Способ хирургического лечения задних переломо-вывихов головки плечевой кости с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости Российский патент 2023 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины, а именно к области травматологии, к способу хирургического лечения задних переломо-вывихов головки плечевой кости с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости и может быть использовано при лечении пациентов в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.

Известен способ малоинвазивного хирургического доступа при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава, включающий определение в предоперационном периоде методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации пораженных структур плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающий мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, выполняют разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки от акромиона линейно вниз с выполнением доступа к дельто-пекторальному промежутку, тупо разводят дельтовидную мышцу, осуществляют мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием, вывихивают головку плеча в рану, выполняют опил головки плечевой кости с последующим выполнением эндопротезирования плечевого сустава, (см. патент РФ №2769744, МПК А61В 17/56, 05.04.2022).

Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не обеспечивает анатомически точное восполнение дефекта костной ткани головки плечевой кости,

- не обеспечивает осуществления большого объема активных движений головки плечевой кости с одновременным противодействием рецидивам вывихов плечевой кости,

- недостаточно препятствует развитию артроза плечевого сустава в ранние сроки,

- не обеспечивает снижение болевого синдрома,

- не обеспечивает снижения травматичности при выполнении хирургического лечения,

- не обеспечивает ранней социальной реабилитации пациента с одновременным повышением качества его жизни.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения задних сцепленных переломо-вывихов плечевой кости с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости.

Техническим результатом является обеспечение анатомически точного восполнение дефекта костной ткани головки плечевой кости, обеспечение достижения большого объема активных движений головки плечевой кости с одновременным противодействием рецидивам вывихов плечевой кости, препятствие развитию артроза плечевого сустава в ранние сроки, обеспечение снижения болевого синдрома, обеспечение снижения травматичности при выполнении хирургического лечения, а также обеспечение ранней социальной реабилитации пациента с одновременным повышением качества его жизни.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения задних переломо-вывихов плечевой кости с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости, характеризующийся тем, что в положении пациента на операционном столе «пляжное кресло» выполняют разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 7-8 см от акромиона линейно вниз с выполнением доступа к дельто-пекторальному промежутку, тупо разводят дельтовидную и большую грудную мышцы, осуществляют мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием и отсечением подлопаточной мышцы плеча, осуществляют доступ в плечевой сустав к головке плеча и гленоиду, выполняют открытое вправление головки плеча с вывихиванием головки плеча в операционную рану, определяют размеры дефекта плечевой кости, выполняют разрез кожного покрова в проекции гребня подвздошной кости длиной 5-6 см и осуществляют доступ к гребню подвздошной кости, рассекают надкостницу, с использованием осциляторной пилы и долота осуществляют забор аутотрансплантата выбранного размера, моделируют аутотрансплантат и размещают в месте дефекта с фиксацией с использованием бесшляпочных винтов, выполняют окончательную обработку аутотрансплантата с использованием осциляторной пилы и рашпиля с формированием заданной анатомической формы и кривизны, совпадающей с формой и кривизной головки плечевой кости, проверяют надежность фиксации аутотрансплантата, выполняют вправление головки плечевой кости, проверяют объем движений в плечевом суставе, выполняют рефиксацию сухожилия подлопаточной мышцы, послойное ушивание ран с фиксацией верхней конечности плечевым бандажом в положении приведения плеча и внутренней ротации на срок 6 недель с ограничением движений в плечевом суставе.

Способ осуществляется следующим образом. В предоперационном периоде определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава, головки с оценкой анатомической целостности гленоида. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при многослойной спиральной компьютерной томографии. Оценивают болевой синдром, объем движений в плечевом суставе и функциональное состояние дельтовидной мышцы.

В положении пациента на операционном столе «пляжное кресло» выполняют разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 7-8 см от акромиона линейно вниз с выполнением доступа к дельто-пекторальному промежутку. Тупо разводят дельтовидную и большую грудную мышцы. Осуществляют мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием и отсечением подлопаточной мышцы плеча.

Осуществляют доступ в плечевой сустав к головке плеча и гленоиду. Выполняют открытое вправление головки плеча с вывихиванием головки плеча в операционную рану. Определяют размеры дефекта плечевой кости. Выполняют разрез кожного покрова в проекции гребня подвздошной кости длиной 5-6 см и осуществляют доступ к гребню подвздошной кости. Рассекают надкостницу. С использованием осциляторной пилы и долота осуществляют забор аутотрансплантата выбранного размера. Моделируют аутотрансплантат и размещают в месте дефекта с фиксацией с использованием бесшляпочных винтов.

