СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ МЕХАНИЧЕСКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ С УРОДЕРИВАЦИЕЙ ПО BRICKER Российский патент 2021 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2752708C1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической онкологии, и может быть использовано для профилактики механической кишечной непроходимости после лапароскопической радикальной цистэктомии с уродеривацией по Bricker.

Рак мочевого пузыря (РМП) занимает шестое место среди злокачественных новообразований у мужчин и девятое - в популяции. Заболеваемость на 100000 составляет 9.0 для мужчин и 2.2 для женщин в год (Ferlay J., et al. GLOBOCAN 2012 vl.0: Estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012. 2013. 2015.).

В настоящее время тактика ведения больных РМП зависит от факта инвазии уротелиальной карциномы в мышечный слой мочевого пузыря. Таким образом, выделяют мышечно-неинвазивный рак мочевого пузыря (НМИРМП), который впервые диагностируется в 70% случаев. Для этой группы пациентов рекомендована трансуретральная резекция (ТУР), внутрипузырная химиотерапия и иммунотерапия для предотвращения прогрессирования до более агрессивного мышечно-инвазивной формы (МИРМП). Пациентам с прогрессирующим РМП или впервые выявленным МИРМП рекомендована неоадъювантная химиотерапия (НАХТ) на основе препаратов платины и радикальная цистэктомия или, в отдельных случаях, тримодальная терапия (ТУР + химиотерапия + лучевая терапия).

Таким образом, радикальная цистэктомия остается золотым стандартом лечения МИРМП и НМИРМП высокого риска с 1962 года (Whitmore W.F., and Marshall V.F.: Radical total cystectomy for cancer of the bladder: 230 consecutive cases five years later. J Urol 1962; 87: pp. 853-868), хотя сама методика была предложена раньше: В. Bardenheuer 1886 г. описал и использовал как открытую резекцию мочевого пузыря, так и тотальную цистэктомию, которую в широкую клиническую практику не внедряли до 1962 г. из-за послеоперационной летальности в 34.5% расчитаной на выборке из 250-и пациентов (Skinner DG. Technique of radical cystectomy. Urol Clin North Am 1981; 8:353-66.).

Основным направлением в борьбе с послеоперационными осложнениями следует считать развитие малоинвазивных техник (лапароскопия, роботическая хирургия), а также отказ от антирефлюксных механизмов при наложении уретерорезервуарного анастомоза, отказ от использования ободочной кишки и желудка в качестве ортотопического резервуара, применения кутанеостомии и нефропиелостомии в последующем при возможности других вариантов уродеривации. Несмотря на длительный период применения и совершенствования хирургической техники радикальной цистэктомии, данное хирургическое вмешательство по-прежнему остается травматичным и ассоциировано с частым развитием послеоперационных осложнений.

Самыми частыми осложнениями, приводящими к необходимости повторного хирургического вмешательства, являются осложнения, связанные с желудочно-кишечным трактом, составляющие до 30% всех осложнений. В 7% наблюдений развивается механическая кишечная непроходимость. Развитие кишечной непроходимости после радикальной цистэктомии - одно из самых частых и, одновременно с этим, тяжелых осложнений, увеличивающих длительность нахождения пациента в стационаре и, как следствие, стоимость лечения.

Техническим результатом изобретения является снижение послеоперационной кишечной непроходимости у пациентов, перенесших лапароскопическую радикальную цистэктомию с уродеривацией по Briecker, сокращение срока пребывания пациента в стационаре, снижение стоимости лечения пациентов с уротелиальной карциномой мочевого пузыря, улучшение ранних хирургических результатов.

Указанный технический результат достигается в способе профилактики механической кишечной непроходимости после лапароскопической радикальной цистэктомии с уродеривацией по Bricker, в котором при выполнении лапароскопической радикальной цистэктомии после тазовой лимфодиссекции и пересечения обоих мочеточников выполняют мобилизацию илеоцекального угла путем рассечения париетальной брюшины в правом боковом канале и отведения медиально восходящего отдела ободочной и слепой кишки в слое между ретроперитонеальной фасцией и фасцией Тольдта.

В изобретении впервые описана техника мобилизации илеоцекального угла при лапароскопической радикальной цистэктомии для профилактики механической кишечной непроходимости.

Способ иллюстрируется фиг. 1-5, где:

на фиг. 1 - синтопия органов брюшной полости в области формирования кондуита;

на фиг. 2 - рассечение париетальной брюшины в правом боковом канале;

на фиг. 3 - мобилизация восходящего отдела ободочной кишки;

на фиг. 4, 5 - кривые статистической значимости различий с применением точного критерия Фишера.

