Способ оценки степени лечебных физических нагрузок для пожилых людей с артериальной гипертензией Российский патент 2021 года по МПК A61H1/00 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к области медицины, спортивной медицины, лечебной физической культуре, в частности, к способу оценки степени лечебных физических нагрузок для пожилых людей с артериальной гипертензией и может быть использовано для профилактики и лечения гипертонической болезни, снятия последствий стресса, переутомления и в практике врачебно-спортивных диспансеров.

Уровень техники

Известен способ определения режима тренировки, направленной на коррекцию фигуры человека, который относится к спортивной медицине, лечебной физкультуре, включающий избирательную тренировку путем проведения физических упражнений по анаболитической и катаболитической программам с контролем частоты сердечных сокращений, соответствующей порогам аэробного и анаэробного обмена, фаз менструального цикла и сбалансированного рациона питания, при этом в катаболитической тренировке при уменьшении жировой и мышечной ткани или только жировой или мышечной ткани тренировку проводят в течение 30-45 мин с учетом частоты сердечных сокращений, а при анаболитической тренировке при увеличении мышечной ткани длительность тренировки в течение 15-30 мин с частотой сердечных сокращений выше порога анаэробного обмена, при этом при катаболитической тренировке дополнительно проводят в течение 15-30 минут расслабляющую и растягивающую тренировку с частотой сердечных сокращений на 20-25% ниже порога аэробного обмена для закрепления тренировочного эффекта, а при анаболитической тренировке в течение 30-45 мин проводят тренировку с частотой сердечных сокращений на 30-35% ниже порога аэробного обмена, причем подбор упражнений проводят с учетом возраста, телосложения, заболеваемости и отклонений от идеальной фигуры и смену упражнений - через каждые десять занятий (пат. RU №2156633 МПК А63В 21/00, А63В 23/00, опубл. 27.09.2000 г., бюл. №27).

Недостатком данного способа является использование способа режима тренировки, направленной только на коррекцию фигуры человека.

Известен способ лечения больных ишемической болезнью сердца с сопутствующей гипертонической болезнью, который относится к восстановительной медицине, лечебной физкультуре, кардиологии заключающийся в проведении лечебной гимнастики в бассейне в течение 25-30 минут, в пресной воде температурой 25-30°С, 5 раз в неделю с интервальными тренировками, при этом в середине процедуры лечебной гимнастики в бассейне включают нагрузочные упражнения по 1 минуте в виде «велосипеда», прыжков, махов руками -ногами с максимально возможной скоростью и амплитудой с интервалами активного отдыха в течение 2,5-3 минут в виде медленной ходьбы и дыхательных упражнений, при этом в процедуру включают 3-5 таких циклов, причем на курс лечения 12-15 процедур (см. а.с. RU №2466706 МПК А61Н 33/00, А61Н 1/00, опубл. 20.11.2012 г., бюл. №32).

Недостатком данного способа является использование способа проведения лечебной гимнастики только в бассейне и отсутствие контроля гемодинамических показателей, а также контроля динамики клинических и биохимических показателей крови.

Известен способ психофизической саморегуляции организма, который относится к лечебной физкультуре и может быть использован для профилактики и лечения гипертонической болезни, заключающийся в последовательном выполнении следующих комплексов упражнений: вначале комплекс, направленный на синхронизацию движений нижней и верхней частей тела, где верхняя часть тела включает область шеи, шейно-грудного перехода, верхние конечности, область спины, груди, живота, а нижняя - область таза, пояснично-крестцового перехода, нижние конечности, при этом данный комплекс включает 2-8 упражнений в виде приседаний при одновременном вращении рукой в плечевом суставе во фронтальной плоскости так, что разгибание ног происходит во время подъема руки, а сгибание ног - во время опускания руки, выполнение перекатов с пяток на носки с одновременными мхами или вращениями рук во фронтальной, сагиттальной и/или горизонтальной плоскостях, где каждое упражнение выполняют в течение не менее 1 мин, далее выполняют комплекс из 2-5 упражнений, направленных на постановку диафрагмального и/или полного дыхания у пациента, при этом каждое упражнение выполняют от 3 до 5 мин, далее комплекс из 3-8 упражнений на развитие координации, в положении стоя и сидя включающий вращение рук, в положении лежа - поднятие и опускания ног, причем каждое упражнение выполняют в течение не менее 1 мин, затем комплекс из 3-10 идеомоторных упражнений в виде трех блоков, первый блок - выполнение идеомоторных движений в суставах области шеи, шейно-грудного перехода и верхних конечностей, второй - идеомоторных движений мышц области спины, груди, живота, третий - идеомоторных движений в суставах области таза, пояснично-крестцового перехода, нижних конечностей, при этом каждое упражнение комплекса идеомоторных упражнений выполняют в количестве, кратном двум, причем равное количество раз для разных сторон, каждый комплекс выполняют в течение 10-20 мин (пат. RU №2603293 МПК А61Н 1/00, А61М 21/00, опубл. 27.11.2016 г., бюл. №33).

