СПОСОБ И НАБОР ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ СОСУДИСТОГО АНАСТОМОЗА ПО ТИПУ "КОНЕЦ-В-КОНЕЦ" НА МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДАХ Российский патент 2018 года по МПК A61B17/115 

Группа изобретений относится к медицине, а именно сосудистой хирургии, и может быть использована для наложения сосудистого анастомоза по типу «конец-в-конец» на магистральных сосудах, в том числе при значительном диастазе их проксимальных и дистальных концов.

В настоящее время одним из приоритетных направлений сосудистой хирургии является достижение максимального сокращения времени ишемии тканей какого-либо органа или части тела в зоне кровоснабжения за счет активного внедрения различных сосудистых шунтов. Это существенно помогает в реализации хирургической тактики «Damage control», когда физиологических резервов организма не хватает для реализации полноценных восстановительных операций. Неуклонно растущая частота ранений магистральных сосудов в ходе локальных войн и вооруженных конфликтов требует установки различных вариантов трубок, как этапа лечения, имеющего перед собой цель выиграть время для борьбы с геморрагическим и травматическим шоком. При этом сроки функционирования временных протезов минимальные, что сопровождается большим количеством тромбозов и ампутаций конечности, высок уровень летальности, что, в свою очередь, ведет к стремлению хирурга к максимальному внедрению первичных реконструктивных методик [А.В. Штейнле, К.Ю. Дудузинский, Л.А. Ефтеев и др. Временное протезирование при ранениях магистральных сосудов конечностей (Аналитический обзор) // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2008. №4-2. С. 120-129].

До настоящего времени для восстановления непрерывности сосуда выполнялись циркулярный и боковой сосудистые швы, использовались жесткие эндоваскулярные протезы. Главным требованием к выполнению подобных операций является обеспечение полностью обескровленного сосуда, так как его невыполнение ведет к возникновению технических трудностей при наложении сосудистого анастомоза, что увеличивает время манипуляции, а, кроме того, способствует образованию тромбов в слепых мешках зоны шва. В свою очередь, длительное наложение сосудистых зажимов ведет к ишемии и последующему некрозу тканей в зоне кровоснабжения сосуда [Ранения сосудов: от мастерства к науке / В.В. Сорока; ГБУ «С.-Петерб. НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе». - Санкт-Петербург: ООО «Береста», 2013. - 452 с.: ил.].

В связи с новыми требованиями, предъявляемыми к наложению сосудистого шва, в последнее время предложены новые оперативные приемы, которые применяются в основном при операциях на магистральных сосудах конечностей. В частности, известна методика наложения сосудистого шва, состоящая из обработки концов травмированного сосуда, взятия его на держалки с последующим наложением отдельных узловых швов [Н.Г. Губочкин, В.М. Гайдуков, С.И. Микитюк Лечение пострадавших с огнестрельными ранениями и повреждениями сосудов конечностей // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2015. №4. С. 38-41]. В случае одномоментного повреждения нескольких магистральных сосудов целесообразно применение временных сосудистых шунтов с целью поддержания кровотока в сосуде, тем самым предотвращая ишемию кровоснабжаемой области и профилактируя осложнения при недостаточном коллатеральном кровообращении [Е.М. Трунин, А.П. Михайлов, А.М. Данилов, Г.А. Михайлов, А.А. Шабанов, А.А. Рыбакова Лечение повреждений магистральных сосудов шеи // Вестник Санкт-Петербургского Университета. Серия 11. Медицина. 2007. №4. С. 82-88].

Известен способ хирургического соединения полых органов. [RU 2525615, 2013]. Применительно к пересеченному сосуду способ заключается в использовании устройства в виде насадки с иглами, которое вводят в просвет проксимального конца пересеченного сосуда. Осуществляют тракцию устройства из просвета пересеченного сосуда, во время которой кончики игл проходят через стенку прошиваемого полого органа. После извлечения всех игл насадку извлекают из просвета пересеченного сосуда, причем вышеперечисленные этапы в той же последовательности повторяют с дистального конца пересеченного сосуда. Производят поочередное завязывание нитей до полного соединения проксимального и дистального концов пересеченного сосуда.