Способ основан на результатах лечения 289 пациентов с диагнозом уротелиальной карциномы мочевого пузыря (cT1-4N0-3M0), которым была выполнена лапароскопическая радикальная цистэктомия. Средний возраст пациентов составил 63 года (от 29-и до 88-и лет). 249 пациентам хирургическое вмешательство выполнено без мобилизации илеоцекального угла. У 40 пациентов выполнена широкая мобилизация илеоцекального угла.

Результаты исследования показали (табл. 2), что механическая кишечная непроходимость в первой группе в раннем послеоперационном периоде имела место в 17-ти наблюдениях (6,8%). При мобилизации илеоцекального угла механическая кишечная непроходимость зафиксирована лишь в одном наблюдении (2.5%).

Для оценки результатов в данной выборке, в связи с малым количеством пациентов с выполненной мобилизацией илеоцекального угла и лишь одним фактом механической кишечной непроходимости, целесообразно использование точного критерия Фишера для оценки нулевой гипотезы об отсутствии влияния мобилизации илеоцекального угла на риск развития механической кишечной непроходимости. Статистический анализ осуществлен с использованием пакета программ Statistica 9.0 (StatSoft Inc., USA). В последующем отношения рисков использованы для расчета необходимого количества пациентов для достижения статистической значимости различий в G*Power 3.1.9.2. (фиг. 4, 5)

Как следует из табл. 3, относительный риск развития непроходимости при классической технике радикальной цистэктомии без мобилизации илеоцекального угла в 2.731 раза выше (95% ДИ 0.374-19.957).

С учетом размера выборки, полученные различия статистически незначимы. Для достижения статистической значимости различий при неизменном количестве пациентов в первой группе, во второй должно быть не менее 3000 пациентов при сохранении отношения рисков в ходе исследования. Данные расчеты произведены с применением точного критерия Фишера (фиг. 4, 5).

Если же продолжить выполнение радикальной цистэктомии как с мобилизацией илеоцекального угла, так и без него, ожидая развитие кишечной непроходимости в этой группе, то для окончательного достижения статистической значимости различий потребуется по 466 пациентов в каждой группе (фиг. 5).

Таким образом, широкая мобилизация илеоцекального угла потенциально может снизить риск развития механической кишечной непроходимости при лапароскопической радикальной цистэктомии с уродеривацией по Bricker.

В объеме проведенного исследования выполнение широкой мобилизации илеоцекального угла подтверждает снижение частоты развития механической кишечной непроходимости в 2.73 раза.

Дальнейшее исследования с учетом частотного анализа и отношений рисков должно выполняться в нескольких центрах.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Положение больного на спине. После обработки операционного поля в мочевой пузырь в стерильных условиях устанавливается уретральный катетер Фолея №18. Ниже пупка на 1 см вскрывают брюшную полость, устанавливают троакар 11 мм по Husson. Накладывают пневмоперитонеум, давление в брюшной полости 14 мм. рт.ст. Дополнительно установливают в подвздошной области два троакара слева по 12 мм, справа один 12 мм. Производят ревизию брюшной полости.

В проекции общих подвздошных сосудов справа и слева, после вскрытия париетальной брюшины, идентификации мочеточников выполняют суперрасширенную тазовую лимфодиссекцию до отхождения нижней мезентериальной артерии.

Производят рассечение париетальной брюшины 1 в правом боковом канале 2 и отведение медиально восходящего отдела ободочной 3 и слепой 4 кишки в слое между ретроперитонеальной фасцией 5 и фасцией Тольдта 6 до печеночного угла 7 ободочной кишки 3.

Последовательно выделяют мочеточники на протяжении 6 см., в юкставезикальном отделе клипируют. Простату отделяют от стенки прямой кишки в слое над фасцией Денонвилье. Выделяют, перевязывают и пересекают дорзальный венозный комплекс. После выделения передней поверхности предстательной железы, справа и слева эндоножницами рассекают эндопельвикальную фасцию. Пубопростатические связки пересекают вплотную от симфиза. Производят выделение простатического и бульбозного отделов уретры, последнюю пересекают. Мочевой пузырь, проксимальный отдел уретры, юкставезикальные и интрамуральные отделы мочеточников, урахус, предстательную железу, семенные пузырьки удаляются единым блоком через разрез 8 см. ниже пупка по срединной линии. Рана послойно ушивается. Повторно устанавливают троакар для камеры, пневмоперитонеум. Резецируют фрагмент подвздошной кишки 15 см на расстоянии 20 см от илеоцекального угла с сохранением брыжейки. Целостность подвздошной кишки восстанавливают анастомозом по типу «бок-в-бок». После установки в левый мочеточник наружного стента 8 Fr. и проведения его через кондуит формируют уретеронеоцистоанастомоз слева. Аналогичную манипуляцию производят справа, по типу «конец в бок» узловыми швами нитью Викрид 3-0 на мочеточниковом стенте 8 Fr. Наружные концы стентов выводят на переднюю брюшную стенку через порт 12 мм (в правой подвздошной области). Десуфляция.