Недостатком данного способа является недостаточная эффективность психофизической саморегуляции из-за отсутствия контроля гемодинамических показателей.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту и, принятый авторами за прототип является способ продления активного долголетия пожилых людей с различной соматической патологией, включающий подбор и количество часов лечебных физических нагрузок с учетом возраста, заболеваний по анаболитической и катаболитической программе с контролем гемодинамических показателей частоты сердечных сокращений, соответствующей порогам аэробного и анаэробного обмена, ЭКГ и показателей функции внешнего дыхания (см. Лечебная физкультура в продлении активного долголетия пожилых людей с различной соматической патологией: учеб. пособие/ Н.В. Агронович, И.В. Еремин, А.С. Анопченко и др. - Ставрополь, 2015. - 204 с.).

Недостатком данного способа является отсутствие контроля динамики клинических и биохимических показателей крови.

Раскрытие изобретения

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа оценки степени лечебных физических нагрузок для пожилых людей с артериальной гипертензией, обладающего повышением адаптационных возможностей организма пожилого человека и продлением активного долголетия.

Технический результат, который может быть достигнут с помощью предлагаемого изобретения, сводится к повышению адаптационных возможностей организма пожилого человека и продлению активного долголетия.

Технический результат достигается с помощью способа оценки степени лечебных физических нагрузок для пожилых людей с артериальной гипертензией, включающий подбор и количество часов лечебных физических нагрузок с учетом возраста, проведения контроля до физических нагрузок гемодинамических показателей частоты сердечных сокращений, ЭКГ, показателей функции внешнего дыхания, динамики клинических и биохимических показателей крови гемоглобина, эритроцитов, общего холестерина и гомоцистеина до проведения лечебных физических нагрузок, затем проводят режим тренировки в течение 5-7 дней, проводят повторно контроль артериального давления, ЭКГ, показателей функции внешнего дыхания, динамики клинических и биохимических показателей крови гемоглобина, эритроцитов, общего холестерина и гомоцистеина, при этом при частоте сердечных сокращений и артериального давления больше возрастной нормы и снижении концентрации гемоглобина и эритроцитов, разрушении эритроцитов крови, повышении общего холестерина и снижении или повышении гомоцистеина изменяют подбор и количество лечебных физических нагрузок в сторону уменьшения, затем проводят режим тренировки в течение месяца, проводят повторно контроль артериального давления, ЭКГ, показателей функции внешнего дыхания, динамики клинических и биохимических показателей крови гемоглобина, эритроцитов, общего холестерина и гомоцистеина, причем при частоте сердечных сокращений и артериального давления, показателей функции внешнего дыхания равных возрастной норме и повышении концентрации гемоглобина, эритроцитов крови, снижении общего холестерина и снижении или повышении гомоцистеина проводят подобранный последний режим тренировки с проведением контроля артериального давления, ЭКГ, показателей функции внешнего дыхания, динамики клинических и биохимических показателей крови гемоглобина, эритроцитов, общего холестерина и гомоцистеина через три, шесть и двенадцать месяцев регулярных лечебных физических нагрузок.

