Способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой индивидуального титанового аугмента Российский патент 2024 года по МПК A61B17/56 A61F2/40 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, ортопедии, к способу хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой индивидуального титанового аугмента и может быть использовано при лечении пациентов с выраженной деформацией суставного отростка лопатки в условиях травматологических, ортопедических, хирургических и других стационарах.

Известен способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида, характеризующийся тем, что в предоперационный период определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную структуру плечевого сустава с возможными анатомическими дефектами образующих плечевой сустав костей, томографическую информацию сохраняют в формате DICOM и переносят в Dolphin Imaging с созданием виртуальной компьютерной модели костей вовлеченного в патологический процесс плечевого сустава пациента с его индивидуальными анатомическими особенностями и деформациями суставного отростка лопатки - гленоида, затем на компьютерной модели плечевого сустава выполняют определение анатомически правильной оси имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - метаглена и необходимую длину его ножки, с использованием компьютерной программы выполняют виртуальную имплантацию модели метаглена в суставной отросток лопатки с имитацией костной пластики вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности, изготавливают с использованием печати на 3D-принтере из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610 пластиковые модели направителя центральной спицы для корректного позиционирования в процессе хирургического вмешательства, затем под эндотрахеальным наркозом в положении пациента на спине выполняют дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациента разрезом кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 14-16 см с выделением v.cephalica, выполняют мягкотканный тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил, берут на нити-держалки, отсекают и мобилизуют подлопаточную мышцу и осуществляют ревизию плечевого сустава, вывихивают головку плечевой кости в операционную рану, удаляют остатки хряща, выполняют остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделяют гленоид с периартролизом плечевого сустава, удаляют с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекают губу гленоида и выполняют позиционирование центральной спицы в гленоиде, по которой канюлированным сверлом формируют канал в гленоиде, в сформированный канал гленоида имплантируют ревизионный метаглен, метаглен фиксируют двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования, далее гленосферу диаметром 38 мм или 42 мм фиксируют к метаглену, риммерами последовательно формируют канал в проксимальной части плечевой кости пациента и с использованием пробных ножек определяют необходимый размер плечевого компонента протеза, в полость костномозгового канала устанавливают ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP, костномозговой канал плечевой кости пациента заполняют с использованием шприца костным цементом с антибактериальным средством и осуществляют цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера, имплантируют полиэтиленовый вкладыш и осуществляют вправление протеза, проверяют объем движений и стабильность протеза и выполняют трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента, при этом во время выполнения хирургического вмешательства сустав многократно промывают раствором антисептика, проводят тщательный гемостаз, послойное ушивание раны, активный дренаж и фиксация верхней конечности пациента в отводящей шине. (см. патент РФ №2746525, МПК А61В 17/00, 15.04.2021).

Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не обеспечивает в достаточной степени заданный объем активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе,

- не обеспечивает латерализацию лопаточного компонента в плечевом суставе, что уменьшает рычаговый эффект функции дельтовидной мышцы,

- не обеспечивает в достаточной степени анатомическое восстановление формы и анатомической функции структур плечевого сустава,

- не обеспечивает в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период,

- не обеспечивает значительное повышение качества жизни пациента.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой индивидуального титанового аугмента.

