Способ дифференциальной диагностики начальной меланомы и невуса хориоидеи Российский патент 2019 года по МПК A61B6/03 

Описание патента на изобретение RU2689190C1

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики начальной меланомы и невуса хориоидеи с помощью спектральной оптической когерентной томографии (СОКТ) с режимом улучшенного углубленного изображения Enhanced Depth Imaging.

Одной из самых частых злокачественных опухолей хориоидеи является меланома и встречается как у взрослых, так и у детей [Бровкина А.Ф. Офтальмоонкология. - Москва: Медицина, 2002. - 421 с.; Shields C.L., Shields J.A. Clinical features of small choroidal melanoma // Curr. Opin. Ophthalmol. - 2002. - Vol. 13, No 3. - P. 135-141].

Каскад нерешенных социальных и диагностических проблем раннего выявления меланомы сосудистой оболочки содержит в себе несколько аспектов.

Так, с одной стороны, зачастую бессимптомное течение меланомы вызывает трудности ранней диагностики, ведущие к позднему выявлению опухоли, утрате зрительных функций, ликвидационным операциям, метастазированию и в конечном итоге инвалидизации, ухудшению качества жизни и плохому витальному прогнозу [Zimmerman L.E.G., McLean I.W. Metastatic disease from untreated uveal melanomas // Am. J. Ophthalmol. - 1979. - Vol. 88. - P. 524-534; Stoffelns B.M., K., Kramann C. Pseudomelanomas of the choroid. Klin. Monbl. Augenheilkd // 2007. - Vol. 224, No 4. - P. 274-8].

Даже на ранней стадии заболевания меланомы хориоидеи с элевацией до 1 мм склонны к метастазированию с частотой до 15% [Singh A.D., Bergman L., Seregard S. Uveal melanoma: epidemiologic aspects // Ophthalmol. Clin. North. Am. - 2005. - Vol. 18. - P. 75-84; Бровкина, А.Ф. Офтальмоонкология. - Москва: Медицина, 2002. - 421 с.].

А с другой стороны, меланома по своей клинической картине может симулировать множество заболеваний глазного дна, названных в литературе «псевдомеланомами», что может приводить к неверному диагнозу и неадекватному лечению [Нероев В.В., Саакян С.В., Мякошина Е.Б., Юровская Н.Н., Рябина М.В., Зайцева О.В., Лысенко B.C. Дифференциальная диагностика начальной меланомы хориоидеи центральной локализации и поздней стадии возрастной макулярной дегенерации // Вестник офтальмологии. - №1. - 2013. - С. 39-45; Rennie I.G. Things that go bump in the light. The differential diagnosis of posterior uveal melanomas // Eye. - 2002 - No. 16. - Р. 325-346].

Одной из наиболее часто встречаемых «псевдомеланом» является невус хориоидеи. Несмотря на то что невус считается доброкачественным образованием, он может подвергаться злокачественной трансформации в меланому (1,6-10%) [Гришина, Е.Е. Хориоидальные невусы: особенности течения. Вероятность озлокачествления: автореф. … дис. канд. мед. наук / М., 1992. - 19 с; Ganley J.P., Comstock G.W. Benign nevi and malignant melanomas of the choroid // Am. J. Ophthalmol. - 1973. - Vol. 76. - P. 19-25]. В этой связи пожизненное наблюдение за невусом является актуальной задачей офтальмологов на современном этапе.