Таким образом, с возрастом у пациентов пожилого возраста происходят морфофункциональные изменения: уменьшается величина минутного объема сердца (минутный объем - количество крови, выбрасываемое сердцем за одну минуту), чем старше становится человек, тем большее количество мышечных волокон сердечной мышцы атрофируется, развивается так называемое «старческое сердце». Существенно изменяются с возрастом и кровеносные сосуды, изменениям подвергаются все оболочки, но наиболее - внутренняя оболочка, где происходит увеличение числа и толщины эластичных волокон и соединительной ткани, появляются склеротические уплотнения, вся кровеносная система в старости становится менее лабильной, уменьшается ее способность приспосабливаться к условиям внешней среды. В первую очередь страдают крупные артериальные стволы, особенно аорта. У пожилых и старых людей значительно уменьшается количество действующих капилляров на единицу площади. Утолщение их внутренней оболочки ведет к снижению интенсивности транскапиллярного обмена (см. Абрамович, С.Г. Функциональное состояние эндотелия и микроциркуляция у больных гипертонической болезнью пожилого возраста при магнитотерапии/ С.Г. Абрамович, Е.О. Коровина, И.А. Бердникова, Е.Н. Янчуковская // Сиб.мед.журн. - 2009. - №3. - с. 36-38). В результате всех перечисленных процессов у людей пожилого и старого возраста физическая работоспособность сердца падает, это ведет к ограничению диапазона резервных возможностей организма и к снижению эффективности его работы. Наиболее распространенным заболеванием сердечно-сосудистой патологии у пожилых людей является артериальная гипертензия (АГ), частота встречаемости данной патологии у пожилых людей превышает 50-70% (см. Багрий, А.Э. Артериальная гипертензия у лиц пожилого возраста: возможности применения индапамида /А.Э. Багрий // Артериальная гипертензия. - 2013. - №2 (28). - с. 39-42.), в связи с этим в России активно развивается профилактическое направление, которое направлено на борьбу с основными факторами риска развития заболеваний. Одной из причин увеличения количества сердечно - сосудистых заболеваний (в том числе и АГ), в первую очередь, является снижение уровня двигательной активности современного человека. Для их профилактики необходимы регулярные занятия лечебной физической культурой (ЛФК), которая оказывает как оздоровительный эффект, так и повышает адаптационные возможности человеческого организма в целом (см. Пилосян, Н.А. Средства физической культуры в реабилитации женщин пожилого возраста с гипертонической болезнью / Н.А. Пилосян, В.Ю. Карпов, А.С.Болдов // Ученые записки унта им. П.Ф. Лесгафта. - 2015. - №10 (128). - с. 139-143.

Сущность способа оценки степени лечебных физических нагрузок для пожилых людей с артериальной гипертензией заключается в следующем.

Объектом исследования являются пожилые пациенты с наличием АГ I-II степени. Всем пациентам до начала проведения лечебной физической нагрузки выполняют контрольные лабораторные исследования гемодинамических показателей - частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД), электрокардиограммы (ЭКГ), показателей функции внешнего дыхания (ФВД), а также контроль динамики клинических и биохимических показателей крови: гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, общий холестерин, маркер эндотелиальной дисфункции гомоцистеин, затем проводят подбор и количество часов лечебных физических нагрузок с учетом возраста, с контролем гемодинамических показателей частоты сердечных сокращений, соответствующей порогам аэробного и анаэробного обмена, ЭКГ и показателей функции внешнего дыхания, причем перед каждым занятием ЛФК и после их проведения у пациентов контролируют пульс, АД, частоту дыхания (до, во время и после занятия на 1-5 минуте восстановительного периода), проводят устный опрос переносимости физических нагрузок в данном режиме: появления головных болей, головокружений, слабости, одышки, болевых ощущений в области грудной клетки и так далее, и затем через 5-7 дней, один месяц, 3, 6 и 12 месяцев, после проведения режима тренировки в течение 5-7 дней, проводят повторно контроль артериального давления, ЭКГ, показателей функции внешнего дыхания, динамики клинических и биохимических показателей крови гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, общий холестерин, гомоцистеин, при этом при частоте сердечных сокращений и артериального давления больше возрастной нормы и снижении концентрации гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, разрушении эритроцитов крови, повышении общего холестерина и снижении или повышении гомоцистеина изменяют подбор и количество лечебных физических нагрузок в сторону уменьшения, затем проводят режим тренировки в течение месяца, проводят повторно контроль артериального давления, ЭКГ, показателей функции внешнего дыхания, динамики клинических и биохимических показателей крови гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, общего холестерина и гомоцистеина, причем при частоте сердечных сокращений и артериального давления, показателей функции внешнего дыхания равных возрастной норме и повышении концентрации гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов крови, снижения холестерина и снижении или повышении гомоцистеина проводят подобранный последний режим тренировки с проведением контроля артериального давления, ЭКГ, показателей функции внешнего дыхания, динамики клинических и биохимических показателей крови гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, общего холестерина и гомоцистеина через три, шесть и двенадцать месяцев регулярных лечебных физических нагрузок.

