамины,

- глюкокортикоиды,

- препараты, восполняющие дефицит калия и магния,

- препараты, улучшающие периферическое кровообращение,

- средства, способствующие восстановлению микробиологического баланса кишечника,

- гепатопротекторы,

- иммуномодуляторы,

- биогенные стимуляторы,

- наружные кортикостероидные препараты,

- корнеопротекторы.

Широкое признание получила концепция относительно ведущей роли иммунных процессов в патогенезе этого заболевания.

Известен способ лечения псориаза прогрессирующей стадии иммунодепрессивным препаратом тимодепрессин в комплексе с системными топическими кортикостероидами. В частности, тимодепрессин вводят внутримышечно по 1-2 мл раствора ежедневно в течение 7 дней 2-5 курсов с перерывом 2 дня с одновременным добавлением топических и, по показаниям, системных кортикостероидных гормонов в средних дозах (40-60 мг преднизолона) (см. «Кожные и венерические болезни» под ред. О.Л. Иванова // Шико; Москва; 2006, 2006, с. 179).

Однако иммунокорректирующий эффект приведенной схемы не нормализует В-клеточное звено иммунитета до уровня контроля, т.к. не регулирует соотношение Т-хелперов/Т-супрессоров (Тх/Тс). Длительность клинической ремиссии не достаточна и требует проведения повторных курсов лечения. Возможны побочные эффекты лечения от применения кортикостероидной терапии, в частности развитие системных побочных эффектов при использовании местных препаратов.

Известен способ лечения псориаза путем проведения медикаментозной терапии, которая включает:

- дезинтоксикационную терапию, например тиосульфат 30% 10.0; тавегил 3.0, аскорбиновую кислоту 5% - 2.0 в 400.0 мл физраствора в/в капельно через день №5;

- антигистаминные препараты;

- гепатопротекторы (в частности, эссенциале 5.0 в\в №10 через день) (см. Ю.К. Скрипкин, А.А. Кубанова, В.Г. Акимов. Кожные и венерические болезни. Учебник для студентов мед. Вузов // М. «Гэотар-Медиа», 2007 г., с. 222-224).

Лечение предназначено для больных часто рецидивирующим псориазом смешанного типа с поражением кожных покровов до 50% и более.

Недостатком данного способа лечения является его низкая клиническая эффективность, непродолжительный период ремиссии по причине того, что не учитываются иммунные нарушения у больных псориазом.

Одним из наиболее перспективных в современной медицине вообще и при нехирургическом лечении кожи, в частности, является криогенный способ с использованием сверхнизкой температуры жидкого азота.

Даже при очень кратковременном замораживании кожного покрова наступают терапевтические лечебные эффекты: облегчается шелушение ороговевших слоев кожи, открываются и очищаются поры и сальные железы, оптимизируется динамика тонуса кровеносных сосудов, открываются резервные пути кровотока, увеличивается оксигенация крови и тканей, усиливается лимфоток, уменьшается отечность, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, ускоряется регенерация. Более продолжительное замораживание делает нежизнеспособными и чужеродными патогенные вирусные, микробные, грибковые элементы в очаге патологического процесса, облегчает нахождение их антигенных структур, запускает механизм выработки специфических антител. При обменных нарушениях или аллергических поражениях замораживание тканей очага делает чужеродными для организма только ему присущие комплексы антиген + антитело + комплемент. Быстрое замораживание любой биологической ткани ниже -60°C или несколько раз до -20°C вызывает ее необратимую гибель - крионекроз. Крионекротизированная ткань отторгается постепенно, по мере регенерации здорового эпителия под крионекрозом, бескровно, без образования заметных рубцов. Торможения кроветворения и иммунитета нет, наоборот, наблюдается их стимуляция. Таким образом, криодеструкция является самым физиологичным способом получения некроза патологической ткани, так как летальные отрицательные температуры создаются локально в объеме патологической ткани. Примечательно, что указанные лечебные эффекты так или иначе присутствуют при разных способах криовоздействия. Именно поэтому криогенный метод относится к разряду наиболее универсальных и эффективных как при терапевтическом, так и при хирургическом лечении.

Известен способ лечения различных заболеваний кожи путем неподвижного прижатия к патологическому очагу ватного тампона, смоченного в жидком азоте с температурой -100°C (см. Патент РФ №2000088, МПК 5 А61В 17/36, 1993 г.).

Аналогичным способом принято использовать криогенный метод при лечении бородавок, мозолей, кератозов и т.п. (Чернова П.Н., Слепкова Л.К. Лечение некоторых заболеваний и косметических недостатков жидким азотом. - Методические рекомендации, www.cryotec.ru). Он предполагает длительное замораживание ткани в одном и том же месте ватным тампоном, смоченным в жидком азоте. При этом температура ткани опускается до летальных для нее значений, а позже наступает возникновение крионекроза.

Так как отсутствует предварительное общее воздействие на весь организм (общая криотерапия - ОКТ) для оптимизации динамики тонуса кровеносных сосудов, открытия резервных путей кровотока, увеличения оксигенации крови и тканей, усиления лимфотока, уменьшения отечности, повышения фагоцитарной активности лейкоцитов, ускорения регенерации, отсутствует синергетический эффект.

Известен способ лечения псориаза с использованием дезинтоксикационной терапии, антигистаминных препаратов и гепатопротекторов. Дополнительно на прогрессирующей стадии проводят локальную аэрокриотерапию при температуре -140°C ÷ -160°C и времени воздействия 1-2 мин на 1 дм² пораженного участка кожи до стадии белого ишемического пятна 2 раза в неделю курсом 10-15 процедур, далее на стационарной стадии псориаза проводят общую аэрокриотерапию при температуре -110 ÷ -130°C в течение 120-180 секунд тремя курсами в 25, 20 и 15 ежедневных процедур с интервалами между курсами в 2 месяца (см. патент РФ №2386412 МПК (2006.01) А61В 18/02, А61К 31/201, А61К 31/431, А61К 33/04, А61Р 17/06, 2010 г.). Данное решение принято за прототип.

Недостатком данного способа лечения является его низкая клиническая эффективность, непродолжительный период ремиссии по причине того, что не учитываются и не оптимизированы режимы воздействия сочетанием общей и локальной криотерапии.

Технической проблемой, решаемой заявленным изобретением, является стабилизация клинических проявлений псориаза, ускорение времени достижения положительного результата лечения и удлинение сроков первичной ремиссии.