Существует несколько причин ошибочных диагнозов невуса и меланомы. Во-первых, сходство офтальмоскопической картины. Клинически невус хориоидеи (особенно «прогрессирующий») так же, как и меланома, проявляются проминирующим (в редких случаях достигающим 3 мм) очагом в постэкваториальной зоне аспидного или светло-серого цвета, а при прогрессии с зеленоватым оттенком, диаметром 0,5-4,5 мм, с четкими или нечеткими, перистыми границами, неровной поверхностью, с оранжевым пигментом. Зачастую выявляют экссудативные изменения в прилежащей сетчатке, поражение ретинального пигментного эпителия (РПЭ), компрессию, дегенерацию, облитерацию хориокапилляров с формированием друз, серозную отслойку РПЭ, вызывающие снижение зрения и появление дефектов в поле зрения [Flindall R.J., Drance S.M. Visual field studies of benign choroidal melanomata // Arch. Ophthalmol. - 1969. - Vol. 81. - P. 41-44; Саакян С.В., Юровская H.H., Рябина М.В., Мякошина Е.Б. Возможности современных методов исследования в диагностике опухолеассоциированной эпителиопатии сетчатки при начальной меланоме и невусах хориоидеи парамакулярной локализации // Офтальмохирургия. - 2007. - №1. - С. 48-53]. Сходство клинической картины можно объяснить единством происхождения от клетки-родоначальника - меланоцита при невусе и меланоме хориоидеи.

Во-вторых, встречают атипичное клиническое течение невуса (беспигментный невус, невус с наличием окружающего желтоватого ободка), что также затрудняет диагностику [Fournier G.A., Albert D.M., Wagoner M.D. Choroidal halo nevus occurring in a patient with vitiligo // Surv. Ophthalmol. - 1984. - Vol. 28. - P. 671-672].

Вышесказанное объясняет тот факт, что с одной стороны, невус часто принимают за начальную опухоль, а с другой, наоборот, считая начальную опухоль невусом хориоидеи, офтальмологи часто оставляют пациента на продолжительное время без наблюдения и упускают сроки для проведения эффективного лечения.

Дифференциальная диагностика невуса и меланомы настолько сложна, что некоторые офтальмологи в Европе и США предпочитают лечить маленькие опухоли ad priore без гистологического подтверждения диагноза, считая, что лучше гипердиагностировать, чем пропустить злокачественную опухоль. Однако не следует забывать, что вышеупомянутые методы лечения достаточно часто сопровождаются осложнениями различного рода. Все вышеперечисленное заставляет глубже заглянуть в проблему дифференциальной диагностики начальной меланомы и невуса хориоидеи [Мякошина Е.Б. Флюоресцентная ангиография и оптическая когерентная томография в дифференциальной диагностике начальной меланомы и невусов хориоидеи: дис. … канд. мед. наук. М., 2007. - 167 с; Shields W.R., Bianciotto C.G. Leading Simulators of Choroidal Melanoma. Retinal oncology case reports in ocular oncology // Retina Today. - 2011. - Vol. 3. - Р. 49-51].

Известен способ дифференциальной диагностики начальной меланомы и невуса хориоидеи - флюоресцентная ангиография (ФАГ), дающая возможность выявить опухолевую и опухолеассоциированную флюоресценцию опухолей [Damato В.Е. Tumour Fluorescence of choroidal melanomas // Eye. - 1992. - Vol. 6. - Pt 6. - Р. 587-593]. Указанный способ принят за ближайший аналог.

Однако этот способ в меньшей степени дает информацию о микроструктурных морфометрических изменениях в оболочках глаза (сетчатой и сосудистой) при начальной меланоме и невусе хориоидеи, что затрудняет их дифференциальную диагностику.

Новая эра в диагностике патологии глазного дна началась с появлением метода оптической когерентной томографии (ОКТ), который в конце прошлого века нашел свое применение в офтальмологии [Нее M.R. et al. Optical coherence tomography for ophthalmic imaging // IEEE Eng. Med. Biol. - 1995. - Vol. 14. - P. 67-76; Huang D. et al. Optical coherence tomography // Science. - 1991. - Vol. 254, No 5035. - P. 1178-1181]. С тех пор эволюция томографии претерпела значительные изменения, позволяя к сегодняшнему дню проводить визуализацию не только на сосудистом, но и на клеточном уровне [Spaide R.F., Koizumi Н., Pozonni М.С. Enhanced depth imaging spectral-domain optical coherence tomography // Am. J. Ophthalmol. - 2008. - Vol. 146. - P. 496-500; Saxena S., Meredith T.A. Optical Coherence Tomography in Retinal Diseases. - New Delhi: JAYPE BROTHERS. Medical Publishers. LTD, 2006. - 368 p].

