СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ Российский патент 2025 года по МПК A61N5/06 A61F7/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к дерматологии, и предназначено для лечения больных псориазом.

Псориаз - это хроническое заболевание, поражающее кожу, иногда ногти, суставы и внутренние органы. Проявляется зудом и появлением розово-красных высыпаний - папул, которые могут сливаться в более крупные бляшки. Одним из признаков псориатической бляшки является повышенная васкуляризация (формирование новых кровеносных сосудов). VEGF - это сокращенное название белка, название которого расшифровывается как сосудистый эндотелиальный фактор роста. Он производится в организме при различных заболеваниях сетчатки и приводит к росту вредных аномальных сосудов. Препараты анти-VEGF, как видно из названия, действуют против этого фактора и предотвращают дальнейшее прогрессирование заболевания. Противовоспалительные цитокины и кератиноциты влияют на повышение выработки VEGF, что в свою очередь приводит к активному неоангиогенезу в очагах. В результате общий кровоток в псориатической бляшке возрастает до 10 раз, что в свою очередь увеличивает приток медиаторов воспаления в ткани, замыкая порочный круг, а также уменьшая время ремиссии. Характерным для псориаза как системного заболевания кожи является рецидивирующее течение заболевания, торпидность к существующим методам лечения, включающим применение системных и топических кортикостероидов, что связано с адаптацией организма к определенной дозировке препаратов, что вскоре приводит к снижению эффекта. Для постоянного поддержания кожных покровов в удовлетворительном состоянии требуются все большие дозы гормонов. Высокие концентрации гормонов, введенных в организм извне, приводят к уменьшению объема синтеза ряда эндогенных (собственных) гормонов, а это нарушает гормональную регуляцию в организме.

В настоящее время для лечения псориаза используются различные методики в зависимости от формы болезни, в том числе аэрокриотерапия, фототерапия (ПУВА-терапия) и др. При этом применение методик фототерапии является основным направлением лечения на данный момент.

При ПУВА-терапии проводится сочетанное применение псораленовых фотосенсибилизаторов и облучение кожи длинноволновым ультрафиолетовым светом с длиной волны 320-400 нм. В качестве фотосенсибилизатора используется 8-метоксипсорален из расчета 1 мг/кг за 2 часа до процедуры. Процедуры проводятся в кабине для общего облучения ("Waldmann UV7002", Germany) с люминисцентными лампами (Phillips TL 100w\10R). Начальная доза УФА составляет 50-70% от минимальной фототоксической дозы. При дозировании облучения в зависимости от типа кожи и степени загара пациента начальная доза составляет 0,5-1,0 Дж/см². Кратность процедуры - 4 раза в неделю. При отсутствии эритемы разовую дозу облучения увеличивают каждую 2-ю процедуру на 1,0 Дж/см². При появлении слабовыраженной эритемы дозу облучения оставляют постоянной. Максимальные значения разовой дозы УФА - 15-18 Дж/см². На курс терапии 20 процедур.

Известен способ лечения псориаза, см. патент RU №2666290 С1, МПК А61Н 33/06 (2006.01); А61В 18/02 (2006.01); A61K 31/194 (2006.01); А61Р 17/06 (2006.01), патентообладатель Общество с ограниченной ответственностью "Детство" (RU), опубл. 06.09.2018. Способ заключается в том, что сначала проводят санацию очагов хронической инфекции ЛОР-органов путем воздействия локальной криотерапией. После этого на фоне медикаментозной терапии псориаза осуществляют общую криотерапию (ОКТ) в криокамере открытого контура. При этом первую процедуру ОКТ проводят при температуре -120°С при продолжительности процедуры 1-2 минуты. Последующие процедуры ОКТ проводят при снижении температуры внутренней среды криокамеры до -150 - -190°C с увеличением продолжительности процедуры до 3-х минут. Курс ОКТ составляет 14-20 ежедневных процедур. Дополнительно через 5-10 минут после выхода пациента из криокамеры осуществляют криодеструцию псориатических бляшек путем осуществления локальной контактной криотерапии при температуре от -140°С до -170°C и времени воздействия 1-2 минуты на 1 дм² пораженного участка кожи до стадии белого ишемического пятна. После завершения ОКТ лечение контактной криотерапией продолжают до полного очищения бляшек от чешуек и уменьшения гиперкератоза, воздействуя и на очаги пигментации, возникающие на месте бляшки при псориазе. При этом локальную криотерапию проводят суховоздушной струей при температуре на выходе до -170°С на расстоянии 2-4 см от сопла, обрабатывая выбранный участок поверхности тела больного из расчета 1-2 минуты на 1 дм² в режиме уменьшения кратности процедур - ежедневно до появления начала пигментации, через день до появления устойчивой пигментации, 1-2 раза в неделю до полного очищения кожи.

