СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, С ПОРАЖЕНИЕМ ЛЕГКИХ В РАННИЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД Российский патент 2023 года по МПК A61H1/00 A61H33/00 A61N2/00 A61N5/00 A61N5/06 A61N5/73 A61M5/00 A61M16/00 A61K31/525 A61K31/7076 A61P25/00 A61P1/16 

Изобретение относится к области медицины, а именно к инфекционным болезням, может применяться в амбулаторно-поликлинической практике по восстановлению пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, с поражением легких.

Стремительный рост числа пациентов с респираторными вирусными заболеваниями, вызванными новым коронавирусом SARS-CoV-2, потребовал разработки эффективных схем лечения острого периода заболевания. Последствия, и патогенез осложнений, которые развиваются после перенесенной коронавирусной SARS-CoV-2 инфекции, до конца не изучены. Заболевание может проявиться как в виде легкой формы острой респираторной инфекции, так и тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС). Описанные последствия перенесенного заболевания: низкая толерантность к физической нагрузке, общая слабость и астения, снижение силы из-за нейропатии или миопатии, страха падения, нарушения координации и атаксии, развитие фиброза в легких после перенесенной пневмонии, развитие сосудистых нарушений, нарушение толерантности к глюкозе говорят о необходимости поддерживающей и восстановительной терапии (Временные методические рекомендации «Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 2(31.07.2020)).

Принципы организации лечения в ранний и поздний восстановительный период, после перенесенной новой коронавирусной инфекции, отражены во Временных методических рекомендациях «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», утвержденных Приказом Минздрава России от 19.03.2020 №198н.

Полученные нами данные являются основой для разработки клинических рекомендаций по медицинской реабилитации пациентов с пневмониями, ассоциированными с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (код по МКБ-10 U 07.1; J12-J18), которая может быть эффективно реализована на II-III этапах медицинской реабилитации в реабилитационных стационарах и санаторно-курортных организациях в соответствии с Приказами Минздрава России от 27.12.2012 №1705 и от 05.05.2016 №279н.

По результатам проведенного анализа среди медицинской научной литературы найдены следующие данные по медицинской реабилитации пациентов, перенесших новую коронавирусную SARS-CoV-2 инфекцию.

Разумовым А.Н. и соавторами было проведено наукометрическое исследование, на основании которого определены методы по реабилитации пациентов с пневмониями, ассоциированными с новой коронавирусной инфекций COVID-19 («Медицинская реабилитация пациентов с пневмониями, ассоциированными с новой коронавирусной инфекцией COVID-19» 29.04.2020 Разумовым А.Н. 1,2, Пономаренко Г.Н. 3,4, Бадтиевой В.А. ссылка http://rusnka.ru/med-reabilitatsiya-patsientov-s-pnevmoniyami-covid-19/). Авторы описывают обоснованность использования лечебной физкультуры при заболеваниях бронхолегочной системы. Лечебная физкультура с использованием аппаратов и тренажеров при заболеваниях бронхолегочной системы, терренкур, оксигенотерапия (гипер-, нормо- при заболеваниях легких), аэровоздействие, воздействие климатом, ванны лекарственные лечебные, массаж при хронических заболеваниях легких, воздействие магнитными полями при болезнях органов дыхания, вибрационное воздействие.

Во временных методических рекомендациях МЗ РФ «Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19) версия 2 от 31.07.2020 даны подробные рекомендации по кислородотерапии, лазеротерапии на область легких с 14-15 дня от начала заболевания. Подробно описывается применение методов лечебной физкультуры, в частности, дыхательной гимнастики. На втором этапе реабилитации рекомендовано применение физиотерапевтических методов лечения: электромагнитное поле сверхвысокой частоты, низкочастотная магнитотерапия, высокочастотная импульсная магнитотерапия, электрофорез лекарственных препаратов, СМТ-терапия, ультразвуковая терапия, индуктотермия. Физиотерапевтические методы указаны как возможные и необходимые методы воздействия.

Российским научным медицинским обществом терапевтов под редакцией А.Г. Малявина, Т.В. Адашева, С.Л. Бабак, Е.Е. Губернаторова, О.В. Уварова подготовлен проект методических рекомендаций «Медицинская реабилитация больных, перенесших COVID-19 инфекцию» утвержденные протоколом №2 от 15 июня 2020 г. на заседании президиума РНМОТ. С учетом невозможности предложить универсальную схему реабилитации, предлагается индивидуальный синдромно-патогенетический подход. В методических рекомендациях предложены группы лекарственных препаратов, в зависимости от имеющихся патологических изменений у пациента. Даны подробные рекомендации по видам респираторной гимнастики и постуральному дренажу.