Все эти мероприятия, за исключением временного шунтирования, требуют наличия специальных навыков и инструментов. Общим недостатком вышеперечисленных методик является необходимость прекращения кровотока в зоне пересеченного сосуда хотя бы на 5 минут, при условии отличного владения хирургом навыками наложения сосудистых анастомозов. В свою очередь, данное требование создает благоприятные условия для возникновения необратимой ишемии тканей [Ранения сосудов: от мастерства к науке / В.В. Сорока; ГБУ «С.-Петерб. НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе». - Санкт-Петербург: ООО «Береста», 2013. - 452 с.: ил.].

Кроме того, каждый из способов имеет свои недостатки. Так, при наложении первичного анастомоза «конец-в-конец», сосуд обескровливается полностью на все время выполнения циркулярного сосудистого шва, а в довершение всего, невозможно оценить степень сужения просвета сосуда. Применение временных сосудистых шунтов ограничено в использовании размерами отверстия, через которое шунт впоследствии извлекается, кроме того, возможна изначально неправильная установка шунта или устройства в виде насадки с иглами под интиму артерии, что приводит к невозможности выполнению шунтом его функций, и технически неправильному выполнению сосудистого шва, как при использовании временного сосудистого шунта, так и устройства в виде насадки с иглами.

Таким образом, эти оперативные приемы не удовлетворяют всем поставленным задачам - технической простоте манипуляций при выполнении циркулярного сосудистого шва, сохранению кровообращения в зоне поврежденного сосуда, а также минимизации суживания просвета сосуда в отдаленном послеоперационном периоде.

В качестве прототипа нами выбран способ сосудистого анастомоза по типу «конец-в-конец» на магистральных сосудах, заключающийся в обработке концов пересеченного сосуда, взятии его на держалки с последующим наложением отдельных узловых швов [Н.Г. Губочкин, В.М. Гайдуков, С.И. Микитюк Лечение пострадавших с огнестрельными ранениями и повреждениями сосудов конечностей // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2015. №4. С. 38-41].

К недостатку способа, выбранного нами в качестве прототипа, следует отнести необходимость прекращения кровотока в зоне пересеченного сосуда хотя бы на 5 минут, при условии отличного владения хирургом навыками наложения сосудистых анастомозов. В свою очередь, данное требование создает благоприятные условия для возникновения необратимой ишемии тканей [Ранения сосудов: от мастерства к науке / В.В. Сорока; ГБУ «С.-Петерб. НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе». - Санкт-Петербург: ООО «Береста», 2013. - 452 с.: ил.].

Задачей заявляемой группы изобретений является сокращение времени ишемии тканей в зоне пересеченного сосуда, в том числе при значительном диастазе его проксимального и дистального концов при наложении сосудистого анастомоза по типу «конец-в-конец» на магистральных сосудах.

Техническим результатом заявляемой группы изобретений является обеспечение герметичности и проходимости в зоне пересеченного сосуда при наложении сосудистого анастомоза по типу «конец-в-конец» на магистральных сосудах.

Технический результат достигается тем, что предложен набор инструментов, используемый при наложении сосудистого анастомоза «конец-в-конец» на магистральных сосудах, включающий 10 трубок из медицинского силикона с диаметрами от 8 до 26 мм, диаметр каждой из которых больше диаметра предыдущей на 2 мм. Толщина стенки каждой трубки из медицинского силикона составляет 1,2 мм, а по их внутренней поверхности нанесены витки с шагом 1,2 мм на глубину 1 мм. Набор инструментов включает также металлический полый полуцилиндр с выполненным посередине сквозным отверстием.

Способ наложения сосудистого анастомоза по типу «конец-в-конец» на магистральных сосудах заключается в использовании вышеуказанного набора инструментов. До наложения шва на проксимальный и дистальный концы пересеченного магистрального сосуда выбирают трубку из медицинского силикона, внешний диаметр которой соответствует внутреннему диаметру оперируемого пересеченного сосуда с последующим отсечением от выбранной трубки из медицинского силикона участка длиной 4-5 см и наложением на полученный отрезок вышеуказанной трубки шва-держалки. После этого в просвет проксимального и дистального концов пересеченного сосуда вводят полученный отрезок вышеуказанной трубки с наложенным на него швом-держалкой и фиксируют его внутри просвета сосуда при помощи силиконовых лигатур, накладываемых снаружи на проксимальный и дистальный концы пересеченных сосудов. После чего выполняют циркулярный непрерывный сосудистый шов, оставляя при этом незаконченный участок в виде одного провизорного шва. Затем к участку анастомоза прикладывают металлический полый полуцилиндр со сквозным отверстием посередине для извлечения отрезка трубки из медицинского силикона, предварительно продев сквозь это отверстие концы шва-держалки, находящиеся на отрезке вышеуказанной трубки. Затем, придерживая металлический полый полуцилиндр, производят тракцию концов шва-держалки, трансформируя тем самым вышеуказанную трубку в силиконовый тяж, который вытягивают через незаконченный участок в виде одного провизорного шва и сквозное отверстие в металлическом полом полуцилиндре, после полного удаления отрезка трубки из медицинского силикона анастомоз завершают.