Одной из модификаций ОКТ является методика использования режима улучшенного углубленного изображения Enhanced Depth Imaging, позволяющая визуализировать хориоидею и склерохориоидальный интерфейс [Spaide R.F., Koizumi Н., Pozonni М.С. Enhanced depth imaging spectral-domain optical coherence tomography // Am. J. Ophthalmol. - 2008. - Vol. 146. - P. 496-500]. Применение этого метода в исследовании патологических процессов, локализующихся в сосудистой оболочке, имеет первостепенное значение.

Задачей изобретения является проведение дифференциальной диагностики начальной меланомы и невуса хориоидеи с помощью спектральной оптической когерентной томографии с режимом улучшенного углубленного изображения Enhanced Depth Imaging.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является более точная диагностика начальной меланомы и невуса хориоидеи с возможностью выработки адекватной тактики органосохранного лечения с учетом доброкачественного или злокачественного характера опухоли.

Технический результат достигается за счет определения суммы признаков, характерных для начальной меланомы и невуса хориоидеи.

Нами проведено исследование по отбору наиболее значимых признаков в отношении дифференциальной диагностики начальной меланомы и невуса хориоидеи у больных, обследованных указанным способом.

Пациенты исследованы методами ФАГ и СОКТ с режимом улучшенного углубленного изображения Enhanced Depth Imaging.

Ретроспективно выявлены наиболее значимые морфометрические показатели, которые могут быть использованы в дифференциальной диагностике. Такими признаками являются наличие: 1) экскавации склерохориоидального интерфейса, 2) отслойки нейроэпителия над опухолью, в сопредельной с опухолью зоне и макуле, 3) дольчатости фоторецепторов, 4) дефектов в базальной мембране, 5) дезорганизации пигмента в РПЭ со скоплением депозитов.

Сравнение результатов, полученных при ФАГ и СОКТ с режимом улучшенного углубленного изображения Enhanced Depth Imaging, показало, что ФАГ позволяет выявить мелкопятнистую гиперфлюоресценцию при обеих изучаемых опухолях, тогда как морфометрически возможно на микроуровне диагностировать минимальные признаки, указывающие на злокачественное новообразование. Тем самым выбрать адекватную тактику ведения больных с начальной меланомой и невусом хориоидеи, в частности проведение разрушающей лазеркогуляции или динамическое наблюдение.

При осуществлении СОКТ с режимом улучшенного углубленного изображения Enhanced Depth Imaging у 82 обследованных больных с начальной меланомой и невусом хориоидеи было отобрано 5 признаков, необходимых в дифференциально-диагностическом отношении (наличие или отсутствие): 1) экскавации склерохориоидального интерфейса, 2) отслойки нейроэпителия над опухолью, в сопредельной с опухолью зоне и макуле, 3) дольчатости фоторецепторов, 4) дефектов в базальной мембране, 5) дезорганизации пигмента в РПЭ с скоплением депозитов.

В 40 случаях при наличии: 1) экскавации склерохориоидального интерфейса, 2) отслойки нейроэпителия над опухолью, в сопредельной с опухолью зоне и макуле, 3) дольчатости фоторецепторов, 4) дефектов в базальной мембране, 5) дезорганизации пигмента в РПЭ с скоплением депозитов был установлен диагноз начальной меланомы хориоидеи. Рекомендовано лазерное лечение.

В 42 случаях при наличии ровного склерохориоидального интерфейса, гиперрефлективности на уровне хориокапилляров и отсутствии вышеуказанных 5 признаков был установлен диагноз невуса хориоидеи и рекомендовано наблюдение.

Пример 1. У больного К., 45 лет при диспансерном наблюдении на глазном дне левого глаза выявили патологический фокус, в связи с этим направили в ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России. Проведенные офтальмологические исследования:

1. Визометрия: Visus OD = 1,0,

Visus OS = 0,7 со SPH -1,0 = 0,9.

2. Тонометрия: ВГД OU - 18 мм рт.ст.