Все выше перечисленные методические рекомендации показывают необходимость проведения реабилитационного, восстановительного лечения пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию. В документах рекомендовано применение медикаментозных и физиотерапевтических методов лечения, однако нет определенных схем лечения.

При разработке нашей программы восстановления пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, после выписки из стационара в ранний восстановительный период, мы учитывали выше перечисленные методические рекомендации.

Известен способ комплексной реабилитации пациентов после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19), при котором применяют циркулярный душ пресной водой температурой 35-36°С по 3 минуты, после которого проводят ручной поверхностный массаж грудного отдела позвоночника в течение 15 минут, также осуществляют суггестивную психотерапию и аэроионотерапию в природных условиях курорта Белокуриха во время прогулки, циркулярный душ и ручной поверхностный массаж грудного отдела позвоночника проводят курсом 10 процедур, ежедневно с 08 до 10 часов. Проводят утреннюю прогулку с 10 до 12 часов и вечернюю прогулку с 16 до 18 часов, а суггестивную психотерапию проводят ежедневно во время вечерней прогулки (Патент №2748452 от 28.01.2021).

Недостатки прототипа: возможность проведения данного метода лечения только в условиях санаторно-курортных учреждений.

Назначение изобретения заключается в разработке способа лечения пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию с поражением легких в ранний восстановительный период (комплексную лечебную программу), позволяющего сократить период восстановления после перенесенной новой коронавирусной инфекции, улучшить качество жизни пациента и предупредить развитие осложнений.

Назначение достигается способом лечения пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, с поражением легких, в ранний восстановительный период, при котором с первого лечебного дня назначают один раз в день в первой половине дня, в течении 10 дней ежедневно внутривенную инфузионную терапию препаратами «Цитофлавин» по 10 мл + NaCl 0,9% 200 мл и «Гептрал» по 400 мг. + NaCl 0,9% 200 мл; ежедневно в течении 12 дней назначают: магнитотерапию на область легких от аппарата «BTL», массаж спины и ног на бесконтактной гидромассажной ванне по программе «Релакс» с одновременным воздействием поляризованным светом от аппарата «Биптрон» на область грудины (комбинированная процедура) по 15 минут один раз в день, оксигенотерапию от кислородного концентратора по 15 минут 2 раза день. В течении 10 дней назначают галоингаляционную терапию продолжительностью 10 минут в первый день, во второй день - 15 минут, с третьего дня - 30 минут. Далее с 3-го дня от начала терапии, дополнительно к выше перечисленным процедурам добавляют продолжительностью по 10 процедур: массаж грудной клетки ручной с элементами вибрации, с постепенным увеличением интенсивности каждые два дня и лечебную физкультуру, начиная из положения сидя, с постепенным увеличением нагрузки каждые 2 дня. Далее с 5-го дня лечения дополнительно к назначенным процедурам назначают терренкур, дозированную ходьбу с элементами дыхательной гимнастики, при этом занятия состоят из повторяющихся циклов: десять минут ходьба в медленном темпе, затем 5 минут дыхательная гимнастика, 5 минут отдых, циклы повторяют 3 раза. Ежедневно проводят оценку соматического статуса и объективных показателей: три раза в день измеряют сатурацию крови, артериальное давление и пульс, один раз в три дня утром натощак определяют сахар крови. При поступлении, на 5 день и на 10 день проводят: тест на мышечную силу и равновесие (шкала баланса Берга), тест с нагрузкой (шкала Борга для определения одышки и утомляемости до, во время и после тренировки), тест на эмоциональное состояние (краткая шкала оценки психического статуса MMSE). Через 10 дней от начала терапии назначают контроль лабораторных показателей: общий анализ крови с формулой, биохимический анализ крови, определение свертывающий системы и Д-димера. Через месяц проводят контрольное исследование компьютерной томографией легких.

Нами был разработан лечебный комплекс, который включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапевтические методы воздействия и лечебную гимнастику.

К медикаментозным методам лечения относится внутривенное введение препаратов: комбинированного препарата инозин, никотинамид, рибофлавин, янтарная кислота («Цитофлавин») и препарата адеметионин («Гептрал») 1 раз в день в течение 10 дней. Препараты оказывают комплексное антиоксидантное, противоастеническое, дезинтоксикационное, антифиброзирующее и нейропротективное действие.

