СПОСОБ УСТАНОВКИ СКУЛОВЫХ ИМПЛАНТАТОВ Российский патент 2021 года по МПК A61B17/24 A61C8/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии и ортопедии, и может быть использовано для замещения дефектов зубного ряда посредством протезирования с использованием имплантатов.

Отсутствие зубов всегда ведет к дискомфорту в ротовой полости и нарушению функции жевания. Недостаток зубов может сказаться и на внешнем облике человека, включая улыбку. Одним из лучших решений в данной ситуации может быть имплантация зубов, которая является одной из передовых технологий восстановления зубов. Положительным качеством имплантации является тот факт, что она позволяет уберечь кость челюсти от атрофических изменений, при этом для восстановления зубного ряда отсутствует необходимость травмировать соседние здоровые зубы, обтачивать их и покрывать коронками.

Скуловая или трансскуловая имплантация зубов - современный способ восстановления зубного ряда при адентии. Она способна исправить положение даже в том случае, когда из-за долгого отсутствия зубов или ношения протезов у пациента атрофировалась костная ткань. Атрофия перестает быть препятствием, поскольку скуловая имплантация предполагает фиксацию имплантатов в скуловой кости. Статья: Базальная и скуловая имплантация зубов. htxps://www.eg.ru/digest/bazal-naja-i-skulovaja-implantatsija-zubov.html

Скуловая или трансскуловая имплантация подходит пациентам, которые столкнулись с полной или частичной адентией, а также с атрофией костной ткани, вызванной длительным отсутствием живых зубов, ношением съемных или мостовидных протезов. Особенностью метода является использование специально разработанных моделей имплантов - скуловых или трансскуловых. Они проходят через наружную стенку гайморовой пазухи верхней челюсти и уходят глубже, непосредственно в основное место их фиксации - скуловую кость. Статья «Скуловая имплантация Zygoma (Зигома) на верхнюю челюсть без синус-лифтинга» https://smile-at-once.ru/uslugi/implantacia-zubov/vidi-ceni/skulovaya-implantaciya.html

Скуловая имплантация, по сути, не является самостоятельным протоколом лечения. При полной адентии она применяется в одном из трех описанных ниже протоколов:

All-on-4. Этот протокол подразумевает, что будет использовано 4 импланта - 2 фронтальных и 2 боковых. Скуловыми могут быть либо все импланты, либо только два боковых. Поскольку отдел у основания скуловой кости меньше подвержен атрофии, импланты фиксируются надежно и метод можно использовать даже при значительной атрофии в области боковых отделов челюсти. Костная пластика не требуется. Протез закрепляется в день операции, максимум через 72 часа.

Al-on-6. В этом протоколе используется 6 имплантов, скуловыми могут быть 2, 4 или все 6. Поскольку опор много, прочность фиксации и степень поддержки протезов увеличивается. Этот протокол можно использовать при очень высокой степени атрофии костной ткани. Протез крепится сразу или опять же через 2-3 дня после операции.

Basal Complex. Базальная имплантация показана при значительной атрофии тканей челюсти. На один зубной ряд при базальной имплантации устанавливается от 8 до 14 имплантов. В боковых отделах челюсти они фиксируются под углом, за счет чего площадь контакта с тканями больше, а увеличенная длина позволяет зафиксировать импланты очень надежно. Протез устанавливается через 2-3 дня. Это позволяет сразу же создать необходимую физиологичную нагрузку на ткани челюсти, что стимулирует обменные процессы в кости и ускоряет заживление. Но в отличие от методик на четырех и шести имплантах при базальной имплантации применяются принципиально иные модели титановых имплантатов - односоставные.

В связи с тем, что скуловая кость расположена средней части лицевого отдела черепа, добраться до нее сложно. В этом и кроется одно из основных отличий скуловых имплантатов от обычных классических - они очень длинные, могут достигать длины 6 сантиметров. Статья «Что такое скуловая имплантация зубов», https://yandex.ru/turbo/s/mnogozubov.ru/skulovaya-implantaciya-zubov/ - прототип.

Недостатками указанных способов скуловой имплантации является большое операционное вмешательство, связанное с откидыванием полноценного слизисто-надкостничного комплекса мягких тканей и визуализацией наружной поверхности скуловой кости, значительное время проведения операции, отечность, болезненность и тяжесть состояния больного в послеоперационный период, невозможность проведения данного вида имплантации в амбулаторных условиях без привлечения анестезиолого-реаниматологического сопровождения, что усложняет операцию и не позволяет широко использовать в большинстве амбулаторных стоматологических кабинетов.

