Способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой метаглена реверсивного эндопротеза Российский патент 2024 года по МПК A61B17/56 A61F2/40 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, к способу хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой метаглена реверсивного эндопротеза, и может быть использовано при лечении пациентов с выраженной деформацией суставного отростка лопатки в условиях травматологических, ортопедических, хирургических и других стационарах.

Известен способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с потерей костной массы гленоида, характеризующийся тем, что в предоперационный период определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную структуру плечевого сустава с возможными анатомическими дефектами образующих плечевой сустав костей, томографическую информацию сохраняют в формате DICOM и переносят в Dolphin Imaging с созданием виртуальной компьютерной модели костей вовлеченного в патологический процесс плечевого сустава пациента с его индивидуальными анатомическими особенностями и деформациями суставного отростка лопатки - гленоида, затем на компьютерной модели плечевого сустава выполняют определение анатомически правильной оси имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - метаглена и необходимую длину его ножки, с использованием компьютерной программы выполняют виртуальную имплантацию модели метаглена в суставной отросток лопатки с имитацией костной пластики вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности, изготавливают с использованием печати на 3D-принтере из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610 пластиковые модели направителя центральной спицы для корректного позиционирования в процессе хирургического вмешательства, затем под эндотрахеальным наркозом в положении пациента на спине выполняют дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациента разрезом кожного покрова и подкожной клетчатки длиной 14-16 см с выделением v.cephalica, выполняют мягкотканый тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил, берут на нити-держалки, отсекают и мобилизуют подлопаточную мышцу и осуществляют ревизию плечевого сустава, вывихивают головку плечевой кости в операционную рану, удаляют остатки хряща, выполняют остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделяют гленоид с периартролизом плечевого сустава, удаляют с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекают губу гленоида и выполняют позиционирование центральной спицы в гленоиде, по которой канюлированным сверлом формируют канал в гленоиде, в сформированный канал гленоида имплантируют ревизионный метаглен, метаглен фиксируют двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования, далее гленосферу диаметром 38 мм или 42 мм фиксируют к метаглену, риммерами последовательно формируют канал в проксимальной части плечевой кости пациента и с использованием пробных ножек определяют необходимый размер плечевого компонента протеза, в полость костномозгового канала устанавливают ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP, костномозговой канал плечевой кости пациента заполняют с использованием шприца костным цементом с антибактериальным средством и осуществляют цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера, имплантируют полиэтиленовый вкладыш и осуществляют вправление протеза, проверяют объем движений и стабильность протеза и выполняют трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента, при этом во время выполнения хирургического вмешательства сустав многократно промывают раствором антисептика, проводят тщательный гемостаз, послойное ушивание раны, активный дренаж и фиксация верхней конечности пациента в отводящей шине. (см. патент РФ № 2746525, МПК А61В 17/00,15.04.2021).

Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не обеспечивает в достаточной степени заданный объем активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе,

- не обеспечивает латерализацию лопаточного компонента в плечевом суставе, что уменьшает рычаговый эффект функции дельтовидной мышцы,

- не обеспечивает в достаточной степени анатомическое восстановление формы и анатомической функции структур плечевого сустава,

- не обеспечивает в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период,

- не обеспечивает значительное повышение качества жизни пациента.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой метаглена реверсивного эндопротеза.