Эффективность применения «Цитофловина» была показана в работах (Е.И. Гусев, М.Ю. Мартынов, А.Н. Бойко, И.А. Вознюк, Н.Ю. Лащ, С.А. Сиверцева, Н.Н. Спирин, Н.А. Шамалов// «Новая коронавирусная инфекция и поражение нервной системы: механизмы неврологический расстройств, клинические проявления, организация неврологической помощи», - Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, №6, 2020).

Описаны четыре механизма, способных приводить к повреждению нервной системы пациента с COVID-19:

1) присутствие вируса в нейронах головного мозга и спинномозговой жидкости (Desforges М, Le Coupanec A, at all, Human coronaviruses:viral and cellular factors involved in neuroinvasivenessand neuropathologenesis, Virus Res. 2014;194:145-158.) путем проникновения через обонятельные нервы, а затем в специфические области мозга (Li Y.-C, Bai W.- Z., Hashikawa Т. The neuroinvasive potential of SARS-CoV2 may be at least partially responsible for the respiratory failure of COVID19 patients. J.Med Virol 2020);

2) чрезмерный иммунный ответ («цитокиновый шторм») в результате чего цитокины могут проникать через гематоэнцефалический барьер и приводить к острой некротической энцефалопатии (Poyiadji N., Shahin G., Noujaim D. et al. COVID-19-associated Acute Hemorrhagic Necrotizing Encephalopathy:CT and MRI Features. Radiology 2020:201187.; Moriquchi Т., Harii N., Goto J. et al. At first of meningitis/encephalitis associated with SARS-Coronavirus-2. International Journal of infectious Diseases. 2020 V.94:54-58);

3) аутоимунный ответ после перенесенной вирусной инфекции (пример: синдром Гийена-Барре, острая демиелинизующая воспалительная полиневропатия - синдром Миллера-Фишера (Hua Z, et al. Guillain-Barre syndrome associated with SARS-CoV-2 infections: causality or coincidence Lancet Neurol.2020; 19; 383-384);

4) развитие системных воспалительных реакций, приводящих к поражению нервной ткани опосредованно, вследствие расстройства макро- и микроциркуляции (эндотелиит, эндотелиальный тромбовоспалительный синдром) (Kloka F.A., Kruib M.J. van der Meerc NJ.M. et al. Incidence of trombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. Thrombosis Research, 2020).

Выбор препарата адеметионин («Гептрал») обоснован развитием у большинства пациентов постинфекционного гепатита. Дополнительным аргументом в пользу применения препарата адеметионин выступает его антидепрессивное действие. Известно, что состояние пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, часто может быть охарактеризовано как апатичное, со сниженным психоэмоциональным фоном и мотивацией.

К физиотерапевтическим методам воздействия относятся: магнитотерапия, фототерапия поляризованным светом, массаж водяными струями без контакта с водой, ингаляции насыщенной кислородом смесью, галотерапия (соляная пещера), ручной массаж с элементами вибрации. Тренирующий режим по физической активности с дыхательной гимнастикой. Обязательным было постепенное расширение физической активности в виде продолжительности ходьбы, совмещенной с упражнениями дыхательной гимнастики.

Магнитотерапия улучшает циркуляцию крови и газообмен в легких, замедляет размножения патогенных микроорганизмов, уменьшает вязкость и выделение мокроты, нормализует дренажную функцию легких, устраняет легочный спазма и ускоряет восстановления после воспаления.

Эффективность применения поляризованного света была представлена в статье «Биоптрон: теория, клиника, перспективы» // материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 5-летию деятельности Zepter-International в Украине / Ред. - проф. С.А. Гуляр. - Киев: Изд-во ЦЕПТЕР. - 1999. - С. - 99-101. Л.Д. Тондий, В.К. Сало, Харьковская медицинская академия последипломного образования, кафедра физиотерапии и курортологии, Харьковский медицинский университет, кафедра неврологии, Харьков. Поляризующий свет оказывает биостимулирующие положительные эффекты: при направлении на кожу он стимулирует светочувствительные внутриклеточные структуры и молекулы. Это вызывает клеточные цепные реакции и запускает механизмы так называемых вторичных ответов, которые не ограничиваются только освещаемым участком кожи, но способны влиять на организм в целом. Воздействие электромагнитных волн указанной длины на биообъект, способствует улучшению микроциркуляции, стимулируется образование ряда биологически-активных веществ, корректируется иммунный гомеостаз в случае его нарушения. Как следствие, возникает ряд вегетативно-физиологических ответов, которые проявляются обезболиванием, усилением трофических и регенераторных процессов, противовоспалительными реакциями, гипосенсибилизацией, включаются защитные механизмы организма (Воздействие лампы "Биоптрон" на клеточную и молекулярную иммунологию. Frank Gasparo efal. USA, 1997 г. Светотерапия. L.Edition, 1997 г.).