Задачей изобретения является создание способа установки скуловых имплантатов, применение которого позволит минимизировать вмешательства в среднюю часть лицевого отдела черепа, значительно, до 20-30 минут, сократить время проведения операции, значительно уменьшить отечность, болезненность и тяжесть состояния больного в послеоперационный период, а также обеспечит возможность проведения данной операции в амбулаторных условиях без привлечения анестезиолого-реаниматологического сопровождения, что, в конечном итоге, удешевит операцию и позволит широко использовать в большинстве стоматологических кабинетов.

Решение указанной задачи достигается тем, что в предложенном способе установки скуловых имплантатов, заключающемся в выполнении подготовительного этапа, мероприятий по подготовке костной ткани, процессе вживления скуловых имплантатов в скуловую и верхнечелюстную кости, стоматологических действиях по формированию десны, согласно изобретению, предварительно выполняют местную инфильтрационную анестезию в подглазничной зоне, наружной поверхности тела скуловой кости и в области жевательной группы зубов, после чего, в преддверии полости рта горизонтально до кости, по переходной складке, в области премоляров, делают два разреза, первый их которых выполняют по аналогии с разрезом Колдуэлла-Люка, причем его выполняют длиной, как минимум, равной ширине распатора, при этом через выполненный разрез, при проведении операции, распатором смещают все мягкие ткани вместе с надкостницей до полного обнажения костной поверхности операционного поля, затем делают второй разрез по альвеолярному гребню верхней челюсти в проекции установки имплантата, при этом отступают от края кератинизированной десны на некоторое расстояние, преимущественно, 5 мм., для последующего формирования из плотной неподвижной кератинизированной десны манжеты вокруг имплантата, далее через первый разрез отмечают маркером, предпочтительно, химическим карандашом, на кости траекторию сверления для установки скулового имплантата, для чего проводят линию, соединяющая точку, находящуюся на наружной поверхности скуловой кости в 5-7 мм латеральнее края орбиты и точку предполагаемого выхода имплантата на альвеолярном гребне в проекции второго разреза, затем через второй разрез проводят сверление альвеолярного гребня верхней челюсти по намеченной траектории алмазной цилиндрической фрезой с выходом в подглазничную ямку с дальнейшим использованием сформированного костного канала в качестве шаблона для установки имплантата, причем точку входа в скуловую кость определяют из условия сохранения 2-3 мм стенки между наружной поверхностью скуловой кости и телом имплантата, затем через сформированный костный канал как по шаблону концом конической фрезы зондируют на наружной поверхности скуловой кости предполагаемую точку на ранее отмеченной маркером траектории позиционирования имплантата, после чего на 4-5 мм виртуально смещаются по плоскости начерченной траектории перпендикулярно вглубь скулы от спозиционированного конца фрезы, затем, перед началом дальнейшего сверления канала, фрезу выводят обратно по начерченной траектории в подглазничную ямку в точку начала сверления канала, затем сверлят канал, после чего скуловой имплантат устанавливают через второй разрез по костному шаблону на глубину, оптимальную для последующей ортопедической реабилитации на винтовой фиксации, при этом контроль установки имплантата осуществляют через первый разрез, после чего накладывают швы для герметизации операционного поля.

Сущность предложенного способа иллюстрируется фотографиями, где на фото 1 показано сверление алмазной фрезой канала в альвеолярном гребне верхней челюсти через второй разрез, на фото 2 - сверление конической фрезой канала в скуловой кости, на фото 3 - установка скулового имплантата через второй разрез в скуловую кость, на фото 4 - раскрытие распатором операционного поля через первый разрез, на фото 5 - уточнение позиции имплантатов установленных через второй разрез (левый) и лунку удаленного зуба (правый), на фото 6 уточнение - позиции имплантатов установленных через второй разрез, на фото 7-12 - примеры практического применения предложенного способа установки имплантатов.

Предложенный способ реализуется следующим образом.

Перед началом операции по установке скуловых имплантатов, пациенту проводят местную инфильтрационную анестезию в подглазничной зоне, наружной поверхности тела скуловой кости и в области жевательной группы зубов, при этом, в отличие от классической методики установки скуловых имплантатов, общий наркоз не требуется в виду миниинвазивности указанных манипуляций. Возможно применение легкой седации в отдельных случаях.

