Способ постановки скуловых имплантатов при тотальных дефектах верхней челюсти с последующей постановкой несъемного дентального протеза Российский патент 2025 года по МПК A61B17/00 A61C8/00 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, ортопедической и хирургической стоматологии, и может быть использовано при восстановлении тотальных дефектов верхней челюсти.

Известно, что в ходе восстановления тотальных пострезекционных дефектов верхней челюсти используют протез-обтуратор, что приводит к значительной травматизации оставшейся слизистой оболочки и мягких тканей, отсутствии ретенционных пунктов для фиксации, а также в значительно меньшей, в сравнении с несъемным протезом, устойчивости к жевательной нагрузке [1]. Также известен способ постановки скуловых имплантатов без осуществления субцилиарного доступа, что приводит к высоким рискам порезывания имплантатов, ввиду отсутствия визуального контроля над операционным полем и повышенной травматизации тканей полости рта [2]. Проблема создания оптимального доступа как с технической, так и с эстетической точек зрения является одной из первостепенных, особенно в хирургии лица.

Аналог. Протез-обтуратор. После снятия индивидуального оттиска слизистой оболочки полости рта в зуботехнической лаборатории изготавливается протез-обтуратор с ретенционными пунктами для фиксации в полости рта. Протез-обтуратор припасовывается в полости рта пациента и таким образом замещает дефект средней трети лица.

Недостатками протеза-обтратора являются значительная травматизация оставшейся слизистой оболочки и мягких тканей, отсутствие ретенционных пунктов для фиксации, а также в значительно меньшая, в сравнении с несъемным протезом, устойчивость к жевательной нагрузке [1].

Ближайший аналог. Способ постановки скуловых имплантатов без осуществления субцилиарного доступа. Способ включает проведение инфильтрационной анестезии слизистой оболочки полости рта, внутриротовое произведение пальпации и определения границы скуловой кости, произведение электрокоагулятором рассечения муко-гингивальной границы, произведение диссекции тканей в слое между полостями рта и носа, визуализацию скуловой кости, скелетирование скуловой кости, отслойку слизисто-надкостничного лоскута, произведение препарирования ложа скулового имплантата пилотной фрезой 2,2 мм с частотой 1200 оборотов в минуту, определение вестибуло-орального и мезио-дистального направления, проецирование на кожу скуловой области направления постановки скулового имплантата от разреза в полости рта к наружному краю скуловой кости, установка дистального имплантата ниже скуло-альвеолярного гребня с торком 20 Нм, установку мезиального имплантата на 5 мм от нижнего края глазницы с торком 20 Нм, проведение оценки параллельности постановки скуловых имплантатов, проведение постоянной ирригации, постановку мультиюнитов на оба скуловых имплантата под углом 50 градусов, ушивание раны в полости рта. После данной процедуры производится снятие индивидуального оттиска и отсроченная постановка съемного дентального протеза [2].

Недостатками способа постановки скуловых имплантатов без осуществления субцилиарного доступа являются высокие риски порезывания имплантатов, ввиду отсутствия визуального контроля над операционным полем и повышенной травматизации тканей полости рта.

Задачи. Создание способа постановки скуловых имплантатов при тотальных дефектах верхней челюсти с последующей постановкой несъемного дентального протеза, решающего проблемы прорезывания имплантов, потери жевательной нагрузки и травматизации тканей средне трети лица.