Бесконтактная гидромассажная ванна успешно применяется для купирования болевых синдромов различного происхождения и интенсивности. Лечебные эффекты: снятие болевых синдромов; стимулирование подкожного кровообращения; восстановление венозного и лимфатического оттока, благодаря чему выводятся продукты метаболизма из организма; насыщение тканей кислородом; лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата; нормализация работы внутренних органов, благодаря чему происходит лечение сердечно-сосудистых, кардиологических, желудочно-кишечных и других заболеваний в комплексной терапии; лечение бессонницы, климактерических неврозов, депрессий; активизация обменных процессов; релаксация, снятие мышечных спазмов, напряжений; снятие состояния «перетренированности» у спортсменов; улучшение настроения; повышение общего тонуса организма.

Галоингаляционная терапия при заболеваниях легких используется достаточно широко. Основной действующий фактор - это сухая дисперсная среда с сухим высокодисперсным аэрозолем хлорида натрия (пособие для врачей Санкт-Петербург 2000 министерство здравоохранения российской федерации научно-исследовательский институт пульмонологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова; Бобров Л.Л., Пономаренко Г.Н., Середа В.П. Клиническая эффективность галоингаляционной терапии больных бронхиальной астмой // Вопросы курортологии_ физиотерапии и лечеб. физкультуры. - 2000. - №1. Chervinskaya A.V. Dry sodium chloride aerosol against acute respiratory viral infections/Eur Respir J 2009; 34: Suppl. 53; Остринская Т.В. Возможности галоингаляционной терапии при лечении патологии носа и околоносовых пазух: Автореф. дисс.канд. мед. наук: 14.00.04 //Санкт Петербург.- 2004.). В своих работах профессор А.В. Червинская подчеркивает эффективность применения галоингаляционной терапии у пациентов с заболеваниями бронхолегочной системы, в том числе после коронавирусной инфекции. Основное действие - это бактерицидное и бактериостатическое на микрофлору дыхательных путей, стимуляция реакции альвеолярных макрофагов, способствует увеличению фагоцитирующих элементов и усилению их фагоцитарной активности.

Ручной массаж с элементами вибрации помогает быстрее восстановить функцию легких за счет улучшения кровообращения, стабилизации дыхания и активизации процесса очищения легких от мокроты.

Метод оксигенотерапии (кислородная терапия) основан на вдыхании газовой смеси с повышенной концентрацией кислорода через лицевую маску. Метод позволяет уменьшить проявления гипоксии.

Не маловажным является использование в комплексе реабилитации лечебной физкультуры. Пациенты обучаются упражнениям дыхательной гимнастики с постепенным увеличением нагрузки. Одним из элементов лечебной физкультуры является терренкур. Терренкур, как метод тренирующей терапии, улучшает работу сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, стимулирует обмен веществ, нервную активность, тренирует мышцы туловища и конечностей. Включение в терренкур элементов дыхательной гимнастики позволяет ускорить восстановление функции дыхания.

Мы считаем, что важным является этапность назначения процедур. Постепенное увеличение нагрузки позволяет пациентам легче переносить лечение и ведет к более быстрой адаптации и восстановлению организма.

Этапность назначения физиотерапевтических процедур обусловлена состоянием пациентов при поступлении, наличием выраженного синдрома астении, выраженной мышечной слабости, быстрой утомляемости и сниженного эмоционального фона. У большинства пациентов отмечалось снижение сатурации крови до 93-94%. На третий день от начала терапии, отмечалось улучшение состояния, стабилизировались и повышались показатели сатурации крови, улучшалось эмоциональное состояние, что давало возможность повышать нагрузку и расширять перечень процедур (Фиг. 1).

Базисная схема лечебной программы, которая применялась нами ко всем поступавшим пациентам.

