Способ лечения острого кератоконуса транскорнеальной шовной фиксацией Десцеметовой мембраны Российский патент 2022 года по МПК A61F9/07 

Описание патента на изобретение RU2777742C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения острого кератоконуса.

Острый кератоконус характеризуется возникновением отека стромы роговицы из-за проникновения влаги из передней камеры вследствие разрыва Десцеметовой мембраны (ДМ). Острый кератоконус, как правило, возникает внезапно, сопровождается резким болевым синдромом и выраженным отеком роговицы. Зона отека и помутнения стромы может быть различной - от локального помутнения в центре роговицы до ее тотального отека. Ряд авторов полагают, что поскольку данное состояние может разрешиться самопроизвольно, то активного лечения оно не требует. С другой стороны, поскольку разрешение процесса может занимать до 3-4 месяцев, ряд офтальмологов считают целесообразными придерживаться более активной лечебной тактики. В частности выполнять хирургические вмешательства, включая введение в переднюю камеру глаза крови (гемо-пломбирование), пузырька воздуха или газа, коагуляцию роговицы, ее бандажное укрепление и ряд других. Есть мнение о целесообразности выполнения экстренной сквозной кератопластики, однако при этом повышается риск помутнения трансплантата роговицы. Активная медикаментозная терапия для снятия воспаления и более скорого клинического успокоения глаза, общепризнанно считается целесообразной.

Наиболее близкой по технической сущности является способ, предложенный Yahia и соавт. (2015). Операция проводилась под местной анестезией. Вначале механически удаляли эпителий, далее производили парацентез и в переднюю камеру вводили стерильный воздух для лучшей визуализации разрыва в ДМ. После чего, используя нить нейлон 10-0, авторы накладывали непроникающие пред-Десцеметовые швы в количестве от 3 до 7 перпендикулярно разрыву ДМ. Затем, в конце операции повторно вводили стерильный воздух в переднюю камеру, заполняя ее на объема, который оставался на длительный срок (Н Yahia Cherif, J Gueudry, M Afriat, A Delcampe, P Attal, H Gross, M Muraine. Efficacy and safety of pre-Descemet's membrane sutures for the management of acute corneal hydrops in keratoconus. Br J Ophthalmol 2015 Jun; 99(6): 773-7).

Недостатками данного способа являются наложение непроникающих пред-Десцеметовых швов и заполнение ПК стерильным воздухом, который оставляли на длительный срок. Непроникающие пред-Десцеметовые швы не дают полной аппланации роговицы, что увеличивает срок резорбции отека. Длительное нахождение воздуха в ПК может вызывать зрачковый блок, а также синдром Урретс-Завалия.

Техническим результатом способа являются ускорение резорбции отека, а также восстановление прозрачности роговицы и улучшение зрительных функций пациента.

Технический результат достигается тем, что способ согласно изобретению, включает наложение от 2 до 5 узловых швов, проводимых через всю толщу роговицы с проникновением в переднюю камеру по предварительно нанесенным меткам в пораженном участке. Сам шов уплощает роговицу, приближая ее строму к участку отслоенной ДМ, а участок нити, проходящий внутри передней камеры, позади роговицы, служит для непосредственной аппланации ДМ к задней поверхности стромы. При этом при наличии видимого участка разрыва ДМ, швы накладываются перпендикулярно его длине, а в отсутствие участка разрыва ДМ - крестообразно или в виде решетки. Способ выполняют под контролем интраоперационной оптической когерентной томографии (иОКТ).

Способ осуществляют следующим образом.

Операцию проводят под местной инсталляционной анестезией. В зоне лимба делают парацентез шириной 1-1,2 мм, необходимый для доступа к передней камере на 9 или 3 часах. В переднюю камеру вводят пузырек стерильного воздуха, чтобы предотвратить опорожнение камеры в момент наложения швов. Затем в парацентез вводят 0,1 мл дисперсивного вискоэластика (ВЭ), располагая его каплю в передней камере (ПК) непосредственно у входа в парацентез. ВЭ служит для предотвращения выхода пузырька воздуха из ПК в момент наложения швов.

