СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОЛИЧЕСТВА РАДИАЛЬНЫХ НАСЕЧЕК ВНУТРЕННЕЙ ПОГРАНИЧНОЙ МЕМБРАНЫ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕФЕКТА ФОВЕОЛЯРНОЙ ЗОНЫ Российский патент 2018 года по МПК A61B8/10 A61B3/12 

Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмологии и может быть использовано для определения количества насечек внутренней пограничной мембраны при хирургическом лечении дефекта фовеолы при различных дегенеративных процессах сетчатки.

На сегодняшний день патология фовеолярной зоны сетчатки все чаще и чаще привлекает различных исследователей и практических хирургов в офтальмологии. Это связано с ростом дегенеративных процессов макулярной зоны, приводящих к снижению функциональных параметров сетчатки. Несмотря на то, что совершенствование хирургических методик позволяет остановить потерю центрального зрения, максимальный эффект после оперативного лечения не достигается.

На сегодняшний день при проведении оперативного лечения дефекта фовеолярной зоны важным моментом является формирование послабляющих насечек центрального отдела сетчатки с целью возможности нивелирования дефекта за счет центробежной силы. При проведении статистической обработки данных пациентов с патологией сетчатки выявлена прямая корреляционная зависимость между диаметром макулярного разрыва и степенью расслабления ретинальной ткани. Тем не менее, данных о возможности формирования радиальных насечек фовеолярной зоны в литературе нет. На сегодняшний день между различными офтальмологическими сообществами возникает диссонанс в вопросе определения дефекта фовеолярной зоны. Это связано с тем, что при формировании разрыва различные слои неоднородно реагируют на тракционный компонент. В большинстве случаем внутренний дефект не всегда совпадает с наружным. При этом при проведении оперативного лечения каждый хирург индивидуально решает вопрос о выборе метода на основании принятия за основу наружного или внутреннего диаметра.

Недостатками общепринятых технологий является отсутствие расчета макулярного разрыва и отсутствие стандартизации методов оперативного лечения.

В доступной научно-медицинской и патентной литературе сведений об известности способа определения количества радиальных насечек внутренней пограничной мембраны при хирургическом лечении дефекта фовеолярной зоны не обнаружено.

Задачей изобретения является разработка способа определения количества радиальных насечек внутренней пограничной мембраны (ВПМ) при хирургическом лечении дефекта фовеолярной зоны, обеспечивающего высокую точность определения математической зависимости нанесения насечек и полного закрытия дефекта.

Технический результат при использовании изобретения - повышение надежности и полноты закрытия фовеолярных дефектов за счет адекватного количества радиальных насечек ВПМ.

Предлагаемый способ определения количества радиальных насечек ВПМ осуществляется следующим образом: с помощью оптической когерентной томографии сетчатки глаза по общепринятой методике проводят А-сканы фовеолярного дефекта так, чтобы в проекции снимка визуализировались максимальные размеры внутреннего и наружного дефектов фовеолы. Измеряют внутренний диаметр (Д1) и наружный диаметр (Д2) дефекта фовеолы, определяют среднее значение диаметра фовеолярного дефекта (ФД) по формуле: ФД=0,5*ΣД1,Д2. Количество послабляющих радиальных насечек ВПМ при фовеолярном дефекте определяют по формуле:

N=ФД/143,7,

где ФД - среднее значение диаметра фовеолярного дефекта (мкм),

N - количество насечек.

Изобретение иллюстрируется чертежом, на котором изображены данные оптической когерентной томографии сетчатки глаза, где: 1 - внутренний диаметр фовеолярного дефекта, 2 - наружный диаметр фовеолярного дефекта

У 97 пациентов (97 глаз) с использованием оптической когерентной томографии сетчатки глаза по общепринятой методике получили А-сканы фовеолярного дефекта с визуализацией максимальных размеров внутреннего и наружного дефектов фовеолы (фигура). Определяли среднее значение фовеолярного дефекта по формуле:

ФД=0,5*ΣД1, Д2,

где ФД - фовеолярный дефект (мкм),

Д1 - внутренний диаметр дефекта (мкм),

Д2 - наружный диаметр дефекта (мкм).