С первого дня (день поступления).

1. Внутривенная инфузия «Цитофлавин» по 10 мл + NaCl 0,9% 200,0 мл., один раз в день, ежедневно №10.

2. Внутривенная инфузия «Гептрал» по 400 мг. + NaCl 0,9% 200,0 мл., один раз в день, ежедневно №10.

3. Магнитотерапия на область легких от аппарата «BTL», соленоид 60 см. При отсутствии обструкции, прямоугольная форма импульсов (импульс 15 мс, пауза 220 ms., интенсивность 60 mT/10); при наличии обструктивного синдрома, прямоугольная форма импульсов (импульс 25 мс, пауза 200 ms., интенсивность 36 mT/10), ежедневно №12.

4. Комбинированная процедура: бесконтактный гидромассаж и терапия поляризованным светом. Бесконтактный гидромассаж, программа «Релакс», продолжительность 15 минут. Терапия поляризованным светом от аппарата «Биоптрон» на область грудины, расстояние 40 см., продолжительность 15 минут. Ежедневно №12

5. Оксигенотерапия от кислородного концентратора. По 15 минут, два раза в день. Скорость потока - 10л/мин, концентрация кислорода - 90-93%. Ежедневно, 2 раза в день.

С 3-го дня терапии, дополнительно к выше перечисленным процедурам.

1. Дренажный ручной массаж грудной клетки. В первые 2 дня легкая интенсивность с постепенным увеличением интенсивности. Ежедневно, №10.

2. Лечебная физкультура. С постепенным увеличением нагрузки. Ежедневно, №10, с обучением для дальнейшего самостоятельного выполнения.

3. Галотерапия («Соляная пещера»). Ежедневно, №10. Первая процедура 10 минут, 2-я процедура - 15 минут, с 3 процедуры продолжительность 30 минут.

С пятого дня лечения дополнительно

1. Терренкур с элементами дыхательной гимнастики (дозированная ходьба с элементами дыхательной гимнастики). Начиная с 5-го дня лечения и в течении 5 дней ежедневно проводится обучение пациентов дозированной ходьбе с элементами дыхательной гимнастики для самостоятельного выполнения.

Обязательный контроль артериального давления и пульса до и после процедуры. Ходьба интервальная: 10 минут ходьбы в низком или среднем темпе, затем 5 минут дыхательные упражнения в медленном темпе. Цикл из 3-х подходов. Увеличение нагрузки каждые 2 дня. Увеличивается продолжительность ходьбы, дыхательных упражнений, интенсивность выполнения.

Параметры наблюдения и оценки состояния соматического статуса в динамике.

1. Ежедневное определение сатурации (при необходимости до 3-х раз в сутки). Позволяет определять уровень насыщения кислородом крови, оценивать эффективность проводимой терапии в динамике.

2. Ежедневный контроль артериального давления, пульса. Позволяет контролировать состояние сердечно-сосудистой системы.

3. Контроль содержания глюкозы крови (в день поступления, раз в 3 дня). Позволяет контролировать уровень сахара крови и своевременно предупреждать развитие осложнений.

4. Тест на мышечную силу «Шкала баланса Берга». Позволяет оценить эффективность проводимой терапии в динамике.

5. Тест на эмоциональное состояние «Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE)». Позволяет оценить эффективность проводимой терапии в динамике.

6. Объективный осмотр. Позволяет оценить динамику со стороны всех органов и систем, предупредить развитие осложнений.

7. Тест с нагрузкой «Шкала Борга для определения одышки и утомляемости до и, вовремя и после тренировок». Оценка эффективности проводимой терапии, состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

8. Анализы. Лабораторный контроль в динамике через 10 дней после поступления: общего анализа крови; биохимического анализа крови, свертывающей системы, определение Д-димера крови. Позволяет предупредить развитие осложнений.

9. КТ легких в динамике через 1 месяц после выписки из стационара. Позволяет оценить эффективность проводимой терапии.

Обязательным в обследовании и контроле состояния является ежедневный контроль оценка соматического статуса, мониторинг пульса, артериального давления, сатурации кислорода, сахара крови (в день поступления, раз в 3 дня).

Новизна изобретения:

1. Применение в период ранней реабилитации комбинации препаратов «Цитофлавин» и «Гептрал».

2. Применение комбинированого метода - бесконтактный гидромассаж, сочетанный с фототерапией поляризованным светом.