Краткое описание чертежей и иных материалов

На фиг. 1 дан способ оценки степени лечебных физических нагрузок для пожилых людей с артериальной гипертензией, изменения показателей общего анализа крови у пациентов с артериальной гипертензией при регулярных занятиях лечебной физической культурой, таблица 1.

На фиг. 2, то же, изменение показателей липидограммы у пациентов с АГ в период занятий ЛФК, таблица 2.

Осуществление изобретения

Примеры конкретного выполнения способа оценки степени

лечебных физических нагрузок для пожилых людей с артериальной гипертензией.

Пример 1. Объектом исследования являются пожилые пациенты с наличием АГ I-II степени. Всем пациентам до начала проведения лечебной физической нагрузки выполняют контрольные лабораторные исследования гемодинамических показателей - частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД), электрокардиограммы (ЭКГ), показателей функции внешнего дыхания (ФВД), а также контроль динамики клинических и биохимических показателей крови: гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, общий холестерин, гомоцистеин, затем проводят подбор и количество часов лечебных физических нагрузок с учетом возраста, с контролем гемодинамических показателей частоты сердечных сокращений, соответствующей порогам аэробного и анаэробного обмена, ЭКГ и показателей функции внешнего дыхания, причем перед каждым занятием ЛФК и после их проведения у пациентов контролируют пульс, АД, частоту дыхания (до, во время и после занятия на 1-5 минуте восстановительного периода), проводят устный опрос переносимости физических нагрузок в данном режиме: появления головных болей, головокружений, слабости, одышки, болевых ощущений в области грудной клетки и так далее, и затем через 5-7 дней, один месяц, 3, 6 и 12 месяцев, после проведения режима тренировки в течение 5-7 дней, проводят повторно контроль артериального давления, ЭКГ, показателей функции внешнего дыхания, динамики клинических и биохимических показателей крови гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, общий холестерин, гомоцистеин, при этом при частоте сердечных сокращений и артериального давления больше возрастной нормы и снижении концентрации гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, разрушении эритроцитов крови, повышении общего холестерина и снижении или повышении гомоцистеина изменяют подбор и количество лечебных физических нагрузок в сторону уменьшения, затем проводят режим тренировки в течение месяца, проводят повторно контроль артериального давления, ЭКГ, показателей функции внешнего дыхания, динамики клинических и биохимических показателей крови гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, общего холестерина и гомоцистеина, причем при частоте сердечных сокращений и артериального давления, показателей функции внешнего дыхания равных возрастной норме и повышении концентрации гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов крови, снижения холестерина и снижения или повышения гомоцистеина проводят подобранный последний режим тренировки с проведением контроля артериального давления, ЭКГ, показателей функции внешнего дыхания, динамики клинических и биохимических показателей крови гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, общего холестерина и гомоцистеина через три, шесть и двенадцать месяцев регулярных лечебных физических нагрузок.

Контрольные примеры проведения испытания способа оценки степени лечебных физических нагрузок на пожилых людях с артериальной гипертензией.