Техническим результатом является обеспечение в достаточной степени заданного объема активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе пациента, обеспечение латерализации лопаточного компонента в плечевом суставе с увеличением рычагового эффекта функции дельтовидной мышцы, обеспечение в достаточной степени анатомического восстановления формы и анатомической функции структур плечевого сустава, обеспечение в достаточной степени сохранения двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, а также обеспечение значительного повышения качества жизни пациента.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой индивидуального титанового аугмента, характеризующийся тем, что в предоперационный период определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную структуру плечевого сустава с анатомическими дефектами образующих плечевой сустав костей, полученную томографическую информацию сохраняют в формате DICOM и переносят в Dolphin Imaging с созданием виртуальной компьютерной модели костей вовлеченного в патологический процесс плечевого сустава пациента с его индивидуальными анатомическими особенностями и деформациями суставного отростка лопатки - гленоида, затем на виртуальной компьютерной модели плечевого сустава определяют анатомически правильную ось имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - индивидуального титанового аугмента, выполняют виртуальную имплантацию модели индивидуального титанового аугмента в суставной отросток лопатки с имитацией пластики вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности, на основе компьютерной томографии пациента изготавливают с использованием печати на 3D-принтере индивидуальный аугмент из титанового сплава, повторяющего форму внутренней поверхности метаглена с одной стороны и форму деформированного гленоида с другой стороны, при этом индивидуальный титановый аугмент оснащен центральным осевым круглым отверстием для последующего рассверливания отверстия в суставном отростке лопатки диаметром 6,8-7,2 мм для размещения ножки метаглена во время его хирургической имплантации, индивидуальный аугмент оснащен 2-3 расположенными по переднему краю изогнутыми фиксирующими зацепами для фиксации индивидуального аугмента на гленоиде в процессе выполнения хирургического вмешательства, под эндотрахеальным наркозом в положении пациента на спине выполняют дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациента разрезом кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 14-16 см с выделением v.cephalica, выполняют мягкотканный тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил, берут на нити-держалки, отсекают и мобилизуют подлопаточную мышцу и осуществляют ревизию плечевого сустава, вывихивают головку плечевой кости в операционную рану, удаляют остатки хряща, выполняют остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделяют гленоид с периартролизом плечевого сустава, удаляют с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекают губу гленоида, выполняют позиционирование индивидуального титанового аугмента при помощи 2-3 изогнутых зацепов по передней поверхности на гленоиде, в центральном отверстии сверлом формируют канал в гленоиде диаметром 6,8-7,2 мм и глубиной 10 мм или 15 мм, в сформированный канал гленоида на предустановленный индивидуальный титановый аугмент имплантируют ножку ревизионного метаглена с длиной ножки 10 мм или 15 мм, метаглен через индивидуальный титановый аугмент фиксируют двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования, далее гленосферу диаметром 38 мм или 42 мм фиксируют к метаглену, риммерами последовательно формируют канал в проксимальной части плечевой кости пациента и с использованием пробных ножек определяют необходимый размер плечевого компонента протеза, в полость костномозгового канала устанавливают ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP, костномозговой канал плечевой кости пациента заполняют с использованием шприца костным цементом с антибактериальным средством, при этом в качестве антибактериального средства используют водный раствор ванкомицина с концентрацией 20-40 мг/мл, и осуществляют цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера, имплантируют полиэтиленовый вкладыш и осуществляют вправление протеза, проверяют объем движений и стабильность протеза и выполняют трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента, при этом во время выполнения хирургического вмешательства сустав многократно промывают раствором антисептика, проводят гемостаз, послойное ушивание раны, активный дренаж и фиксация верхней конечности пациента в отводящей шине. При этом фиксирующие винты, в том числе с блокированием выполняют из титанового сплава ВТ6.

Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную структуру плечевого сустава с анатомическими дефектами образующих плечевой сустав костей. Полученную томографическую информацию сохраняют в формате DICOM и переносят в Dolphin Imaging с созданием виртуальной компьютерной модели костей вовлеченного в патологический процесс плечевого сустава пациента с его индивидуальными анатомическими особенностями и деформациями суставного отростка лопатки - гленоида.

На виртуальной компьютерной модели плечевого сустава определяют анатомически правильную ось имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - индивидуального титанового аугмента. Выполняют виртуальную имплантацию модели индивидуального титанового аугмента в суставной отросток лопатки с имитацией пластики вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности.

