Способ сохранения естественного дренирования мочи при лапароскопической цистэктомии Российский патент 2025 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии.

Известен способ лапароскопической цистэктомии с пересечением мочеточников на начальном этапе выделения мочевого пузыря (Castillo O. A., Vitagliano G., Vidal-Mora I. Laparoscopic radical cystectomy. The new gold standard for bladder carcinoma? //Archivos Espanoles de Urologia. – 2009. – Т. 62. – №. 9. – С. 737-744.).

Недостатком этого метода является временное полное прекращение оттока мочи по верхним мочевым путям от почек, сопровождающееся развитием интраоперационного двухстороннего гидронефроза, что создает опасность развития гиперкалиемии во время операции, приводит к снижению экскреторной функции в послеоперационном периоде и риску развития острого пиелонефрита.

Известен способ интраоперационного дренирования мочи наружу через дренажные интубаторы, вводимые в мочеточники сразу после их пересечения, применяемый при выполнении цистэктомии открытым доступом (F. Hinman Atlas of Urologic Surgery W.B. Saunders Company, San Francisco 1999; Л.Г. Манагадзе, Н.А. Лопаткин, О.Б. Лоран с соавт. Оперативная урология. Классика и новации: Руководство для врачей, Москва-Медицина 2003).

Недостатками этого метода являются технические сложности, возникающие при использовании для цистэктомии лапароскопического доступа, так как выведение мочеточниковых интубаторов наружу как через один из портов, так и через отдельные проколы брюшной стенки создает помехи для выполнения внутриполостной работы лапароскопических инструментов и приводит к снижению рабочего давления CO2.

Задача - исключить возможные осложнения во время и после выполнения операции.

Технический результат - сохранение естественного оттока мочи из почек на протяжении всего периода выполнения лапароскопической цистэктомии, что позволяет сохранять нормальный водно-электролитный баланс во время операции и предотвратить снижение почечной функции в послеоперационном периоде, а также исключить риск развития острого пиелонефрита.

Технический результат достигается способом сохранения естественного оттока мочи от почек по верхним мочевым путям в мочевой пузырь при лапароскопической цистэктомии, включающий выполнение всех этапов мобилизации и отсечения мочевого пузыря, состоящих из рассечения париетальной брюшины, двухсторонней лимфодиссекции с удалением внутренних, наружных подвздошных, обтураторных, пресакральных лимфатических узлов, лигирования и пересечения пузырных артерий, сосудистых ножек предстательной железы, семявыносящих протоков, рассечение внутритазовой фасции, последовательная мобилизация задней и боковых стенок мочевого пузыря, предстательной железы, выделение уретры с клипированием и пересечением, погружение удаляемого препарата в контейнер для экстракции без клипирования и пересечения мочеточников, при этом во время выполнения всей операции поддерживают естественный отток мочи из почек с сохранением уродинамики верхних мочевых путей.

За счет клипирования и пересечения мочеточников на завершающем этапе выполнения цистэктомии после полной мобилизации мочевого пузыря, клипирования и пересечения уретры и погружения препарата в контейнер, позволяет сохранить естественный отток мочи из почек через мочеточники в мочевой пузырь на протяжении всей операции.

Клинический пример

Пациент Л., 69 лет.

В 2018 году пациенту выполнена операция: трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУРМ) с курсом внутрипузырной химиотерапии доксирубицином по поводу переходно-клеточного рака мочевого пузыря без инвазии в мышечный слой. В 2021г. в связи рецидивом заболевания пациенту была повторно выполнена операция ТУРМ. По данным гистологии: папиллярная уротелиальная карцинома G3 с инвазией в мышечный. По заключению компьютерной томографии органов малого таза с контрастированием: Новообразование мочевого пузыря (мультицентрический рост) T2N0M0. По данным дополнительных методов исследования данных за наличие отдаленных метастазов не получено.

Из данных предоперационного обследования обращал на себя внимание повышенный уровень креатинина плазмы: 136 мкмоль/л. При динамической нефросцинтиграфии функция левой почки 53%; функция правой почки 47%.

Пациент поступил в урологическое отделение ГБУЗ «ВОУНЦ» С клиническим диагнозом: Злокачественное новообразование мочевого пузыря Т2N0М0. Сопутствующий диагноз Сахарный диабет тип 2. Была выполнена операция: Лапароскопическая радикальная цистпростатэтомия с формированием кишечного илеум-кондуита.

Протокол операции:

Под эндотрахеальным наркозом в положении пациента на спине выполнена пункция передней брюшной стенки иглой Вереша по срединной линии выше пупка на 2 см., сформирован карбоксиперитонеум 12 мм.рт.ст., в пупочной области установлен 10-мм оптический порт, проведен лапароскоп, при осмотре данных за повреждение внутренних органов и сосудов нет, под видеоконтролем последовательно установлено 4 канюли для инструментов (по 2 справа и слева).

