СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СТЕАТОЗА, ГЕПАТИТА, ЦИРРОЗА АЛКОГОЛЬНОГО ГЕНЕЗА Российский патент 2021 года по МПК A61B6/03 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в лучевой диагностике, гастроэнтерологии, гепатологии.

Известен способ дифференциальной диагностики заболеваний печени. Он состоит в установлении предварительного диагноза по клинико-инструментальным признакам и последующем проведении ультразвуковой эластометрии, и при подозрении на диффузный процесс проводят последовательную эластометрию: результат от 6,5 до 10,2 кПа - хронический диффузный процесс без цирроза, от 12,6 до 17,3 кПа - цирроз (Борсуков А.В., Перегудов И.В. Патент на изобретение №2406434 «Способ дифференциальной диагностики заболеваний печени»). Но этот способ позволяет определить лишь наличие или отсутствие диффузных изменений в паренхиме печени у больных, не давая пограничных значения для каждой клинической формы - стеатоз, гепатит, цирроз, и значения едины для всех этиологических форм заболеваний печени.

Известен способ диагностики стеатоза печени вариабельной этиологии (Борсуков А.В., Морозова Т.Г., Венидиктова Д.Ю., Иванов Ю.В. патент на изобретение №2648183 «Способ диагностики стеатоза печени»). Он состоит в предварительном проведении УЗИ печени, сборе анамнеза, анализе индекса массы тела, биохимических показателей, устанавливают стеатоз, а за тем для подтверждения стадии стеатоза определяют коэффициент затухания, уточняющий наличие только стеатоза. Но недостатками данного способа является необходимость предварительного УЗИ печени, сбора анамнеза, анализа биохимических показателей, и только при подтверждении стеатоза, определяют коэффициент затухания ультразвуковой волны, значения которого едины для всех этиологических форм, а сам стеатоз подтвержден другими методами.

Известен способ компьютерной томографии с внутривенным контрастным усилением в диагностике хронических диффузных прогрессирующих заболеваний печени. Он состоит в оценке денситометрических показателей паренхимы печени, где при менее 60 единиц Хаунсфилда (ЕН) судят о наличии жирового гепатоза, при более 70 ЕН - о циррозе (Китаев В.М., Китаев СВ. Компьютерная томография в гатсроэнтерологии. - М.: «МЕДпресс-информ», 2019. - 200 с). Но этот способ позволяет определить только две клинические формы - стеатоз и цирроз. Обладая лучевой нагрузкой компьютерная томография, может неблагоприятно воздействовать на организм человека, дополнительно требует использование контрастного вещества, что увеличивает время пребывания пациента в кабинете компьютерной томографии и риск развития побочных реакций;

Наиболее близким прототипом является способ магнитно-резонансной томографии в диагностике хронических диффузных прогрессирующих заболеваний печени. Он состоит в оценке качественных показателей паренхимы печени, при использовании последовательностей Т2 (время поперечной релаксации) и Т1 (время продольно релаксации) взвешенных изображений (ВИ) и по снижение MP - сигнала судят о жировом перерождении, при повышении о циррозе (Китаев В.М., Китаев С.В. Компьютерная томография в гастроэнтерологии. - М.: «МЕДпресс-информ», 2019. - 200 с). Но этот способ позволяет определить только стеатоз и цирроз, давая только качественную оценку взвешенных изображений, без указания на возможную клиническую форму.

Вышеописанные способы не позволяют достоверно диагностировать стеатоз, гепатит, цирроз, нет дифференциально-диагностических особенностей при разных этиологиях. В доступных литературных источниках отсутствуют сведения об использовании диффузионно -взвешенного изображения печени при магнитно-резонансной томографии у пациентов с алкогольной болезнью печени.

Задачей предлагаемого изобретения является выделение дифференциальных критериев при проведении диффузионно - взвешенного изображения печени при магнитно-резонасной томографии, стеатоза, гепатита, цирроза алкогольного генеза.