Далее выполняют иОКТ и определяют границы отслойки ДМ, которые отмечают маркером на передней поверхности роговицы. Данные метки послужат ориентиром для последующего прокола роговицы иглой при проведении швов. Вкол изогнутой иглы (игла длиной 15 мм, изгиб игольного наконечника 1/4) с нитью полипропилен (10-0) проводят по внешней границе метки, проводят ее сквозь роговицу через переднюю камеру и выкол делают снаружи метки в противолежащем меридиане. Нить завязывают, а узел шва сдвигают к месту входа иглы в роговицу. В случае необходимости, добавляют воздух в переднюю камеру, проводят иОКТ и накладывают следующий шов. Далее, максимально выпускают пузырек воздуха и замещают объем ПК сбалансированным солевым раствором. Операцию завершают инъекцией дексаметазона и антибиотика под конъюнктиву.

Способ поясняется фиг. 1, 2, на которых изображено наложение швов. Позицией 1 обозначена роговица, 2 - место отека роговицы, 3 и 4 - узловые швы в виде решетки (горизонтальные и вертикальные), 5 -крестообразно наложенные узловые швы.

Среди существенных отличительных признаков данного способа лечения являются следующие:

- наложение сквозных узловых швов в количестве от 2 до 5 (по горизонтали и вертикали или крестообразно), одномоментно способствует аппланации роговицы с ее уплощением (сила воздействия снаружи внутрь) и прижатию ДМ к строме (сила воздействия изнутри - кнаружи);

- введение воздуха используют только на этапе наложения швов, затем он удаляется, что является профилактикой зрачкового блока и развития синдрома Урретс-Завалия;

- проведение иОКТ переднего отрезка глаза дает возможность оценить распространенность и величину отслойки ДМ, а также контролировать объем и глубину прошивания тканей роговицы, также как прилегание ДМ к задним слоям роговицы;

- осуществление шовной транскорнеальной фиксации способствует восстановлению нормальных анатомо-топографических соотношений слоев роговицы, обеспечивает восстановление функции ДМ и эндотелия, обеспечивая быструю резорбцию отека и восстановление прозрачности роговицы.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами:

Пример 1

Пациент К., 35 лет, обратился в ФГБУ «НМИЦ «МНТК «МГ» с жалобами на резкое снижение остроты зрения, болезненность, светобоязнь, слезотечение. Из анамнеза: в 30 лет выставлен диагноз OU Кератоконус 3 стадии. При обращении острота зрения OD 0,05 не коррегируется. Объективно: роговица изменена в виде конуса, центр смещен книзу и кнаружи, резкий отек всех слоев, роговица помутнена, включая поверхностные слои стромы, разрыв ДМ не обнаружен, отслойка ДМ и эндотелия от задних слоев. Передняя камера глубокая, радужка структурна. Глубжележащие среды не офтальмоскопируются. Учитывая данные анамнеза (ранее установленный диагноз), дооперационной диагностики и объективного исследования - был выставлен диагноз: OD Острый кератоконус. Хирургическое лечение по предложенному способу на OD включало в себя парацентез на 9 ч, шовную транскорнеальную фиксацию ДМ и эндотелия к задним слоям роговицы в виде решетки при помощи полипропиленовой нити 10-0, в количестве 5, из них 2 горизонтальных узловых шва и 3 вертикальных, по нанесенным заранее параллельным меткам, используя для контроля объема и глубины прошивания иОКТ.

Пример 2

Пациент О., 38 лет, обратилась в ФГБУ «НМИЦ «МНТК «МГ» с жалобами на резкое снижение остроты зрения, болезненность, светобоязнь. Из анамнеза: в 33 года выставлен диагноз OD Кератоконус 2 стадии, OS Кератоконус 3 стадии. При обращении острота зрения OS 0,01 не коррегируется. Объективно: роговица изменена в виде конуса, центр смещен книзу и кнаружи, резкий отек всех слоев, роговица помутнена, включая поверхностные слои стромы, разрыв ДМ не визуализируется, отслойка ДМ и эндотелия от задних слоев. Передняя камера глубокая, радужка структурна. Глубжележащие среды не офтальмоскопируются. Учитывая данные анамнеза, дооперационной диагностики и объективного исследования - был выставлен диагноз: OS Острый кератоконус. Хирургическое лечение по предложенному способу на OS включало в себя парацентез на 3 ч, крестообразную шовную транскорнеальную фиксацию ДМ и эндотелия к задним слоям роговицы при помощи полипропиленовой нити 10-0, в количестве 2, по нанесенным заранее параллельным меткам, используя для контроля глубины прошивания иОКТ.