Техническим результатом является обеспечение в достаточной степени заданного объема активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе пациента, обеспечение латерализации лопаточного компонента в плечевом суставе с увеличением рычагового эффекта функции дельтовидной мышцы, обеспечение в достаточной степени анатомического восстановления формы и анатомической функции структур плечевого сустава, обеспечение в достаточной степени сохранения двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, а также обеспечение значительного повышения качества жизни пациента.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой метаглена реверсивного эндопротеза, характеризующийся тем, что в предоперационный период определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную структуру плечевого сустава с анатомическими дефектами образующих плечевой сустав костей, полученную томографическую информацию сохраняют в формате DICOM и переносят в Dolphin Imaging с созданием виртуальной компьютерной модели костей вовлеченного в патологический процесс плечевого сустава пациента с его индивидуальными анатомическими особенностями и деформациями суставного отростка лопатки - гленоида, затем на виртуальной компьютерной модели плечевого сустава определяют анатомически правильную ось имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - метаглена и необходимую длину его ножки, выполняют виртуальную имплантацию модели метаглена в суставной отросток лопатки с имитацией пластики металлическим аугментом вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности, на основе компьютерной томографии пациента изготавливают с использованием печати на 3D-принтере аугмент, а также из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610 индивидуальный направитель позиционирования центральной спицы в деформированном суставном отростке лопатки в процессе хирургического вмешательства, индивидуальный направитель выполняют цилиндрической формы с внутренней, обращенной к метаглену поверхностью, повторяющей форму внешней поверхности метаглена, при этом индивидуальный направитель оснащен центральным осевым круглым отверстием для размещения направляющей спицы для последующего рассверливания отверстия в суставном отростке лопатки диаметром 6,8-7,2 мм для размещения ножки метаглена во время его хирургической имплантации, и тремя расположенными по переднему краю индивидуального направителя изогнутыми фиксирующими зацепами временного размещения и фиксации индивидуального направителя и аугмента на гленоиде в процессе выполнения хирургического вмешательства, под эндотрахеальным наркозом в положении пациента на спине выполняют дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациента разрезом кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 14-16 см с выделением v.cephalica, выполняют мягкотканый тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил, берут на нити-держалки, отсекают и мобилизуют подлопаточную мышцу и осуществляют ревизию плечевого сустава, вывихивают головку плечевой кости в операционную рану, удаляют остатки хряща, выполняют остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделяют гленоид с периартролизом плечевого сустава, удаляют с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекают губу гленоида, совмещают индивидуальный направитель с аугментом и временно фиксируют их на суставном отростке с использованием изогнутых фиксирующих зацепов индивидуального направителя, выполняют позиционирование направляющей спицы в центральном осевом круглом отверстии индивидуального направителя, по которой канюлированным сверлом формируют в гленоиде канал диаметром 6,8-7,2 мм и глубиной 10 мм или 15 мм, отделяют индивидуальный направитель от аугмента и в сформированный в гленоиде канал имплантируют ножку ревизионного метаглена с длиной ножки 10 мм или 15 мм, метаглен фиксируют через аугмент к гленоиду двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования, далее глено-сферу диаметром 38 мм или 42 мм фиксируют к метаглену, риммерами последовательно формируют канал в проксимальной части плечевой кости пациента и с использованием пробных ножек определяют необходимый размер плечевого компонента протеза, в полость костномозгового канала устанавливают ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP, костномозговой канал плечевой кости пациента заполняют с использованием шприца костным цементом с антибактериальным средством и осуществляют цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера, имплантируют полиэтиленовый вкладыш и осуществляют вправление протеза, проверяют объем движений и стабильность протеза и выполняют трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента, при этом во время выполнения хирургического вмешательства сустав многократно промывают раствором антисептика, проводят тщательный гемостаз, послойное ушивание раны, активный дренаж и фиксация верхней конечности пациента в отводящей шине. При этом аугмент и фиксирующие винты, в том числе с блокированием выполняют из титанового сплава ВТ6.

Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную структуру плечевого сустава с анатомическими дефектами образующих плечевой сустав костей. Полученную томографическую информацию сохраняют в формате DICOM и переносят в Dolphin Imaging с созданием виртуальной компьютерной модели костей вовлеченного в патологический процесс плечевого сустава пациента с его индивидуальными анатомическими особенностями и деформациями суставного отростка лопатки - гленоида.

На виртуальной компьютерной модели плечевого сустава определяют анатомически правильную ось имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - метаглена и необходимую длину его ножки. Выполняют виртуальную имплантацию модели метаглена в суставной отросток лопатки с имитацией пластики металлическим аугментом вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности.

На основе компьютерной томографии пациента изготавливают с использованием печати на 3D-принтере металлический аугмент, а также из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610 индивидуальный направитель позиционирования центральной спицы в деформированном суставном отростке лопатки в процессе хирургического вмешательства. При этом металлический аугмент выполняют из титанового сплава ВТ6.

Индивидуальный направитель выполняют цилиндрической формы с внутренней, обращенной к метаглену поверхностью, повторяющей форму внешней поверхности метаглена. При этом индивидуальный направитель оснащен центральным осевым круглым отверстием для размещения направляющей спицы для последующего рассверливания отверстия в суставном отростке лопатки диаметром 6,8-7,2 мм для размещения ножки метаглена во время его хирургической имплантации, и тремя расположенными по переднему краю индивидуального направителя изогнутыми фиксирующими зацепами временного размещения и фиксации индивидуального направителя и аугмента на гленоиде в процессе выполнения хирургического вмешательства.