В правой подвздошной области на передней брюшной стенке формируют отверстие 2,5 см в диаметре, в которое проводят отводящий конец кондуита, последний фиксируют швами к апоневрозу наружной косой мышцы живота, край кондуита сшивают узловыми швами с кожей. Раны ушивают внутрикожно без оставления дренажей.

Способ подтверждается клиническим примером.

Сущность способа подтверждается конкретным клиническим примером.

Пациент Б., 69 лет. С диагнозом: уротелиальная карцинома мочевого пузыря pT2N0M0 high grade. Трансуретральная резекция мочевого пузыря с фотодинамической диагностикой, внутрипузырной химиотерапией от 17.06.2020 г. 02.07.2020 выполнена лапароскопическая радикальная цистэктомия с уродеривацией по Bricker с мобилизацией илеоцекального угла Произведено рассечение париетальной брюшины в правом боковом канале и отведение медиально восходящего отдела ободочной и слепой кишки в слое между ретроперитонеальной фасцией и фасцией Тольдта до печеночного угла ободочной кишки. Периоперационное ведение пациента согласно протоколу Fast Track. Перистальтика кишечника восстановлена в день операции. Отхождение газов пациент отметил утром следующего дня, а стул появился на вторые сутки. Мочеточниковые стенты удалены на шестые и седьмые сутки. Пациент выписан на восьмые сутки после операции в удовлетворительном состоянии под наблюдение уролога, онколога по месту жительства.

Способ обеспечивает снижение послеоперационной кишечной непроходимости у пациентов, перенесших лапароскопическую радикальную цистэктомию с уродеривацией по Bricker, сокращение срока пребывания пациента в стационаре, снижение стоимости лечения пациентов с уротелиальной карциномой мочевого пузыря, улучшение ранних хирургических результатов.

Похожие патенты RU2752708C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ РОБОТ-АССИСТИРОВАННОЙ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ У БОЛЬНЫХ С РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 2019
  • Павлов Валентин Николаевич
  • Сафиуллин Руслан Ильясович
  • Урманцев Марат Фаязович
  • Абдрахимов Руслан Вахитович
  • Денейко Антон Сергеевич
  • Имельбаева Альбина Гайнулловна
RU2718279C1
СПОСОБ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ЦИСТОПЛАСТИКИ 2012
  • Комяков Борис Кириллович
  • Сергеев Алексей Вячеславович
  • Эль Аттар Талат Хасанович
  • Очеленко Виктор Алексеевич
RU2514530C1
СПОСОБ ГЕТЕРОТОПИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 2005
  • Латыпов Виктор Равильевич
  • Вусик Александр Николаевич
  • Хурсевич Наталья Александровна
  • Дамбаев Георгий Цыренович
  • Жамгарян Геворг Самвелович
  • Усынин Евгений Анатольевич
RU2286098C1
СПОСОБ ФУНКЦИОНАЛЬНО-ЩАДЯЩЕЙ КАПСУЛОПРОСТАТВЕЗИКУЛСБЕРЕГАЮЩЕЙ ЦИСТПРОСТАТЭКТОМИИ С ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ИЛЕОЦИСТОПЛАСТИКОЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 2016
  • Карпов Дмитрий Владимирович
  • Григорьев Алексей Викторович
  • Куликов Евгений Петрович
  • Каминский Юрий Давидович
  • Рязанцев Михаил Евгеньевич
RU2667209C2
Способ оперативного лечения уротелиальной карциномы средней трети левого мочеточника 2018
  • Кочкин Алексей Дмитриевич
  • Биктимиров Рафаэль Габбасович
  • Болгов Евгений Николаевич
  • Володин Денис Игоревич
  • Галлямов Эдуард Абдулхаевич
  • Кнутов Александр Владимирович
  • Мешанкин Игорь Викторович
  • Новиков Александр Борисович
  • Орлов Игорь Николаевич
  • Преснов Константин Сергеевич
  • Санжаров Андрей Евгеньевич
  • Севрюков Фёлор Анатольевич
  • Семёнычев Дмитрий Владимирович
  • Сергеев Владимир Петрович
RU2678178C1
СПОСОБ ИНВЕРТИРУЮЩЕЙ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ИЛЕОЦИСТОПЛАСТИКИ ПРИ КОРОТКОЙ БРЫЖЕЙКЕ ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ 2008
  • Перепечай Вадим Анатольевич
  • Коган Михаил Иосифович
RU2371102C1
Способ формирования илеоурокутанеостомы 2016
  • Атдуев Вагиф Ахмедович
  • Данилов Андрей Александрович
  • Дырдик Олег Борисович
  • Амоев Зураб Владимирович
  • Любарская Юлия Олеговна
  • Гасраталиев Вадим Эльбрусович
RU2655950C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ МАЛОГО ТАЗА 1999
  • Широкорад В.И.
  • Минаев И.И.
RU2162660C1
Способ формирования ортотопического мочевого резервуара после радикальной цистэктомии при мышечно-неинвазивном раке мочевого пузыря у женщин 2018
  • Атдуев Вагиф Ахмедович
  • Ледяев Денис Сергеевич
  • Любарская Юлия Олеговна
  • Кушаев Заур Кимович
  • Амоев Зураб Владимирович
  • Шевелев Илья Сергеевич
  • Гасраталиев Вадим Эльбрусович
RU2685374C1
СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОТЯЖЕННОЙ СТРИКТУРЫ ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ МОЧЕТОЧНИКА С ФОРМИРОВАНИЕМ ИЛЕОКАЛИКОАНАСТОМОЗА 2019
  • Санжаров Андрей Евгеньевич
  • Прохоренко Константин Анатольевич
  • Галлямов Эдуард Абдулхаевич
  • Биктимиров Рафаэль Габбасович
  • Орлов Игорь Николаевич
  • Новиков Александр Борисович
  • Болгов Евгений Николаевич
  • Мещанкин Игорь Викторович
  • Кнутов Александр Владимирович
  • Сергеев Владимир Петрович
  • Кочкин Алексей Дмитриевич
  • Михайликов Тарас Геннадьевич
  • Копытова Ирина Юрьевна
  • Володин Денис Игоревич
  • Вольных Игорь Юрьевич
  • Биктимиров Тимур Рафаэлевич
  • Галлямов Эдуард Эдуардович
  • Забродина Наталья Борисовна
  • Гололобов Григорий Юрьевич
RU2724022C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 752 708 C1

