СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МАКУЛЯРНЫХ РАЗРЫВОВ С СОХРАНЕНИЕМ ВНУТРЕННЕЙ ПОГРАНИЧНОЙ МЕМБРАНЫ Российский патент 2020 года по МПК A61F9/07 

Описание патента на изобретение RU2722987C1

Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения дефекта фовеолы при различных дегенеративных процессах сетчатки.

В последние десятилетия патология макулярной области сетчатки устойчиво занимает ведущие позиции в структуре слабовидения взрослого населения развитых стран. Одним из таких нарушений, приводящих к необратимому ухудшению зрения, являются макулярные разрывы. Несмотря на то, что совершенствование хирургических методик позволяет остановить потерю центрального зрения, максимальный эффект после оперативного лечения не достигается.

Известен способ хирургического лечения центрального отдела сетчатки, включающий проведение витрэктомии с одномоментным удалением задней гиалоидной и внутренней пограничной мембраны (ВПМ) [патент RU №2254105, 2005 г.]. При удалении патогенетически направленного фактора, недостатками данного способа являются: избыточная травматизация нервных волокон и дополнительное повреждение краев разрыва в зоне полного удаления ВПМ. Кроме того, в 70% случаев возникает рецидив дефекта.

Известен способ хирургического лечения дефекта фовеолярной зоны, включающий использование для блокирования разрыва аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы [патент RU №2606338, 2017 г.]. Однако недостатком является токсичность компонентов плазмы для клеток сетчатки.

Прототипом изобретения является способ хирургического лечения больших идиопатических макулярных разрывов с использованием техники «перевернутого лоскута внутренней пограничной мембраны» [Белый Ю.А., Терещенко А.В., Шкворченко Д.О., Ерохина Е.В., Шилов Н.М. Новая методика формирования фрагмента внутренней пограничной мембраны в хирургическом лечении больших идиопатических макулярных разрывов // Офтальмология. - №4. - 2015. - С. 27-33.]. Способ выполняется следующим образом: выполняют трехпортовую витрэктомию, удаляют заднюю гиалоидную мембрану, затем применяют методику интравертного лоскута. Методика формирования фрагмента ВПМ напоминает удаление лепестков у цветка и выполняется в несколько серий, включающих повторяющийся набор действий. Вначале определяется участок сетчатки для формирования пилинга ВПМ: 2,0-2,5 мм к нижне-височной аркаде от края разрыва.

В данной точке с помощью микропинцета щипком отделяется часть ВПМ от сетчатки. Затем, захватив пинцетом кончик ВПМ, проводится отсепаровка мембраны на протяжении 2-3 часовых меридианов, движением, направленным по дуге воображаемой окружности с макулярным разрывом в центре. Следующим этапом перехватывается отделенная по дуге ВПМ в конечной точке и движением по радиусу окружности отсепаровывается с формированием следующего лепестка. Этот этап повторяется до тех пор, пока не сформируются последний лепесток. Отсепарованная часть ВПМ удаляется, оголяя сетчатку. Последний лепесток не удаляется, а переворачивается и укладывается в полость разрыва, тем самым блокируя его.

Однако недостатком этого способа является удаление большей площади внутренней пограничной мембраны. Известно, что внутренняя пограничная мембрана тесно связана с клетками Мюллера, что оказывает отрицательные изменения после такого пилинга на гистологическом уровне. Также это отрицательно сказывается на электоретинографических данных. Наиболее опасным является удаление ВПМ в области папилломакулярного пучка (расстояние между диском зрительного нерва и макулой).

Задача изобретения - разработать более эффективный и менее травматичный способ хирургического лечения макулярных разрывов с сохранением внутренней пограничной мембраны.

Технический результат, получаемый в результате решения данной задачи, состоит в получении более высокого функционального результата (остроты зрения) в послеоперационном периоде и снижении операционных и послеоперационных осложнений за счет исключения пилинга ВПМ в области папилломакулярного пучка и удаления ВПМ при полном закрытии макулярного разрыва.