Под эндотрахеальным наркозом в положении пациента на спине выполняют дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациента разрезом кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 14-16 см с выделением v.cephalica. Выполняют мягкотканый тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил. Берут на нити-держалки, отсекают и мобилизуют подлопаточную мышцу и осуществляют ревизию плечевого сустава.

Вывихивают головку плечевой кости в операционную рану, удаляют остатки хряща, выполняют остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделяют гленоид с периартролизом плечевого сустава. Удаляют с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекают губу гленоида.

Совмещают индивидуальный направитель с аугментом и временно фиксируют их на суставном отростке с использованием изогнутых фиксирующих зацепов индивидуального направителя. Выполняют позиционирование направляющей спицы в центральном осевом круглом отверстии индивидуального направителя, по которой канюлированным сверлом формируют в гленоиде канал диаметром 6,8-7,2 мм и глубиной 10 мм или 15 мм. Отделяют индивидуальный направитель от аугмента и в сформированный в гленоиде канал имплантируют ножку ревизионного метаглена с длиной ножки 10 мм или 15 мм.

Метаглен фиксируют через аугмент к гленоиду двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования, далее гленосферу диаметром 38 мм или 42 мм фиксируют к метаглену. При этом металлические винты с блокированием и без блокирования выполняют из титанового сплава ВТ6.

Риммерами последовательно формируют канал в проксимальной части плечевой кости пациента и с использованием пробных ножек определяют необходимый размер плечевого компонента протеза.

В полость костномозгового канала устанавливают ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP. Костномозговой канал плечевой кости пациента заполняют с использованием шприца костный цементом с антибактериальным средством и осуществляют цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера. Имплантируют полиэтиленовый вкладыш и осуществляют вправление протеза, проверяют объем движений и стабильность протеза и выполняют трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента. При этом во время выполнения хирургического вмешательства сустав многократно промывают раствором антисептика. Проводят гемостаз, послойное ушивание раны, активный дренаж. Фиксация верхней конечности пациента в отводящей шине.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой метаглена реверсивного эндопротеза, отличительными являются:

- изготовление на основе компьютерной томографии пациента с использованием печати на 3D-принтере аугмент,

- изготовление из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610 индивидуального направителя позиционирования центральной спицы в деформированном суставном отростке лопатки в процессе хирургического вмешательства,

- выполнение индивидуального направителя цилиндрической формы с внутренней, обращенной к метаглену поверхностью, повторяющей форму внешней поверхности метаглена,

- оснащение индивидуального направителя центральным осевым круглым отверстием для размещения направляющей спицы для последующего рассверливания отверстия в суставном отростке лопатки диаметром 6,8-7,2 мм для размещения ножки метаглена во время его хирургической имплантации,

- оснащение индивидуального направителя тремя расположенными по переднему краю индивидуального направителя изогнутыми зацепами временного размещения и фиксации индивидуального направителя и аугмента на гленоиде в процессе выполнения хирургического вмешательства,

- совмещение индивидуального направителя с аугментом и временное фиксирование их на суставном отростке с использованием изогнутых фиксирующих зацепов индивидуального направителя,

- выполнение позиционирования направляющей спицы в центральном осевом круглом отверстии индивидуального направителя, по которой канюлированным сверлом формирование в гленоиде канал диаметром 6,8-7,2 мм и глубиной 10 мм или 15 мм,

- отделение индивидуального направителя от аугмента и имплантирование в сформированный в гленоиде канал ножку ревизионный метаглен с длиной ножки 10 мм или 15 мм,

- фиксирование метаглена через аугмент к гленоиду двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования.

- выполнение аугмента и фиксирующих винтов, в том числе с блокированием из титанового сплава ВТ6.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой метаглена реверсивного эндопротеза показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой метаглена реверсивного эндопротеза обеспечил при своем использовании в достаточной степени заданный объем активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе пациента, обеспечил латерализацию лопаточного компонента в плечевом суставе с повышением рычагового эффекта функции дельтовидной мышцы, обеспечил в достаточной степени анатомическое восстановление формы и анатомической функции структур плечевого сустава, обеспечил в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, а также обеспечил значительное повышение качества жизни пациента.