Техническая проблема решается за счет того, что в способе лечения псориаза, включающем локальную криотерапию при температуре от -140°C и времени воздействия 1-2 мин на 1 дм² пораженного участка кожи до стадии белого ишемического пятна и общую криотерапию при температуре от -120°C в течение 2-3 минут, в соответствии с изобретением, вначале лечения проводят санацию очагов хронической инфекции ЛОР-органов воздействием локальной криотерапии, воздействие криотерапией сочетают с медикаментозной терапией, при проведении ежедневных процедур общей криотерапии (ОКТ) снижают температуру внутренней среды криокамеры до -150°C ÷ -190°C, и при этом во время проведения курса общей криотерапии от начала лечения заболевания до полного очищения бляшек от чешуек и уменьшения гиперкератоза проводят локальную криотерапию в виде контактной криотерапии через 5-10 минут после выхода пациента из криокамеры, после окончания курса общей криотерапии продолжают лечение локальной криотерапией (ЛКТ) суховоздушной струей с температурой на выходе до - 170°C в режиме уменьшения кратности процедур - ежедневно до появления начала пигментации, через день до появления устойчивой пигментации, 1-2 раза в неделю до полного очищения кожи.

Причем важной составляющей ЛКТ является воздействие и на очаги пигментации, возникающие на месте бляшки при псориазе.

Техническим результатом данного способа является стабилизация клинических проявлений псориаза, сокращение времени до достижения положительного результата и удлинение сроков первичной ремиссии, резкое снижение интенсивности клинических проявлений при повторном обострении псориаза без применения дезинтоксикационной терапии, антигистаминных препаратов и гепатопротекторов, сокращение сроков лечения.

Проведение вначале лечения санации очагов возможной хронической инфекции ЛОР-органов воздействием локальной криотерапии позволяет сократить время до достижения положительного результата. Воздействие медикаментозной терапии сочетаот с криотерапией. При проведении ежедневных процедур общей криотерапии (ОКТ) в количестве от 14 до 20 процедур, снижают температуру внутренней среды криокамеры до -150°C ÷ -190°C. Во время проведения курса общей криотерапии от начала лечения заболевания до полного очищения бляшек от чешуек и уменьшения гиперкератоза проводят локальную криотерапию в виде контактной криотерапии через 5-10 минут после выхода пациента из криокамеры. После окончания курса общей криотерапии продолжают лечение локальной криотерапией суховоздушной струей с температурой на выходе до - 170°C в режиме уменьшения кратности процедур - ежедневно до появления начала пигментации, через день до появления устойчивой пигментации, 1-2 раза в неделю до полного очищения кожи. Применение описанных процедур при лечении позволяет стабилизировать клинические проявления псориаза, сократить время до достижения положительного результата и удлинить срок первичной ремиссии. При этом достигается резкое снижение интенсивности клинических проявлений при повторном обострении псориаза, не возникает необходимости в применении дезинтоксикационной терапии, антигистаминных препаратов и гепатопротекторов, сокращение сроков лечения.

Общая воздушная криотерапия - это кратковременное охлаждение всей поверхности тела пациента ламинарным потоком сухого воздуха с температурой от -60°C до -190°C.

Люди могут ощущать различные степени холода и тепла:

- леденяще холодное,

- холодное,

- прохладное,

- индифферентное,

- теплое,

- горячее,

- обжигающе горячее.

Уровни температуры различают, по крайней мере, три типа рецепторов:

- холодовые,

- тепловые,

- болевые.

Болевые рецепторы стимулируются только чрезмерными уровнями тепла или холода и, следовательно, наряду с Холодовыми и тепловыми ответственны за ощущения леденяще холодного и обжигающе горячего.

Холодовые и тепловые рецепторы локализуются непосредственно под кожей в отдельных обособленных точках. В большинстве областей тела Холодовых точек в 3-10 раз больше, чем тепловых.

Типичный холодовой рецептор идентифицирован. Это особое тонкое миелинизированное типа А разветвленное нервное окончание, кончики которого простираются до нижних поверхностей базальных эпидермальных клеток. Сигналы от этих рецепторов передаются по нервным волокнам типа А со скоростью около 20 метров в секунду. Некоторые холодовые сигналы, как полагают, передаются также по волокнам типа С, свидетельствуя о том, что часть свободных нервных окончаний, возможно, также функционирует как холодовые рецепторы.

Однако физиологами доказано, что рецепторы по-разному реагируют на разные уровни температур.

В первые доли минуты проведения процедуры общей или локальной криотерапии воздействие начинается через холодовые рецепторы, однако используемые нами аппараты уже на пятой секунде воздействия на выходе из сопла дают суховоздушную струю с температурой от минус 60 до минус 170 градусов.

При таких сверхнизких температурах стимулируются только болевые рецепторы.

Когда температура поднимается до +10°C, холодовые болевые импульсы исчезают, но начинают стимулироваться холодовые рецепторы, их активность достигает максимума при температуре примерно +24°C, затем она постепенно исчезает при температуре чуть выше +40°C. Подъем температуры чуть выше +30°C начинает стимулировать тепловые рецепторы, но они также прекращают сигналить примерно при +49°C. Наконец, при температуре около +45°C тепло начинает стимулировать тепловые болевые волокна и, что парадоксально, некоторые из Холодовых волокон начинают стимулироваться снова, возможно, из-за повреждения холодовых окончаний чрезмерным теплом.

Таким образом, при воздействии на кожу тела человека сверхнизкими температурами (в криосауне КАЭКТ 01 КРИОН от минус 120°C до минус 190°C, а при локальном воздействии суховоздушной струей температура на выходе из сопла аппарата - минус 170°C), воздействие идет в большей степени через стимуляцию болевых рецепторов. Причем, в отличие от большинства других сенсорных рецепторов болевые рецепторы практически не адаптируются. Наоборот, при определенных условиях на фоне часто повторяющихся стимулов болевых рецепторов сверхнизкими температурами возбуждение болевых волокон прогрессивно нарастает. Это оказывает великолепный лечебный эффект без привыкания к данному методу лечения.

Часть болевых сигналов передается в гипоталамус, собирающий информацию о состоянии внутренней среды, которая в большинстве случаев используется для регуляции секреции жизненно важных гормонов гипофиза.

Импульсы от болевых рецепторов передают сигналы через ствол мозга наверх, главным образом в срединное возвышение гипоталамуса. Образующийся кортикотропин-рилизинг гормон направляется в гипоталамо-гипофизарную портальную систему, и в течение нескольких минут в крови появляется большое количество кортизола. Кортизол непосредственно путем отрицательной обратной связи действует на гипоталамус, снижая образование КРГ; переднюю долю гипофиза, снижая образование АКТГ. Обе обратные связи опосредованы концентрацией кортизола в плазме, поэтому если концентрация кортизола становится слишком большой, обратная связь автоматически снижает продукцию АКТГ для обеспечения нормального уровня кортизола в плазме крови.