Предлагаемый способ хирургического лечения макулярных разрывов осуществляется следующим образом:

Перед проведением оперативного лечения проводят микропериметрию для определения новой точки фиксации. Выполняют стандартную установку троакаров 25G. Формируют доступ к центральной ямке макулы (фовеоле) посредством проведения 3-х портовой витректомии. Проводят отслаивание задней гиалоидной мембраны с последующим ее иссечением, а также удаление прилежащих задних слоев стекловидного тела, максимально освобождая дефект фовеолы от различных тракций.

После контрастирования ВПМ, на расстоянии 2 DD от макулярного разрыва с латеральной стороны формируют вертикальную насечку в ВПМ. Затем пинцетом со стороны макулярного разрыва приподнимают край ВПМ, формируя тем самым лоскут, и частично отсепаровывают от нижележащих слоев сетчатки на расстояние 1 DD к центру разрыва. После этого лоскут переворачивают и внутренней частью закрывают область макулярного разрыва таким образом, чтобы сохранить (не закрыть) новую точку фиксации на макуле, которую определили перед операцией. В области папилломакулярного пучка пилинг ВПМ не производят. Затем на низких показателях вакуума (200-250 мм) проводят замену жидкости на воздух. На этом этапе операция завершается. В послеоперационном периоде пациент в течение 3 суток находится лицом вниз. Таким образом, в предлагаемом способе создаются условия для полноценного закрытия макулярного разрыва без удаления ВПМ с восстановлением функциональных параметров центрального отдела сетчатки.

Отличительные признаки предлагаемого способа, а именно то, что перед проведением оперативного лечения проводят микропериметрию для определения новой точки фиксации, на расстоянии 2 DD от макулярного разрыва с латеральной стороны формируют вертикальную насечку в ВПМ, затем лоскут, который отсепаровывают на расстояние 1 DD в сторону разрыва, переворачивают и внутренней частью закрывают область макулярного разрыва таким образом, чтобы сохранить новую точку фиксации, обеспечивают улучшение функционального результата лечения, снижение операционных и послеоперационных осложнений, полное закрытие макулярного разрыва.

Разработанный способ был апробирован у 12 пациентов, оперированных по поводу больших макулярных дефектов. У всех оперированных произведена трехпортовая витректомия с закрытием фовеолярного дефекта по данной методике. Во всех случаях были получены хорошие функциональные результаты. Таким образом, предлагаемый способ является надежным и менее травматичным.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующим клиническим примером.

Пациентка Г.Т.И., 1952 г.р. Острота зрения правого глаза: 0,05 н.к

Острота зрения левого глаза: 1,0

Объективно правый глаз: роговица прозрачная, передняя камера глубже средней. При проведении оптической когерентной томографии выявлен фовеолярный дефект 474 мкм. Диагноз: большой макулярный разрыв правого глаза. Операция: трехпортовая витректомия с проведением макулопластики.

Перед проведением оперативного лечения проведена микропериметрия для определения новой точки фиксации. Выполнена стандартная установка троакаров 25G. Сформирован доступ к центральной ямке макулы (фовеоле) посредством проведения 3-х портовой витректомии. Проведено отслаивание задней гиалоидной мембраны с последующим ее иссечением, а также удалены прилежащие задние слои стекловидного тела, максимально освобожден дефект фовеолы от различных тракций.

После контрастирования ВПМ, на расстоянии 2 DD от макулярного разрыва с латеральной стороны сформирована вертикальная насечка в ВПМ. Затем пинцетом со стороны макулярного разрыва приподнят край ВПМ, сформирован лоскут и частично отсепарован от нижележащих слоев сетчатки к центру разрыва. После отделения лоскута на расстоянии 1 DD в сторону разрыва, он перевернут и внутренней частью закрыта область макулярного разрыва с сохранением новой точки фиксации. В области папилломакулярного пучка (расстояние между диском зрительного нерва и макулой) пилинг ВПМ не был произведен. Затем на низких показателях вакуума (200-250 мм) проведена замена жидкости на воздух. В послеоперационном периоде пациент в течение 3 суток находился лицом вниз.