Недостатком данного способа лечения является возможность возникновения феномена Кебнера (появления новых очагов) на фоне травматизации кожи больных псориазом при использовании локальной криотерапии, дискомфорт пациентов при проведении локальной криотерапии до появления ишемии, криодеструкция обширных зон может сопровождаться явлениями интоксикации, что может удлинять период лечения.

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения псориаза по патенту RU №2386412 С1, МПК А61В 18/02; A61K 31/201; A61K 31/431; A61K 33/04; А61Р 17/06, патентообладатель ООО "Мед-Крионика" (RU), опубл. 20.04.2010. Данный способ заключается в проведении дезинтоксикационной терапии, введении антигистаминных препаратов и гепатопротекторов. При этом дополнительно на прогрессирующей стадии проводят локальную аэрокриотерапию при температуре -140° - -160°С и времени воздействия 1-2 мин на 1 дм² пораженного участка кожи до стадии белого ишемического пятна 2 раза в неделю. Курс составляет 10-15 процедур. Далее на стационарной стадии псориаза проводят общую аэрокриотерапию при температуре -110° - -130°C в течение 120-180 с тремя курсами в 25, 20 и 15 ежедневных процедур. Интервалы между курсами составляют 2 месяца. Считается, что данный способ обеспечивает стабилизацию клинических проявлений псориаза, удлинение сроков ремиссии без применения системных и местных кортикостероидов, нормализацию показателей иммунограммы и улучшение иммунологической регуляции по сравнению с группой контроля.

Недостатком данного способа является возможность появления феномена Кебнера при использовании локальной криотерапии в прогрессирующую стадию псориаза, так как она может привести к повреждению кожных покровов.

Технической задачей изобретения является разработка неинвазивного физиотерапевтического метода лечения больных псориазом, обеспечивающего ускорение регресса кожных высыпаний и увеличение продолжительности ремиссии.

Техническим результатом является ускорение регресса кожных высыпаний и увеличение продолжительности ремиссии. Это достигается за счет того, что проводят ПУВА-терапию, при которой проводится сочетанное применение псораленовых фотосенсибилизаторов, и облучение кожи длинноволновым ультрафиолетовым светом с длиной волны 320-400 нм, при этом в качестве фотосенсибилизатора используется 8-метоксипсорален из расчета 1 мг/кг за 2 часа до процедуры, процедуры проводятся в кабине для общего облучения ("Waldmann UV7002", Germany) с люминисцентными лампами (Phillips TL 100w\10R), начальная доза УФА составляет 50-70% от минимальной фототоксической дозы, при дозировании облучения в зависимости от типа кожи и степени загара пациента начальная доза составляет 0,5-1,0 Дж/см², кратность процедуры составляет 4 раза в неделю, при отсутствии эритемы разовую дозу облучения увеличивают каждую 2-ю процедуру на 1,0 Дж/см², при появлении слабовыраженной эритемы дозу облучения оставляют постоянной, максимальные значения разовой дозы УФА - 15-18 Дж/см² на курс терапии 20 процедур. Новым является то, что к ПУВА-терапии добавляют проведение общей аэрокриотерапии с использованием криокапсулы «ICEQUEEN» (RU), воздействующей на тело человека температурой от -125° в зависимости от клинической картины патологического процесса в течение 2 минут 3 раза в неделю, при этом продолжительность терапии составляет 5 недель при курсе терапии 15 процедур, которые проводятся через час после сеанса фототерапии, выходит на рабочий режим в течение 9-15 секунд, исключая риск переохлаждения, и длится 2 минуты 3 раза в неделю.

Ниже приведены примеры использования способа.