Все предполагаемые процессы лечебного действия криотерапии связаны именно с выбросом кортизола.

Функции кортизола:

- Кортизол влияет на метаболизм углеводов:

- увеличивает количество ферментов, необходимых для превращения аминокислот в глюкозу в клетках печени,

- способен мобилизовать аминокислоты из внепеченочных тканей, главным образом из мышц, в результате чего возрастает количество аминокислот в печени в качестве сырья для образования глюкозы,

- умеренно снижает потребление глюкозы клетками, повышает концентрацию глюкозы в крови, при этом стимулирует продукцию инсулина, но за счет мобилизации липидов из жировой ткани ослабляет действие инсулина.

Существенным влиянием кортизола на метаболизм белка является уменьшение содержания белков практически во всех клетках организма, кроме клеток печени. Более того, возрастает уровень белков плазмы крови. Т.о. кортизол мобилизует аминокислоты из внепеченочных тканей и истощает резервы белка в тканях.

Сходным образом кортизол осуществляет мобилизацию жирных кислот из жировой ткани. Увеличение же концентрации свободных жирных кислот в плазме повышает их использование для энергетических целей.

Кортизол предупреждает развитие воспаления путем

- стабилизации мембраны лизосом,

- снижения проницаемости капилляров,

- снижения миграции белых клеток крови в очаг воспаления и фагоцитоза поврежденных клеток,

- подавления образования Т-лимфоцитов и антител в очаге воспаления,

- подавления высвобождения интерлейкина-1 из белых клеток крови, являющегося одним из главных активаторов гипоталамического центра терморегуляции.

Кортизол вызывает разрешение воспаления, блокирует воспалительные компоненты аллергических реакций, снижает количество эозинофилов и лимфоцитов в крови, повышает продуцирование красных клеток крови. Кроме того, повышается скорость заживления. Это является результатом мобилизации аминокислот и их использования для восстановления поврежденных тканей, увеличения количества жирных кислот для энергообеспечения клеток, инактивации и устранения продуктов воспаления.

Параллельно секреции АКТГ аденогипофиз высвобождает гормоны, имеющие химически сходную структуру. Объясняется это тем, что ген, ответственный за образование АКТГ образует крупный белок-прегормон, названный пропиомеланокортином, который является предшественником как АКТГ, так и нескольких других пептидов, включая меланоцитстимулирующий гормон, Бета-липотропин, Бета-эндорфин и прочие гормоны. ПОМК-ген активно транскрибируется в различных тканях, в том числе клетках-кортикотропах переднего гипоталамуса, ПОМК-нейронах в аркутаном ядре гипоталамуса, клетках дермы и лимфоидной ткани. Во всех типах тканей ПОМК изменяется, давая начало нескольким пептидам меньших размеров. Получение определенного вида ПОМК-дериватов в специфических тканях зависит от энзимов, присутствующих в клетках этих структур. Кортикотропы гипоталамуса производят прогормонконвертазу 1 (ПК1) и в результате присоединения к N-терминали исходного пептида некоторых других пептидов образуется АКТГ, Бета-эндорфин и Бета-липотропин. В гипоталамусе, где синтезируется ПК2, образуются другие конечные продукты: альфа-, бета- и гамма-меланоцитстимулирующие гормоны, но не АКТГ. Альфа МСГ, образующийся в нейронах гипоталамуса, играет важную роль в регуляции аппетита.

В меланоцитах, широко представленных между эпидермисом и дермой, МСГ регулирует образование черного пигмента меланина и представленность его в эпидермисе. Таким образом, мы видим, что секреция и синтез АКТГ осуществляется совместно с меланоцитстимулирующим гормоном, липотропином и эндорфином.

Подобное глубокое изучение физиологического ответа организма на воздействие сверхнизких температур при проведении общей и локальной криотерапии в полной мере объясняет видимые эффекты криотерапии, а именно

- Противовоспалительный,

- Аналгезирующий,

- Иммуносупрессивный,

- Рассасывающий,

- Улучшающий кровообращение,

- Антистрессовый,

- Нормализующий гормональный фон,

- Метаболический,

- Омолаживающий,

- Восстанавливающий гомеостаз и другие жизненно важные эффекты.

Механизм терапевтического действия общей и локальной криотерапии реализуется, как показано выше, через болевые и холодовые рецепторы кожного покрова, а также через висцеро-кутанные рефлексы.

Отчетливо прослеживается фазовость воздействия.

Первая фаза - фаза периферического спазма или фаза ишемии. Длительность этой фазы от 1 до 3 минут, т.е. время нахождения человека в криосауне при общей криотерапии и во время воздействия аппаратами при локальной криотерапии. Во время первой фазы происходит спазм сосудов кожи и подкожной клетчатки с централизацией кровообращения, за счет чего происходит усиление висцерального кровообращения, открытие внутренних коллатералей. В это же самое время воздействие сверхнизкими температурами на поверхностные холодовые рецепторы - это провокация дополнительного высвобождения в очаге воспаления интерлейкина-1, являющегося одним из главных активаторов гипоталамического центра терморегуляции. Это способствуют высвобождению в гипоталамусе кортиколиберина, который активирует аденогипофиз на продукцию адренокортикотропного гормона, необходимого для синтеза стероидных гормонов пучковой и сетчатой зон надпочечников и в течение нескольких минут в крови появляется большое количество кортизола - основного гормона воспаления.

Вторая фаза воздействия сверхнизкими температурами на тело человека - фаза гиперемии. Длительность фазы до 6 часов. Во время второй фазы действия общей криотерапии происходит усиление периферического кровообращения - кожи, подкожной клетчатки, суставов. То же происходит и при локальной криотерапии: после окончания воздействия на участке кожи, подвергшейся криотерапии, проявляются характеристики второй фазы - фазы гиперемии, а именно: покраснение, припухлость за счет интенсивного кровоснабжения с открытием, даже спящих в обычном состоянии, коллатералей, повышение местной температуры, некоторую болезненность участка (за счет местного отека).

На этом основана инициация широкого круга эффектов: противовоспалительного, обезболивающего, гемостатического, антиэкссудативного, репаративно - регенеративного, катаболического, иммуномодулирующего, десенсибилизирующего, антигипоксического, тонизирующего, гипоталамо - гипофизиндуцирующего, миостимулирующего, миорелаксирующего, фибромодулирующего, сосудосуживающего/сосудорасширяющего и спазмолитического.

Определенная последовательность назначаемых методов, а именно общей и локальной криотерапии на фоне медикаментозного воздействия и предварительной санации очагов хронической инфекции ЛОР-органов воздействием локальной криотерапии, повышает эффективность лечения, дает достижение длительной стойкой ремиссии, а в некоторых случаях и полного выздоровления.