Пример 2. Объектом исследования являются пожилые пациенты в возрасте 60-74 года, с наличием АГ I-II степени, находящиеся под наблюдением в городских поликлиниках г. Ставрополя - в количестве 78 человек, давшие согласие на регулярные занятии ЛФК под врачебным контролем, при этом 21 человек (26,9%) составили мужчины и 57 человек (73,1%) - женщины, причем исключены из исследования пациенты, имеющие в анамнезе осложнения АГ, например, тяжелая хроническая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность и другие соматические заболевания тяжелой степени. Проводят лечебные физические нагрузки, согласно примеру 1 по разработанной методике с инструктором ЛФК по одному часу 3 раза в неделю, проводят контроль показателей и затем проводят подобранный последний режим тренировки с проведением контроля артериального давления, ЭКГ, показателей функции внешнего дыхания, динамики клинических и биохимических показателей крови гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, общего холестерина и гомоцистеина через три, шесть и двенадцать месяцев регулярных лечебных физических нагрузок, причем при выборе показателей для оценки интенсивности физической нагрузки и утомляемости учтены ряд требований, выполнение которых существенно повышает информативность и качество оценки степени лечебных физических нагрузок для пожилых людей с артериальной гипертензией, а именно: показатель обязательно должен значительно изменяться в промежутке времени от начала тренировки до периода восстановления (отдыха); показатель должен быть высоко коррелированным со степенью физической нагрузки и тренированностью человека; индивидуальные колебания показателя не должны превышать величины изменения его среднего значения; должна иметь место низкая чувствительность выбранного показателя к болезням; должно наблюдаться изменение показателя для всех членов популяции (мужчины, женщины); показатель должен быть индикатором достаточно значимого процесса возрастной физиологии и иметь функциональную интерпретацию физической тренированности организма, при этом для оценки степени физической нагрузки или уровня жизнеспособности и адаптации организма и его элементов к физической нагрузке выбраны следующие показатели: общий анализ крови (OAK): гемоглобин, эритроциты, тромбоциты; липидограмма крови: холестерин (ХС), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), коэффициент атерогенности (КА), триглицериды (ТГ), гомоцистеин (ГЦ) контрольное биохимическое исследование проводят утром натощак после относительного отдыха в течение суток, при этом соблюдают одинаковые условия внешней среды и медикаментозной терапии основного заболевания, которое влияет на результаты исследования.

Результат исследования: анализ показателей общего анализа крови показал, что до начала занятий ЛФК концентрация гемоглобина в крови составляет в среднем 132,3⁺1,5 г/л, содержание эритроцитов в крови - 4,37⁺0,46×10¹²/л, тромбоцитов - 220,3 4,1×10⁹/л (см. фиг. 1, таблица 1; фиг. 2, таблица 2), гомоцистеин - 5,0-15,0 мкмоль/л. Значительных отклонений в показателях у отдельных пациентов не было. Результаты данных показателей крови спустя 3 месяца после начала занятий ЛФК существенно не изменились, однако, через 6 и более месяцев и регулярных занятий физическими нагрузками была отмечена положительная динамика в показателях периферической крови, так содержание гемоглобина, количество эритроцитов и тромбоцитов через 12 месяцев в среднем увеличилось (см. фиг. 1, таблица 1). Повышение количества гемоглобина при физических нагрузках связано с нехваткой кислорода тканям организма, так как при физической нагрузке он быстро расходуется, и организму приходится адаптироваться к созданным условиям за счет повышенной продукции элементов красной крови, известно, что изменение биохимических показателей под воздействием физических нагрузок зависит от степени тренированности, объема выполненных нагрузок, их интенсивности и анаэробной или аэробной направленности, а также от пола и возраста обследуемых. В результате исследования выявлено, что после стандартной физической нагрузки более значительные биохимические сдвиги обнаружены у менее тренированных пожилых людей, по сравнению с теми, кто ранее выполнял хотя бы незначительную физическую нагрузку.

