СПОСОБ ОДНОМОМЕНТНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Российский патент 2022 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2772692C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической онкологии, и может быть использовано для одномоментной реконструкции молочной железы при хирургическом лечении рака молочной железы.

Известен способ одномоментной реконструкции молочной железы при хирургическом лечении рака молочной железы с использованием полипропиленовой сетки с титанизированным гидрофильной поверхностью TiLoop Bra в комбинации с имплантом (Криворотько П.В., Песоцкий Р.С., Зернов К.Ю. и др. Опыт использования титанизированного сетчатого эндопротеза при реконструкции молочных желез // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2020. - №2. - С. 13-18.).

Недостаток способа заключается в повреждении и утрате функции большой грудной мышцы из-за техники установки сетчатого эндопротеза (полиропиленовой сетки) и анимационных деформаций реконструированной молочной железы.

Техническим результатом изобретения является сохранение функции большой грудной мышцы, устранение анимационных деформаций реконструированной молочной железы за счет усовершенствования техники установки полипропиленовой сетки, позволяющей избежать повреждения большой грудной мышцы, снизить травматичность, время и объем операции, обеспечить надежную фиксацию на тканях передней грудной стенки.

Указанный технический результат достигается в способе одномоментной реконструкции молочной железы при хирургическом лечении рака молочной железы, включающем подкожную мастэктомию, формирование кожно-жирового кармана для установки грудного имплантата в комбинации с полипропиленовой сеткой с титанизированной гидрофильной поверхностью TiLoop Bra, в котором полипропиленовую сетку фиксируют поверх большой грудной мышцы и укрывают ею гладкий имплантат, при этом первый шов формируют на расстоянии 1,5-2,0 см от субмаммарной складки в проекции III ребра, как показано на фиг. 2 и 5, затем дугообразно спускаясь вдоль имплантата на протяжении большой грудной мышцы через каждые 2 см накладывают узловые швы атравматичной нитью, в сформированный карман устанавливают гладкий грудной имплантат соответствующего размера и формы, полипропиленовую сетку заворачивают свободным краем за нижний полюс грудного имплантата и укладывают под и спереди имплантата, предотвращая складчатость сетки, дренируют и ушивают послеоперационную рану.

Исследования показали, что предложенная установка грудного имплантата в комбинации с полипропиленовой сеткой менее травматична, более проста технически и позволяет добиться наилучших эстетических и функциональных результатов. Методика установки и фиксация полипропиленовой сетки позволяет снизить время и объем операции, обеспечивает хорошую фиксацию на тканях передней грудной стенки, что предотвращает ротацию имплантата, в послеоперационном периоде отмечается умеренная физиологическая лимфорея, сокращаются койки-дни в стационаре и уменьшается риск появления капсулярной контрактуры.

Способ иллюстрируется фиг. 1-5, где:

на фиг.1 - расположение сетки TiLoop Bra перед установкой в ходе выполнения хирургического этапа;

на фиг. 2 - фиксирование полипропиленовой сетки поверх большой грудной мышцы узловыми швами;

на фиг. 3 - вид сформированной реконструированной молочной железы;

на фиг.4 - фото пациентки Р., через 1 месяц после операции;

На фиг. 5 - способ реконструкции с фиксацией полипропиленовой сетки поверх большой грудной мышцы.

Способ осуществляют следующим образом:

Пациентке, больной раком молочной железы, выполняется операция в объеме кожесохраняющей или подкожной мастэктомии. После удаления молочной железы с опухолью хирург формирует кожно-жировой карман для установки грудного имплантата. Расположение сетчатого эндопротеза (полипропиленовой сетки) перед установкой поверх большой грудной мышцы - в соответствии с фиг. 1. Затем пациентке производят фиксацию сетки одной частью к большой грудной мышце (фиг. 2). Отступив от субмаммарной складки 1,5-2,0 см в проекции ребра, формируют первый шов, затем дугообразно спускаясь на протяжении большой грудной мышцы, каждые 2 см накладывают узловые швы атравматичной нитью. Далее в сформированный карман устанавливают гладкий грудной имплантат соответствующего размера и формы. Сетчатый эндопротез заворачивают свободным краем за нижний полюс грудного имплантата и укладывают под и спереди имплантата (фиг. 3). После размещения проводят контроль установленного имплантата в карман и распределяют покровные ткани на его поверхности, предотвратив складчатость. Далее производят дренирование и ушивание послеоперационной раны.

Способ подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка Р. 48 лет. Рак правой молочной железы (c)T1N0M0. Мультифокальная форма. Гистологическое исследование: инвазивный неспецифицированный рак молочной железы G2, ER - 8, PR - 8, HER2-0, Ki 67-25%.