После анестезии в полости рта пациента выполняют два разреза. Первый разрез - аналог разреза по Колдуэллу-Люку, проводят в преддверии полости рта горизонтально до кости, по переходной складке, в области премоляров. Длину разреза выполняют равной ширине распатора, что составляет 2 см, после чего, через выполненный разрез, распатором смещают все мягкие ткани вместе с надкостницей до полного обнажения операционного поля.

Второй разрез длиной до 2 см делают по альвеолярному гребню верхней челюсти в проекции установки имплантата, отступив от края кератинизированной десны ориентировочно 5 мм. В последующем, из пятимиллиметровой плотной неподвижной кератинизированной десны формируют манжету вокруг имплантата для исключения периимплантитов.

Через первый разрез отмечают маркером, преимущественно химическим карандашом, на кости траекторию установки скулового имплантата. Для этого проводят линию, соединяющую точку, находящуюся на наружной поверхности скуловой кости в 5-7 мм латеральнее края орбиты и точку предполагаемого выхода имплантата на альвеолярном гребне в проекции второго разреза.

Далее, через второй разрез, проводят сверление альвеолярного гребня верхней челюсти по намеченной траектории алмазной цилиндрической фрезой диаметром 4 мм с выходом в подглазничную ямку. Сформированный костный канал является своеобразным шаблоном для установки скулового имплантата.

Точка входа в скуловую кость определяют из расчета сохранения 2-Змм стенки между наружной поверхностью скуловой кости и телом имплантата. Такая толщина костной стенки вокруг имплантата позволяет быть уверенным в исключении переломов или трещин кости и, как следствие, прогнозируемости результата операции. Для этого, через сформированный костный канал, как по шаблону концом длинной конической фрезы зондируют на наружной поверхности скуловой кости предполагаемую точку на ранее отмеченной карандашом траектории позиционирования имплантата. Так как диаметр имплантата составляет 4,2 мм плюс толщина наружной стенки скуловой кости до будущего внутрикостного канала должна быть 2-3 мм, то виртуально на 4-5 мм смещаются по плоскости начерченной траектории перпендикулярно вглубь скулы от спозиционированного конца фрезы. Таким образом высчитывают ось сверления канала в скуловой кости для оптимального позиционирования имплантата. В противном случае кость может треснуть или даже отколоться, что приведет к осложнениям в ходе операции.

Перед началом дальнейшего сверления канала, фрезу выводят обратно по начерченной траектории в подглазничную ямку в точку начала сверления канала, рассчитанного на 4-5 мм глубже наружной плоскости скуловой кости. Положение фрезы контролируют через первый разрез.

При сверлении внутрикостного канала, фреза углубляется на 15 мм или выводится насквозь, если размеры скуловой кости меньше. Так как на скуловых имплантатах фирмы Noris medical длина резьбы 13 мм, то фрезеровать канал глубже не только не имеет смысла, но может привести в дальнейшем к осложнениям в виде воспаления и свища в данной области. Если скуловая кость плотная, то канал расширяется конической фрезой №2 на глубину 15 мм.

Скуловой имплантат устанавливают в полученный канал через второй разрез по костному шаблону под контролем через первый разрез на глубину, оптимальную для последующей ортопедической реабилитации на винтовой фиксации.

По окончании операции, накладывают 4-5 швов для герметизации операционного поля. Далее пациента отправляют к ортопеду.

Примеры практического применения.

Примеры практического применения представлены на фото 7-12, где показаны результаты операций скуловой имплантации с использованием предложенного способа.