Реализация предложенного способа хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой метаглена реверсивного эндопротеза иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка К., 71 года, поступила в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Деформирующий артроз плечевого сустава слева 3 ст. Тип гленоида по Walch В2 с ретроверсией гленоида 20°».

Локальный статус: отека и гиперемии области плечевого сустава нет. Активные движения в левом плечевом суставе ограничены, болезненные ABD - 125°, Flex - 150°, ARO - 45°, IRO - до крестца. Пассивные движения в плече-лопаточном суставе: полные, болезненные ABD - 130°, Flex - 155°, ARO - 45°. Сила отведения, сгибания и ротации ограничена болью. Видимой атрофии дельтовидной, надостной и подостной мышц нет.

Пациентке выполнили хирургическое лечение артроза плечевого сустава с установкой метаглена реверсивного эндопротеза.

В предоперационный период определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную структуру плечевого сустава пациентки с анатомическими дефектами образующих плечевой сустав костей. Полученную томографическую информацию сохранили в формате DICOM и перенесли в Dolphin Imaging с созданием виртуальной компьютерной модели костей вовлеченного в патологический процесс плечевого сустава пациентки с его индивидуальными анатомическими особенностями и деформациями суставного отростка лопатки - гленоида.

На виртуальной компьютерной модели плечевого сустава определили анатомически правильную ось имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - метаглена и необходимую длину его ножки. Выполнили виртуальную имплантацию модели метаглена в суставной отросток лопатки с имитацией пластики металлическим аугментом вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности.

На основе компьютерной томографии пациентки изготовили с использованием печати на 3D-принтере металлический аугмент, а также из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610 индивидуальный направитель позиционирования центральной спицы в деформированном суставном отростке лопатки в процессе хирургического вмешательства. При этом металлический аугмент выполнили из титанового сплава ВТ6.

Индивидуальный направитель выполнили цилиндрической формы с внутренней, обращенной к метаглену поверхностью, повторяющей форму внешней поверхности метаглена. При этом индивидуальный направитель оснастили центральным осевым круглым отверстием для размещения направляющей спицы для последующего рассверливания отверстия в суставном отростке лопатки диаметром 7,0 мм для размещения ножки метаглена во время его хирургической имплантации, и тремя расположенными по переднему краю индивидуального направителя изогнутыми фиксирующими зацепами временного размещения и фиксации индивидуального направителя и аугмента на гленоиде в процессе выполнения хирургического вмешательства.

Под эндотрахеальным наркозом в положении пациентки на спине выполнили дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациентки разрезом кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 15 см с выделением v.cephalica. Выполнили мягкотканый тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил. Взяли на нити-держалки, отсекли и мобилизовали подлопаточную мышцу и осуществили ревизию плечевого сустава.

Вывихнули головку плечевой кости в операционную рану, удалили остатки хряща, выполнили остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделили гленоид с периартролизом плечевого сустава. Удалили с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекли губу гленоида.

Совместили индивидуальный направитель с аугментом и временно зафиксировали их на суставном отростке с использованием изогнутых зацепов индивидуального направителя. Выполнили позиционирование направляющей спицы в центральном осевом круглом отверстии индивидуального направителя, по которой канюлированным сверлом сформировали в гленоиде канал диаметром 7,0 мм и глубиной 10 мм. Отделили индивидуальный направитель от аугмента и в сформированный в гленоиде канал имплантировали ножку ревизионного метаглена диаметром 7,0 мм и длиной ножки 10 мм.

Метаглен зафиксировали через аугмент к гленоиду двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования, далее гленосферу диаметром 38 мм зафиксировали к метаглену. При этом металлические винты с блокированием и без блокирования выполнили из титанового сплава ВТ6.

Риммерами последовательно сформировали канал в проксимальной части плечевой кости пациентки и с использованием пробных ножек определили необходимый размер плечевого компонента протеза.

В полость костномозгового канала установили ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP. Костномозговой канал плечевой кости пациентки заполнили с использованием шприца костным цементом с антибактериальным средством и осуществили цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера. Имплантировали полиэтиленовый вкладыш и осуществили вправление плечевого компонента эндопротеза в гленосферу, проверили объем движений и стабильность протеза и выполнили трансоссальную реинсер-цию ротаторов к плечевой кости пациентки. При этом во время выполнения хирургического вмешательства сустав многократно промывали раствором антисептика. Провели гемостаз, послойно ушили раны, активный дренаж. Зафиксировали верхнюю конечность пациентки в отводящей шине.