Цикл жизни здоровых клеток кожи составляет 28 -30 дней, тогда как при псориазе деление клеток происходит почти в 30 раз быстрее, то есть клетки кожи на месте псориатической бляшки живут от одного до 5-6 дней. Так как они не успевают полностью созреть, межклеточные контакты утрачиваются. Это и приводит к образованию гиперкератоза и характерных чешуек на поверхности псориатической бляшки. В патологический процесс вовлекается и иммунная система организма: защитные элементы направляются против собственных клеток, что вызывает хроническое аутоиммунное воспаление в очаге поражения. Локальная контактная криотерапия, усиливает кровообращение в поверхностных слоях кожи - эпидермисе и дерме - что оказывает противовоспалительное действие и вместе с воздействием общей аэрокриотерапии оказывает мощный противовоспалительный эффект в отношении аутоиммунного воспаления. Кроме того, контактная локальная криотерапия очищает бляшки от массы отмерших эпидермальных клеток, что визуально проявляется очищением псориатической бляшки от чешуек.

Способ лечения заболеваний кожи заключается в проведении предварительной санации очагов хронической инфекции ЛОР-органов воздействием локальной криотерапии и последующем воздействии общей и локальной криотерапией в сочетании с медикаментозной терапией. Общую криотерапию (ОКТ) проводят при температуре от -120°C до -190°C, в течение 2-3 минут, ежедневно, количество процедур от 14 до 20 сеансов. Совмещают ОКТ с локальной криотерапией (ПК). ЛК проводят при температуре от -140°C до -170°C и времени воздействия 1-2 мин на 1 дм² пораженного участка кожи до стадии белого ишемического пятна. Во время проведения сеансов ОКТ от начала лечения заболевания до полного очищения бляшек от чешуек и уменьшения гиперкератоза проводят локальную криотерапию в виде контактной криотерапии через 5-10 минут после выхода пациента из криокамеры. После окончания курса общей криотерапии продолжают лечение локальной криотерапией суховоздушной струей с температурой на выходе до - 170°C в режиме уменьшения кратности процедур - ежедневно до появления начала пигментации, через день до появления устойчивой пигментации, 1-2 раза в неделю до полного очищения кожи.

Способ осуществляется следующим образом.

Сначала проводят предварительную санацию очагов хронической инфекции ЛОР-органов воздействием локальной криотерапии, определяют необходимость применения тех или иных лекарств для медикаментозной терапии. Воздействие криотерапией сочетают с медикаментозной терапией.

Техника проведения криотерапии.

- Общая криотерапия проводится в специальной криокамере открытого контура КАЭКТ 01 КРИОН. Средний медперсонал перед проведением процедуры общей криотерапии проводит измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений. Перед процедурой пациенту рекомендуют предварительный отдых в кабинке для раздевания в течение 10-15 минут. Пациент заходит в криокамеру обнаженным (в нижнем белье). Во избежание холодовой травмы, стопы и кисти пациента целесообразно защищать шерстяными носками и перчатками. Сеанс проводится при плотно закрытой створке процедурной камеры. В камеру подается криогенный газ, при этом снижение температуры от -20°C до -190°C происходит в течение 30 секунд, после чего достигнутый уровень температуры сохраняется неизменным. Продолжительность процедуры общей криотерапии составляет от 1 до 3 минут, увеличиваясь в ходе курса. По истечении времени сеанса, пациент выходит из криокамеры и находится с открытыми кожными покровами, не одеваясь, 5-10 минут. При этом видно тотальное покраснение кожных покровов. После сеанса криотерапии средний медперсонал вновь измеряет артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Количество сеансов от 14 до 20.

- Через 5-10 минут после выхода пациента из криокамеры на псориатически бляшки воздействуют локальной контактной криотерапией. Ватный тампон, накрученный на деревянную палочку, погружают на 15-30 секунд в термос, наполненный жидким азотом, и медленными плавными движениями прокатывают его по поверхности псориатической бляшки. При этом кожа сразу белеет, а через 2-3 минуты появляется краснота и повышение местной температуры в очаге воздействия. При контактной локальной криотерапии мы добиваемся деструкции поверхностных отмирающих слоев эпителия над псориатической бляшкой

- После окончания курса общей криотерапии в сочетании с контактным локальным криовоздействием происходит очищение бляшки от чешуек и появляется начало пигментации, чаще всего в центре псориатической бляшки. После этих изменений начинают курс локальной суховоздушной криотерапии аппаратом АПК - Криомед. Плавными сканирующими перемещениями струи криоагента с температурой на выходе до -170°C, на расстоянии 2-4 см от сопла обрабатывают выбранный участок поверхности тела больного, из расчета 1 дм² на 1-2 минуты, при максимальной интенсивности струи. При воздействии на псориатическую бляшку необходимо добиться образования белого ишемического пятна под струей сопла аппарата, только после этого в течение 2-3 секунд сместить воздействие струи на 5-10 мм. Важным аспектом воздействия является плавное ведение ишемического пятна по поверхности обрабатываемой поверхности кожи над псориатической бляшкой с захватом здоровых участков кожи на 0,5-0,7 см. В результате достигается кратковременное состояние анабиоза клеток эпидермиса, дермы и росткового слоя кожи. Кратковременность (2-3 секунды) воздействия исключает глубокое замораживание клеток кожи с последующим их разрушением. При этом скорость ведения ишемического пятна вызывает секундное погружение в анабиоз митохондрий клеток росткового слоя кожи с последующим выходом из анабиоза без разрыва и травматизации мембраны клеток росткового слоя кожи, что приводит к изменению цикла жизни клеток псориатически пораженной кожи в цикл жизни здоровой клетки. Более того после кратковременного анабиоза клеток кожи усиливается обмен веществ в клетке, ускоряется работа митохондрий клетки, как основных энергетических субстанций, и происходит переход ускоренного митоза клеток кожи на нормальный. Причем над пораженным участком кожи пациент ощущает чувство жара, а над здоровым - чувство холода.

Применение общей и локальной криотерапии в лечении больных псориазом на 5-10 процедуре общей криотерапии дают разрешение очагов: исчезает гиперкератоз псориатических бляшек, появляются очаги пигментации в центре бляшки.

Варианты сочетания методов зависят от конкретной патологии. Однако, при любых патологиях первоначально проводят предварительную санацию очагов хронической инфекции ЛОР-органов воздействием локальной криотерапии. Воздействие криотерапией сочетают с медикаментозной терапией.

Последовательность лечения:

Предварительная санация очагов хронической инфекции ЛОР-органов воздействием локальной криотерапии и определение плана медикаментозной терапии.