На основе компьютерной томографии пациента изготавливают с использованием печати на 3D-принтере индивидуальный аугмент из титанового сплава, повторяющего форму внутренней поверхности метаглена с одной стороны и форму деформированного гленоида с другой стороны. При этом индивидуальный титановый аугмент оснащен центральным осевым круглым отверстием для последующего рассверливания отверстия в суставном отростке лопатки диаметром 6,8-7,2 мм для размещения ножки метаглена во время его хирургической имплантации.

Индивидуальный аугмент оснащен 2-3 расположенными по переднему краю изогнутыми фиксирующие зацепами для фиксации индивидуального аугмента на гленоиде в процессе выполнения хирургического вмешательства.

Под эндотрахеальным наркозом в положении пациента на спине выполняют дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациента разрезом кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 14-16 см с выделением v.cephalica. Выполняют мягкотканный тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил, берут на нити-держалки, отсекают и мобилизуют подлопаточную мышцу и осуществляют ревизию плечевого сустава.

Вывихивают головку плечевой кости в операционную рану, удаляют остатки хряща, выполняют остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделяют гленоид с периартролизом плечевого сустава. Удаляют с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекают губу гленоида.

Выполняют позиционирование индивидуального титанового аугмента при помощи 2-3 изогнутых зацепов по передней поверхности на гленоиде. В центральном отверстии сверлом формируют канал в гленоиде диаметром 6,8-7,2 мм и глубиной 10 мм или 15 мм. В сформированный канал гленоида на предустановленный индивидуальный титановый аугмент имплантируют ножку ревизионного метаглена с длиной ножки 10 мм или 15 мм. Метаглен через индивидуальный титановый аугмент фиксируют двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования. Фиксирующие винты, в том числе с блокированием выполняют из титанового сплава ВТ6.

Гленосферу диаметром 38 мм или 42 мм фиксируют к метаглену. Риммерами последовательно формируют канал в проксимальной части плечевой кости пациента и с использованием пробных ножек определяют необходимый размер плечевого компонента протеза. В полость костномозгового канала устанавливают ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP. Костномозговой канал плечевой кости пациента заполняют с использованием шприца костным цементом с антибактериальным средством. В качестве антибактериального средства используют водный раствор ванкомицина с концентрацией 20-40 мг/мл. Осуществляют цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера, имплантируют полиэтиленовый вкладыш и осуществляют вправление протеза.

Проверяют объем движений и стабильность протеза и выполняют трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента. При этом во время выполнения хирургического вмешательства сустав многократно промывают раствором антисептика, проводят гемостаз, послойное ушивание раны, активный дренаж и фиксация верхней конечности пациента в отводящей шине.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой индивидуального титанового аугмента, отличительными являются:

- изготовление на основе компьютерной томографии пациента с использованием печати на 3D-принтере аугмент;

- выполнение индивидуального аугмента из титанового сплава цилиндрической формы с внешней, обращенной к метаглену поверхностью, повторяющей форму внутренней поверхности метаглена, и с внутренней, обращенной к гленоиду поверхностью, повторяющей форму гленоида.

- оснащение индивидуального аугмента центральным осевым круглым отверстием для рассверливания отверстия в суставном отростке лопатки диаметром 6,8-7,2 мм и последующего размещения ножки метаглена во время его хирургической имплантации,

- оснащение индивидуального аугмента двумя-тремя расположенными по переднему краю индивидуального аугмента изогнутыми зацепами для фиксации индивидуального аугмента на гленоиде в процессе выполнения хирургического вмешательства,

- фиксирование аугмента на суставном отростке с использованием изогнутых фиксирующих зацепов,

- формирование в гленоиде канала диаметром 6,8-7,2 мм и глубиной 10 мм или 15 мм через осевое отверстие аугмента,

- имплантирование в сформированный в гленоиде канал ножки ревизионного метаглена с длиной ножки 10 мм или 15 мм,

- фиксирование метаглена через аугмент к гленоиду двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования.

- использовании в качестве антибактериального средства водный раствор ванкомицина с концентрацией 20-40 мг/мл.