Реферат патента 2021 года СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ МЕХАНИЧЕСКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ С УРОДЕРИВАЦИЕЙ ПО BRICKER

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической онкологии. При лапароскопической радикальной цистэктомии выполняют тазовую лимфодиссекцию и пересекают оба мочеточника. Выполняют мобилизацию илеоцекального угла путем рассечения париетальной брюшины в правом боковом канале и отведения медиально восходящего отдела ободочной и слепой кишки в слое между ретроперитонеальной фасцией и фасцией Тольдта. Способ обеспечивает снижение послеоперационной кишечной непроходимости у пациентов, перенесших лапароскопическую радикальную цистэктомию с уродеривацией по Bricker, сокращение срока пребывания пациента в стационаре, снижение стоимости лечения пациентов с уротелиальной карциномой мочевого пузыря, улучшение ранних хирургических результатов. 3 табл., 5 ил., 1 пр.

Формула изобретения RU 2 752 708 C1

Способ профилактики механической кишечной непроходимости после лапароскопической радикальной цистэктомии с уродеривацией по Bricker, отличающийся тем, что при выполнении лапароскопической радикальной цистэктомии, после тазовой лимфодиссекции и пересечения обоих мочеточников, выполняют мобилизацию илеоцекального угла путем рассечения париетальной брюшины в правом боковом канале и отведения медиально восходящего отдела ободочной и слепой кишки в слое между ретроперитонеальной фасцией и фасцией Тольдта.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2021 года RU2752708C1

СПОСОБ УРЕТЕРОСИГМОСТОМИИ ПРИ РАКЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ 2016
  • Попков Владимир Михайлович
  • Понукалин Андрей Николаевич
  • Гордеева Вера Александровна
RU2612189C1
УПРАВЛЯЕМЫЙ АЭРОСТАТ 1925
  • Брусиловский Я.А.
SU3438A1
Паяльник 1927
  • Жуковский М.А.
SU9541A1
CN 104352255 A 18.02.2015
НОСОВ А.К
и др
Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря: сравнение ранних хирургических осложнений при лапароскопической, открытой и видеоассистированной операции, Онкоурология, 2015, Т
Походная разборная печь для варки пищи и печения хлеба 1920
  • Богач Б.И.
SU11A1
Контрольный стрелочный замок 1920
  • Адамский Н.А.
SU71A1
GOH ALVIN C et al
"Robotic

RU 2 752 708 C1

Авторы

Носов Александр Константинович

Кротов Николай Федорович

Пелипась Юрий Васильевич

Байрамов Хикмет Назим Оглы

Беркут Мария Владимировна

Саад Антон Элиасович

Даты

2021-07-30Публикация

2020-11-16Подача