Общая криотерапия (ОКТ) - 120°C-190°C, экспозиция от 2 до 3 минут, курс 14-20 процедур, ежедневно. Причем в курсе лечения больных с распространенной формой псориаза (процент пораженной кожи более 30%) количество процедур общей криотерапии 20. Первая процедура ОКТ - минус 120 градусов Цельсия, продолжительность: взрослые - 2 минуты, дети - 1 минута. Дальнейшие процедуры проводятся с увеличением продолжительности процедуры до 3 минут и снижением температуры внутренней среды криокамеры до -150°C-190°C.

На фоне ОКТ обязательное проведение локальной криотерапии (ЛКТ) в виде контактной криотерапии через 5-10 минут после выхода пациента из криосауны ежедневно от начала лечения заболевания до полного очищения бляшек от чешуек и уменьшения гиперкератоза. После окончания курса ОКТ продолжают лечение локальной криотерапией но уже суховоздушной струей с температурой на выходе до - 170°C. При этом уменьшают кратность процедур (ежедневно - до появления начала пигментации, через день - до появления устойчивой пигментации, 2 раза в неделю, 1 раз в неделю, 1 раз в две недели до полного очищения кожи). Причем важной составляющей ЛКТ является воздействие и на очаги пигментации, возникающие на месте бляшки при псориазе.

Реализация способа показана на примерах.

Пример 1. Пациент Владимир Ильич Г., 70 лет, поступил на лечение в 2002 году с диагнозом: распространенный псориаз прогрессирующей стадии смешанной формы, часто рецидивирующее течение. Болен в течение 30 лет.

При поступлении жалобы на высыпания на коже спины, ягодиц, бедер, голеней, живота, предплечий, зуд. Дерматологический статус: высыпания локализуются на коже спины, ягодиц, бедер, голеней, живота, предплечий. Представлены: эпидермально-дермальные папулы, серебристо-белые чешуйки, бляшки, сопровождающиеся появлением новых мелких высыпаний насыщенно-розового цвета, периферический рост элементов с наличием эритематозного бордюра, положительная изоморфная реакция, четко определяется псориатическая триада, умеренный зуд.

Ранее проводимое лечение приводило к коротким ремиссиям (2-3 месяца) с сохранением дежурных бляшек на наружной поверхности локтевых сгибов и волосистой части головы на коже больного. Рецидив сопровождался развитием распространенного процесса с яркими клиническими проявлениями.

На фоне медикаментозной терапии (дезинтоксикационная (Реамберин 400.0) терапия внутривенно капельно №5 ежедневно, натрия тиосульфат 30% - 10.0 №10 в 200 мл физраствора внутривенно капельно ежедневно, циклоферон 2.0 на 10.0 физраствора №10 по схеме: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 дни лечения, гепатопротекторы (эссенциале 5.0 внутривенно струйно 5 процедур ежедневно, хофитол по 1 табл 3 раза в день) больной получал лечение по описанному способу. При этом обязательно проводилось измерение артериального давления. Предварительно проведена санация возможных очагов хронической инфекции ЛОР-органов воздействием локальной криотерапии. Проведен курс общей воздушной криотерапии - всего 20 процедур, причем продолжительность первой процедуры была 2 минуты, а температура в процессе лечения менялась от -120°C на первом сеансе до -190°C к последнему. Через 5-10 минут после общей криотерапии больному в положении лежа проводили криодеструкцию бляшек методом контактной криотерапии ватным тампоном ежедневно, количество процедур - 20. После второй процедуры общей криотерапии исчезли чешуйки, покрывающие псориатические бляшки. После четвертой процедуры криотерапии исчез гиперкератоз, бляшки приобрели форму гиперемированных пятен на коже, в центре крупных бляшек появились очаги пигментации на уровне кожи, увеличивающиеся после каждой процедуры сочетания общей криотерапии и контактной криодеструкции бляшек. После окончания первичного курса общей криотерапии и локальной контактной криотерапии, пациент получал процедуры локальной суховоздушной криотерапии с температурой на выходе до - 170°C. Кратность процедур уменьшалась: ежедневно - до появления начала стойкой пигментации на месте псориатических бляшек, через день - до появления устойчивой пигментации, 1-2 раза в неделю - до полного очищения кожи. Локальную криотерапию псориатических бляшек суховоздушной струей проводили плавными сканирующими перемещениями струи криоагента (азота) на расстоянии 2-4 см от сопла на выбранном участке поверхности тела больного из расчета 1 дм² на 1-2 минуты, при максимальной интенсивности струи. Лечение суховоздушной струей проводили на фоне продолжающейся медикаментозной терапии: рибоксин по 1 табл 3 раза в день, адсорбенты (лактофильтрум), гепатопротекторы (гепар композитум, хепель), активаторы цикла Кребса (коэнзим композитум, убихинон композитум). При воздействии на псориатическую бляшку добивались образования белого ишемического пятна под струей сопла аппарата, только после этого в течение 2-3 секунд плавно смещали воздействие струи на 5-10 мм по поверхности обрабатываемой поверхности кожи с захватом здоровых участков кожи на 0,5-0,7 см. Через 45 дней от начала лечения достигнуто полное очищение кожи пациента от псориатических бляшек, в том числе и дежурных бляшек. В течение последующего месяца пациент посещал клинику для проведения полного осмотра кожи. Гиперпигментация, возникшая на коже на месте крупных бляшек, исчезла полностью через два месяца от начала лечения. Длительность первичной ремиссии составила два года. Появившиеся мелкие бляшки были однократно обработаны методом бесконтактной локальной криотерапии, после чего пациент продолжал наблюдаться еженедельно, но дополнительной обработки бляшек не требовалось. Гиперемия после локальной криотерапии исчезла в течение двух недель. Вторичная ремиссия длилась 4 года, при этом пациент 1 раз в месяц приходил в клинику на диспансерный осмотр и, при необходимости, проводили однократную криодеструкцию бляшек. Вторичное обострение на фоне перенесенного стресса (стационарное лечение по поводу обширного инфаркта миокарда) было бурным - появилось много мелких гиперемированных бляшек, в силу распространенности поражения кожи был сразу назначен курс лечения по заявленному способу. Вновь проведена санация очагов хронической инфекции ЛОР-органов, назначена медикаментозная терапия. Далее лечение проводили по схеме: общая криотерапия в сочетании с криодеструкцией бляшек методом контактной криотерапии (14 сеансов) на фоне рекомендованной кардиологом медикаментозной терапии. Локальная суховоздушная криотерапия. Вторичный курс лечения длился не более 1 месяца, а последующая ремиссия (с полным исчезновением дежурных бляшек) длилась более 5 лет.

