Способ диагностики острого инфаркта миокарда с использованием совмещенной однофотонно-эмиссионной и рентгеновской компьютерной томографии Российский патент 2019 года по МПК A61B6/03 A61K51/00 A61P43/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической совмещенной кардиологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для диагностики острого инфаркта миокарда (ОИМ) с использованием совмещенной однофотонно-эмиссионной и рентгеновской компьютерной томографии (ОЭКТ/КТ).

Радионуклидные способы зарекомендовали себя в качестве способов визуализации нарушений перфузии миокарда. В частности, сцинтиграфия миокарда с ^99mTc-пирофосфатом является методом верификации некроза миокарда, преимущественно в тех случаях, когда имеются существенные затруднения в интерпретации изменений ЭКГ в связи с наличием блокады ножек пучка Гиса, пароксизмальных нарушений сердечного ритма или признаков перенесенного в прошлом ИМ.

(Руда М.Я. и соавт. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации. Москва. 2013)

Диагностика ОИМ с помощью сцинтиграфии с ^99mTc-пирофосфатом основана на свойстве данного радиофармпрепарата (РФП) накапливаться в зонах острого повреждения и некроза. Визуализация таких зон при ОИМ обычно появляется через 20-24 ч от начала приступа, достигает пика на 2-5 сутки, и сохраняется в течение 10-14 суток, если процессы рубцевания протекают обычно.

Основным недостатком планарной сцинтиграфии с ^99mTc-пирофосфатом является суммационный характер получаемых изображений. В частности, очаговое накопление РФП в миокарде часто

экранируется костными структурами (ребрами и грудиной), которые также накапливают данный РФП. Кроме того, при планарной сцинтиграфии не удается достоверно отграничить миокард от полости желудочков (пула крови).

Задачей изобретения является разработка чувствительного и специфичного способа диагностики острого инфаркта миокарда с использованием совмещенной однофотонно-эмиссионной и рентгеновской компьютерной томографии, повышающего точность определения.

Технический результат изобретения заключается в повышении чувствительности, специфичности, и следовательно, точности диагностики острого инфаркта миокарда.

Это достигается тем, что в заявляемом способе диагностики острого инфаркта миокарда, согласно изобретению, выполняют однофотонно-эмиссионную и рентгеновскую компьютерную томографию грудной клетки в низкодозовом или диагностическом режиме, с их последующим одновременном совместном анализом. Полученные ОЭКТ-данные используют для построения аксиальных изображений, а КТ-данные используют в качестве анатомического ориентира, позволяющего отделить миокард от полости желудочков.

Способ осуществляется следующим образом.

Для диагностики острого инфаркта миокарда пациенту проводят однофотонную эмиссионную и компьютерную томографию (ОЭКТ/КТ).

Параметры радионуклидного исследования: РФП - ^99mTc-пирофосфат, активность - 20 мКи (740 МБк), запись изображений - через 60-90 мин после введения РФП, фотопик - 140.5 КэВ, ширина окна дискриминатора - 20%.

Режим планарной сцинтиграфии: 2 проекции (прямая передняя и левая передняя косая 30°), матрица - 128×128 пикселов, число импульсов на одну проекцию - не менее 300 тыс.

Режим ОЭКТ: угол между детекторами ОЭК-томографа - 90°, угол вращения детекторов - 180°, число проекций - 32 (16×2), матрица - 64×64 пикселов, увеличение - ×1.85, разрешение - 6.3 мм, время записи одной проекции - 30 секунд, число импульсов на одну проекцию - не менее 70 тыс.

Параметры записи КТ-данных: низкодозовый или диагностический протокол, напряжение на трубке - 120 кВ, сила тока - 5-80 мА, время оборота трубки - 12-60 сек, разрешение - 1-2 мм. Запись КТ-данных выполняется на задержке дыхания на спокойном выдохе или в условиях свободного дыхания.

Реконструкцию проекций с получением томографических изображений проводили с помощью итеративного алгоритма OSEM. Обработку КТ- и ОЭКТ-данных осуществляли в стандартном пакете программного обеспечения для получения томосцинтиграмм. Результаты исследования оценивались визуально. Зона острого повреждения миокарда определялась как очаг накопления РФП, визуально отграниченный от окружающих тканей, при этом локализация очага уточнялась с помощью данных КТ.

Примеры осуществления способа представлены подробным описанием и сопутствующими графическими материалами.

В исследование, посвященное определению диагностических возможностей нового метода диагностики ОИМ, был включен 21 пациент, которым была выполнена перфузионная ОЭКТ/КТ легких по указанному протоколу записи и обработки. Все пациенты поступали с подозрением на ОИМ, на 2-3 сутки по клиническим показаниям у них

проводилась сцинтиграфия миокарда с ^99mТс-пирофосфатом, и дополнялась выполнением нового протокола ОЭКТ/КТ. Диагноз ОИМ устанавливался на основании комплекса клинических, электрокардиографических и лабораторных критериев, включая определение уровня КФК-МВ. Группу контроля составили 16 пациентов без сердечно-сосудистых и системных заболеваний. Результаты исследования.

В группе контроля в всех случаях получены отрицательные результаты сцинтиграфии и ОЭКТ/КТ с ^99mТс-пирофосфатом.