Сущностью изобретения является: проведение инфильтрационной анестезии слизистой оболочки полости рта, внутриротовое произведение пальпации и определения границы скуловой кости, произведение электрокоагулятором рассечения муко-гингивальной границы, произведение диссекции тканей в слое между полостями рта и носа, визуализацию скуловой кости, скелетирование скуловой кости, отслойка слизисто-надкостничного лоскута, произведение препарирования ложа скулового имплантата пилотной фрезой с частотой 1200 оборотов в минуту, определение вестибуло-орального и мезио-дистального направления, проецирование на кожу скуловой области направления постановки скулового имплантата от разреза в полости рта к наружному краю скуловой кости, установка дистального имплантата ниже скуло-альвеолярного гребня с торком 20 Нм, установка мезиального имплантата на 5 мм от нижнего края глазницы с торком 20 Нм, проведение оценки параллельности постановки скуловых имплантатов, проведение постоянной ирригации, постановка мультиюнитов на оба скуловых имплантата под углом 50 градусов, ушивание раны в полости рта, произведение субцилиарного разреза кожи на 2 мм ниже линии роста ресниц, отделение кожи от круговой мышцы глаза на 3 мм книзу, выполнение разреза круговой мышцы глаза, визуализизация передней поверхности тарзо-орбитальной фасции ниже хрящевой пластинки, отсепарковка лоскута вдоль тарзо-орбитальной фасции до подглазничного края, рассечение фасции дна глазницы, рассечение надкостницы глазницы, после чего произведение бикортикальной установки дистального имплантата ниже скуло-альвеолярного гребня с торком 20 Нм, бикортикальная установка мезиального имплантата на 5 мм нижне от нижнего края глазницы с торком 20 Нм и ушивание кожи интрадермальным швом с последующей постановкой несъемного дентального протеза.

Технический результат. Преимуществом является визуальный контроль над постановкой скуловых имплантатов. В Настоящий доступ предполагает выполнение субцилиарного доступа, что в отдаленном послеоперационном периоде решает проблему прорезывания имплантов, потери жевательной нагрузки и травматизации тканей средне трети лица.

Проблема прорезывания имплантов, потери жевательной нагрузки и травматизации тканей средней трети лица, решается путем проведения инфильтрационной анестезии слизистой оболочки полости рта, внутриротового произведения пальпации и определения границы скуловой кости, произведения электрокоагулятором рассечения муко-гингивальной границы, произведения диссекции тканей в слое между полостями рта и носа, визуализации скуловой кости, скелетирования скуловой кости, отслойки слизисто-надкостничного лоскута, произведения препарирования ложа скулового имплантата пилотной фрезой с частотой 1200 оборотов в минуту, определения вестибуло-орального и мезио-дистального направления, проецирования на кожу скуловой области направления постановки скулового имплантата от разреза в полости рта к наружному краю скуловой кости, установки дистального имплантата ниже скуло-альвеолярного гребня с торком 20 Нм, установки мезиального имплантата на 5 мм от нижнего края глазницы с торком 20 Нм, проведения оценки параллельности постановки скуловых имплантатов, проведения постоянной ирригации, постановки мультиюнитов на оба скуловых имплантата под углом 50 градусов, ушивания раны в полости рта, произведения субцилиарного разреза кожи на 2 мм ниже линии роста ресниц, отделения кожи от круговой мышцы глаза на 3 мм книзу, выполнения разреза круговой мышцы глаза, визуализизации передней поверхности тарзо-орбитальной фасции ниже хрящевой пластинки, отсепарковки лоскута вдоль тарзо-орбитальной фасции до подглазничного края, рассечения фасции дна глазницы, рассечения надкостницы глазницы, после чего произведения бикортикальной установки дистального имплантата ниже скуло-альвеолярного гребня с торком 20 Нм, бикортикальной установки мезиального имплантата на 5 мм нижне от нижнего края глазницы с торком 20 Нм и ушивания кожи интрадермальным швом с последующей постановкой несъемного дентального протеза.

Способ апробирован на десяти пациентах в течение 2024 г.