Пример 2. Пациент К., 62 года, поступил в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Деформирующий артроз плечевого сустава справа 3 ст. Тип гленоида по Walch В1/В2 с ретроверсией гленоида 19,2° и верхней инклинацией 7,2°».

Локальный статус: отека и гиперемии области плечевого сустава нет. Активные движения в правом плечевом суставе ограничены, болезненные ABD - 85°, Flex - 160°, ARO - 15°, IRO - до ягодицы. Пассивные движения в плече-лопаточном суставе: полные, болезненные ABD - 90°, Flex - 165°, ARO - 15°. Сила отведения, сгибания и ротации ограничена болью. Видимой атрофии дельтовидной, надостной и подостной мышц нет.

Пациенту выполнили хирургическое лечение артроза плечевого сустава с установкой метаглена реверсивного эндопротеза.

В предоперационный период определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную структуру плечевого сустава пациента с анатомическими дефектами образующих плечевой сустав костей. Полученную томографическую информацию сохранили в формате DICOM и перенесли в Dolphin Imaging с созданием виртуальной компьютерной модели костей вовлеченного в патологический процесс плечевого сустава пациента с его индивидуальными анатомическими особенностями и деформациями суставного отростка лопатки - гленоида.

На виртуальной компьютерной модели плечевого сустава определили анатомически правильную ось имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - метаглена и необходимую длину его ножки. Выполнили виртуальную имплантацию модели метаглена в суставной отросток лопатки с имитацией пластики металлическим аугментом вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности.

На основе компьютерной томографии пациента изготовили с использованием печати на 3D-принтере металлический аугмент, а также из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610 индивидуальный направитель позиционирования центральной спицы в деформированном суставном отростке лопатки в процессе хирургического вмешательства. При этом металлический аугмент выполнили из титанового сплава ВТ6.

Индивидуальный направитель выполнили цилиндрической формы с внутренней, обращенной к метаглену поверхностью, повторяющей форму внешней поверхности метаглена. При этом индивидуальный направитель оснастили центральным осевым круглым отверстием для размещения направляющей спицы для последующего рассверливания отверстия в суставном отростке лопатки диаметром 6,8 мм для размещения ножки метаглена во время его хирургической имплантации, и тремя расположенными по переднему краю индивидуального направителя изогнутыми фиксирующими зацепами временного размещения и фиксации индивидуального направителя и аугмента на гленоиде в процессе выполнения хирургического вмешательства.

Под эндотрахеальным наркозом в положении пациента на спине выполнили дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациента разрезом кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 14 см с выделением v.cephalica. Выполнили мягкотканый тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил. Взяли на нити-держалки, отсекли и мобилизовали подлопаточную мышцу и осуществили ревизию плечевого сустава.

Вывихнули головку плечевой кости в операционную рану, удалили остатки хряща, выполнили остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделили гленоид с периартролизом плечевого сустава. Удалили с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекли губу гленоида.

Совместили индивидуальный направитель с аугментом и временно зафиксировали их на суставном отростке с использованием изогнутых фиксирующих зацепов индивидуального направителя. Выполнили позиционирование направляющей спицы в центральном осевом круглом отверстии индивидуального направителя, по которой канюлированным сверлом сформировали в гленоиде канал диаметром 6,8 мм и глубиной 15 мм. Отделили индивидуальный направитель от аугмента и в сформированный в гленоиде канал имплантировали ножку ревизионного метаглена диаметром 6,8 мм и длиной ножки 15 мм.

Метаглен зафиксировали через аугмент к гленоиду двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования, далее гленосферу диаметром 38 мм зафиксировали к метаглену. При этом металлические винты с блокированием и без блокирования выполнили из титанового сплава ВТ6.

Риммерами последовательно сформировали канал в проксимальной части плечевой кости пациента и с использованием пробных ножек определили необходимый размер плечевого компонента протеза.