Из анамнеза: при плановом обследовании обнаружили образование в правой молочной железе. Маммография: в НВК правой молочной железы образование без четких границ 12x18 MM.BI-RADS4. ОФЭКТ-КТ молочных желез: в нижне-внутреннем квадранте правой молочной железы определяется округлой формы узел с нечетким неровным контуром, размерами 17x16 мм, с выраженной патологической фиксацией РФП. На уровне узла на 10 мм латеральнее определяется очаг повышенной кумуляции РФП сцинтиграфическими размерами 5 мм. Заключение: Са правой молочной железы (мультифокальная). Регионарные лимфатические узлы не изменены.

Местный статус: молочные железы симметричные, развиты правильно, кожа, соски не изменены, выделений нет. В правой молочной железе в нижневнутреннем квадранте пальпируется опухолевое образование плотноэластичной консистенции около 2 см в диаметре, плохо смещаемое, безболезненное. В левой молочной железе узловые образования не пальпируются. Доступные пальпации лимфатические узлы интактны.

Пациентке была выполнена подкожная мастэктомия справа с одномоментной реконструкцией с применением полипропиленовой сетки с титанизированной гидрофильной поверхностью в комбинации с имплантатом по предложенной методике.

Ход операции: выполнили подкожную/кожесохранную мастэктомию с исследованием «сторожевого» лимфатического узла. Поверх большой грудной мышцы был зафиксирован сетчатый эндопротез TiLoop Bra 5 узловыми швами, первый шов в проекции III ребра, отступив 1,5 см от субмаммарной складки, атравматичной нитью. В сформированный карман установили гладкий грудной имплантат. Нижний полюс имплантата укрыли свободным краем сетчатого эндопротеза и подвернули его к переднему краю грудного имплантата. Затем установили вакуум-дренажные системы в карман реконструированной молочной железы и в подмышечной области. Двухрядное внутрикожное ушивание послеоперационных ран.

Через 1 месяц после операции у пациентки наблюдается хороший косметический результат, верхний контур реконструированной молочной железы не изменен, сохранена функциональность большой грудной мышцы, болевой синдром отсутствует.

Пример 2. Пациентка И. 40 лет. Са левой молочной железы (c)TisN0M0 Гистологическое исследование: внутрипротоковая карцинома in situ (DCIS) солидного типа nG3. Из анамнеза: при плановом инструментальном обследовании обнаружили образование в левой молочной железе. Маммография: В нижне-внутреннем квадранте левой молочной железы определяется множественное скопление плеоморфных кальцинатов без формирования узлового образования, на площади ~ 49×28 мм. Са левой молочной железы BI-RADS-6. УЗИ молочных желез: в левой молочной железе на 5 часах, от соска до периферической зоны, на протяжение 34 мм определяется гипоэхогенный участок 20×9×34 мм - неправильной формы, горизонтальной ориентации, с нечеткими контурами, неоднородной эхоструктуры за счет множественных микрокальцинатов. Регионарные лимфоузлы: аксиллярные лимфоузлы - отмечается сохранение кортико-медуллярной дифференцировки.

Местный статус: Молочные железы развиты правильно, симметричные. Соски не изменены, выделений из них нет. Кожа молочных желез обычной окраски, сосудистый рисунок не выражен. В правой молочной железе узловых образований не определяется. Пальпаторно в левой молочной железе определяются диффузная мелкоочаговая дольчатость, зернистость, тяжистость, на этом фоне без четких узловых образований. Регионарные лимфатические узлы не определяются.

Пациентке была выполнена подкожная мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией полипропиленовой сетки с титанизированной гидрофильной поверхностью в комбинации с имплантом по предложенной методике.

Ход операции: выполнили подкожную/кожесохранную мастэктомию с исследованием «сторожевого» лимфатического узла. Поверх большой грудной мышцы был зафиксирован сетчатый эндопротез TiLoop Bra 5 узловыми швами, первый шов в проекции III ребра, отступив 2,0 см от субмаммарной складки, атравматичной нитью. В сформированный карман установили гладкий грудной имплантат. Нижний полюс имплантата укрыли свободным краем сетчатого эндопротеза и подвернули его к переднему краю грудного имплантата. Затем установили вакуум-дренажные системы в карман реконструированной молочной железы и в подмышечной области. Двухрядное внутрикожное ушивание послеоперационных ран.