При значительном диастазе центрального и периферического концов пересеченного сосуда, используют аутовену с предварительно введенным в нее отрезком трубки из медицинского силикона, с последующим введением отрезка вышеуказанной трубки в проксимальный и дистальный концы пересеченного сосуда. Длина отрезка вышеуказанной трубки больше длины аутовены не менее чем на 2 см. На проксимальном участке анастомоза выполняют полный непрерывный сосудистый шов, а на дистальном участке - сосудистый шов с оставлением одного провизорного шва. Трансформацию вышеуказанной трубки в силиконовый тяж и его вытяжение при значительном диастазе центрального и периферического концов пересеченного сосуда осуществляют аналогично вышеописанному в предыдущем абзаце.

Заявляемая группа изобретений поясняется следующими графическими материалами:

На Фиг. 1 изображена трубка из медицинского силикона, где:

1. - отрезок трубки из медицинского силикона;

2. - спиралевидные витки с шагом витка 1, 2 мм, глубиной 1 мм;

3. - шов-держалка.

На Фиг. 2 изображен металлический полый полуцилиндр, где:

4. - металлический полый полуцилиндр;

5. - сквозное отверстие.

На Фиг. 3 изображен пересеченный сосуд с введенным в него отрезком трубки из медицинского силикона при неполном выполненном анастомозе «конец-в-конец», с наложенным металлическим полым полуцилиндром, где:

1. - отрезок трубки из медицинского силикона;

3. - шов-держалка;

4. - металлический полый полуцилиндр;

5. - сквозное отверстие;

6. - пересеченный сосуд.

На Фиг. 4 изображен поперечный разрез отрезка трубки из медицинского силикона при неполном выполненном анастомозе «конец-в-конец», с наложенным металлическим упором с отверстием в области анастомоза во время выполнения тракции, где:

1.- отрезок трубки из медицинского силикона;

3. - шов-держалка;

4. - металлический полый полуцилиндр; 7 - силиконовый тяж.

На Фиг. 5 изображен конечный вид анастомоза «конец в конец», наложенный заявляемым способом.

Заявляемая группа изобретений может быть осуществлена двумя способами:

1. Описание оперативного приема при ранениях магистральных сосудов с использованием набора инструментов для создания сосудистого анастомоза «конец-в-конец».

Перед началом операции осуществляют эндотрахеальный наркоз. Выполняют оперативный доступ к пересеченному сосуду. На проксимальный и дистальный концы пересеченного сосуда накладывают сосудистые зажимы, отступая от конца пересеченного сосуда на 5 мм.

Из заявляемого набора инструментов, используемых при наложении сосудистого анастомоза «конец-в-конец», выбирают трубку из медицинского силикона, внешний диаметр которой соответствует внутреннему диаметру оперируемого пересеченного сосуда. Затем от выбранной трубки из медицинского силикона отсекают участок длиной 4-5 см и накладывают на полученный отрезок шов-держалку. После этого в просвет проксимального и дистального концов пересеченного сосуда вводят полученный отрезок вышеуказанной трубки (1) с наложенным на него швом-держалкой (2), максимально сближая проксимальный и дистальный концы пересеченного сосуда, при этом фиксация отрезка трубки из медицинского силикона внутри просвета сосуда может быть выполнена при помощи силиконовых лигатур, накладываемых снаружи на проксимальный и дистальный концы пересеченного сосуда. После того, как выполнили фиксацию отрезка трубки из медицинского силикона внутри просвета пересеченного сосуда, снимают сосудистые зажимы. Для выполнения сосудистого шва используют атравматический шовный материал (Например, Пролен 4/0).