Пример 3

Пациент С, 28 лет, обратилась в ФГБУ «НМИЦ «МНТК «МГ» с жалобами на резкое снижение остроты зрения, болезненность, светобоязнь, слезотечение. Из анамнеза: 2 года назад по месту жительства выставлен диагноз OU Кератоконус 3 стадии. При обращении острота зрения OS 0,02 не коррегируется. Объективно: роговица изменена в виде конуса, центр смещен книзу и кнаружи, резкий отек всех слоев, роговица помутнена, включая поверхностные слои стромы, визуализируется линейный разрыв ДМ, отслойка ДМ и эндотелия от задних слоев. Передняя камера глубокая, радужка структурна. Глубжележащие среды не офтальмоскопируются. Учитывая данные анамнеза, дооперационной диагностики и объективного исследования - был выставлен диагноз: OS Острый кератоконус. Хирургическое лечение по предложенному способу на OS включало в себя парацентез на 3 ч, перпендикулярную длине разрыва транскорнеальную фиксацию ДМ и эндотелия к задним слоям роговицы при помощи полипропиленовой нити 10-0, в количестве 3, по нанесенным заранее параллельным меткам, используя для контроля глубины прошивания иОКТ.

Пример 4

Пациент Д., 27 лет, обратился в ФГБУ «НМИЦ «МНТК «МГ» с жалобами на резкое снижение остроты зрения, болезненность, светобоязнь, слезотечение. Из анамнеза: в 25 лет выставлен диагноз OD Кератоконус 3 стадии. OS Кератоконус 1 стадии. При обращении острота зрения OD 0,03 не коррегируется. Объективно: роговица изменена в виде конуса, центр смещен книзу и кнаружи, резкий отек всех слоев, роговица помутнена, включая поверхностные слои стромы, разрыв ДМ не обнаружен, отслойка ДМ и эндотелия от задних слоев. Передняя камера глубокая, радужка структурна. Глубжележащие среды не офтальмоскопируются. Учитывая данные анамнеза (ранее установленный диагноз), дооперационной диагностики и объективного исследования - был выставлен диагноз: OD Острый кератоконус. Хирургическое лечение по предложенному способу на OD включало в себя парацентез на 9 ч, шовную транскорнеальную фиксацию ДМ и эндотелия к задним слоям роговицы в виде решетки при помощи полипропиленовой нити 10-0, в количестве 4 (2 горизонтальных узловых шва и 2 вертикальных), по нанесенным заранее параллельным меткам, используя для контроля объема и глубины прошивания иОКТ.

Подобным способом прооперировано шесть пациентов с острым кератоконусом. Ни в одном из случаев не наблюдались интра- или послеоперационные осложнения.

Похожие патенты RU2777742C1

название год авторы номер документа
Способ выполнения передней глубокой послойной кератопластики у пациентов с язвой роговицы, осложненной десцеметоцеле под контролем интраоперационной оптической когерентной томографии 2021
  • Малюгин Борис Эдуардович
  • Халецкая Анастасия Андреевна
  • Гелястанов Аслан Мухтарович
RU2761290C1
СПОСОБ ПЕРЕДНЕЙ ГЛУБОКОЙ ПОСЛОЙНОЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ 2011
  • Малюгин Борис Эдуардович
  • Измайлова Светлана Борисовна
  • Айба Эльвира Эдуардовна
  • Мерзлов Денис Евгеньевич
RU2455965C1
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ПОЛНОЙ СТРОМЭКТОМИИ РОГОВИЦЫ 2013
  • Ульянов Алексей Николаевич
  • Шиловских Александр Олегович
RU2538383C1
Способ выполнения трансплантации половины десцеметовой мембраны и эндотелия в лечении первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса 2021
  • Малюгин Борис Эдуардович
  • Халецкая Анастасия Андреевна
  • Гелястанов Аслан Мухтарович
RU2770635C1
Способ лечения сочетанной патологии ранней стадии первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса и катаракты 2016
  • Малюгин Борис Эдуардович
  • Малютина Екатерина Алексеевна
  • Антонова Ольга Павловна
RU2630035C1
Способ выкраивания трансплантата для преэндотелиальной кератопластики с десцеметорексисом 2021
  • Калинников Юрий Юрьевич
  • Калинникова Светлана Юрьевна
  • Золоторевский Андрей Валентинович
  • Динь Тхи Хоанг Ань
RU2787149C1
Способ проведения преэндотелиальной кератопластики с остаточной стромой при помощи фемтосекундного лазера 2021
  • Калинников Юрий Юрьевич
  • Калинникова Светлана Юрьевна
  • Золоторевский Андрей Валентинович
  • Динь Тхи Хоанг Ань
RU2787148C1
Способ экстракции катаракты и имплантации интраокулярной линзы при одномоментном проведении сквозной кератопластики с частичной фиксацией трепанированной роговицы (варианты) 2023
  • Головин Андрей Владимирович
  • Слонимский Алексей Юрьевич
  • Шолохова Валерия Романовна
RU2801490C1
СПОСОБ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ДЕСЦЕМЕТОВОЙ МЕМБРАНЫ 2015
  • Малюгин Борис Эдуардович
  • Антонова Ольга Павловна
RU2600158C1
Способ выкраивания и хранения донорского роговичного трансплантата для преэндотелиальной кератопластики 2022
  • Калинников Юрий Юрьевич
  • Калинникова Светлана Юрьевна
  • Золоторевский Андрей Валентинович
  • Динь Тхи Хоанг Ань
RU2787153C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 777 742 C1