Пример 2. Пациент Василий Анатольевич Б., 60 лет, поступил на лечение в 2009 году с диагнозом: Псориаз, распространенный период прогрессирующих проявлений, часто рецидивирующее течение; псориатический полиартрит. Болен в течение 7 лет.

При поступлении: жалобы на высыпания на коже локтей, коленей, бедер, спины, зуд. Дерматологический статус: высыпания локализуются на коже локтей, коленей, бедер, спины. Представлены: эпидермально-дермальные папулы, серебристо-белые чешуйки, бляшки различного размера. Сопровождается появлением новых мелких высыпаний насыщенно-розового цвета, периферический рост элементов с наличием эритематозного бордюра, положительная изоморфная реакция, четко определяется псориатическая триада. Сопровождается сильным зудом. Наблюдается боль и отек в коленных и тазобедренных суставах. Ранее проводилось стационарное лечение - безрезультативно. Лечение по заявленному способу включало: проведение предварительной санации очагов хронической инфекции ЛОР-органов воздействием локальной криотерапии. Была назначена медикаментозная терапия (дезинтоксикационная (Гемодез 400.0) терапия внутривенно капельно №5 ежедневно, гепар композитум 2.2. мл в 200 мл физраствора внутривенно капельно №5 ежедневно, кальция глюконат 10% - 10.0 №10 в 200 мл физраствора внутривенно капельно ежедневно, циклоферон 2.0 на 10.0 физраствора №10 по схеме: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 дни лечения, гепатопротекторы (эссенциале по 1 табл 3 раза в день, хофитол по 1 табл 3 раза в день). Курс общей криотерапии №14 под контролем артериального давления с одновременной контактной криодеструкцией. Продолжительность первой процедуры была 2 минуты, а температура в процессе лечения менялась от -130°C на первом сеансе до -190°C к последнему. Через 5-10 минут после общей криотерапии больному в положении лежа проводили криодеструкцию бляшек методом контактной криотерапии ватным тампоном ежедневно, количество процедур - 14. После окончания курса общей криотерапии - локальная криотерапия суховоздушной струей при температуре -170°C по убывающей схеме (сначала ежедневно, затем через день, далее 1 раз в неделю, а при возникновении стойкой пигментации - один раз в неделю). Через 2 месяца от начала лечения достигнута стойкая ремиссия с полным исчезновением дежурных бляшек. Длительность первичной ремиссии - 3 года. Повторный курс лечения при возникновении обострения на стадии тотально поражающих кожу мелкоточечных проявлений проводился на фоне медикаментозной терапии: солкосерил 4.0 на 200.0 мл раствора натрия хлорида 0.9% №5 через день, чередовали с пентаксифеллином 4.0 на 200.0 мл натрия хлорида 0.9% №5 через день, натрия тиосульфат 30% 10.0 мл на 10 мл натрия хлорида 0.9% №10 ежедневно внутривенно струйно, на фоне общей криотерапии с локальной криодеструкцией бляшек. Курс общей криотерапии №14 с одновременной контактной криодеструкцией. После окончания курса общей криотерапии - локальная криотерапия суховоздушной струей при температуре -170°C по убывающей схеме (сначала ежедневно, затем через день, далее 1 раз в неделю, а при возникновении стойкой пигментации - один раз в неделю). Курс лечения при этом составил 1 месяц до полного очищения кожных покровов. Длительность повторной ремиссии 3 года, после чего однократное воздействие методом локальной криотерапии суховоздушной струей дало полное купирование бляшек. Для полного контроля над течением заболевания пациент посещает криокабинет с полным осмотром кожных покровов еженедельно. Ремиссия держится второй год.

Пример 3. Пациент Сергей Т., 43 года, поступил на лечение в 2003 году с диагнозом: Псориаз распространенный период прогрессирующих проявлений, рецидивирующее течение; псориатическое поражение ногтевых пластинок. Болен в течение 20 лет.

При поступлении жалобы на тотальные высыпания по всей поверхности кожи, исключая лицо, поражение волосистой части головы, ногтевых пластинок. Дерматологический статус: высыпания в виде сливных гиперкератозных, склонных к слиянию, псориатических бляшек на коже по всей поверхности тела; тотальное поражение волосистой части головы, ребристость и наперстная исчерченность ногтевых пластинок на руках и утолщение ногтевых пластинок на ногах. Представлены: эпидермально-дермальные папулы, серебристо-белые чешуйки, бляшки различного размера. Сопровождается появлением новых мелких высыпаний насыщенно-розового цвета, периферический рост элементов с наличием эритематозного бордюра, положительная изоморфная реакция, четко определяется псориатическая триада. Сопровождается сильным зудом. Ранее проводилось стационарное и амбулаторное лечение с неполной кратковременной (2-3 месяца) ремиссией. В начале лечения проведена предварительная санация очагов хронической инфекции ЛОР-органов воздействием локальной криотерапии. Назначена медикаментозная терапия (дезинтоксикационная (Реамберин 400.0) терапия внутривенно капельно №5 ежедневно, гепар композитум 2.2. мл в 200 мл физраствора внутривенно капельно №5 ежедневно, кальция глюконат 10% - 10.0 №10 в 200 мл физраствора внутривенно капельно ежедневно, циклоферон 2.0 на 10.0 физраствора №10 по схеме: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 дни лечения, адсорбенты (лактофильтрум). Больной под контролем артериального давления получал лечение по описанному способу. Курс общей криотерапии №20 с одновременной контактной криодеструкцией бляшек в течение 20 сеансов. После окончания курса общей криотерапии - локальная криотерапия суховоздушной струей при температуре - 170°C по убывающей схеме (сначала ежедневно, затем через день, далее 1 раз в неделю, а при возникновении стойкой пигментации - один раз в неделю). Через 1 месяц от начала лечения очистилась кожа волосистой части головы, появилась неполная пигментация на месте крупных псориатических бляшек на гладкой коже, исчезли мелкие псориатические бляшки на гладкой коже, через 3 месяца от начала лечения достигнута стойкая ремиссия с полным исчезновением дежурных бляшек, изменилась форма ногтевых пластинок: стала исчезать исчерченность, ребристость и утолщение их. Длительность первичной ремиссии - 2 года. Однако пациент продолжал применять локальную суховоздушную криотерапию на ногтевые пластинки и зону их роста, благодаря чему ногтевые пластинки выглядят внешне абсолютно здоровыми. Повторный курс лечения при возникновении обострения на стадии мелкоточечных проявлений проводился воздействием общей криотерапии в сочетании с локальной контактной криотерапией №14 и последующей локальной криотерапией суховоздушной струей. Курс лечения при этом составил 1 месяц до полного очищения кожных покровов на фоне медикаментозной терапии: адсорбенты (лактофильтрум), гепатопротекторы (Хепель, хофитол), витаминотерапия (нейромультивит, витамин А и витамин Е). Длительность повторной ремиссии 4 года, после чего однократное воздействие методом локальной криотерапии суховоздушной струей дало полное купирование бляшек. Для полного контроля над течением заболевания пациент посещает криокабинет с полным осмотром кожных покровов ежемесячно, продолжая обрабатывать методом локальной криотерапии ногтевые пластинки. Ремиссия держалась 6 лет. После сильного стресса вновь появились высыпания на месте дежурных бляшек и поражение кожи волосистой части головы. Проведено лечение по описанному способу: санация очагов хронической инфекции ЛОР-органов, назначена медикаментозная терапия. Курс общей криотерапии №14 с одновременной контактной криодеструкцией бляшек, после окончания курса общей криотерапии - локальная криотерапия суховоздушной струей при температуре минус 170 градусов по убывающей схеме (сначала ежедневно, затем через день, далее 1 раз в неделю, а при возникновении стойкой пигментации - один раз в неделю). Ремиссия с полным очищением кожных покровов достигнута через 1,5 месяца от начала лечения.