Выполняют циркулярный непрерывный сосудистый шов, оставляя при этом незаконченный участок в виде одного провизорного шва для последующего изъятия отрезка трубки из медицинского силикона. К месту анастомоза прикладывают металлический полый полуцилиндр (4) со сквозным отверстием (5), предварительно продев сквозь него концы шва-держалки (2), находящиеся на отрезке трубке из медицинского силикона (1).

Затем, придерживая металлический полый полуцилиндр (4) в зоне анастомоза, совершают тракцию за шов-держалку (3), находящийся на отрезке вышеуказанной трубки (1).

При этом цилиндрическая структура вышеуказанного отрезка трубки (1) разрушается, трансформируясь в силиконовый тяж (7) (Фиг. 4), который вытягивают через незаконченный участок в виде одного провизорного шва и сквозное отверстие (5) в металлическом полом полуцилиндре (4). После полного удаления отрезка трубки (1) из медицинского силикона анастомоз завершают (Фиг. 5).

Производят послойное зашивание раны.

2. Описание оперативного приема при ранениях магистральных сосудов при значительном диастазе проксимального и дистального концов с использованием аутовены использованием набора инструментов для создания сосудистого анастомоза «конец-в-конец».

Перед началом операции осуществляют эндотрахеальный наркоз. Выполняют оперативный доступ к пересеченному сосуду. На проксимальный и дистальный концы пересеченного сосуда накладывают сосудистые зажимы, отступая от конца пересеченного сосуда на 5 мм. Отрезок трубки из медицинского силикона (1) вводят в заведомо изъятую аутовену (например, большую подкожную вену нижней конечности), длина отрезка вышеуказанной трубки должна быть больше длины аутовены не менее чем на 2 см, при этом длина аутовены должна соответствовать участку замещения дефекта по длине. На свободный край отрезка трубки из медицинского силикона накладывают шов-держалку (2), тем самым обозначая его «дистальный» конец. Предварительно введенный в аутовену отрезок вышеуказанной трубки (1) устанавливают таким образом, чтобы дистальный конец пересеченного сосуда соответствовал «дистальному» концу трубки. Максимально сближают проксимальный и дистальный концы пересеченного сосуда (6) с концами аутовены, при этом фиксация отрезка трубки (1) внутри просвета пересеченного сосуда (6) может быть выполнена при помощи силиконовых лигатур, накладываемых снаружи на проксимальный и дистальный концы пересеченного сосуда.

После того, как выполнили фиксацию отрезка вышеуказанной трубки внутри просвета пересеченного сосуда, снимают сосудистые зажимы.

Проксимальный конец сосуда максимально сближают с концом участка аутовены. Выполняют полный циркулярный непрерывный сосудистый шов на всю окружность сосуда. Для выполнения сосудистого шва используют атравматический нерассасывающийся шовный материал (Например, Пролен 4/0).

Аналогично поступают с дистальным участком пересеченного сосуда. Выполняют циркулярный непрерывный сосудистый шов, оставляя при этом незаконченный участок в виде одного провизорного шва.

К месту анастомоза с «дистальной» стороны прикладывают металлический полый полуцилиндр (4) с отверстием посередине (5), предварительно продев сквозь него концы шва-держалки (2), находящиеся на отрезке трубки из медицинского силикона (1). Затем, придерживая металлический полый полуцилиндр (4) в зоне анастомоза, совершают тракцию за шов-держалку (2), находящийся на отрезке вышеуказанной трубки (1).

При этом цилиндрическая структура вышеуказанного отрезка трубки (1) разрушается, трансформируясь в силиконовый тяж (7) (Фиг. 4), который вытягивают через незаконченный участок в виде одного провизорного шва и сквозное отверстие (5) в металлическом полом полуцилиндре (4). После полного удаления отрезка трубки (1) из медицинского силикона анастомоз завершают (Фиг. 5). Производят послойное зашивание раны.

Существенные отличительные признаки заявляемой группы изобретений и причинно-следственная связь между ними и достигаемым техническим результатом:

• Отрезок трубки из медицинского силикона, благодаря жесткости материала, выступает в роли «каркаса», поддерживая форму пересеченного сосуда, не позволяя слипаться его стенкам и позволяя быстро выполнить сосудистый шов, без потери величины внутреннего диаметра сосуда.

• Толщина трубки из медицинского силикона - 1,2 мм, а по ее внутренней поверхности нанесены витки с шагом 1,2 мм, глубиной 1 мм. Указанные параметры подбирались эмпирически в соответствии с возможными условиями при проведении операции.