3. Периметрия: OD - поле зрения в норме,

OS - парацентральная скотома.

4. Биомикроскопия: OU - спокойны, начальные помутнения под задней капсулой хрусталика, нитчатая деструкция стекловидного тела.

5. Прямая офтальмоскопия: OS - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в 1,5 PD от ДЗН с 2 до 3 определяется слабопигментированный очаг размером 3×3 PD, аспидного цвета, округлой формы, с нечеткими и неровными границами, с гладкой поверхностью.

6. Эхография OS - «+» - ткань с проминенцией 1,0 мм, основание - 6 мм.

7. Технически СОКТ с режимом улучшенного углубленного изображения Enhanced Depth Imaging осуществляется следующим образом. Пациент ставит подбородок на подставку и фиксирует взгляд на мигающем объекте в линзе фундус-камеры. Камера приближается к глазу пациента до тех пор, пока изображение сетчатки не отобразится на мониторе. Исследователь переключает режим Enhanced Depth Imaging. После этого следует зафиксировать камеру нажатием кнопки фиксатора и отрегулировать четкость изображения. Если острота зрения низкая и пациент не видит мигающий объект, то следует использовать внешнюю подсветку, а пациент должен смотреть не мигая прямо перед собой. Оптимальное расстояние между исследуемым глазом и линзой камеры - 9 мм.

Результаты СОКТ с режимом улучшенного углубленного изображения Enhanced Depth Imaging: 1) экскавация склерохориоидального интерфейса, 2) отслойка нейроэпителия над опухолью, в сопредельной с опухолью зоне и макуле, 3) дольчатость фоторецепторов, 4) дефекты в базальной мембране, 5) дезорганизация пигмента в РПЭ с скоплением депозитов.

Окончательный диагноз - начальная меланома хориоидеи.

Рекомендовано лазерное лечение, которое состояло в проведении разрушающей лазеркоагуляции.

Пример 2. У больной Б., 32 лет при диспансерном наблюдении на глазном дне левого глаза выявили патологический фокус, в связи с чем направили в ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России.

Проведенные офтальмологические исследования:

1. Визометрия: Visus OD = =1,0,

Visus OS = 1,0.

2. Тонометрия: ВГД OU - 17 мм рт.ст.

3. Периметрия: OU - поле зрения в норме.

4. Биомикроскопия: OU - спокойны, хрусталик и стекловидное тело - прозрачны.

5. Прямая офтальмоскопия: OS - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в 2 PD от ДЗН с 6 до 7 определяется беспигментный очаг размером 3×2 PD, сероватого цвета, овальной формы, с нечеткими и неровными границами, с гладкой поверхностью.

6. Эхография OS - «+» - ткань с проминенцией 0,6 мм, основание - 5 мм.

7. Выполнена СОКТ с режимом улучшенного углубленного изображения Enhanced Depth Imaging.

Результаты СОКТ с режимом улучшенного углубленного изображения Enhanced Depth Imaging: 1) ровный склерохориоидальный интерфейс, 2) гиперрефлективность на уровне хориокапилляров.

Окончательный диагноз - невус хориоидеи.

Динамическое наблюдение показало сохранение вышеуказанных признаков и отсутствие признаков прогрессии невуса хориоидеи.

Таким образом, способ позволяет провести дифференциальную диагностику начальной меланомы и невусов хориоидеи методом СОКТ с режимом улучшенного углубленного изображения Enhanced Depth Imaging для выбора адекватной тактики ведения больных.