Пример 4. Пациентка Мария Михайловна С., 66 лет, поступила на лечение в 2002 году с диагнозом: Псориаз распространенный период прогрессирующих проявлений, рецидивирующее течение. Больна в течение 60 лет.

При поступлении жалобы на высыпания на коже спины, ягодиц, задней поверхности бедер, предплечьях. Дерматологический статус: высыпания в виде мелких гиперкератозных, не склонных к слиянию, псориатических бляшек. Представлены: эпидермально-дермальные папулы, серебристо-белые чешуйки, бляшки различного размера. Сопровождается появлением новых мелких высыпаний насыщенно-розового цвета, периферический рост элементов с наличием эритематозного бордюра, положительная изоморфная реакция, четко определяется псориатическая триада. Сопровождаются сильным зудом. Ранее проводилось стационарное и амбулаторное лечение с неполной кратковременной (2-3 месяца) ремиссией. Проведено лечение по описанному способу: санация очагов хронической инфекции ЛОР-органов, назначена медикаментозная терапия. Далее лечение проводили по схеме: на фоне медикаментозной терапии (дезинтоксикационная (Гемодез 400.0) терапия внутривенно капельно №5 ежедневно, гепар композитум 2.2. мл в 200 мл физраствора внутривенно капельно №5 ежедневно, кальция глюконат 10% 10.0 №10 в 200 мл физраствора внутривенно капельно ежедневно, циклоферон 2.0 на 10.0 физраствора №10 по схеме: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 дни лечения, адсорбенты (лактофильтрум) - курс общей криотерапии №14 с одновременной контактной криодеструкцией бляшек, после окончания курса общей криотерапии - локальная криотерапия суховоздушной струей при температуре минус 170 градусов по убывающей схеме (сначала ежедневно, затем через день, далее 1 раз в неделю, а при возникновении стойкой пигментации - один раз в неделю). Через 1 месяц от начала лечения очистилась кожа предплечий, появилась неполная пигментация на месте псориатических бляшек на гладкой коже спины, исчезли мелкие псориатические бляшки на гладкой коже ягодиц. Через 3 месяца от начала лечения достигнута стойкая ремиссия с полным исчезновением дежурных бляшек. Длительность первичной ремиссии - 3 года. Повторный курс лечения при возникновении обострения на стадии мелкоточечных проявлений проводился на фоне общей криотерапии в сочетании с локальной криотерапией на фоне применения адсорбентов (энтеросгель), гепатопротекторов (хепель, эссенциале), витаминов (аевит). Курс лечения при этом составил 1 месяц до полного очищения кожных покровов. Предварительно проведена санация очагов хронической инфекции ЛОР-органов, назначена медикаментозная терапия. Длительность повторной ремиссии 3 года. Курс лечения при этом составил 1 месяц до полного очищения кожных покровов. Для полного контроля над течением заболевания пациентка посещала криокабинет с полным осмотром кожных покровов ежемесячно. Ремиссия держалась 3 года. После оперативного лечения в 2008 году по поводу рака молочной железы вновь появились высыпания на прежних местах (спина, задняя поверхность бедер, ягодицы). Курс лечения проводился без общей криотерапии, только локальной криотерапией на фоне рекомендованной онкологами терапии. Курс лечения при этом составил 1 месяц до полного очищения кожных покровов. Для полного контроля над течением заболевания пациентка посещала криокабинет с полным осмотром кожных покровов еженедельно на фоне восьми курсов химиотерапии. Ремиссия держалась до 2010 года, когда после оперативного лечения по поводу экстирпации матки вновь появились мелкие высыпания на прежних местах локализации бляшек. Повторный курс лечения проводился без общей криотерапии, только локальной криотерапией Для полного контроля над течением заболевания пациентка посещала криокабинет с полным осмотром кожных покровов еженедельно. В 2016 году (ремиссия 5 лет) вновь появились псориатические высыпания на местах прежней локализации. Проведено лечение: на фоне медикаментозной терапии: солкосерил 4.0 на 200.0 мл раствора натрия хлорида 0.9% №5 через день, чередовали с пентаксифеллином 4.0 на 200.0 мл натрия хлорида 0.9% №5 через день, натрия тиосульфат 30% 10.0 мл на 10 мл натрия хлорида 0.9% №10 ежедневно внутривенно струйно, курс общей криотерапии №14 (по согласованию с онкологами) с одновременной контактной криодеструкцией бляшек, после окончания курса общей криотерапии - 1 раз в неделю локальная криотерапия суховоздушной струей. Затем процедура общей криотерапии 1 раз в неделю на протяжении 6 месяцев. Ремиссия с полным очищением кожных покровов достигнута через 1,5 месяца от начала лечения.

Пример 5. Пациентка Наталья Геннадьевна Я., 46 лет, поступила на лечение в 2005 году с диагнозом: Псориаз распространенный период прогрессирующих проявлений, часто рецидивирующее течение; псориатический полиартрит. Больна в течение 10 лет.