В полость костномозгового канала установили ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP. Костномозговой канал плечевой кости пациента заполнили с использованием шприца костным цементом с антибактериальным средством и осуществили цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера. Имплантировали полиэтиленовый вкладыш и осуществили вправление плечевого компонента эндопротеза в гленосферу, проверили объем движений и стабильность протеза и выполнили трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента. При этом во время выполнения хирургического вмешательства сустав многократно промывали раствором антисептика. Провели гемостаз, послойно ушили раны, активный дренаж. Зафиксировали верхнюю конечность пациента в отводящей шине.

Пример 3. Пример 3. Пациентка К., 70 лет, поступила в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Деформирующий артроз плечевого сустава справа 3 ст. Тип гленоида по Walch В2/В3 с ретроверсией гленоида 30°».

Локальный статус: отека и гиперемии области плечевого сустава нет. Активные движения в правом плечевом суставе ограничены, болезненные ABD - 50°, Flex - 80°, ARO - 5°, IRO - до наружной поверхности бедра. Пассивные движения в плече-лопаточном суставе: полные, болезненные ABD - 55°, Flex - 90°, ARO - 10°. Сила отведения, сгибания и ротации ограничена болью. Видимой атрофии дельтовидной, надостной и подостной мышц нет.

Пациентке выполнили хирургическое лечение артроза плечевого сустава с установкой метаглена реверсивного эндопротеза.

В предоперационный период определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную структуру плечевого сустава пациентки с анатомическими дефектами образующих плечевой сустав костей. Полученную томографическую информацию сохранили в формате DICOM и перенесли в Dolphin Imaging с созданием виртуальной компьютерной модели костей вовлеченного в патологический процесс плечевого сустава пациентки с его индивидуальными анатомическими особенностями и деформациями суставного отростка лопатки - гленоида.

На виртуальной компьютерной модели плечевого сустава определили анатомически правильную ось имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - метаглена и необходимую длину его ножки. Выполнили виртуальную имплантацию модели метаглена в суставной отросток лопатки с имитацией пластики металлическим аугментом вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности.

На основе компьютерной томографии пациентки изготовили с использованием печати на 3D-принтере металлический аугмент, а также из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610 индивидуальный направитель позиционирования центральной спицы в деформированном суставном отростке лопатки в процессе хирургического вмешательства. При этом металлический аугмент выполнили из титанового сплава ВТ6.

Индивидуальный направитель выполнили цилиндрической формы с внутренней, обращенной к метаглену поверхностью, повторяющей форму внешней поверхности метаглена. При этом индивидуальный направитель оснастили центральным осевым круглым отверстием для размещения направляющей спицы для последующего рассверливания отверстия в суставном отростке лопатки диаметром 7,2 мм для размещения ножки метаглена во время его хирургической имплантации, и тремя расположенными по переднему краю индивидуального направителя изогнутыми фиксирующими зацепами временного размещения и фиксации индивидуального направителя и аугмента на гленоиде в процессе выполнения хирургического вмешательства.

Под эндотрахеальным наркозом в положении пациентки на спине выполнили дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациентки разрезом кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 16 см с выделением v.cephalica. Выполнили мягкотканый тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил. Взяли на нити-держалки, отсекли и мобилизовали подлопаточную мышцу и осуществили ревизию плечевого сустава.

Вывихнули головку плечевой кости в операционную рану, удалили остатки хряща, выполнили остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделили гленоид с периартролизом плечевого сустава. Удалили с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекли губу гленоида.

Совместили индивидуальный направитель с аугментом и временно зафиксировали их на суставном отростке с использованием изогнутых фиксирующих зацепов индивидуального направителя. Выполнили позиционирование направляющей спицы в центральном осевом круглом отверстии индивидуального направителя, по которой канюлированным сверлом сформировали в гленоиде канал диаметром 7,2 мм и глубиной 15 мм. Отделили индивидуальный направитель от аугмента и в сформированный в гленоиде канал имплантировали ножку ревизионного метаглена диаметром 7,2 мм и длиной ножки 15 мм.

Метаглен зафиксировали через аугмент к гленоиду двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования, далее гленосферу диаметром 42 мм зафиксировали к метаглену. При этом металлические винты с блокированием и без блокирования выполнили из титанового сплава ВТ6.

Риммерами последовательно сформировали канал в проксимальной части плечевой кости пациента и с использованием пробных ножек определили необходимый размер плечевого компонента протеза.