- выполнение аугмента из титанового сплава ВТ6.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой индивидуального титанового аугмента показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой индивидуального титанового аугмента обеспечил при своем использовании в достаточной степени заданный объем активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе пациента, обеспечил латерализацию лопаточного компонента в плечевом суставе с повышением рычагового эффекта функции дельтовидной мышцы, обеспечил в достаточной степени анатомическое восстановление формы и анатомической функции структур плечевого сустава, обеспечил в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, а также обеспечил значительное повышение качества жизни пациента.

Реализация предложенного способа хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой индивидуального титанового аугмента иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент Т., 74 года, поступил в 1-е отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Деформирующий артроз плечевого сустава слева 3 ст. Тип гленоида по Walch С с ретроверсией гленоида 22°».

Локальный статус: отека и гиперемии области плечевого сустава нет. Активные движения в левом плечевом суставе ограничены, болезненные ABD - 120°, Flex - 140°, ARO - 40°, IRO - до ягодицы. Пассивные движения в плече-лопаточном суставе: полные, болезненные ABD - 110°, Flex - 135°, ARO - 40°. Сила отведения, сгибания и ротации ограничена болью. Видимой атрофии дельтовидной, надостной и подостной мышц нет.

Пациенту выполнили хирургическое лечение артроза плечевого сустава с установкой индивидуального титанового аугмента.

В предоперационный период определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную структуру плечевого сустава с анатомическими дефектами образующих плечевой сустав костей. Полученную томографическую информацию сохранили в формате DICOM и перенесли в Dolphin Imaging с созданием виртуальной компьютерной модели костей вовлеченного в патологический процесс плечевого сустава пациента с его индивидуальными анатомическими особенностями и деформациями суставного отростка лопатки - гленоида.

На виртуальной компьютерной модели плечевого сустава определили анатомически правильную ось имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - индивидуального титанового аугмента. Выполнили виртуальную имплантацию модели индивидуального титанового аугмента в суставной отросток лопатки с имитацией пластики вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности.

На основе компьютерной томографии пациента изготовили с использованием печати на 3D-принтере индивидуальный аугмент из титанового сплава, повторяющего форму внутренней поверхности метаглена с одной стороны и форму деформированного гленоида с другой стороны. При этом индивидуальный титановый аугмент оснастили центральным осевым круглым отверстием для последующего рассверливания отверстия в суставном отростке лопатки диаметром 6,8 мм для размещения ножки метаглена во время его хирургической имплантации.

Индивидуальный аугмент оснастили 2 расположенными по переднему краю изогнутыми фиксирующие зацепами для фиксации индивидуального аугмента на гленоиде в процессе выполнения хирургического вмешательства.

Под эндотрахеальным наркозом в положении пациента на спине выполнили дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациента разрезом кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 16 см с выделением v.cephalica. Выполнили мягкотканный тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил, взяли на нити-держалки, отсекли и мобилизовали подлопаточную мышцу и осуществили ревизию плечевого сустава.

Вывихнули головку плечевой кости в операционную рану, удалили остатки хряща, выполнили остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделили гленоид с периартролизом плечевого сустава. Удалили с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекли губу гленоида.

Выполнили позиционирование индивидуального титанового аугмента при помощи 2 изогнутых зацепов по передней поверхности на гленоиде. В центральном отверстии сверлом сформировали канал в гленоиде диаметром 6,8 мм и глубиной 10 мм. В сформированный канал гленоида на предустановленный индивидуальный титановый аугмент имплантировали ножку ревизионного метаглена с длиной ножки 10 мм. Метаглен через индивидуальный титановый аугмент зафиксировали двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования. Фиксирующие винты, в том числе с блокированием выполнили из титанового сплава ВТ6.