При поступлении жалобы на высыпания на коже локтей, коленей, голеностопных суставов, груди, спины, волосистой части головы, зуд кожных покровов, утреннюю скованность суставов. С диагнозом псориатическая артропатия находится на лечении у ревматолога, получая метотрексат в течении 3 лет по 3 таблетки й раз в неделю. Дерматологический статус: высыпания локализуются на коже локтей, коленей, голеностопных суставов, бедер, груди, спины, волосистой части головы. Отек и малоподвижность, боль первого пястно-фалангового, обоих коленных и голеностопных суставов. Представлены: эпидермально-дермальные папулы, серебристо-белые чешуйки, бляшки различного размера. Сопровождается появлением новых мелких высыпаний насыщенно-розового цвета, периферический рост элементов с наличием эритематозного бордюра, положительная изоморфная реакция, четко определяется псориатическая триада. Сопровождаются сильным зудом. В OAK СОЭ 24 мм. рт. ст, СРБ - ++++, АСЛО отр, Ранее проводилось стационарное лечение - с минимальным результатом купирования бляшек с сохранением дежурных бляшек. Проведено лечение по описанному способу: предварительно проведена санация очагов хронической инфекции ЛОР-органов, назначена медикаментозная терапия. На фоне медикаментозной терапии: солкосерил 4.0 на 200.0 мл раствора натрия хлорида 0.9% №5 через день, чередовали с пентаксифеллином 4.0 на 200.0 мл натрия хлорида 0.9% №5 через день, натрия тиосульфат 30% 10.0 мл на 10 мл натрия хлорида 0.9% №10 ежедневно внутривенно струйно, назначен курс общей криотерапии №14 с одновременной контактной криодеструкцией. После окончания курса общей криотерапии - локальная криотерапия суховоздушной струей при температуре минус 170 градусов по убывающей схеме (сначала ежедневно, затем через день, далее 1 раз в неделю, а при возникновении стойкой пигментации - один раз в неделю). Через 1.5 месяца от начала лечения достигнута стойкая ремиссия с полным исчезновением дежурных бляшек. Длительность первичной ремиссии - 3 года. При возникновении обострения на стадии единичных мелкоточечных проявлений проводилось лечение только локальной криотерапией. Курс лечения при этом составил 1 месяц до полного очищения кожных покровов. Длительность повторной ремиссии 3 года, после чего однократное воздействие методом локальной криотерапии суховоздушной струей дало полное купирование бляшек. Для полного контроля над течением заболевания пациентка посещает криокабинет с полным осмотром кожных покровов еженедельно. Ремиссия держится пятый год.

Всего с диагнозом псориаз разной степени распространенности, локализации под наблюдением с 2002 года находится 155 пациентов.

Показанием к назначению предлагаемого способа лечения являются: распространенный и ограниченный псориаз в прогрессирующей и стационарной стадиях, разной степени выраженности морфологических проявлений, смешанной формы, часто рецидивирующее течение, торпидное к проводимому ранее лечению.

Заявляемый способ лечения псориаза путем оптимального сочетания методов криотерапии и медикаментозного воздействия может являться самостоятельным способом, не требующим сочетания с какими либо другими процедурами или медикаментами, или являться базовым в таковых, так как отмечен эффект усиления действия лекарственных препаратов при проведении сочетанного лечения.

Предложенный способ прост по технике применения, что позволяет применять его в амбулаторных условиях. Лечение можно проводить пациентам без отрыва от работы и оформления листка нетрудоспособности.

Отсутствие противопоказаний, побочных эффектов, малая травматичность способа позволяют широко применять его к пациентам с тяжелыми формами течения болезни и сопутствующими патологиями.

Эффективность заявляемого способа (по наблюдениям 155 пациентов) - достигает 98% и превосходит все известные консервативные способы лечения данной патологии, как по клиническому эффекту, так и по длительности последующей ремиссии.

Изобретение относится к медицине, в частности к терапии, а именно к педиатрии, общей врачебной практике, дерматологии и иммунологии, и может быть использовано для лечения псориаза. Для этого сначала проводят санацию очагов хронической инфекции ЛОР-органов путём воздействия локальной криотерапией. После этого на фоне медикаментозной терапии псориаза осуществляют общую криотерапию (ОКТ) в криокамере открытого контура. При этом первую процедуру ОКТ проводят при температуре -120°С при продолжительности процедуры 1-2 минуты. Последующие процедуры ОКТ проводят при снижении температуры внутренней среды криокамеры до -150 - -190°C с увеличением продолжительности процедуры до 3-х минут. Курс ОКТ составляет 14-20 ежедневных процедур. Дополнительно через 5-10 минут после выхода пациента из криокамеры осуществляют криодеструцию псориатических бляшек путем осуществления локальной контактной криотерапии при температуре от -140°С до -170°С и времени воздействия 1-2 минуты на 1 дм² пораженного участка кожи до стадии белого ишемического пятна. После завершения ОКТ лечение контактной криотерапией продолжают до полного очищения бляшек от чешуек и уменьшения гиперкератоза, воздействуя и на очаги пигментации, возникающие на месте бляшки при псориазе. При этом локальную криотерапию проводят суховоздушной струей при температуре на выходе до -170°С на расстоянии 2-4 см от сопла, обрабатывая выбранный участок поверхности тела больного из расчета 1-2 минуты на 1 дм² в режиме уменьшения кратности процедур - ежедневно до появления начала пигментации, через день до появления устойчивой пигментации, 1-2 раза в неделю до полного очищения кожи. Способ обеспечивает сокращение сроков лечения, стабилизацию клинических проявлений псориаза, сокращение времени до достижения положительного результата и удлинение сроков первичной ремиссии, резкое снижение интенсивности клинических проявлений при повторном обострении псориаза без применения дезинтоксикационной терапии, антигистаминных препаратов и гепатопротекторов. 5 пр.

Способ лечения псориаза, включающий проведение локальной и общей криотерапии, отличающийся тем, что сначала проводят санацию очагов хронической инфекции ЛОР-органов воздействием локальной криотерапией, после этого на фоне медикаментозной терапии псориаза осуществляют общую криотерапию (ОКТ) в криокамере открытого контура, при этом первую процедуру ОКТ проводят при температуре -120°С при продолжительности процедуры 1-2 минуты, последующие процедуры ОКТ проводят при снижении температуры внутренней среды криокамеры до -150 - -190°C с увеличением продолжительности процедуры до 3-х минут, курс ОКТ составляет 14-20 ежедневных процедур; дополнительно через 5-10 минут после выхода пациента из криокамеры осуществляют криодеструцию псориатических бляшек путем локальной контактной криотерапии при температуре от -140°С до -170°С и времени воздействия 1-2 минуты на 1 дм² пораженного участка кожи до стадии белого ишемического пятна; после завершения ОКТ лечение контактной криотерапией продолжают до полного очищения бляшек от чешуек и уменьшения гиперкератоза, воздействуя и на очаги пигментации, возникающие на месте бляшки при псориазе, при этом локальную криотерапию проводят суховоздушной струей при температуре на выходе до -170°С на расстоянии 2-4 см от сопла, обрабатывая выбранный участок поверхности тела больного из расчета 1-2 минуты на 1 дм² в режиме уменьшения кратности процедур - ежедневно до появления начала пигментации, через день до появления устойчивой пигментации, 1-2 раза в неделю до полного очищения кожи.