В полость костномозгового канала установили ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP. Костномозговой канал плечевой кости пациента заполнили с использованием шприца костным цементом с антибактериальным средством и осуществили цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера. Имплантировали полиэтиленовый вкладыш и осуществили вправление плечевого компонента эндопротеза в гленосферу, проверили объем движений и стабильность протеза и выполнили трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента. При этом во время выполнения хирургического вмешательства сустав многократно промывали раствором антисептика. Провели гемостаз, послойно ушили раны, активный дренаж. Зафиксировали верхнюю конечность пациента в отводящей шине.

Использование предложенного способа хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой метаглена реверсивного эндопротеза обеспечило в достаточной степени заданный объем активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе пациента, обеспечило латерализацию лопаточного компонента в плечевом суставе с увеличением рычагового эффекта функции дельтовидной мышцы, обеспечило в достаточной степени анатомическое восстановление формы и анатомической функции структур плечевого сустава, обеспечило в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, а также обеспечило значительное повышение качества жизни пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой метаглена реверсивного эндопротеза. На виртуальной компьютерной модели плечевого сустава определяют анатомически правильную ось имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - метаглена и необходимую длину его ножки. Выполняют виртуальную имплантацию модели метаглена в суставной отросток лопатки с имитацией пластики металлическим аугментом вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности. На основе компьютерной томографии пациента изготавливают аугмент, а также из фотополимера MED610 индивидуальный направитель позиционирования центральной спицы в деформированном суставном отростке лопатки в процессе хирургического вмешательства. Индивидуальный направитель выполняют цилиндрической формы с внутренней, обращенной к метаглену поверхностью, повторяющей форму внешней поверхности метаглена. При этом индивидуальный направитель оснащен центральным осевым круглым отверстием для размещения направляющей спицы для последующего рассверливания отверстия в суставном отростке лопатки диаметром 6,8-7,2 мм для размещения ножки метаглена во время его хирургической имплантации и тремя расположенными по переднему краю индивидуального направителя изогнутыми фиксирующими зацепами временного размещения и фиксации индивидуального направителя и аугмента на гленоиде в процессе выполнения хирургического вмешательства. В положении пациента на спине выполняют дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациента разрезом кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 14-16 см с выделением v.cephalica. Выполняют мягкотканый тенодез длинной головки бицепса нитями. Берут на нити-держалки, отсекают и мобилизуют подлопаточную мышцу и осуществляют ревизию плечевого сустава, вывихивают головку плечевой кости в операционную рану, удаляют остатки хряща, выполняют остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделяют гленоид с периартролизом плечевого сустава. Удаляют остатки хряща на гленоиде, иссекают губу гленоида. Совмещают индивидуальный направитель с аугментом и временно фиксируют их на суставном отростке с использованием изогнутых фиксирующих зацепов индивидуального направителя. Выполняют позиционирование направляющей спицы в центральном осевом круглом отверстии индивидуального направителя, по которой канюлированным сверлом формируют в гленоиде канал диаметром 6,8-7,2 мм и глубиной 10 мм или 15 мм. Отделяют направитель от аугмента и в сформированный в гленоиде канал имплантируют ножку ревизионного метаглена с длиной ножки 10 мм или 15 мм. Метаглен фиксируют через аугмент к гленоиду двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования. Глено-сферу диаметром 38 мм или 42 мм фиксируют к метаглену, риммерами последовательно формируют канал в проксимальной части плечевой кости пациента и с использованием пробных ножек определяют необходимый размер плечевого компонента протеза. В полость костномозгового канала устанавливают ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP. Костномозговой канал плечевой кости пациента заполняют костным цементом с антибактериальным средством и осуществляют цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера. Имплантируют полиэтиленовый вкладыш и осуществляют вправление протеза. Проверяют объем движений и стабильность протеза и выполняют трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента. Сустав промывают раствором антисептика, проводят гемостаз, послойное ушивание раны, активный дренаж и фиксацию верхней конечности пациента в отводящей шине. При этом аугмент и фиксирующие винты выполняют из титанового сплава ВТ6. Способ обеспечивает возможность создания в достаточной степени заданного объема активного и пассивного отведения и сгибания плеча в плечевом суставе пациента, латерализацию лопаточного компонента в плечевом суставе с увеличением рычагового эффекта функции дельтовидной мышцы, анатомическое восстановление формы и анатомической функции структур плечевого сустава за счет особенностей установки метаглена реверсивного эндопротеза. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

1. Способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой метаглена реверсивного эндопротеза, характеризующийся тем, что в предоперационный период определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную структуру плечевого сустава с анатомическими дефектами образующих плечевой сустав костей, полученную томографическую информацию сохраняют в формате DICOM и переносят в Dolphin Imaging с созданием виртуальной компьютерной модели костей вовлеченного в патологический процесс плечевого сустава пациента с его индивидуальными анатомическими особенностями и деформациями суставного отростка лопатки - гленоида, затем на виртуальной компьютерной модели плечевого сустава определяют анатомически правильную ось имплантации виртуальной модели гленоидального компонента протеза - метаглена и необходимую длину его ножки, выполняют виртуальную имплантацию модели метаглена в суставной отросток лопатки с имитацией пластики металлическим аугментом вовлеченного в патологический процесс суставного отростка лопатки с проверкой ее корректности, на основе компьютерной томографии пациента изготавливают с использованием печати на 3D-принтере аугмент, а также из биологически совместимого и нетоксичного ортопедического материала фотополимера MED610 индивидуальный направитель позиционирования центральной спицы в деформированном суставном отростке лопатки в процессе хирургического вмешательства, индивидуальный направитель выполняют цилиндрической формы с внутренней, обращенной к метаглену поверхностью, повторяющей форму внешней поверхности метаглена, при этом индивидуальный направитель оснащен центральным осевым круглым отверстием для размещения направляющей спицы для последующего рассверливания отверстия в суставном отростке лопатки диаметром 6,8-7,2 мм для размещения ножки метаглена во время его хирургической имплантации и тремя расположенными по переднему краю индивидуального направителя изогнутыми фиксирующими зацепами временного размещения и фиксации индивидуального направителя и аугмента на гленоиде в процессе выполнения хирургического вмешательства, под эндотрахеальным наркозом в положении пациента на спине выполняют дельтопекторальный доступ к плечевому суставу пациента разрезом кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки длиной 14-16 см с выделением v.cephalica, выполняют мягкотканый тенодез длинной головки бицепса нитями Викрил, берут на нити-держалки, отсекают и мобилизуют подлопаточную мышцу и осуществляют ревизию плечевого сустава, вывихивают головку плечевой кости в операционную рану, удаляют остатки хряща, выполняют остеотомию головки плеча на уровне анатомической шейки и выделяют гленоид с периартролизом плечевого сустава, удаляют с использованием острой ложки Фолькмана остатки хряща на гленоиде, скальпелем иссекают губу гленоида, совмещают индивидуальный направитель с аугментом и временно фиксируют их на суставном отростке с использованием изогнутых фиксирующих зацепов индивидуального направителя, выполняют позиционирование направляющей спицы в центральном осевом круглом отверстии индивидуального направителя, по которой канюлированным сверлом формируют в гленоиде канал диаметром 6,8-7,2 мм и глубиной 10 мм или 15 мм, отделяют индивидуальный направитель от аугмента и в сформированный в гленоиде канал имплантируют ножку ревизионного метаглена с длиной ножки 10 мм или 15 мм, метаглен фиксируют через аугмент к гленоиду двумя винтами с блокированием и двумя винтами без блокирования, далее глено-сферу диаметром 38 мм или 42 мм фиксируют к метаглену, риммерами последовательно формируют канал в проксимальной части плечевой кости пациента и с использованием пробных ножек определяют необходимый размер плечевого компонента протеза, в полость костномозгового канала устанавливают ограничитель проникновения костного цемента BioSTOP, костномозговой канал плечевой кости пациента заполняют с использованием шприца костным цементом с антибактериальным средством и осуществляют цементную фиксацию ножки протеза выбранного размера, имплантируют полиэтиленовый вкладыш и осуществляют вправление протеза, проверяют объем движений и стабильность протеза и выполняют трансоссальную реинсерцию ротаторов к плечевой кости пациента, при этом во время выполнения хирургического вмешательства сустав многократно промывают раствором антисептика, проводят гемостаз, послойное ушивание раны, активный дренаж и фиксацию верхней конечности пациента в отводящей шине.

2. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что аугмент и фиксирующие винты, в том числе с блокированием, выполняют из титанового сплава ВТ6.