Использование предложенного технического решения позволит создать способ установки скуловых имплантатов, применение которого позволит значительно, до 20-30 минут, сократить время проведения операции, значительно уменьшить отечность, болезненность и тяжесть состояния больного в послеоперационный период, а также обеспечит возможность проведения данной операции в амбулаторных условиях без привлечения анестезиолого-реаниматологического сопровождения, что, в конечном итоге, удешевит операцию и позволит ее широко использовать в большинстве стоматологических кабинетов.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и ортопедии, и может быть использовано для замещения дефектов зубного ряда посредством протезирования с использованием имплантатов. Выполняют местную инфильтрационную анестезию в подглазничной зоне, наружной поверхности тела скуловой кости и в области жевательной группы зубов. Проводят два разреза. Первый в преддверии полости рта горизонтально до кости, по переходной складке, в области премоляров, выполняют равным ширине распатора. Через выполненный разрез распатором смещают все мягкие ткани вместе с надкостницей до полного обнажения операционного поля, затем делают второй разрез длиной до 2 см по альвеолярному гребню верхней челюсти в проекции установки имплантата, отступив от края кератинизированной десны 5 мм, для последующего формирования манжеты вокруг имплантата. Далее через первый разрез отмечают маркером на кости траекторию установки скулового имплантата, для этого проводят линию, соединяющую точку, находящуюся на наружной поверхности скуловой кости в 5-7 мм латеральнее края орбиты, и точку предполагаемого выхода имплантата на альвеолярном гребне в проекции второго разреза. Через второй разрез проводят сверление альвеолярного гребня верхней челюсти по намеченной траектории алмазной цилиндрической фрезой с выходом в подглазничную ямку. Точка входа в скуловую кость определяют из расчета сохранения 2-3 мм стенки между наружной поверхностью скуловой кости и телом имплантата. Через сформированный костный канал концом длинной конической фрезы намечают на наружной поверхности скуловой кости предполагаемую точку на ранее отмеченной маркером траектории позиционирования имплантата. Для определения оси сверления отступают на 4-5 мм по плоскости начерченной траектории перпендикулярно вглубь скулы от спозиционированного конца фрезы. Перед началом дальнейшего сверления канала фрезу выводят обратно по начерченной траектории в подглазничную ямку в точку начала сверления канала. Сверлят канал. Скуловой имплантат устанавливают через второй разрез на глубину, оптимальную для последующей ортопедической реабилитации на винтовой фиксации. Контроль установки имплантата осуществляют через первый разрез. Накладывают швы для герметизации операционного поля. Способ обеспечивает минимизацию вмешательства в среднюю часть лицевого отдела черепа, сокращение времени проведения операции, уменьшение отечности, болезненности и тяжести состояния больного в послеоперационном периоде, возможность проведения операции в амбулаторных условиях без привлечения анестезиолого-реаниматологического сопровождения за счет выполнения мероприятий по подготовке костной ткани, процессе вживления зубных имплантов в челюстную кость и действий по формированию десны. 12 ил.

Способ установки скуловых имплантатов, заключающийся в выполнении подготовительного этапа, мероприятий по подготовке костной ткани, процессе вживления скуловых имплантатов в скуловую и верхнечелюстную кости, стоматологических действиях по формированию десны, отличающийся тем, что предварительно выполняют местную инфильтрационную анестезию в подглазничной зоне, наружной поверхности тела скуловой кости и в области жевательной группы зубов, после чего проводят два разреза, первый в преддверии полости рта горизонтально до кости, по переходной складке, в области премоляров, выполняют равным ширине распатора, через выполненный разрез распатором смещают все мягкие ткани вместе с надкостницей до полного обнажения операционного поля, затем делают второй разрез длиной до 2 см по альвеолярному гребню верхней челюсти в проекции установки имплантата, отступив от края кератинизированной десны 5 мм, для последующего формирования манжеты вокруг имплантата, далее через первый разрез отмечают маркером на кости траекторию установки скулового имплантата, для этого проводят линию, соединяющую точку, находящуюся на наружной поверхности скуловой кости в 5-7 мм латеральнее края орбиты, и точку предполагаемого выхода имплантата на альвеолярном гребне в проекции второго разреза, затем через второй разрез проводят сверление альвеолярного гребня верхней челюсти по намеченной траектории алмазной цилиндрической фрезой с выходом в подглазничную ямку, точку входа в скуловую кость определяют из расчета сохранения 2-3 мм стенки между наружной поверхностью скуловой кости и телом имплантата, затем через сформированный костный канал концом длинной конической фрезы намечают на наружной поверхности скуловой кости предполагаемую точку на ранее отмеченной маркером траектории позиционирования имплантата, для определения оси сверления отступают на 4-5 мм по плоскости начерченной траектории перпендикулярно вглубь скулы от спозиционированного конца фрезы, затем перед началом дальнейшего сверления канала фрезу выводят обратно по начерченной траектории в подглазничную ямку в точку начала сверления канала, затем сверлят канал, после чего скуловой имплантат устанавливают через второй разрез на глубину, оптимальную для последующей ортопедической реабилитации на винтовой фиксации, при этом контроль установки имплантата осуществляют через первый разрез, после чего накладывают швы для герметизации операционного поля.