В группе пациентов с подозрением на ОИМ (n=21), по данным планарной сцинтиграфии миокарда у 13 пациентов был получен отрицательный результат, у 4 - положительный, у 4 - сомнительный. Проведение последующей ОЭКТ/КТ подтвердило результат планарной сцинтиграфии в 14 случаях. На Фиг. 1 приведен пример результата, положительного по данным планарной сцинтиграфии и ОЭКТ/КТ, где: А. Планарная сцинтиграфия. Б. ОЭКТ/КТ. Очаг гиперфиксации РФП показан стрелкой.

У 7 пациентов (33%) проведение ОЭКТ/КТ после планарной сцинтиграфии привело к изменению заключения. В частности, у двух пациентов с отрицательным и у одного пациента с сомнительным результатом планарной сцинтиграфии, при ОЭКТ/КТ получен положительный результат: визуализация небольшого очага накопления РФП. Данные очаги не визуализировались четко при планарном исследовании, вероятно из-за экранирования ребром. Один из этих случаев оказался ложноположительным. На Фиг. 2. приведен пример результата, отрицательного по данным планарной сцинтиграфии и положительного по данным ОЭКТ/КТ. А. Планарная сцинтиграфия. Визуализируется очаг накопления РФП в проекции реберно-хрящевого сочленения (сплошная стрелка), очаговые зоны накопления РФП в миокарде достоверно не выявляются. Б. ОЭКТ/КТ. Визуализируются очаги гиперфиксации РФП в передней стенке ЛЖ и в свободной стенке ПЖ (показаны пунктирными стрелками). На планарной сцинтиграфии, при ретроспективном анализе, в этой зоне гиперфиксации РФП достоверно не визуализируется (пунктирная стрелка).

У трех пациентов при планарной сцинтиграфии визуализировалось накопление РФП в проекции миокарда распространенного очагового или диффузного характера. При дальнейшем проведении ОЭКТ/КТ накопление РФП было достоверно локализовано как не относящееся к миокарду (визуализация пула крови). На Фиг. 3. приведен пример результата, положительного по данным планарной сцинтиграфии и отрицательного по данным ОЭКТ/КТ. А. Планарная сцинтиграфия. Визуализируется крупный очаг накопления РФП в проекции миокарда, перекрываемый изображениями ребер. Б. ОЭКТ/КТ. Визуализируется высокоинтенсивное включение РФП в пуле крови, очагов накопления РФП в миокарде не выявляется.

При ретроспективном анализе чувствительность ОЭКТ/КТ в диагностике ОИМ составила 100%, специфичность - 94%, диагностическая точность - 95%, указанные показатели для планарной сцинтиграфии составили 25%, 82% и 71%, соответственно.

Таким образом, предложенный способ диагностики острого инфаркта миокарда методом ОЭКТ/КТ имеет следующие преимущества: повышение чувствительности, специфичности и диагностической точности в определении очагов острого повреждения миокарда.

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической кардиологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для диагностики острого инфаркта миокарда (ОИМ) с помощью совмещенной однофотонно-эмиссионной и рентгеновской компьютерной томографии (ОЭКТ/КТ). Проводят ОЭКТ с рабиофармпрепаратом ^99mTc-пирофосфат (РФП). Выполняют КТ в низкодозовом или диагностическом режиме. Выполняют запись проекций через 60-90 минут после введения РФП. Режим ОЭКТ включает число проекций - 32, матрицу 64×64 пикселей, время записи одной проекции - 30 секунд. Проводят реконструкцию проекций с получением томографических изображений с помощью итеративного алгоритма OSEM. Проводят одновременный совместный анализ ОЭКТ-данных и КТ-данных, при этом ОЭКТ-данные используют для построения аксиальных изображений, а КТ-данные используют в качестве анатомического ориентира, позволяющего отделить миокард от полости желудочков. С помощью ОЭКТ-данных зону острого повреждения миокарда определяют как очаг накопления РФП, визуально отграниченный от окружающих тканей, а с помощью КТ-данных устанавливают локализацию очага острого инфаркта миокарда. Изобретение обеспечивает повышение чувствительности и диагностической точности в определении очагов острого инфаркта миокарда. 3 ил.

Способ диагностики острого инфаркта миокарда, включающий проведение однофотонно-эмиссионной томографии (ОЭКТ) и рентгеновской компьютерной томографии (КТ) грудной клетки (ОЭКТ/КТ), отличающийся тем, что проводят ОЭКТ с рабиофармпрепаратом ^99mTc-пирофосфат (РФП), выполняют КТ в низкодозовом или диагностическом режиме; выполняют запись проекций через 60-90 минут после введения РФП; режим ОЭКТ включает число проекций - 32, матрицу 64×64 пикселей, время записи одной проекции - 30 секунд; проводят реконструкцию проекций с получением томографических изображений с помощью итеративного алгоритма OSEM; проводят одновременный совместный анализ ОЭКТ-данных и КТ-данных, при этом ОЭКТ-данные используют для построения аксиальных изображений, а КТ-данные используют в качестве анатомического ориентира, позволяющего отделить миокард от полости желудочков; с помощью ОЭКТ-данных зону острого повреждения миокарда определяют как очаг накопления РФП, визуально отграниченный от окружающих тканей, а с помощью КТ-данных устанавливают локализацию очага острого инфаркта миокарда.