3. Применение этапности в назначении процедур.

4. Применение терренкур с элементами дыхательной гимнастики (дозированная ходьба с элементами дыхательной гимнастики).

Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в следующем:

1. Разработанная нами лечебная программа позволяет проводить лечение пациентов как в условиях стационара, амбулаторно, в условиях поликлиники, так и в условиях санаторно-курортных учреждений.

2. Совокупность включенных в лечебную программу методов позволяет комплексно воздействовать на все системы организма. Своевременное адекватное лечение в ранний восстановительный период позволяет снизить риск развития осложнений.

3. Результат изобретения крайне важен для предупреждения развития осложнений и сокращения продолжительности периода восстановления.

На Фиг. 1 - представлена этапность назначения лечебных процедур.

На Фиг. 2 - представлена динамика клинических проявлений, жалобы в раннем периоде после перенесенного заболевания.

На Фиг. 3 - представлена динамика клинических проявлений, жалобы в раннем периоде после перенесенного заболевания.

На Фиг. 4 - представлена динамика данных компьютерной томографии легких.

Способ осуществляется следующим образом.

У пациента, перенесшего COVID-19, после выписки из стационара в период раннего восстановительного периода, проводят сбор анамнеза, жалоб в момент обращения к врачу. Проводят клинический осмотр пациента с оценкой состояния всех органов и систем. Назначают лечебную программу. Все пациенты поступают на лечение с результатами компьютерной томографии, сделанной в период острого периода заболевания, подтверждающего развитие осложнений со стороны легких.

С первого лечебного дня назначают: внутривенную инфузионную терапию препаратами «Цитофлавин» и «Гептрал» один раз в день в первой половине дня, в течении 10 дней ежедневно; магнитотерапию на область легких от аппарата BTL ежедневно в течении 12 дней; ежедневно, один раз в день назначают комбинированную процедуру, одновременное проведение бесконтактного гидромассажа спины и ног по программе «Релакс» и воздействие поляризованным светом от аппарат «Биптрон» на область грудины продолжительностью 15 минут; ежедневно оксигенотерапию от кислородного концентратора 2 раза день. Галоингаляционную терапию назначают в первый день продолжительностью 10 минут; во второй день продолжительностью 15 минут, с третьего дня терапии продолжительность процедуры составляет 30 минут, общее количество процедур 10.

С 3-го дня от начала терапии, дополнительно к выше перечисленным процедурам добавляют: массаж грудной клетки ручной с элементами вибрации, с постепенным увеличением интенсивности каждые два дня, продолжительностью 10 процедур; лечебную физкультуру начиная из положения сидя, с постепенным увеличением нагрузки каждые 2 дня, 10 процедур.

Начиная с 5-го дня лечения дополнительно к назначенным процедурам назначают терренкур, дозированная ходьба с элементами дыхательной гимнастики. Занятия состоят из повторяющихся циклов: десять минут ходьба в медленном темпе, затем 5 минут дыхательная гимнастика, 5 минут отдых. Циклы повторяют 3 раза.

Ежедневно проводят оценку соматического статуса и объективных показателей: измеряют сатурацию крови три раза в день; измеряют артериальное давление и пульс три раза в день; один раз в три дня утром натощак определяют сахар крови;

При поступлении, на 5 день и на 10 день проводят: тест на мышечную силу и равновесие (шкала баланса Берга); тест с нагрузкой (шкала Борга для определения одышки и утомляемости до, во время и после тренировки), тест на эмоциональное состояние (краткая шкала оценки психического статуса MMSE).

Через 10 дней от начала терапии назначают контроль лабораторных показателей, включающий в себя общий анализ крови с формулой, биохимический анализ крови, определение свертывающий системы и Д-димера.

Через месяц проводится контрольное исследование компьютерной томографии легких.

Для объективного сравнения изучаемых показателей, последние переводились в измеримые величины. Применялся статистический метод непосредственной оценки (Фиг. 2,3,4).

Пример 1.

Пациентка Г., 49 лет поступила на восстановительное лечение в физиотерапевтическое отделение на перевый день после выписки из инфекционного стационара, где находилась с диагнозом «Новая коронавирусная инфекция COVID-19 (подтвержденная), тяжелая форма, внебольничная двухсторонняя пневмония, ОДН».

При поступлении в инфекционный стационар, по данным КТ поражение легких III степени (56%). При выписке по данным КТ поражение легких составляло 12%.