После операции:

Острота зрения правого глаза: 0,2 н.к

Острота зрения левого глаза: 1,0

Объективно правый глаз: роговица прозрачная, передняя камера глубже средней. Зрачок круглый, подвижный. При офтальмоскопии фовеолярный разрыв закрыт, ВПМ сохранена. Газ отсутствует в витреальной полости в виду его рассасывания.

При контроле через 3 месяца:

Острота зрения правого глаза: 0,4 н.к

Острота зрения левого глаза: 1,0.

Похожие патенты RU2722987C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕЗАКРЫВШЕГОСЯ МАКУЛЯРНОГО РАЗРЫВА ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА 2019
  • Файзрахманов Ринат Рустамович
  • Павловский Олег Александрович
  • Ларина Евгения Артемовна
RU2722989C1
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ, ОСЛОЖНЕННОЙ СКВОЗНЫМ МАКУЛЯРНЫМ РАЗРЫВОМ 2023
  • Файзрахманов Ринат Рустамович
  • Ваганова Елена Евгеньевна
RU2803882C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОГО МАКУЛЯРНОГО ОТЕКА 2023
  • Файзрахманов Ринат Рустамович
  • Павловский Олег Александрович
  • Лукиных Михаил Алексеевич
RU2818797C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МАКУЛЯРНОГО ОТЕКА, ОСЛОЖНЕННОГО ЭПИРЕТИНАЛЬНОЙ МЕМБРАНОЙ, ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2018
  • Бикбов Мухаррам Мухтарамович
  • Файзрахманов Ринат Рустамович
  • Зайнуллин Ринат Мухаметович
  • Каланов Марат Римович
RU2687592C1
СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ВНУТРЕННЕЙ ПОГРАНИЧНОЙ МЕМБРАНЫ ПРИ ВИТРЕО-МАКУЛЯРНОМ ТРАКЦИОННОМ СИНДРОМЕ У ПАЦИЕНТОВ С ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ 2023
  • Липатов Дмитрий Валентинович
  • Ильюхин Олег Евгеньевич
  • Александрова Вера Кирилловна
  • Бессмертная Елена Григорьевна
  • Новикова-Билак Татьяна Анатольевна
  • Толкачева Анна Анатольевна
  • Чистяков Тимофей Александрович
  • Смирнова Наталия Борисовна
  • Шестакова Марина Владимировна
  • Мокрышева Наталия Георгиевна
RU2810243C1
Способ хирургического лечения первичного сквозного макулярного разрыва сетчатки с сохранением внутренней пограничной мембраны в проекции папилломакулярного пучка нервных волокон 2022
  • Терещенко Александр Владимирович
  • Шилов Николай Михайлович
  • Новиков Сергей Васильевич
  • Юдина Нина Николаевна
RU2791656C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОЛИЧЕСТВА РАДИАЛЬНЫХ НАСЕЧЕК ВНУТРЕННЕЙ ПОГРАНИЧНОЙ МЕМБРАНЫ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕФЕКТА ФОВЕОЛЯРНОЙ ЗОНЫ 2017
  • Бикбов Мухаррам Мухтарамович
  • Файзрахманов Ринат Рустамович
  • Павловский Олег Александрович
RU2674109C1
Способ хирургического лечения макулярного разрыва с сохранением фовеальной внутренней пограничной мембраны 2021
  • Шпак Александр Анатольевич
  • Колесник Светлана Валерьевна
  • Колесник Антон Игоревич
  • Авакян Флора Артуровна
  • Журавлев Алексей Сергеевич
RU2754513C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОЛНОГО МАКУЛЯРНОГО ОТВЕРСТИЯ, СТАВШЕГО ПРИЧИНОЙ РЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ 2019
  • Самойлов Александр Николаевич
  • Хайбрахманов Тимур Рамилевич
  • Фазлеева Гульчачак Айратовна
  • Самойлова Полина Александровна
  • Фазлеева Миляуша Айратовна
RU2715989C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО МАКУЛЯРНОГО РАЗРЫВА 2015
  • Белый Юрий Александрович
  • Терещенко Александр Владимирович
  • Шкворченко Дмитрий Олегович
RU2583605C1