Гленосферу диаметром 38 мм зафиксировали к метаглену. Риммерами последовательно сформировали канал в проксимальной части плечевой кости пациента и с использованием пробных ножек определили необходимый размер плечевого компонента протеза. В полость костномозгового канала установили ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP. Костномозговой канал плечевой кости пациента заполнили с использованием шприца костным цементом с антибактериальным средством. В качестве антибактериального средства использовали водный раствор ванкомицина с концентрацией 40 мг/мл. Осуществили цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера, имплантировали полиэтиленовый вкладыш и осуществили вправление протеза.

Проверили объем движений и стабильность протеза и выполнили трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента. При этом во время выполнения хирургического вмешательства сустав многократно промыли раствором антисептика, провели гемостаз, послойное ушили раны, активный дренаж и зафиксировали верхнюю конечность пациента в отводящей шине.

Пример 2. Пациент М., 63 года, поступил в 1-е отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Деформирующий артроз плечевого сустава справа 3 ст. Тип гленоида по Walch В2 с ретроверсией гленоида 18,5° и верхней инклинацией 7°».

Локальный статус: отека и гиперемии области плечевого сустава нет. Активные движения в правом плечевом суставе ограничены, болезненные ABD - 85°, Flex - 160°, ARO - 15°, IRO - до ягодицы. Пассивные движения в плечелопаточном суставе: полные, болезненные ABD - 90°, Flex - 165°, ARO - 15°. Сила отведения, сгибания и ротации ограничена болью. Видимой атрофии дельтовидной, надостной и подостной мышц нет.

Пациенту выполнили хирургическое лечение артроза плечевого сустава с установкой индивидуального титанового аугмента.

В предоперационный период определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную структуру плечевого сустава с анатомическими дефектами образующих плечевой сустав костей. Полученную томографическую информацию сохранили в формате DICOM и перенесли в Dolphin Imaging с созданием виртуальной компьютерной модели костей вовлеченного в патологический процесс плечевого сустава пациента с его индивидуальными анатомическими особенностями и деформациями суставного отростка лопатки - гленоида.

На виртуальной компьютерной модели плечевого сустава определили анатомически правильную ось имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - индивидуального титанового аугмента. Выполнили виртуальную имплантацию модели индивидуального титанового аугмента в суставной отросток лопатки с имитацией пластики вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности.

На основе компьютерной томографии пациента изготовили с использованием печати на 3D-принтере индивидуальный аугмент из титанового сплава, повторяющего форму внутренней поверхности метаглена с одной стороны и форму деформированного гленоида с другой стороны. При этом индивидуальный титановый аугмент оснастили центральным осевым круглым отверстием для последующего рассверливания отверстия в суставном отростке лопатки диаметром 7,2 мм для размещения ножки метаглена во время его хирургической имплантации.

Индивидуальный аугмент оснастили 3 расположенными по переднему краю изогнутыми фиксирующие зацепами для фиксации индивидуального аугмента на гленоиде в процессе выполнения хирургического вмешательства.

Под эндотрахеальным наркозом в положении пациента на спине выполнили дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациента разрезом кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 15 см с выделением v.cephalica. Выполнили мягкотканный тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил, взяли на нити-держалки, отсекли и мобилизовали подлопаточную мышцу и осуществили ревизию плечевого сустава.

Вывихнули головку плечевой кости в операционную рану, удалили остатки хряща, выполнили остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделили гленоид с периартролизом плечевого сустава. Удалили с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекли губу гленоида.

Выполнили позиционирование индивидуального титанового аугмента при помощи 3 изогнутых зацепов по передней поверхности на гленоиде. В центральном отверстии сверлом сформировали канал в гленоиде диаметром 7,0 мм и глубиной 15 мм. В сформированный канал гленоида на предустановленный индивидуальный титановый аугмент имплантировали ножку ревизионного метаглена с длиной ножки 15 мм. Метаглен через индивидуальный титановый аугмент зафиксировали двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования. Фиксирующие винты, в том числе с блокированием выполнили из титанового сплава ВТ6.