Реферат патента 2022 года Способ лечения острого кератоконуса транскорнеальной шовной фиксацией Десцеметовой мембраны

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения пациентов с острым кератоконусом выполняют местную инсталляционную анестезию, парацентез роговицы в зоне лимба, введение пузырька стерильного воздуха в переднюю камеру (ПК) и последующую шовную фиксацию Десцеметовой мембраны (ДМ) и эндотелия. Идентифицируют локализацию отслойки ДМ при помощи интраоперационной оптической когерентной томографии (иОКТ). В ПК вводят вискоэластик непосредственно у входа в парацентез. Швы в количестве от 2 до 5 проводят по предварительно нанесенным меткам через всю толщу роговицы. При линейном разрыве ДМ швы проводят перпендикулярно этому разрыву. При отсутствии разрыва швы проводят в виде решетки или крестообразно. Затем швы завязывают, а узлы смещают к месту вкола иглы в роговицу. Далее замещают пузырек воздуха сбалансированным солевым раствором и проводят финальный контроль с использованием иОКТ. Способ ускоряет резорбцию отека, а также позволяет восстановить прозрачность роговицы и улучшить зрительные функции пациента. 4 пр., 2 ил.

Формула изобретения RU 2 777 742 C1

Способ лечения пациентов с острым кератоконусом, включающий местную инсталляционную анестезию, выполнение парацентеза роговицы в зоне лимба, введение пузырька стерильного воздуха в переднюю камеру (ПК) и последующую шовную фиксацию Десцеметовой мембраны (ДМ) и эндотелия, отличающийся тем, что проводят интраоперационную оптическую когерентную томографию (иОКТ) для идентификации локализации отслойки ДМ, в ПК вводят вискоэластик непосредственно у входа в парацентез, швы в количестве от 2 до 5 проводят через всю толщу роговицы, при этом при линейном разрыве ДМ швы проводят перпендикулярно этому разрыву, а при отсутствии разрыва - в виде решетки или крестообразно, швы завязывают, а узлы смещают к месту вкола иглы в роговицу, после чего замещают пузырек воздуха сбалансированным солевым раствором и проводят финальный контроль с использованием иОКТ.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2022 года RU2777742C1

Н Yahia Cherif et al
Efficacy and safety of pre-Descemets membrane sutures for the management of acute corneal hydrops in keratoconus
Br J Ophthalmol, 2015; 99(6): 773-7
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТСЛОЙКИ ДЕСЦЕМЕТОВОЙ МЕМБРАНЫ 2000
  • Тахчиди Х.П.
RU2178687C1
Способ лечения отслойки десцеметовой мембраны 2019
  • Скачков Дмитрий Павлович
  • Дровняк Яна Алексеевна
  • Штилерман Александр Леонидович
RU2703336C1
Способ лечения отслойки Десцеметовой мембраны 2019
  • Копаев Сергей Юрьевич
  • Малюгин Борис Эдуардович
  • Семакина Анна Сергеевна
  • Пантелеев Евгений Николаевич
  • Хапаева Лайла Лемиевна
RU2702321C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТСЛОЙКИ ДЕСЦЕМЕТОВОЙ МЕМБРАНЫ 2000
  • Тахчиди Х.П.
RU2185131C2
Егорова А.В., Васильев А.В
Комбинированный способ лечения обширной

RU 2 777 742 C1

Авторы

Малюгин Борис Эдуардович

Антонова Ольга Павловна

Халецкая Анастасия Андреевна

Цыганов Артём Захарович

Даты

2022-08-09Публикация

2022-01-12Подача