Пример 1. Больной А. 39 лет. Болен псориазом в течение 10 лет. Высыпания локализовались на коже туловища, конечностей и волосистой части головы. В начале терапии индекс PASI составлял 23 балла, что соответствовало среднетяжелой степени. Пациент неоднократно получал топическую терапию, включающую глюкокортикостероидные препараты и кератолититические средства, проводились курсы ПУВА-терапии. Ремиссия составляла в среднем 3 месяца. После проведения лечения комбинированной методикой, включающей в себя 20 процедур ПУВА-терапии в сочетании с 15 процедурами общей аэрокриотерапией в течение 5 недель, снижение индекса PASI составило 85%. Дальнейшая ремиссия сохранялась в течение 8 месяцев, кроме того было отмечено снижение массы тела пациента на 3 килограмма, уменьшение болезненности суставов, снижение уровня зуда по 8-балльной шкале с 5 до 1. Также пациент отметил улучшение качества сна и общего психоэмоционального состояния, что подтверждалось уменьшением индекса ДИКЖ с 23 до 6. При наблюдении в течение года отмечено увеличение продолжительности ремиссии и снижение числа рецидивов.

Пример 2. Больная Л. 46 лет. Больна псориазом 15 лет. Высыпания локализовались преимущественно на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей. Ранее проходила лечение, включающее капельное вливание гепатопротекторов, витаминотерапию, топические глюкокортикостероидные препараты, кальципотриол, кератолитики. Как правило, наблюдался кратковременный положительный эффект с продолжительностью ремиссии до 2 месяцев. После проведения 20 процедур ПУВА-терапии в комбинации с 15 процедурами общей аэрокриотерапией в течение 5 недель было отмечено снижение распространенности воспалительного процесса, редукция индекса PASI на 80%. Дальнейшая ремиссия сохранялась в течение года, общая масса тела снизилась с 89 до 84 килограммов, улучшилось общее самочувствие и настроение. Было зафиксировано снижение уровня зуда по 8-балльной шкале с 3 до 0. Индекс ДИКЖ с 25, что соответствует чрезвычайно высокому влиянию заболевания на жизнь пациента, снизился до 3, что соответствует незначительному влиянию.

Применение общей аэрокриотерапии в комбинации с ПУВА-терапией направлено на уменьшение сосудистой микроциркуляции и клеточной пролиферации, ингибирование ангиогенеза, иммуносупрессивный и противоспалительный эффект. Данная методика может быть использована для ускорения регресса кожных высыпаний и продления ремиссии у больных вульгарным псориазом.

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано для лечения псориаза. Проводят ПУВА-терапию в кабине для облучения «Waldmann UV7002» с люминисцентными лампами Philips TL 100w\10R, начальная доза УФ-А составляет 50-70% от минимальной фототоксической дозы с применением фотосенсибилизатора 8-меоксипсорален. Курс терапии - 20 процедур, кратность процедуры - 4 раза в неделю, при отсутствии эритемы дозу облучения увеличивают каждую вторую процедуру на 1,0 Дж/см², при появлении слабовыраженной эритемы дозу облучения не увеличивают, значение максимальной разовой дозы УФ-А – 15-18 Дж/см². Дополнительно проводят общую аэрокриотерапию с использованием криокапсулы «ICEQUEEN», при этом продолжительность аэрокриотерапии составляет 5 недель при курсе 15 процедур. Способ позволяет ускорить регресс кожных высыпаний и увеличить продолжительность ремиссии за счет сочетанного применения псораленовых фотосенсибилизаторов с облучением кожи длинноволновым ультрафиолетовым светом с длиной волны 320-400 нм и криотерапии. 2 пр.

Способ лечения больных псориазом, включающий проведение ПУВА-терапии, при которой проводят сочетанное применение псораленовых фотосенсибилизаторов и облучение кожи длинноволновым ультрафиолетовым светом УФ-А с длиной волны 320-400 нм, при этом в качестве фотосенсибилизатора используют 8-меоксипсорален из расчета 1 мг/кг за два часа до процедуры, отличающийся тем, что ПУВА-терапию проводят в кабине для облучения «Waldmann UV7002» с люминисцентными лампами Philips TL 100w\10R, начальная доза УФ-А составляет 50-70% от минимальной фототоксической дозы, что составляет 0,5-1,0 Дж/см², курс терапии - 20 процедур, кратность процедуры - 4 раза в неделю, при отсутствии эритемы дозу облучения увеличивают каждую вторую процедуру на 1,0 Дж/см², при появлении слабовыраженной эритемы дозу облучения не увеличивают, значение максимальной разовой дозы УФ-А – 15-18 Дж/см², через час после сеанса ПУВА-терапии проводят общую аэрокриотерапию с использованием криокапсулы «ICEQUEEN», воздействующей на тело человека температурой от -125° в течение 2 минут 3 раза в неделю, при этом продолжительность аэрокриотерапии составляет 5 недель при курсе 15 процедур.