Сущность предлагаемого способа диагностики стеатоза, гепатита, цирроза алкогольного генеза заключается в том, что проводят Т2 (время поперечной релаксации), Т1 (время продольной релаксации) взвешенные изображения (ВИ) печени при магнитно-резонансной томографии, за тем проводят исследование печени в режиме диффузионно-взвешенного изображения (ДВИ), с качественной оценкой диффузии (белая цветовая гамма - ограничение диффузии, черная цветовая гамма - нет ограничения диффузии), с построением карт измеряемого коэффициента диффузии (ИКД), и если нет ограничения диффузии, измеряемый коэффициент диффузии составляет (2,66±0,9)×10^-3 мм²/с, то это свидетельствует стеатозе; ограничение диффузии, измеряемый коэффициент диффузии = (1,75±0,6)×10^-3 мм²/с - о гепатите; нет ограничения диффузии, измеряемый коэффициент диффузии = (1,15±0,6)×10^-3 мм²/с - о циррозе.

Способ осуществляют с помощью магнитно-резонансного томографа. У нас это магнитно-резонансный томограф «Vantage Titan» с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла. Используют 16-канальную абдоминальную катушку, положение пациента горизонтальное, на спине, с применением датчика дыхательной синхронизации, с целью исключения артефактов при получении взвешенных изображений.

После установки предварительного клинического диагноза, проводят трансабдоминальное ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию с режимом диффузионно-взвешенного изображения (ДВИ) печени, где уточняют стеатоз, гепатит, цирроз алкогольного генеза.

Перед началом получения ДВИ оценивают режимы Т2 и Т1 ВИ печени, для последующего четкого совмещения изображений, с последующим проведением ДВИ. Затем по постпроцессинговой программе, встроенной в магнитно-резонансный томограф, проводят анализ качественной оценки ДВИ и количественной оценки измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) печени.

1 этап. Анализ качественного параметра диффузионно-взвешенного изображения (ДВИ) печени проводят путем сопоставления ДВИ с картой ИКД и визуально оценивают. Таким образом, белая цветовая гамма - ограничение диффузии, свидетельствует о наличии стеатоза или цирроза; черная цветовая гамма - нет ограничения диффузии: гепатит.

2 этап. Проводят анализ количественной оценки измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) путем маркирования печени, с последующим получением количественного результата по данным постпроцессинговой обработки в программном обеспечении магнитно-резонансного томографа.

Делают вывод: нет ограничения диффузии, ИКД составляет (2,66±0,9)×10^-3 мм²/с, то это свидетельствует о стеатозе, ограничение диффузии, ИКД=(1,75±0,6)×10^-3 мм²/с - о гепатите, нет ограничения диффузии, ИКД=(1,15±0,6)×10^-3 мм²/с - о циррозе.

Референтным методом для проверки полученных данных по ДВИ печени при МРТ явилась метод трепан - биопсии печени с последующим гистологическим исследованием полученного биоптата.

Пример №1: Больной С, 59 лет

Госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 13 октября 2019 года с диагнозом: Хронический гепатит, легкой степени тяжести. В анамнезе - периодическое злоупотребление алкоголем.

Объективно: кожные покровы телесного цвета, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной области. Печень по краю реберной дуги. Инфицирования гепатотропными вирусами не установлено: (HBsAg, antiHCVAg отр.)

Ультразвуковое исследование печени Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени.

МСКТ с КУ: плотность паренхимы печени 60ЕН - КТ - признаки диффузных изменений паренхимы печени.

МРТ печени с ДВИ: количественная характеристика - нет ограничения диффузии; ИКД=2,64×10^-3 мм²/с

Заключение: MP - признаки стеатоза.

Гистологическое исследование биоптата печени: жировая инфильтрация - стеатоз.

Пример №2: Больная С, 47 лет

Госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 12 ноября 2019 года с диагнозом: Цирроз печени, класс В по Чайлд - Пью. В анамнезе - злоупотребление алкоголем.

Объективно: кожные покровы иктеричные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень увеличена, при пальпации - нижний край уплотнен. Инфицирования гепатотропными вирусами не установлено: (HBsAg, antiHCVAg отр.)

Ультразвуковое исследование печени Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени. Гепатомегалия.

МСКТ с КУ: плотность паренхимы печени 69 ЕН - КТ - признаки диффузных изменений паренхимы печени.

МРТ печени с ДВИ: количественная характеристика - ограничение диффузии; ИКД=1,64×10^-3 мм²/с

Заключение: MP - признаки гепатита; гепатомегалия

Гистологическое исследование биоптата печени: жировая инфильтрация, фиброз - гепатит.

Пример №3: Больной С, 43 года

Госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 13 января 2020 года с диагнозом: Хронической гепатит, средней степени тяжести. В анамнезе - злоупотребление алкоголем.