• Внешний диаметр трубки из медицинского силикона соответствует внутреннему диаметру сосуда для беспрепятственного введения полученного отрезка силиконовой трубки в просвет пересеченного сосуда.

• Фиксируют отрезок силиконовой трубки внутри просвета сосуда при помощи силиконовых лигатур, накладываемых снаружи на проксимальный и дистальный концы пересеченных сосудов.

Силиконовые лигатуры просты в наложении и удалении, так как при этом завязывают одну одиночную петлю, что не травмирует стенку сосуда.

• Металлический полый полуцилиндр со сквозным отверстием посередине выступает в роли «упора», препятствуя разрушению выполненного анастомоза, за счет перераспределения силы тракции на поверхность металлического полого полуцилиндра.

• При совершении тракции за концы шва-держалки, продетых через сквозное отверстие в металлическом полом полуцилиндре, структура отрезка трубки из медицинского силикона разрушается за счет уменьшения силы поверхностного натяжения материала, то есть прилагаемая к отрезку вышеуказанной трубки сила разрушает ее структуру в зоне нанесенных витков, тем самым трансформируя отрезок силиконовой трубки в силиконовый тяж, что позволяет его извлечь через небольшое отверстие незатянутого провизорного шва, который затем затягивают, закрывая отверстие.

и наложением на полученный отрезок вышеуказанной трубки шва-держалки, после этого в просвет проксимального и дистального концов пересеченного сосуда вводят полученный отрезок вышеуказанной трубки с наложенным на него швом-держалкой и фиксируют его внутри просвета сосуда при помощи силиконовых лигатур, накладываемых снаружи на проксимальный и дистальный концы пересеченных сосудов,

• Выполнение циркулярного непрерывного сосудистого шва обеспечивает полное закрытие дефекта пересеченного сосуда, а также быстроту выполнения манипуляции.

• Длина аутовены пересеченного сосуда при значительном диастазе его проксимального и дистального концов должна соответствовать участку замещения дефекта по длине для состоятельности анастомоза, а предварительно введенный в нее отрезок силиконовой трубки, в свою очередь, должен быть длиннее аутовены не менее, чем на 2 см для возможности фиксации отрезка силиконовой трубки внутри просвета пересеченного сосуда.

• На трубку из медицинского силикона наложен шов-держалка с целью использования его при тракции за его концы, продетые через сквозное отверстие в металлическом полом полуцилиндре, а также для извлечения отрезка силиконовой трубки, трансформирующегося при тракции в силиконовый тяж, через небольшое отверстие незатянутого провизорного шва.

• Медицинский силикон, из которого выполнены трубки, является биологически инертным материалом, что позволяет стерилизовать указанные трубки после отсечения необходимых отрезков с использованием стандартных методов стерилизации вместе с другими хирургическими инструментами.

Совокупость отличительных существенных признаков является новой и обеспечивает герметичность и проходимость в зоне пересеченного сосуда, что позволяет сократить время ишемии тканей в данной зоне, в том числе при значительном диастазе проксимального и дистального концов пересеченного сосуда для наложения сосудистого анастомоза по типу «конец-в-конец» на магистральных сосудах, поскольку требует выключения кровотока по пересеченному сосуду лишь до этапа фиксации отрезка трубки из медицинского силикона.

Заявляемый способ и набор инструментов для наложения сосудистого анастомоза «конец-в-конец» апробированы в условиях двухэтапного эксперимента на 4 лабораторных животных:

1. В условиях замкнутого контура с использованием аппарата АИК и датчика внутрисосудистого измерения давления ВЮРАСК Student Lab, имитирующего условия операционной.

2. В условиях операционной на лабораторных животных.

Пример 1. Исследование №1. Кролик породы сибирская шиншилла, самец, вес - 5347 гр. Масочный наркоз. Доступ через все слои передней брюшной стенки длиной 15 см. Вскрыта задняя стенка брюшной полости, обнажена брюшная часть аорты. Аорта взята на зажимы и пересечена. Шовным материалом Пролен 4/0 выполнен циркулярный сосудистый шов при помощи отдельных узловых швов. Анастомоз завершен. Послойное зашивание раны.

Общая продолжительность наложения анастомоза от момента пересечения брюшной части аорты до момента полного завершения анастомоза составила 7 минут.