После рассечения париетальнай брюшины на уровне подвздошных сосудов с обеих сторон выполнена лимфаденэктомия общих, внутренних, наружных и запирательных лимфатических узлов с обеих сторон.

Правый и левый мочеточники, отмечены резиновыми турникетами. Разрезы париетальной брюшины соединены в поперечном направлении медиально в области ректо-везикального углубления, вскрыта фасция Денонвилье. Последовательно справа и слева лигированы и пересечены с помощью аппарата LigaSure (Covidien) сосудистые ножки мочевого пузыря, семявыносящие протоки, ветви простатических сосудов. Предстательная железа с семенными пузырьками мобилизована с внутритазовой фасцией.

Париетальная брюшина рассечена по всей полуокружности над передней и боковыми поверхностями мочевого пузыря. Урахус и пубопростатические связки дорзальный сосудистый комплекс лигированы и пересечены также аппаратом LigaSure. После удаления уретрального катетера уретра дважды клипирована пластиковыми клипсами и пересечена. Комплекс, включающий мочевой пузырь, предстательную железу и семенные пузырьки, окончательно мобилизован единым блоком и помещен в контейнер.

Мочеточники последовательно дважды клипированы и пересечены на уровне перекреста с подвздошными сосудами. Левый мочеточник проведен под брыжейкой сигмовидной кишки.

Отступя 20 см от илеоцекального угла выделен сегмент подвздошной кишки длиной около 15 см на брыжейке. Кишки пересечена дистально и проксимально. Дистальный и проксимальный концы ее анастомозированы по типу «бок в бок» сшивающим аппаратом EndoGIA. Окно в брыжейке ушито отдельными швами.

Мочеточники спатулированы и их медиальные края анастомозированы между собой. В оба мочеточника проведены наружные стенты, концы которых выведены через изолированный кишечный сегмент. Сформированная площадка анастомозирована с кишечным сегментом по типу «конец в бок» (монокрил 4/0). Дистальный конец кондуита выведен наружу через апертуру правого медиального порта и отдельными узловыми швами (викрил 4/0) фиксирован к апоневрозу и коже.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Креатинин плазмы через сутки после операции составил 140,6 мкмоль/л. Дренаж удален на 3 сутки, мочеточниковые стенты - на 9 и 10-е сутки после операции. При контрольном УЗИ расширения чашечно-лоханочной системы не отмечено, пациент выписан из клиники на 10-е сутки.

В течение последующего периода наблюдения (48 месяцев) признаков прогрессии заболевания не обнаружено, креатинин плазмы 125 -136 мкмоль/л.

Таким образом, заявленный способ сохранения естественного дренирования мочи при лапароскопической цистэктомии обеспечивал сохранение естественного оттока мочи из почек на протяжении всего периода выполнения лапароскопической цистэктомии, что позволяет сохранять нормальный водно-электролитный баланс во время операции и предотвратить снижение почечной функции в послеоперационном периоде, а также исключить риск развития острого пиелонефрита.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Осуществляют мобилизацию и отсечение мочевого пузыря. Для чего рассекают париетальную брюшину, выполняют двухстороннюю лимфодиссекцию с удалением внутренних, наружных подвздошных, обтураторных, пресакральных лимфатических узлов, лигируют и пересекают пузырные артерии, сосудистые ножки предстательной железы, семявыносящих протоков. Рассекают внутритазовую фасцию, выполняют последовательную мобилизацию задней и боковых стенок мочевого пузыря, предстательной железы, после удаления уретрального катетера уретру клипируют и пересекают, мобилизованный комплекс, включающий мочевой пузырь, предстательную железу и семенные пузырьки единым блоком помещают в контейнер. На заключительном этапе перед экстракцией контейнера мочеточники клипируют и пересекают на уровне перекреста с подвздошными сосудами. Способ позволяет сохранить естественный отток мочи из почек на протяжении всего периода выполнения лапароскопической цистэктомии, что позволяет сохранять нормальный водно-электролитный баланс во время операции и предотвратить снижение почечной функции в послеоперационном периоде, а также исключить риск развития острого пиелонефрита. 1 пр.

Способ сохранения естественного оттока мочи от почек по верхним мочевым путям в мочевой пузырь при лапароскопической цистэктомии, характеризующийся тем, что осуществляют мобилизацию и отсечение мочевого пузыря, для чего рассекают париетальную брюшину, выполняют двухстороннюю лимфодиссекцию с удалением внутренних, наружных подвздошных, обтураторных, пресакральных лимфатических узлов, лигируют и пересекают пузырные артерии, сосудистые ножки предстательной железы, семявыносящих протоков, рассекают внутритазовую фасцию, выполняют последовательную мобилизацию задней и боковых стенок мочевого пузыря, предстательной железы, после удаления уретрального катетера уретру клипируют и пересекают, мобилизованный комплекс, включающий мочевой пузырь, предстательную железу и семенные пузырьки единым блоком помещают в контейнер, на заключительном этапе перед экстракцией контейнера мочеточники клипируют и пересекают на уровне перекреста с подвздошными сосудами.