Похожие патенты RU2689190C1

название год авторы номер документа
Способ идентификации сосудистой сети малых меланом хориоидеи на основе оптической когерентной томографии - ангиографии 2021
  • Самкович Елена Владиславовна
  • Панова Ирина Евгеньевна
  • Бойко Эрнест Витальевич
RU2765020C1
Способ дифференциальной диагностики начальной увеальной меланомы и отграниченной гемангиомы хориоидеи с помощью оптической когерентной томографии-ангиографии 2016
  • Нероев Владимир Владимирович
  • Саакян Светлана Ваговна
  • Мякошина Елена Борисовна
  • Охоцимская Татьяна Дмитриевна
  • Фадеева Виктория Анатольевна
RU2622380C1
СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТРАНСПУПИЛЛЯРНОЙ ТЕРМОТЕРАПИИ НАЧАЛЬНОЙ МЕЛАНОМЫ ХОРИОИДЕИ МЕТОДОМ СПЕКТРАЛЬНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ 2011
  • Саакян Светлана Владимировна
  • Мякошина Елена Борисовна
  • Юровская Наталья Николаевна
RU2458632C1
СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ НАЧАЛЬНОЙ МЕЛАНОМЫ И ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО НЕВУСА ХОРИОИДЕИ ПАРАМАКУЛЯРНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ 2006
  • Саакян Светлана Владимировна
  • Нероев Владимир Владимирович
  • Юровская Наталья Николаевна
  • Рябина Марина Владимировна
  • Мякошина Елена Борисовна
RU2303951C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ВНУТРИГЛАЗНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ 2008
  • Саакян Светлана Владимировна
  • Нероев Владимир Владимирович
  • Юровская Наталья Николаевна
  • Рябина Марина Владимировна
  • Мякошина Елена Борисовна
  • Тацков Роберт Александрович
RU2387378C1
Способ прогнозирования состояния зрительных функций у детей при ретинобластоме на фоне системной химиотерапии 2016
  • Саакян Светлана Ваговна
  • Мякошина Елена Борисовна
  • Исмаилова Джавгарат Магомедрасуловна
RU2624391C1
Способ дифференциальной диагностики остеомы хориоидеи и склерохориоидальной кальцификации 2019
  • Стоюхина Алевтина Сергеевна
RU2703981C1
СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ МЕТАСТАТИЧЕСКОЙ КАРЦИНОМЫ ХОРИОИДЕИ 2014
  • Саакян Светлана Ваговна
  • Мякошина Елена Борисовна
  • Пармон Янина Валентиновна
RU2577238C1
Способ дифференциальной диагностики хронической центральной серозной хориоретинопатии и вителлиформных дистрофий у взрослых пациентов 2021
  • Бойко Эрнест Витальевич
  • Гацу Марина Васильевна
  • Мацко Наталия Валентиновна
  • Белякова Людмила Анатольевна
RU2758679C1
Способ прогнозирования снижения зрительных функций после органосохранного лечения при начальной меланоме хориодеи внемакулярной локализации 2022
  • Мякошина Елена Борисовна
  • Саакян Светлана Ваговна
  • Цапенко Ирина Владимировна
  • Зуева Марина Владимировна
  • Котелин Владислав Игоревич
RU2787514C1

Реферат патента 2019 года Способ дифференциальной диагностики начальной меланомы и невуса хориоидеи

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики начальной меланомы и невуса хориоидеи. Проводят спектральную оптическую когерентную томографию с улучшенным углубленным изображением Enhanced Depth Imaging. При наличии признака экскавации склерохориоидального интерфейса, отслойки нейроэпителия над опухолью и в сопредельной с опухолью зоне и макуле, дольчатости фоторецепторов, дефектов в базальной мембране, дезорганизации пигмента в ретинальном пигментном эпителии (РПЭ) со скоплением депозитов устанавливают диагноз начальной меланомы хориоидеи. При ровном склерохориоидальном интерфейсе, гиперрефлективности на уровне хориокапилляров устанавливают диагноз невуса хориоидеи. Способ обеспечивает более точную диагностику начальной меланомы и невуса хориоидеи с возможностью выработки адекватной тактики органосохранного лечения с учетом доброкачественного или злокачественного характера опухоли. 2 пр.