Послеоперационный период протекал гладко. Животное активное, с хорошим аппетитом. Рана зажила первичным натяжением. Через 16 дней животное выведено из опыта.

Пример 2. Исследование №2. Кролик породы сибирская шиншилла, самец, вес - 5675 гр. Масочный наркоз. Доступ через все слои передней брюшной стенки длиной 15 см. Вскрыта задняя стенка брюшной полости, обнажена брюшная часть аорты. Аорта взята на зажимы и пересечена. В проксимальный и дистальный конец пересеченного сосуда введен отрезок трубки из медицинского силикона длиной 2,5 см с наложенным на него швом-держалкой. Внутри просвета сосуда отрезок вышеуказанной трубки закреплен при помощи силиконовых лигатур, с проксимального и дистального конца пересеченного сосуда сняты зажимы. Шовным материалом Пролен 4/0 выполнен циркулярный сосудистый шов с оставлением одного провизорного. К месту анастомоза приложен металлический полый полуцилиндр со сквозным отверстием посередине, через которое продеты концы шва-держалки, находящиеся на вышеуказанном отрезке трубки. Путем совершения тракции отрезок трубки из медицинского силикона трансформирован в силиконовый тяж, который вытянут через незаконченный участок в виде одного провизорного шва и сквозное отверстие в металлическом полом полуцилиндре. После полного удаления отрезка вышеуказанной трубки анастомоз был завершен. Послойное зашивание раны.

Общая продолжительность наложения анастомоза от момента пересечения брюшной части аорты до момента извлечения отрезка трубки из медицинского силикона составила 23 минуты, в то время как временной промежуток от момента пересечения аорты до введения отрезка силиконовой трубки в проксимальный и дистальный отделы аорты и восстановления кровотока составил всего 2 минуты.

Таким образом, использование заявляемой группы изобретений, позволило сократить промежуток полного перерыва кровотока в 3,5 раза по сравнению с примером №1, что доказывает явное преимущество заявляемых способа и набора инструментов при наложении сосудистого анастомоза «конец-в-конец» на магистральных сосудах.

Послеоперационный период протекал гладко. Животное активное, с хорошим аппетитом. Рана зажила первичным натяжением. Через 21 день животное выведено из опыта.

Пример 3. Исследование №4. Кролик породы сибирская шиншилла, самец, вес - 6135 гр. Масочный наркоз. Выполнен доступ к подкожной вене бедра, взят ее участок длиной 5 см. Выполнен доступ через все слои передней брюшной стенки длиной 15 см. Вскрыта задняя стенка брюшной полости, обнажена брюшная часть аорты. Аорта взята на зажимы и пересечена с оставлением диастаза в 5 см. В изъятый участок подкожной вены бедра введен отрезок силиконовой трубки длиной 7 см с наложенным на него швом-держалкой, который обозначал его «дистальный» конец. Отрезок силиконовой трубки, введенный в собственную вену кролика, ввели в проксимальный и дистальный концы пересеченной аорты, при этом шов-держалка оказался с дистальной стороны. Внутри просвета аорты отрезок силиконовой трубки был закреплен при помощи силиконовых лигатур, с проксимального и дистального концов пересеченного сосуда сняты зажимы. На проксимальном участке анастомоза выполнен непрерывный циркулярный сосудистый шов шовным материалом Пролен 4/0 между проксимальным концом пересеченной аорты и «проксимальным» концом аутовены. На дистальном конце анастомоза был выполнен циркулярный сосудистый шов с оставлением одного провизорного шовным материалом Пролен 4/0. К месту анастомоза был приложен металлический полый полуцилиндр со сквозным отверстием посередине. Концы шва-держалки, находящиеся на отрезке силиконовой трубки были продеты через отверстие в металлическом полом полуцилиндре. Путем совершения тракции отрезок трубки из медицинского силикона трансформирован в силиконовый тяж, который вытянули через незаконченный участок в виде одного провизорного шва и сквозное отверстие в металлическом полом полуцилиндре. После полного удаления отрезка вышеуказанной трубки анастомоз был завершен. Послойное зашивание раны.

Общая продолжительность наложения анастомоза от момента пересечения брюшной части аорты до момента извлечения отрезка силиконовой трубки составила 27 минут, в то время как временной промежуток от момента пересечения аорты до введения отрезка силиконовой трубки в проксимальный и дистальный отделы аорты и восстановления кровотока составил всего 3 минуты.