Гленосферу диаметром 38 мм зафиксировали к метаглену. Риммерами последовательно сформировали канал в проксимальной части плечевой кости пациента и с использованием пробных ножек определили необходимый размер плечевого компонента протеза. В полость костномозгового канала установили ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP. Костномозговой канал плечевой кости пациента заполнили с использованием шприца костным цементом с антибактериальным средством. В качестве антибактериального средства использовали водный раствор ванкомицина с концентрацией 20 мг/мл. Осуществили цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера, имплантировали полиэтиленовый вкладыш и осуществили вправление протеза.

Проверили объем движений и стабильность протеза и выполнили трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента. При этом во время выполнения хирургического вмешательства сустав многократно промыли раствором антисептика, провели гемостаз, послойное ушили раны, активный дренаж и зафиксировали верхнюю конечность пациента в отводящей шине.

Пример 3. Пример 3. Пациентка В., 75 лет, поступила в 1-е отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Деформирующий артроз плечевого сустава справа 3 ст. Тип гленоида по Walch В3 с ретроверсией гленоида 27°».

Локальный статус: отека и гиперемии области плечевого сустава нет. Активные движения в правом плечевом суставе ограничены, болезненные ABD - 50°, Flex - 80°, ARO - 5°, IRO - до наружной поверхности бедра. Пассивные движения в плече-лопаточном суставе: полные, болезненные ABD - 55°, Flex - 90°, ARO - 10°. Сила отведения, сгибания и ротации ограничена болью. Видимой атрофии дельтовидной, надостной и подостной мышц нет.

Пациентке выполнили хирургическое лечение артроза плечевого сустава с установкой индивидуального аугмента.

В предоперационный период определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную структуру плечевого сустава с анатомическими дефектами образующих плечевой сустав костей. Полученную томографическую информацию сохранили в формате DICOM и перенесли в Dolphin Imaging с созданием виртуальной компьютерной модели костей вовлеченного в патологический процесс плечевого сустава пациентки с ее индивидуальными анатомическими особенностями и деформациями суставного отростка лопатки - гленоида.

На виртуальной компьютерной модели плечевого сустава определили анатомически правильную ось имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - индивидуального титанового аугмента. Выполнили виртуальную имплантацию модели индивидуального титанового аугмента в суставной отросток лопатки с имитацией пластики вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности.

На основе компьютерной томографии пациента изготовили с использованием печати на 3D-принтере индивидуальный аугмент из титанового сплава, повторяющего форму внутренней поверхности метаглена с одной стороны и форму деформированного гленоида с другой стороны. При этом индивидуальный титановый аугмент оснастили центральным осевым круглым отверстием для последующего рассверливания отверстия в суставном отростке лопатки диаметром 7,0 мм для размещения ножки метаглена во время его хирургической имплантации.

Индивидуальный аугмент оснастили 2 расположенными по переднему краю изогнутыми фиксирующие зацепами для фиксации индивидуального аугмента на гленоиде в процессе выполнения хирургического вмешательства.

Под эндотрахеальным наркозом в положении пациентки на спине выполнили дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациентки разрезом кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 14 см с выделением v.cephalica. Выполнили мягкотканный тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил, взяли на нити-держалки, отсекли и мобилизовали подлопаточную мышцу и осуществили ревизию плечевого сустава.

Вывихнули головку плечевой кости в операционную рану, удалили остатки хряща, выполнили остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделили гленоид с периартролизом плечевого сустава. Удалили с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекли губу гленоида.

Выполнили позиционирование индивидуального титанового аугмента при помощи 2 изогнутых зацепов по передней поверхности на гленоиде. В центральном отверстии сверлом сформировали канал в гленоиде диаметром 7,0 мм и глубиной 15 мм. В сформированный канал гленоида на предустановленный индивидуальный титановый аугмент имплантировали ножку ревизионного метаглена с длиной ножки 15 мм. Метаглен через индивидуальный титановый аугмент зафиксировали двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования. Фиксирующие винты, в том числе с блокированием выполнили из титанового сплава ВТ6.