Данный показатель является усредненным для дефекта центрального отдела, не зависимо от локальной отслойки и отечного компонента. Для определения необходимости проведения радиальных насечек и их количества выведен коэффициент 143,7. Применяемый коэффициент выведен методом выявления геометрической прогрессии в корреляционной зависимости исследуемых показателей при проведении послеоперационных наблюдений по результату анатомического закрытия фовеолярного дефекта. Всем пациентам до и после операции проводилось измерение А-сканов фовеолярного дефекта так, чтобы в проекции снимка визуализировались максимальные размеры внутреннего и наружного дефектов фовеолы. В результате статистической обработки выявлено самопроизвольное закрытие дефекта при значении ФД менее 140 мкм. При этом, при значении ФД более 140 мкм без обеспечения возможности перемещения ретинальной ткани закрытие дефекта не было достигнуто. В результате статистической обработки данных была выявлена прямая корреляционная связь между количеством насечек и степенью закрытия дефекта фовеолярной зоны. Количество послабляющих насечек при фовеолярном дефекте высчитывалось следующим образом:

N=ФД/143,7,

где ФД - среднее значение фовеолярного дефекта (мкм),

N - количество насечек.

Сущность изобретения поясняется следующим клиническим примером.

Пациентка Х.З.Г., 1962 г. р.

Острота зрения правого глаза: 0,4 н.к

Острота зрения левого глаза: 0,9 н.к

Объективно правый глаз: роговица прозрачная, передняя камера глубже средней. При проведении оптической когерентной томографии выявлен фовеолярный дефект с внутренним диаметром 621 мкм, наружным - 842 мкм Диагноз: фовеолярный дефект сетчатки правого глаза.

Перед проведением оперативного лечения проведен расчет количества радиальных насечек:

ФД=0,5*ΣД1,Д2=ФД=0,5*Σ621,842=731,5

N=ФД/143,7=731,5/143,7~5

Операция: трехпортовая витректомия с проведением макулопластики с нанесением 5 полных насечек.

После операции:

Острота зрения правого глаза: 0,7 н.к

Острота зрения левого глаза: 0,9 н.к

Объективно правый глаз: роговица прозрачная, передняя камера глубже средней. Зрачок круглый, подвижный. При офтальмоскопии фовеолярный разрыв закрыт, ВПМ сохранена. Газ отсутствует в витреальной полости ввиду его рассасывания.

Предлагаемый способ является надежным и математически правильным, способствуя стандартизации метода при проведении фовеолярной хирургии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения количества насечек внутренней пограничной мембраны (ВПМ) при хирургическом лечении дефекта фовеолы при дегенеративных процессах сетчатки. Проводят оптическую когерентную томографию сетчатки глаза. На А-сканах фовеолярного дефекта измеряют внутренний и наружный диаметры дефекта фовеолы, определяют среднее значение фовеолярного дефекта. Количество послабляющих радиальных насечек ВПМ рассчитывают по формуле: N=ФД/143,7; где ФД - среднее значение фовеолярного дефекта (мкм), N - количество насечек. Способ обеспечивает повышение надежности и полноту закрытия фовеолярных дефектов. 1 ил., 1 пр.

Способ определения количества радиальных насечек внутренней пограничной мембраны (ВПМ) при хирургическом лечении дефекта фовеолярной зоны, характеризующийся тем, что проводят оптическую когерентную томографию сетчатки глаза, на А-сканах фовеолярного дефекта измеряют максимальные размеры внутреннего и наружного дефекта фовеолы, определяют их среднее значение, а количество послабляющих радиальных насечек ВПМ рассчитывают по формуле:

N=ФД/143,7,

где ФД - среднее значение диаметра фовеолярного дефекта (мкм),

N - количество насечек.