Формула изобретения RU 2 689 190 C1

Способ дифференциальной диагностики начальной меланомы и невуса хориоидеи, отличающийся тем, что проводят спектральную оптическую когерентную томографию с улучшенным углубленным изображением Enhanced Depth Imaging и при наличии признака экскавации склерохориоидального интерфейса, отслойки нейроэпителия над опухолью и в cопредельной с опухолью зоне и макуле, дольчатости фоторецепторов, дефектов в базальной мембране, дезорганизации пигмента в ретинальном пигментном эпителии (РПЭ) со скоплением депозитов устанавливают диагноз начальной меланомы хориоидеи, при ровном склерохориоидальном интерфейсе, гиперрефлективности на уровне хориокапилляров - диагноз невуса хориоидеи.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2019 года RU2689190C1

СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ НАЧАЛЬНОЙ МЕЛАНОМЫ И ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО НЕВУСА ХОРИОИДЕИ ПАРАМАКУЛЯРНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ 2006
  • Саакян Светлана Владимировна
  • Нероев Владимир Владимирович
  • Юровская Наталья Николаевна
  • Рябина Марина Владимировна
  • Мякошина Елена Борисовна
RU2303951C1
Способ дифференциальной диагностики начальной увеальной меланомы и отграниченной гемангиомы хориоидеи с помощью оптической когерентной томографии-ангиографии 2016
  • Нероев Владимир Владимирович
  • Саакян Светлана Ваговна
  • Мякошина Елена Борисовна
  • Охоцимская Татьяна Дмитриевна
  • Фадеева Виктория Анатольевна
RU2622380C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АНГИОГРАФИЧЕСКИ АВАСКУЛЯРНОЙ НАЧАЛЬНОЙ МЕЛАНОМЫ ХОРИОИДЕИ 2010
  • Юровская Наталья Николаевна
  • Саакян Светлана Владимировна
  • Мякошина Елена Борисовна
RU2440070C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ПОВТОРНОЙ ДЕСТРУКЦИИ НАЧАЛЬНОЙ МЕЛАНОМЫ ХОРИОИДЕИ 2017
  • Нероев Владимир Владимирович
  • Саакян Светлана Ваговна
  • Мякошина Елена Борисовна
RU2665185C1
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ МЕЛАНОМЫ ХОРИОИДЕИ 2014
  • Чернявская Мария Александровна
  • Трунов Александр Николаевич
  • Черных Валерий Вячеславович
RU2582287C2
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ВНУТРИГЛАЗНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ 2008
  • Саакян Светлана Владимировна
  • Нероев Владимир Владимирович
  • Юровская Наталья Николаевна
  • Рябина Марина Владимировна
  • Мякошина Елена Борисовна
  • Тацков Роберт Александрович
RU2387378C1
СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ УВЕАЛЬНОЙ МЕЛАНОМЫ И ДРУГИХ ВНУТРИГЛАЗНЫХ ОПУХОЛЕЙ 2002
  • Лихванцева В.Г.
  • Сутулов А.Л.
  • Алиханова В.Р.
  • Амирян А.Г.
  • Андреева Н.В.
RU2218069C1
RU 2147129 C1, 27.03.2000
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ МЕЛАНОМ ХОРИОИДЕИ 1993
  • Бутакова Елена Валентиновна
  • Миньков Андрей Сергеевич
RU2088940C1
RU 93010892 A, 10.12.1995
GHASSEMI F
et al
Optical coherence tomography angiography in choroidal melanoma and nevus
Clin Ophthalmol
Способ получения цианистых соединений 1924
  • Климов Б.К.
SU2018A1
VALVERDE-MEGIAS A
et al
Differential macular features on optical coherence tomography angiography in eyes with choroidal nevus and melanoma
Retina
Автомобиль-сани, движущиеся на полозьях посредством устанавливающихся по высоте колес с шинами 1924
  • Ф.А. Клейн
SU2017A1
SHIELDS C.L
et al, Enhanced depth imaging optical coherence tomography of small choroidal melanoma: comparison with choroidal nevus
Arch Ophthalmol
Изложница с суживающимся книзу сечением и с вертикально перемещающимся днищем 1924
  • Волынский С.В.
SU2012A1

RU 2 689 190 C1

Авторы

Саакян Светлана Ваговна

Мякошина Елена Борисовна

Хлгатян Мариам Рубеновна

Даты

2019-05-24Публикация

2018-09-07Подача