Всего проведено 30 операций. Через 1 месяц после операции у всех пациенток наблюдается хороший косметический результат, верхний контур реконструированной молочной железы не изменен, сохранена функциональность большой грудной мышцы, болевой синдром отсутствует.

Способ обеспечивает сохранение функции большой грудной мышцы, надежную фиксацию, устранение анимационных деформаций реконструированной молочной железы, позволяет избежать повреждения большой грудной мышцы, снизить время и объем операции, травматичность, более простой технически и позволяет добиться наилучших эстетических и функциональных результатов. В послеоперационном периоде отмечается умеренная физиологическая лимфорея, сокращаются койки-дни в стационаре и уменьшается риск появления капсулярной контрактуры.

Похожие патенты RU2772692C1

название год авторы номер документа
Способ пластики молочной железы 2020
  • Петросянц Самвел Владимирович
  • Ровенских Денис Николаевич
  • Усов Станислав Александрович
RU2749478C1
Применение аллоимплантата на основе широкой фасции бедра человека при одномоментных реконструкциях с использованием силиконового эндопротеза у больных раком молочной железы 2023
  • Пушкарев Алексей Васильевич
  • Исмагилов Артур Халитович
  • Галеев Марат Галиакбарович
RU2809428C1
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ ПОДКОЖНОЙ МАСТЭКТОМИИ 2021
  • Алиев Казим Алиевич
  • Ефетова Татьяна Сергеевна
  • Гриценко Виктор Владимирович
  • Олексенко Виктор Валентинович
  • Харитонов Дмитрий Владимирович
RU2779493C1
Способ реконструктивно-пластической хирургии у больных раком молочной железы с использованием ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА и силиконового эндопротеза 2020
  • Зикиряходжаев Азизжон Дилшодович
  • Каприн Андрей Дмитриевич
  • Ортабаева Дзерасса Радионовна
  • Рассказова Елена Александровна
RU2743199C2
СПОСОБ ПЕРВИЧНОЙ ПЛАСТИКИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ПОДКОЖНОЙ МАСТЭКТОМИИ 2009
  • Пак Дингир Дмитриевич
  • Трошенков Евгений Алексеевич
  • Рассказова Елена Александровна
RU2407458C1
СПОСОБ ОДНОМОМЕНТНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ РАКЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АЦЕЛЛЮЛЯРНОГО ДЕРМАЛЬНОГО МАТРИКСА И СИЛИКОНОВОГО ЭНДОПРОТЕЗА 2015
  • Каприн Андрей Дмитриевич
  • Зикиряходжаев Азиз Дильшодович
  • Ермощенкова Мария Владимировна
RU2584133C2
СПОСОБ ОДНОМОМЕНТНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ РАКЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АЛЛОИМПЛАНТАТА НА ОСНОВЕ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ И СИЛИКОНОВОГО ЭНДОПРОТЕЗА 2019
  • Каприн Андрей Дмитриевич
  • Зикиряходжаев Азиз Дильшодович
  • Усов Федор Николаевич
  • Сухотько Анна Сергеевна
  • Джабраилова Джамиля Шринбековна
RU2705265C2
Способ препекторальной реконструкции молочных желез после кожесохраняющей мастэктомии 2022
  • Казанцев Илья Борисович
  • Грищенко Максим Юрьевич
RU2802144C1
СПОСОБ ОДНОМОМЕНТНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ РАКЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭНДОПРОТЕЗА, УСТАНОВЛЕННОГО ПРЕПЕКТОРАЛЬНО 2020
  • Зикиряходжаев Азиз Дильшодович
  • Усов Федор Николаевич
  • Джабраилова Джамиля Шринбековна
  • Багдасарова Дарья Валерьевна
  • Дуадзе Илона Селимовна
RU2741857C2
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ ПОДКОЖНОЙ МАСТЭКТОМИИ 2017
  • Зикиряходжаев Азиз Дильшодович
  • Каприн Андрей Дмитриевич
  • Сарибекян Эрик Карлович
  • Сухотько Анна Сергеевна
RU2653803C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 772 692 C1