Выполняют окончательную обработку аутотрансплантата с использованием осциляторной пилы и рашпиля с формированием заданной анатомической формы и кривизны, совпадающей с формой и кривизной головки плечевой кости. Проверяют надежность фиксации аутотрансплантата и выполняют вправление головки плечевой кости. Проверяют объем движений в плечевом суставе. Выполняют рефиксацию сухожилия подлопаточной мышцы, послойное ушивание ран с фиксацией верхней конечности плечевым бандажом в положении приведения плеча и внутренней ротации на срок 6 недель с ограничением движений в плечевом суставе.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения задних переломо-вывихов головки плечевой кости с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости, отличительными являются:

- выполнение в положении пациента на операционном столе «пляжное кресло» разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 7-8 см,

- тупое разведение дельтовидной и большой грудной мышц,

- осуществление мобилизации головки плечевой кости с предварительным прошиванием и отсечением подлопаточной мышцы плеча,

- осуществление доступа в плечевой сустав к головке плеча и гленоиду,

- выполнение открытого вправления головки плеча с вывихиванием головки плеча в операционную рану,

- определение размеров дефекта плечевой кости,

- выполнение разреза кожного покрова в проекции гребня подвздошной кости длиной 5-6 см и осуществление доступа к гребню подвздошной кости с рассечением надкостницы,

- осуществление с использованием осциляторной пилы и долота забора аутотрансплантата выбранного размера,

- моделирование аутотрансплантата и размещение в месте дефекта с фиксацией с использованием бесшляпочных винтов,

- выполнение окончательной обработки аутотрансплантата с использованием осциляторной пилы и рашпиля с формированием заданной анатомической формы и кривизны, совпадающей с формой и кривизной головки плечевой кости,

- проверка надежности фиксации аутотрансплантата,

- выполнение вправление головки плечевой кости,

- проверка объема движений в плечевом суставе,

- выполнение рефиксации сухожилия подлопаточной мышцы,

- фиксация верхней конечности плечевым бандажом в положении приведения плеча и внутренней ротации на срок 6 недель с ограничением движений в плечевом суставе.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения задних переломо-вывихов головки плечевой кости с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения задних переломо-вывихов головки плечевой кости с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости при своем использовании обеспечил анатомически точное восполнение дефекта костной ткани головки плечевой кости, обеспечил достижение большого объема активных движений головки плечевой кости с одновременным противодействием рецидивам вывихов плечевой кости, препятствует развитию артроза плечевого сустава в ранние сроки, обеспечил снижение болевого синдрома, обеспечил снижение травматичности при выполнении хирургического лечения, а также обеспечил раннюю социальную реабилитацию пациента с одновременным повышением качества его жизни.

Реализация предложенного способа хирургического лечения задних переломо-вывихов головки плечевой кости с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка Е., 56 лет, поступила в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в плечевом суставе правой верхней конечности. Диагноз: «Застарелый задний переломо-вывих головки плечевой кости справа».

Пациентке выполнили хирургическое лечение заднего переломо-вывиха головки правой плечевой кости с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости.

В предоперационном периоде определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава, головки плечевой кости с оценкой анатомической целостности гленоида. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. Оценили болевой синдром, объем движений в плечевом суставе и функциональное состояние дельтовидной мышцы.

Выполнили в положении пациентки на операционном столе «пляжное кресло» разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 7 см от акромиона линейно вниз с выполнением доступа к дельто-пекторальному промежутку. Тупо развели дельтовидную и большую грудную мышцы. Осуществили мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием и отсечением подлопаточной мышцы плеча. Осуществили доступ в плечевой сустав к головке плеча и гленоиду и выполнили открытое вправление головки плеча с вывихиванием головки плеча в операционную рану.

Определили размеры дефекта плечевой кости. Выполнили разрез кожного покрова в проекции гребня подвздошной кости длиной 6 см и осуществили доступ к гребню подвздошной кости. Рассекли надкостницу и с использованием осциляторной пилы и долота осуществили забор аутотрансплантата выбранного размера.