Увеличение содержания гемоглобина в крови отражает адаптацию организма к физическим нагрузкам в гипоксических условиях, при этом по содержанию гемоглобина в крови судят об аэробных возможностях организма, эффективности аэробных тренировочных занятиях, состоянии здоровья пациента. Вместе с тем, при интенсивных физических нагрузках происходит разрушение эритроцитов крови и снижение концентрации гемоглобина, что рассматривают как железодефицитную «спортивную анемию» или анемию физических нагрузок. В таком случае следует изменить программу ЛФК. Изучение показателей липидного спектра крови пациентов выявило стабильную динамику снижения содержания общего холестерина (ХС), липидов: ЛПНП и ЛПВП, а также ТГ и КА (см. фиг. 2, таблица 2) и незначительное увеличение свободных жирных кислот более 0,4 ммоль, которые являются структурными компонентами липидов и отражают скорость липолиза триглицеридов в печени и жировых депо, их количество увеличивается при длительных физических нагрузках. По изменению содержания свободных жирных кислот в крови определяют степень подключения липидов к процессам энергообеспечения мышечной деятельности и степень сопряжения между липидным и углеводным обменом. Высокая степень сопряжения этих механизмов энергообеспечения при выполнении аэробных регулярных физических нагрузок является показателем высокого уровня функциональной адаптации организма человека. Эффективным ответом на физическую нагрузку у занимающихся пациентов в процессе опроса выявлено:

- умеренная утомляемость, прошедшая в течение пятиминутного отдыха;

- учащение пульса не более 20 ударов в минуту;

- учащение дыхания не более 8-10 в минуту;

- повышение АД (по сравнению с исходным) на высоте нагрузки: систолическое АД (САД) на 20-40 мм рт.ст., ДАД - на 5-10 мм рт.ст.

Предлагаемое изобретение по сравнению с прототипом и другими известными техническими решениями имеет следующие преимущества:

- повышение адаптационных возможностей организма пожилого человека;

- продление активного долголетия.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и лечебной физкультуре, и касается оценки адекватности лечебных физических нагрузок для пожилых людей с артериальной гипертонией. Для этого определяют гемодинамические и биохимические показатели, характеризующие функцию сердечно-сосудистой системы до и через 5-7 тренировок. При наличии патологических сдвигов исследуемых показателей уменьшают объем и время проведения физических упражнений. В случае соответствия исследуемых показателей возрастной норме тренировки продолжают в том же объеме с проведением контрольных исследований через 1, 3, 6 и 12 месяцев. Способ обеспечивает возможность индивидуального подбора адекватной физической нагрузки и своевременной ее корректировки, в случае необходимости, у данной группы больных за счет оценки большого объема показателей функции сердечно-сосудистой системы в экспериментально установленные временные промежутки. 2 пр., 2 табл., 2 ил.

Способ оценки степени лечебных физических нагрузок для пожилых людей с артериальной гипертензией, включающий подбор и количество часов лечебных физических нагрузок с учетом возраста, с контролем гемодинамических показателей частоты сердечных сокращений, ЭКГ, показателей функции внешнего дыхания до начала лечебных физических нагрузок, проводят контроль динамики клинических и биохимических показателей крови - гемоглобина, эритроцитов, общего холестерина и гомоцистеина до проведения лечебных физических нагрузок, затем проводят режим тренировки в течение 5-7 дней, проводят повторно контроль артериального давления, ЭКГ, показателей функции внешнего дыхания, динамики клинических и биохимических показателей крови - гемоглобина, эритроцитов, общего холестерина и гомоцистеина, при этом при частоте сердечных сокращений и артериального давления больше возрастной нормы и снижении концентрации гемоглобина и эритроцитов, разрушении эритроцитов крови, повышении общего холестерина и снижении или повышении гомоцистеина изменяют подбор и количество лечебных физических нагрузок в сторону уменьшения, отличающийся тем, что проводят режим тренировки в течение месяца, затем проводят повторно контроль артериального давления, ЭКГ, показателей функции внешнего дыхания, динамики клинических и биохимических показателей крови - гемоглобина, эритроцитов, общего холестерина и гомоцистеина, причем при частоте сердечных сокращений и артериального давления, показателей функции внешнего дыхания, равных возрастной норме, и повышении концентрации гемоглобина, эритроцитов крови, снижении общего холестерина и снижении или повышении гомоцистеина проводят подобранный последний режим тренировки с проведением контроля артериального давления, ЭКГ, показателей функции внешнего дыхания, динамики клинических и биохимических показателей крови - гемоглобина, эритроцитов, общего холестерина и гомоцистеина через три, шесть и двенадцать месяцев регулярных лечебных физических нагрузок.