Объективно: кожные покровы телесного цвета, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень по краю реберной дуги.

Инфицирования гепатотропными вирусами не установлено: (HBsAg, antiHCVAg отр.)

Ультразвуковое исследование печени Заключение: Гепатомегалия. Диффузные изменения паренхимы печени.

МСКТ с КУ: плотность паренхимы печени 81 ЕН - КТ - признаки диффузных изменений паренхимы печени.

МРТ с ДВИ печени: количественная характеристика - нет ограничения диффузии; ИКД=1,17×10^-3

Заключение: MP - признаки цирроза печени.

Гистологическое исследование биоптата печени: средне-узловой цирроз печени.

Таким образом, качественная и количественная оценки ДВИ печени при МРТ уточняют клинический диагноз.

На клинической базе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии, проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследование и малоинвазивные технологии» СГМУ (ОГБУЗ КБ №1) обслдеовано предлагаемым способом 31 пациент с алкогольной болезнью печени, из них 11 человек со стеатозом, 13 - с гепатитом, 7 - с циррозом.

Полученные данные проверялись референтным методом в гастроэнтерологии и хирургии: трепан - биопсией печени под ультразвуковым контролем. Данные имели корреляционную связь между гистологическим заключением и данными ДВИ и ИКД печени при МРТ (r=0,83).

Таким образом, предлагаемый способ дифференциальной диагностики стеатоза, гепатита, цирроза алкогольного генеза позволяет своевременно дифференцировать стеатоз, гепатит, цирроз, путем уточнение патологического процесса на основании полученных качественных и количественных результатов ДВИ печени. Способ дифференциальной диагностики стеатоза, гепатита, цирроза алкогольного генеза позволяет получить новые результаты качественной и количественной характеристик ДВИ печени при алкогольном генезе заболевания: нет ограничения диффузии, ИКД составляет (2,66±0,9)×10^-3 мм²/с, то это свидетельствует о стеатозе, ограничение диффузии, ИКД=(1,75±0,6)×10^-3 мм²/с - о гепатите, нет ограничения диффузии, ИКД=(1,15±0,6)×10^-3 мм²/с - о циррозе.

Изобретение относиться к медицине, к лучевой диагностике, может быть использовано для дифференциальной диагностики стеатоза, гепатита, цирроза алкогольного генеза. Получают Т2 (время поперечной релаксации), Т1 (время продольной релаксации) взвешенные изображения (ВИ) печени при магнитно-резонансной томографии. Проводят исследование в режиме диффузионно-взвешенного изображения (ДВИ) с качественной оценкой диффузии: белая цветовая гамма - ограничение диффузии, черная - нет ограничения диффузии. Осуществляют построение карт измеряемого коэффициента диффузии (ИКД). Если нет ограничения диффузии, измеряемый коэффициент диффузии составляет (2,66±0,9)×10^-3 мм²/с - это стеатоз. Если есть ограничение диффузии, измеряемый коэффициент диффузии = (1,75±0,6)×10^-3 мм²/с - гепатит. Если нет ограничения диффузии, измеряемый коэффициент диффузии = (1,15±0,6)×10^-3 мм²/с - цирроз. Способ обеспечивает неинвазивную диагностику стеатоза, гепатита, цирроза алкогольного генеза за счет определения критериев диффузии. 1 табл., 3 пр.

Способ дифференциальной диагностики стеатоза, гепатита, цирроза алкогольного генеза, включающий проведение Т2 (время поперечной релаксации), Т1 (время продольной релаксации) взвешенных изображений (ВИ) печени при магнитно-резонансной томографии, отличающийся тем, что исследование печени проводят в режиме диффузионно-взвешенного изображения (ДВИ) с качественной оценкой диффузии: белая цветовая гамма - ограничение диффузии, черная цветовая гамма - нет ограничения диффузии, с построением карт измеряемого коэффициента диффузии (ИКД), и если нет ограничения диффузии, измеряемый коэффициент диффузии составляет (2,66±0,9)×10^-3 мм²/с, то это свидетельствует о стеатозе, ограничение диффузии, измеряемый коэффициент диффузии = (1,75±0,6)×10^-3 мм²/с - о гепатите, нет ограничения диффузии, измеряемый коэффициент диффузии = (1,15±0,6)×10^-3 мм²/с - о циррозе.