Смоделировали аутотрансплантат и разместили в месте дефекта с фиксацией с использованием бесшляпочных винтов. Выполнили с использованием осциляторной пилы и рашпиля окончательную обработку аутотрансплантата с формированием заданной анатомической формы и кривизны, совпадающей с формой и кривизной головки плечевой кости. Проверили надежность фиксации аутотрансплантата. Выполнили вправление головки плечевой кости. Проверили объем движений в плечевом суставе с определением отсутствия тенденции к вывиху. Выполнили рефиксацию сухожилия подлопаточной мышцы, послойное ушивание ран с фиксацией верхней конечности плечевым бандажом в положении приведения плеча и внутренней ротации на срок 6 недель с ограничением движений в плечевом суставе.

Пример 2. Пациент Ф. 52 лет, поступил в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в плечевом суставе левой верхней конечности. Диагноз: «Хронический задний сцепленный переломо-вывих головки плечевой кости слева». Массивный дефект суставной поверхности головки плечевой кости. Срастающийся перелом проксимального отдела левой плечевой кости.

Пациенту выполнили хирургическое лечение заднего переломо-вывиха головки левой плечевой кости с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости.

В предоперационном периоде определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава, головки плечевой кости с оценкой анатомической целостности гленоида. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. Оценили болевой синдром, объем движений в плечевом суставе и функциональное состояние дельтовидной мышцы.

Выполнили в положении пациента на операционном столе «пляжное кресло» разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 8 см от акромиона линейно вниз с выполнением доступа к дельто-пекторальному промежутку. Тупо развели дельтовидную и большую грудную мышцы. Осуществили мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием и отсечением подлопаточной мышцы плеча. Осуществили доступ в плечевой сустав к головке плеча и гленоиду и выполнили открытое вправление головки плеча с вывихиванием головки плеча в операционную рану.

Определили размеры дефекта плечевой кости. Выполнили разрез кожного покрова в проекции гребня подвздошной кости длиной 5,5 см и осуществили доступ к гребню подвздошной кости. Рассекли надкостницу и с использованием осциляторной пилы и долота осуществили забор аутотрансплантата выбранного размера.

Смоделировали аутотрансплантат и разместили в месте дефекта с фиксацией с использованием бесшляпочных винтов. Выполнили с использованием осциляторной пилы и рашпиля окончательную обработку аутотрансплантата с формированием заданной анатомической формы и кривизны, совпадающей с формой и кривизной головки плечевой кости. Проверили надежность фиксации аутотрансплантата. Выполнили вправление головки плечевой кости. Проверили объем движений в плечевом суставе с определением отсутствия тенденции к вывиху. Выполнили рефиксацию сухожилия подлопаточной мышцы, послойное ушивание ран с фиксацией верхней конечности плечевым бандажом в положении приведения плеча и внутренней ротации на срок 6 недель с ограничением движений в плечевом суставе.

Пример 3. Пациентка Д., 52 лет, поступила в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с жалобами на боли в плечевом суставе правой верхней конечности. Диагноз: «Застарелый задний сцепленный переломо-вывих головки плечевой кости справа с большим костным дефектом суставной поверхности головки плеча».

Пациентке выполнили хирургическое лечение заднего переломо-вывиха головки правой плечевой кости с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости.

В предоперационном периоде определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных структур плечевого сустава с выявлением анатомических особенностей формы и строения плечевого сустава, головки плечевой кости с оценкой анатомической целостности гленоида. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. Оценили болевой синдром, объем движений в плечевом суставе и функциональное состояние дельтовидной мышцы.

Выполнили в положении пациентки на операционном столе «пляжное кресло» разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 7,5 см от акромиона линейно вниз с выполнением доступа к дельто-пекторальному промежутку. Тупо развели дельтовидную и большую грудную мышцы. Осуществили мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием и отсечением подлопаточной мышцы плеча. Осуществили доступ в плечевой сустав к головке плеча и гленоиду и выполнили открытое вправление головки плеча с вывихиванием головки плеча в операционную рану.

Определили размеры дефекта плечевой кости. Выполнили разрез кожного покрова в проекции гребня подвздошной кости длиной 5 см и осуществили доступ к гребню подвздошной кости. Рассекли надкостницу и с использованием осциляторной пилы и долота осуществили забор аутотрансплантата выбранного размера.