Гленосферу диаметром 42 мм зафиксировали к метаглену. Риммерами последовательно сформировали канал в проксимальной части плечевой кости пациентки и с использованием пробных ножек определили необходимый размер плечевого компонента протеза. В полость костномозгового канала установили ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP. Костномозговой канал плечевой кости пациента заполнили с использованием шприца костным цементом с антибактериальным средством. В качестве антибактериального средства использовали водный раствор ванкомицина с концентрацией 30 мг/мл. Осуществили цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера, имплантировали полиэтиленовый вкладыш и осуществили вправление протеза.

Проверили объем движений и стабильность протеза и выполнили трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациентки. При этом во время выполнения хирургического вмешательства сустав многократно промыли раствором антисептика, провели гемостаз, послойное ушили раны, активный дренаж и зафиксировали верхнюю конечность пациентки в отводящей шине.

Использование предложенного способа хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой индивидуального аугмента при реверсивном эндопротезировании обеспечило достаточной степени заданный объем активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе пациента, обеспечило латерализацию лопаточного компонента в плечевом суставе с увеличением рычагового эффекта функции дельтовидной мышцы, обеспечило в достаточной степени анатомическое восстановление формы и анатомической функции структур плечевого сустава, обеспечило в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, а также обеспечило значительное повышение качества жизни пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой индивидуального титанового аугмента. На виртуальной компьютерной модели плечевого сустава определяют анатомически правильную ось имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - индивидуального титанового аугмента. Выполняют виртуальную имплантацию модели индивидуального титанового аугмента в суставной отросток лопатки с имитацией пластики вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности. Изготовляют индивидуальный аугмент из титанового сплава, повторяющего форму внутренней поверхности метаглена с одной стороны и форму деформированного гленоида с другой стороны. Титановый аугмент оснащен центральным осевым круглым отверстием для последующего рассверливания отверстия в суставном отростке лопатки диаметром 6,8-7,2 мм для размещения ножки метаглена во время его хирургической имплантации, индивидуальный аугмент оснащен 2-3 расположенными по переднему краю изогнутыми фиксирующими зацепами для фиксации индивидуального аугмента на гленоиде в процессе выполнения хирургического вмешательства. Выполняют дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациента разрезом кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 14-16 см с выделением v.cephalica. Выполняют мягкотканный тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил, берут на нити-держалки, отсекают и мобилизуют подлопаточную мышцу и осуществляют ревизию плечевого сустава. Вывихивают головку плечевой кости в операционную рану, удаляют остатки хряща, выполняют остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделяют гленоид с периартролизом плечевого сустава. Удаляют остатки хряща на гленоиде. Иссекают губу гленоида. Выполняют позиционирование индивидуального титанового аугмента при помощи 2-3 изогнутых зацепов по передней поверхности на гленоиде. В центральном отверстии сверлом формируют канал в гленоиде диаметром 6,8-7,2 мм и глубиной 10 мм или 15 мм. В канал гленоида на предустановленный индивидуальный титановый аугмент имплантируют ножку ревизионного метаглена с длиной ножки 10 мм или 15 мм. Метаглен фиксируют двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования. Гленосферу диаметром 38 мм или 42 мм фиксируют к метаглену. Формируют канал в проксимальной части плечевой кости. Определяют необходимый размер плечевого компонента протеза. В полость костномозгового канала устанавливают ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP. Костномозговой канал плечевой кости заполняют костным цементом с антибактериальным средством, в качестве которого используют водный раствор ванкомицина с концентрацией 20-40 мг/мл. Осуществляют цементную фиксацию ножки протеза, имплантируют полиэтиленовый вкладыш и осуществляют вправление протеза. Проверяют объем движений и стабильность протеза и выполняют трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента. Сустав промывают раствором антисептика. Гемостаз. Ушивание раны. Активный дренаж и фиксация верхней конечности пациента в отводящей шине. При этом фиксирующие винты, в том числе с блокированием, выполняют из титанового сплава ВТ6. Способ обеспечивает восстановление формы и анатомической функции структур плечевого сустава за счет создания объема активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе пациента, латерализации лопаточного компонента в плечевом суставе, увеличения рычагового эффекта функции дельтовидной мышцы.1 з.п. ф-лы, 3 пр.

1. Способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой индивидуального титанового аугмента, характеризующийся тем, что в предоперационный период определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную структуру плечевого сустава с анатомическими дефектами образующих плечевой сустав костей, полученную томографическую информацию сохраняют в формате DICOM и переносят в Dolphin Imaging с созданием виртуальной компьютерной модели костей вовлеченного в патологический процесс плечевого сустава пациента с его индивидуальными анатомическими особенностями и деформациями суставного отростка лопатки - гленоида, затем на виртуальной компьютерной модели плечевого сустава определяют анатомически правильную ось имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - индивидуального титанового аугмента, выполняют виртуальную имплантацию модели индивидуального титанового аугмента в суставной отросток лопатки с имитацией пластики вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности, на основе компьютерной томографии пациента изготавливают с использованием печати на 3D-принтере индивидуальный аугмент из титанового сплава, повторяющего форму внутренней поверхности метаглена с одной стороны и форму деформированного гленоида с другой стороны, при этом индивидуальный титановый аугмент оснащен центральным осевым круглым отверстием для последующего рассверливания отверстия в суставном отростке лопатки диаметром 6,8-7,2 мм для размещения ножки метаглена во время его хирургической имплантации, индивидуальный аугмент оснащен 2-3 расположенными по переднему краю изогнутыми фиксирующие зацепами для фиксации индивидуального аугмента на гленоиде в процессе выполнения хирургического вмешательства, под эндотрахеальным наркозом в положении пациента на спине выполняют дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациента разрезом кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 14-16 см с выделением v.cephalica, выполняют мягкотканный тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил, берут на нити-держалки, отсекают и мобилизуют подлопаточную мышцу и осуществляют ревизию плечевого сустава, вывихивают головку плечевой кости в операционную рану, удаляют остатки хряща, выполняют остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделяют гленоид с периартролизом плечевого сустава, удаляют с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекают губу гленоида, выполняют позиционирование индивидуального титанового аугмента при помощи 2-3 изогнутых зацепов по передней поверхности на гленоиде, в центральном отверстии сверлом формируют канал в гленоиде диаметром 6,8-7,2 мм и глубиной 10 мм или 15 мм, в сформированный канал гленоида на предустановленный индивидуальный титановый аугмент имплантируют ножку ревизионного метаглена с длиной ножки 10 мм или 15 мм, в сформированный канал гленоида на предустановленный индивидуальный титановый аугмент имплантируют ножку ревизионного метаглена с длиной ножки 10 мм иди 15 мм, метаглен через индивидуальный титановый аугмент фиксируют двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования, далее гленосферу диаметром 38 мм или 42 мм фиксируют к метаглену, риммерами формируют канал в проксимальной части плечевой кости пациента и с использованием пробных ножек определяют необходимый размер плечевого компонента протеза, в полость костномозгового канала устанавливают ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP, костномозговой канал плечевой кости пациента заполняют с использованием шприца костным цементом с антибактериальным средством, при этом в качестве антибактериального средства используют водный раствор ванкомицина с концентрацией 20-40 мг/мл, и осуществляют цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера, имплантируют полиэтиленовый вкладыш и осуществляют вправление протеза, проверяют объем движений и стабильность протеза и выполняют трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента, при этом во время выполнения хирургического вмешательства сустав промывают раствором антисептика, проводят гемостаз, послойное ушивание раны, активный дренаж и фиксацию верхней конечности пациента в отводящей шине.

2. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что фиксирующие винты, в том числе с блокированием, выполняют из титанового сплава ВТ6.