Реферат патента 2022 года СПОСОБ ОДНОМОМЕНТНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной онкологии. Выполняют подкожную мастэктомию, формирование кожно-жирового кармана для установки грудного имплантата в комбинации с полипропиленовой сеткой с титанизированной гидрофильной поверхностью TiLoop Bra. При этом полипропиленовую сетку фиксируют поверх большой грудной мышцы и укрывают ею гладкий имплантат. Первый шов формируют на расстоянии 1,5-2,0 см от субмаммарной складки в проекции III ребра, как показано на фиг. 2 и 5. Затем, дугообразно спускаясь вдоль имплантата на протяжении большой грудной мышцы, через каждые 2 см накладывают узловые швы атравматичной нитью, в сформированный карман устанавливают гладкий грудной имплантат соответствующего размера и формы. Полипропиленовую сетку заворачивают свободным краем за нижний полюс грудного имплантата и укладывают под и спереди имплантата, предотвращая складчатость сетки, дренируют и ушивают послеоперационную рану. Способ обеспечивает сохранение функции большой грудной мышцы и эстетический эффект, надежную фиксацию, устранение анимационных деформаций реконструированной молочной железы, позволяет избежать повреждения большой грудной мышцы, снизить время и объем операции, травматичность, более простой технически. В послеоперационном периоде отмечается умеренная физиологическая лимфорея, сокращаются койки-дни в стационаре и уменьшается риск появления капсулярной контрактуры. 5 ил., 2 пр.

Формула изобретения RU 2 772 692 C1

Способ одномоментной реконструкции молочной железы при хирургическом лечении рака молочной железы, включающий подкожную мастэктомию, формирование кожно-жирового кармана для установки грудного имплантата в комбинации с полипропиленовой сеткой с титанизированной гидрофильной поверхностью TiLoop Bra, отличающийся тем, что полипропиленовую сетку фиксируют поверх большой грудной мышцы и укрывают ею гладкий имплантат, при этом первый шов формируют на расстоянии 1,5-2,0 см от субмаммарной складки в проекции III ребра, как показано на фиг. 2 и 5, затем, дугообразно спускаясь вдоль имплантата на протяжении большой грудной мышцы, через каждые 2 см накладывают узловые швы атравматичной нитью, в сформированный карман устанавливают гладкий грудной имплантат соответствующего размера и формы, полипропиленовую сетку заворачивают свободным краем за нижний полюс грудного имплантата и укладывают под и спереди имплантата, предотвращая складчатость сетки, дренируют и ушивают послеоперационную рану.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2022 года RU2772692C1

LO FTORTO F
et al
Prepectoral breast reconstruction with TiLoop&αχιρχ; Bra Pocket: a single center prospective study
European Review for Medical and Pharmacological Sciences
Способ восстановления спиралей из вольфрамовой проволоки для электрических ламп накаливания, наполненных газом 1924
  • Вейнрейх А.С.
  • Гладков К.К.
SU2020A1
Аппарат для автоматического ведения судна по заданному курсу 1921
  • Мускар А.И.
SU991A1
Способ реконструктивно-пластической хирургии у больных раком молочной железы с использованием ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА и силиконового эндопротеза 2020
  • Зикиряходжаев Азизжон Дилшодович
  • Каприн Андрей Дмитриевич
  • Ортабаева Дзерасса Радионовна
  • Рассказова Елена Александровна
RU2743199C2
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ ПОДКОЖНОЙ МАСТЭКТОМИИ 2017
  • Зикиряходжаев Азиз Дильшодович
  • Каприн Андрей Дмитриевич
  • Сарибекян Эрик Карлович
  • Сухотько Анна Сергеевна
RU2653803C2
СПОСОБ ОДНОМОМЕНТНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ РАКЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭНДОПРОТЕЗА, УСТАНОВЛЕННОГО ПРЕПЕКТОРАЛЬНО 2020
  • Зикиряходжаев Азиз Дильшодович
  • Усов Федор Николаевич
  • Джабраилова Джамиля Шринбековна
  • Багдасарова Дарья Валерьевна
  • Дуадзе Илона Селимовна
RU2741857C2
СПОСОБ ПЕРВИЧНОЙ ПЛАСТИКИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ПОДКОЖНОЙ МАСТЭКТОМИИ 2009
  • Пак Дингир Дмитриевич
  • Трошенков Евгений Алексеевич
  • Рассказова Елена Александровна
RU2407458C1
ПАК Д.Д
и др
Применение сетчатого

RU 2 772 692 C1

Авторы

Комяхов Александр Валерьевич

Криворотько Петр Владимирович

Бондарчук Яна Игоревна

Табагуа Тенгиз Тенгизович

Гиголаева Лариса Павловна

Емельянов Александр Сергеевич

Песоцкий Роман Сергеевич

Николаев Кирилл Станиславович

Гукова Виктория Владимировна

Ерещенко Сергей Сергеевич

Еналдиева Диана Артуровна

Жильцова Елена Константиновна

Зернов Константин Юрьевич

Беляев Алексей Михайлович

Семиглазов Владимир Федорович

Даты

2022-05-24Публикация

2021-10-05Подача