Реферат патента 2020 года СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МАКУЛЯРНЫХ РАЗРЫВОВ С СОХРАНЕНИЕМ ВНУТРЕННЕЙ ПОГРАНИЧНОЙ МЕМБРАНЫ

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения макулярных разрывов проводят установку троакаров 25G, формирование доступа к центральной ямке макулы (фовеоле) посредством проведения 3-портовой витректомии, контрастирование и пилинг внутренней пограничной мембраны (ВПМ), формирование лоскута ВПМ и закрытие разрыва перевернутым лоскутом. Предварительно до операции проводят микропериметрию для определения новой точки фиксации, дополнительно на расстоянии 2 DD от макулярного разрыва с латеральной стороны формируют вертикальную насечку в ВПМ, приподнимают край ВПМ, формируя тем самым лоскут, и частично отсепаровывают от нижележащих слоев сетчатки на расстояние 1 DD к центру разрыва, после чего лоскут переворачивают и внутренней частью закрывают область макулярного разрыва таким образом, чтобы сохранить новую точку фиксации. При этом пилинг ВПМ в области папилломакулярного пучка не производят. Способ обеспечивает полное закрытие макулярного разрыва, получение высокого функционального результата и снижение операционных и послеоперационных осложнений за счет исключения пилинга ВПМ в области папилломакулярного пучка и удаления ВПМ. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 722 987 C1

Способ хирургического лечения макулярных разрывов, включающий установку троакаров 25G, формирование доступа к центральной ямке макулы (фовеоле) посредством проведения 3-портовой витректомии, контрастирование и пилинг внутренней пограничной мембраны (ВПМ), формирование лоскута ВПМ и закрытие разрыва перевернутым лоскутом, отличающийся тем, что предварительно до операции проводят микропериметрию для определения новой точки фиксации, дополнительно на расстоянии 2 DD от макулярного разрыва с латеральной стороны формируют вертикальную насечку в ВПМ, приподнимают край ВПМ, формируя тем самым лоскут, и частично отсепаровывают от нижележащих слоев сетчатки на расстояние 1 DD к центру разрыва, после чего лоскут переворачивают и внутренней частью закрывают область макулярного разрыва таким образом, чтобы сохранить новую точку фиксации, при этом пилинг ВПМ в области папилломакулярного пучка не производят.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2020 года RU2722987C1

Белый Ю.А
и др
Новая методика формирования фрагмента внутренней пограничной мембраны в хирургическом лечении больших идиопатических макулярных разрывов, Офтальмология
Устройство для закрепления лыж на раме мотоциклов и велосипедов взамен переднего колеса 1924
  • Шапошников Н.П.
SU2015A1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МАКУЛЯРНОГО РАЗРЫВА, ОСЛОЖНЕННОГО ОТСЛОЙКОЙ СЕТЧАТКИ 2015
  • Белый Юрий Александрович
  • Терещенко Александр Владимирович
  • Шкворченко Дмитрий Олегович
RU2583597C1
Способ хирургического лечения больших идиопатических макулярных разрывов с использованием техники "перевернутого лоскута внутренней пограничной мембраны" 2016
  • Казайкин Виктор Николаевич
  • Новоселова Татьяна Николаевна
RU2617528C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СКВОЗНОГО ИДИОПАТИЧЕСКОГО МАКУЛЯРНОГО РАЗРЫВА 2014
  • Белый Юрий Александрович
  • Терещенко Александр Владимирович
  • Шкворченко Дмитрий Олегович
  • Шилов Николай Михайлович
RU2563452C1
Белый Ю.А
и др
Новый подход к хирургии больших идиопатических макулярных

RU 2 722 987 C1

Авторы

Файзрахманов Ринат Рустамович

Павловский Олег Александрович

Ларина Евгения Артемовна

Даты

2020-06-05Публикация

2019-04-08Подача