Способ осуществляют следующим образом: проводят инфильтрационную анестезию слизистой оболочки полости рта, внутриротовое произведение пальпации и определения границы скуловой кости, производят электрокоагулятором рассечение муко-гингивальной границы, производят диссекцию тканей в слое между полостями рта и носа, визуализируют скуловую кость, скелетируют скуловую кость, отслойку слизисто-надкостничного лоскута, производят препарирование ложа скулового имплантата пилотной фрезой с частотой 1200 оборотов в минуту, определяют вестибуло-оральное и мезио-дистальное направления, проецируют на кожу скуловой области направление постановки скулового имплантата от разреза в полости рта к наружному краю скуловой кости, установку дистального имплантата ниже скуло-альвеолярного гребня с торком 20 Нм, установку мезиального имплантата на 5 мм от нижнего края глазницы с торком 20 Нм, проводят оценку параллельности постановки скуловых имплантатов, проводят постоянную ирригацию, постановку мультиюнитов на оба скуловых имплантата под углом 50 градусов, ушивают раны в полости рта, производят субцилиарный разрез кожи на 2 мм ниже линии роста ресниц, отделяют кожу от круговой мышцы глаза на 3 мм книзу, выполняют разрез круговой мышцы глаза, визуализируют переднюю поверхность тарзо-орбитальной фасции ниже хрящевой пластинки, отсепаровывают лоскут вдоль тарзо-орбитальной фасции до подглазничного края, рассекают фасцию дна глазницы, рассекают надкостницу глазницы, после чего производят бикортикальную установку дистального имплантата ниже скуло-альвеолярного гребня с торком 20 Нм, бикортикальную установку мезиального имплантата на 5 мм ниже от нижнего края глазницы с торком 20 Нм и ушивают кожу интрадермальным швом с последующей постановкой несъемного дентального протеза. Пример:

1. Пациент поступил с диагнозом - Пострезекционный дефект верхней челюсти

Местный статус: Конфигурация лица изменена за счет снижения проекции средней трети лица.

Заключение КТ: отсутствие верхней челюсти при сохраненной целостности скуловых костей.

Было принято решение о проведении скуловой имплантации с использованием субцилиарного доступа и постановкой постоянного протеза.

Интраоперационно была проведена инфильтрационная анестезия слизистой оболочки полости рта, внутриротовое произведение пальпации и определения границы скуловой кости, произведение электрокоагулятором рассечения муко-гингивальной границы, произведение диссекции тканей в слое между полостями рта и носа, визуализация скуловой кости, скелетирование скуловой кости, отслойка слизисто-надкостничного лоскута, произведение препарирования ложа скулового имплантата пилотной фрезой с частотой 1200 оборотов в минуту, было определено вестибуло-орального и мезио-дистального направления, проецирование на кожу скуловой области направления постановки скулового имплантата от разреза в полости рта к наружному краю скуловой кости, была произведена установка дистального имплантата ниже скуло-альвеолярного гребня с торком 20 Нм, установка мезиального имплантата на 5 мм от нижнего края глазницы с торком 20 Нм, была произведена оценка параллельности постановки скуловых имплантатов, проведена постоянная ирригация, постановка мультиюнитов на оба скуловых имплантата под углом 50 градусов, ушивание раны в полости рта, после чего был произведен субцилиарный разрез кожи на 2 мм ниже линии роста ресниц, отделена кожа от круговой мышцы глаза на 3 мм книзу, выполнен разрез круговой мышцы глаза, визуализирована передняя поверхность тарзо-орбитальной фасции ниже хрящевой пластинки, произведена отсепарковка лоскута вдоль тарзо-орбитальной фасции до подглазничного края, была рассечена фасция дна глазницы, рассечена надкостница глазницы, после чего была произведена бикортикальная установка дистального имплантата ниже скуло-альвеолярного гребня с торком 20 Нм, бикортикальная установка мезиального имплантата на 5 мм нижне от нижнего края глазницы с торком 20 Нм и ушивание кожи интрадермальным швом с последующей постановкой несъемного дентального протеза.

Местный статус: функциональное состояние мимической мускулатуры сохранено в полном объеме. Конфигурация лица и мягких тканей восстановлена. Отеков мягких тканей не наблюдается.

КТ-исследование: Наблюдаются признаки интеграции имплантатов. Визуализируется несъемный протез в полости рта.

1. Курс пластической хирургии: Руководство для врачей. В 2 т. / Под ред. К.П. Пшениснова;

2. Ортопедическая стоматология: национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 824 с.

3. Челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. академика РАН А.А. Кулакова;

4. Челюстно-лицевая хирургия. Учебное руководство / Под ред. А.Ю. Дробышева.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, ортопедической и хирургической стоматологии. Выполняют инфильтрационную анестезию слизистой оболочки полости рта. Производят внутриротовую пальпацию и определение края скуловой кости. Электрокоагулятором производят рассечение слизистой по муко-гингивальной границе. Выполняют диссекцию тканей в слое между полостями рта и носа, визуализацию скуловой кости. Выполняют отслойку слизисто-надкостничного лоскута. Производят субцилиарный разрез кожи на 2 мм ниже линии роста ресниц. Отделяют кожу от круговой мышцы глаза на 3 мм книзу. Выполняют разрез круговой мышцы глаза. Визуализируют переднюю поверхность тарзо-орбитальной фасции ниже хрящевой пластинки. Отсепаровывают лоскут вдоль тарзо-орбитальной фасции до подглазничного края. Рассекают фасцию дна глазницы. Рассекают надкостницу глазницы. Визуализируют скуловую кость из полости рта и со стороны субцилиарного разреза. Выполняют препарирование ложа скулового имплантата пилотной фрезой с частотой 1200 оборотов в минуту и торком 20 Нм. Определяют вестибуло-оральное и мезио-дистальное направления. Проецируют на кожу скуловой области направление постановки скулового имплантата от разреза в полости рта к наружному краю скуловой кости. Осуществляют бикортикальную установку дистального имплантата ниже скуло-альвеолярного гребня с торком 20 Нм с последовательным применением фрез. Осуществляют бикортикальную установку мезиального имплантата на 5 мм книзу от нижнего края глазницы с торком 20 Нм с последовательным применением фрез. Проводят оценку параллельности постановки скуловых имплантатов. Выполняют постоянную ирригацию. Проводят постановку мультиюнитов на оба скуловых имплантата под углом 50°. Ушивают раны в полости рта. Выполняют ушивание кожи интрадермальным швом с последующей постановкой несъемного дентального протеза. Способ позволяет осуществить визуальный контроль над постановкой скуловых имплантатов при восстановлении тотальных дефектов верхней челюсти, что в отдаленном послеоперационном периоде решает проблему прорезывания имплантатов, потери жевательной нагрузки и травматизации тканей средней трети лица. 1 пр.

Способ постановки скуловых имплантатов при тотальных дефектах верхней челюсти с последующей постановкой несъемного дентального протеза, включающий проведение инфильтрационной анестезии слизистой оболочки полости рта, внутриротовое произведение пальпации и определения края скуловой кости, произведение электрокоагулятором рассечения слизистой по муко-гингивальной границе, произведение диссекции тканей в слое между полостями рта и носа, визуализацию скуловой кости, отслойку слизисто-надкостничного лоскута, произведение субцилиарного разреза кожи на 2 мм ниже линии роста ресниц, отделение кожи от круговой мышцы глаза на 3 мм книзу, выполнение разреза круговой мышцы глаза, визуализацию передней поверхности тарзо-орбитальной фасции ниже хрящевой пластинки, отсепарковку лоскута вдоль тарзо-орбитальной фасции до подглазничного края, рассечение фасции дна глазницы, рассечение надкостницы глазницы, визуализацию скуловой кости из полости рта и со стороны субцилиарного разреза, произведение препарирования ложа скулового имплантата пилотной фрезой с частотой 1200 оборотов в минуту и торком 20 Нм, определение вестибуло-орального и мезио-дистального направления, проецирование на кожу скуловой области направления постановки скулового имплантата от разреза в полости рта к наружному краю скуловой кости, бикортикальную установку дистального имплантата ниже скуло-альвеолярного гребня с торком 20 Нм с последовательным применением фрез, бикортикальную установку мезиального имплантата на 5 мм книзу от нижнего края глазницы с торком 20 Нм с последовательным применением фрез, проведение оценки параллельности постановки скуловых имплантатов, проведение постоянной ирригации, постановку мультиюнитов на оба скуловых имплантата под углом 50 градусов, ушивание раны в полости рта и ушивание кожи интрадермальным швом с последующей постановкой несъемного дентального протеза.