Таким образом, использование заявляемой группы изобретений позволило сократить промежуток полного перерыва кровотока в 2,3 раза, что также доказывает явное преимущество заявляемых способа и набора инструментов при наложении сосудистого анастомоза «конец-в-конец» на магистральных сосудах.

Послеоперационный период протекал гладко. Животное активное, с хорошим аппетитом. Рана зажила первичным натяжением. Через 27 дней животное выведено из опыта.

Полый полуцилиндр с отверстием посередине выполнен из медицинской стали.

Таким образом, заявляемая группа изобретений обеспечивает герметичность и проходимость в зоне пересеченного сосуда, что позволяет сократить длительность ишемии тканей в данной зоне, в том числе при значительном диастазе проксимального и дистального концов пересеченного сосуда при наложении сосудистого анастомоза по типу «конец-в-конец» на магистральных сосудах.

Группа изобретений относится к сосудистой хирургии и может быть использована для сокращения времени ишемии тканей в зоне пересеченного сосуда. Набор инструментов включает 10 трубок из медицинского силикона и металлический полый полуцилиндр со сквозным отверстием посередине. В просвет проксимального и дистального концов пересеченного сосуда вводят отрезок силиконовой трубки с наложенным на него швом-держалкой. Выполняют циркулярный непрерывный сосудистый шов, оставляя незаконченный участок в виде одного провизорного шва для вытягивания через него и сквозное отверстие трансформированную в силиконовый тяж вышеуказанную трубку. При значительном диастазе центрального и периферического концов пересеченного сосуда используют аутовену с предварительно введенным в нее отрезком трубки из медицинского силикона. Технический результат - обеспечение герметичности и проходимости в зоне пересеченного сосуда. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 5 ил.

1. Набор инструментов, используемых при наложении сосудистого анастомоза «конец-в-конец» на магистральных сосудах, включающий 10 трубок из медицинского силикона с внешними диаметрами от 8 до 26 мм, диаметр каждой из которых больше диаметра предыдущей на 2 мм, длина каждой не менее 40 см, а толщина стенки 1,2 мм, по внутренней поверхности трубок нанесены витки с шагом 1,2 мм на глубину 1 мм, набор инструментов включает также металлический полый полуцилиндр с выполненным посередине сквозным отверстием.

2. Способ наложения сосудистого анастомоза по типу «конец-в-конец» на магистральных сосудах, отличающийся тем, что до наложения шва на проксимальный и дистальный концы пересеченного сосуда выбирают из набора инструментов по п. 1 трубку из медицинского силикона, внешний диаметр которой соответствует внутреннему диаметру оперируемого пересеченного сосуда с последующим отсечением от выбранной трубки участка длиной 4-5 см и наложением на полученный отрезок вышеуказанной трубки шва-держалки, после этого в просвет проксимального и дистального концов пересеченного сосуда вводят полученный отрезок вышеуказанной трубки с наложенным на него швом-держалкой и фиксируют его внутри просвета сосуда при помощи силиконовых лигатур, накладываемых снаружи на проксимальный и дистальный концы пересеченных сосудов, затем выполняют циркулярный непрерывный сосудистый шов, оставляя при этом незаконченный участок в виде одного провизорного шва, затем к участку анастомоза прикладывают металлический полый полуцилиндр со сквозным отверстием посередине, предварительно продев сквозь него концы шва-держалки, и, придерживая металлический полый полуцилиндр, производят тракцию концов шва-держалки, трансформируя тем самым вышеуказанную трубку в силиконовый тяж, который вытягивают через незаконченный участок в виде одного провизорного шва и сквозное отверстие в металлическом полом полуцилиндре, после полного удаления отрезка трубки из медицинского силикона анастомоз завершают.

3. Способ по п. 2, отличающийся тем, что при значительном диастазе центрального и периферического концов пересеченного сосуда используют аутовену с предварительно введенным в нее отрезком трубки из медицинского силикона, которая входит в набор инструментов по п. 1, с последующим введением аутовены с введенным в нее отрезком вышеуказанной трубки в проксимальный и дистальный концы пересеченного сосуда, длина вышеуказанной трубки больше длины аутовены не менее чем на 2 см, при этом на «проксимальном» участке анастомоза выполняют полный непрерывный сосудистый шов, а на дистальном - сосудистый шов с оставлением одного провизорного шва.