Смоделировали аутотрансплантат и разместили в месте дефекта с фиксацией с использованием бесшляпочных винтов. Выполнили с использованием осциляторной пилы и рашпиля окончательную обработку аутотрансплантата с формированием заданной анатомической формы и кривизны, совпадающей с формой и кривизной головки плечевой кости. Проверили надежность фиксации аутотрансплантата. Выполнили вправление головки плечевой кости. Проверили объем движений в плечевом суставе с определением отсутствия тенденции к вывиху. Выполнили рефиксацию сухожилия подлопаточной мышцы, послойное ушивание ран с фиксацией верхней конечности плечевым бандажом в положении приведения плеча и внутренней ротации на срок 6 недель с ограничением движений в плечевом суставе.

Использование предложенного способа хирургического лечения задних переломо-вывихов головки плечевой кости с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости обеспечило в достаточной степени заданный объем активного и пассивного отведения и сгибания плеча пациента в плечевом суставе, обеспечило в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, обеспечило уменьшение хирургической агрессии и травмирование тканей, обеспечило в достаточной степени анатомическое восстановление формы и анатомической функции структур плечевого сустава при задних сцепленных переломо-вывихах плечевой кости пациента, а также обеспечило достаточное повышение качества жизни пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении задних переломо-вывихов головки плечевой кости. Выполняют доступ к дельто-пекторальному промежутку и осуществляют мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием и отсечением подлопаточной мышцы плеча. Затем выполняют открытое вправление головки плеча с вывихиванием головки плеча в операционную рану и определяют размеры дефекта плечевой кости. Далее осуществляют доступ к гребню, рассекают надкостницу и выполняют забор аутотрансплантата выбранного размера. Аутотрансплантат моделируют и размещают в месте дефекта с фиксацией с использованием бесшляпочных винтов, выполняют окончательную обработку аутотрансплантата с формированием заданной анатомической формы и кривизны. Затем выполняют вправление головки плечевой кости, проверяют объем движений в плечевом суставе, выполняют рефиксацию сухожилия подлопаточной мышцы и послойное ушивание ран с фиксацией верхней конечности плечевым бандажом в положении приведения плеча, и внутренней ротации на срок 6 недель с ограничением движений в плечевом суставе. Способ позволяет восполнить дефект костной ткани головки плечевой кости, обеспечивает достижение большого объема активных движений головки плечевой кости с одновременным противодействием рецидивам вывихов плечевой кости, препятствует развитию артроза плечевого сустава в ранние сроки, обеспечивает снижение болевого синдрома, снижение травматичности при выполнении хирургического лечения, а также раннюю социальную реабилитацию пациента с одновременным повышением качества его жизни. 3 пр.

Способ хирургического лечения задних переломо-вывихов головки плечевой кости с пластикой аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости, характеризующийся тем, что в положении пациента на операционном столе «пляжное кресло» выполняют разрез кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 7-8 см от акромиона линейно вниз с выполнением доступа к дельто-пекторальному промежутку, тупо разводят дельтовидную и большую грудную мышцы, осуществляют мобилизацию головки плечевой кости с предварительным прошиванием и отсечением подлопаточной мышцы плеча, осуществляют доступ в плечевой сустав к головке плеча и гленоиду, выполняют открытое вправление головки плеча с вывихиванием головки плеча в операционную рану, определяют размеры дефекта плечевой кости, выполняют разрез кожного покрова в проекции гребня подвздошной кости длиной 5-6 см и осуществляют доступ к гребню подвздошной кости, рассекают надкостницу, с использованием осциляторной пилы и долота осуществляют забор аутотрансплантата выбранного размера, моделируют аутотрансплантат и размещают в месте дефекта с фиксацией с использованием бесшляпочных винтов, выполняют окончательную обработку аутотрансплантата с использованием осциляторной пилы и рашпиля с формированием заданной анатомической формы и кривизны, совпадающей с формой и кривизной головки плечевой кости, проверяют надежность фиксации аутотрансплантатата, выполняют вправление головки плечевой кости, проверяют объем движений в плечевом суставе, выполняют рефиксацию сухожилия подлопаточной мышцы, послойное ушивание ран с фиксацией верхней конечности плечевым бандажом в положении приведения плеча и внутренней ротации на срок 6 недель с ограничением движений в плечевом суставе.