При поступлении на реабилитацию: жалобы на одышку при легкой нагрузке (ходьба по ровной местности в среднем темпе), выраженная потливость, особенно в ночное время, снижение работоспособности, быстрая утомляемость, кашель, сухость кожных покровов, снижение массы тела, нарушение сна, снижение эмоционального фона (отсутствие желания работать, быстрая раздражительность, плаксивость), мышечная слабость.

При осмотре: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, влажные на ощупь. Тургор кожи снижен. Отмечается снижение мышечной силы. При аускультации: дыхание жесткое, в проекции средней доли правого и левого легкого единичные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены, соотношение тонов сохранено, шумы не выслушиваются. Живот мягкий безболезненный, печень при пальпации по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Пульсоксиметрия SpO₂ 97%. АД 140/78 мм. рт.ст. Пульс 76 в минуту. Сахар крови 6,4.

Пациентке назначен курс восстановительной терапии на 14 дней.

1. С 1-го по 10 день лечения. Инфузионная терапия препаратами «Цитофлавин» и «Гептрал» один раз в день, ежедневно в первой половине дня, продолжительностью 10 дней.

2. С 1 го по 12 день лечения. Магнитотерапия на область легких от аппарата BTL, ежедневно, один раз в день, количество 12 раз.

3. С 1-го по 12 день лечения. Массаж на бесконтактной гидромассажной ванне, программа «Релакс» в сочетании с «Биоптрон» на область грудины. Продолжительность процедуры 15 минут, ежедневно, один раз в день, 12 процедур.

4. С 1 по 14 день ингаляции насыщенной кислородом смеси по 15 минут, 2 раза в день, утром и вечером, ежедневно.

5. С 3-го по 12 день лечения. Ручной массаж грудной клетки с элементами вибрации, один раз в день, ежедневно, 10 раз.

6. С 3-го по 14 день. Лечебная физкультура. Занятия лечебной физкультурой начинались в положении сидя. Повышение и интенсивность нагрузки проводились каждые 2 дня.

7. С 3-го по 14 день. Галоингаляционная терапия, один раз в день, во второй половине дня, 12 процедур. Первая процедура продолжительностью 10 минут. Вторя процедура 15 минут. Третья и последующие процедуры 30 минут.

8. С 5-го по 14 день. Терренкур в виде дозированной ходьбы с элементами дыхательной гимнастики. Занятия состоят из повторяющихся циклов: десять минут ходьба в медленном темпе, затем 5 минут дыхательная гимнастика, 5 минут отдых. Цикли повторяются 3 раза. В первый и второй, пятый, восьмой и 10 день занятия проводились с врачом по лечебной физкультуре. В остальные дни пациентка занималась самостоятельно. С обязательным контролем артериального давления и пульса до и после терренкура.

При поступлении тест на силу по шкале Берга равнялся 38, при выписке - 40. В первый день лечения по шкале Борга был равен 3, при выписке 1. При оценке психического статуса по шкале MMSE при поступлении соответствовал 26, при выписке 29.

При выписке пациентка отмечала улучшение самочувствия, повышение активности, повышение эмоционального состояния, отсутствие кашля. Сокращение потливости. Одышка сохранялась только при активной физической нагрузке. При аускультации дыхание в легких жесткое, хрипов нет. Пульсоксиметрия SpO₂ 99%. АД 135/70 мм. рт.ст. Пульс 70 в минуту. Сахар крови 5,4. При выписке пациентка без одышки поднималась на 3 этаж. В легких через 1 месяц по данным КТ поражений не обнаружено. Через 6 месяцев, по данным КТ изменений со стороны легких нет.

Пример 2.

Пациент К., 44 года поступил на амбулаторное лечение через 2 недели после выписки из стационара, где находилась с диагнозом «Новая коронавирусная инфекция Covid-19 (подтвержденная), средне-тяжелая форма, внебольничная двухсторонняя пневмония, ОДН».

В острый период заболвания, по данным КТ поражение легких соответствовало II степени (36%), при выписке поражение легких соответствовало 10%.

При поступлени на лечение пациент жаловался на слабость, быструю утомляемость, нарушение сна, потливость, сухой кашель. При осмотре состояние к средней степени тяжести за счет симптомов интоксикации. Кожные покровы бледные, обычной влажности. Тургор кожи в норме. В легких дыхание жесткое, прослушивается по всем полям, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. Соотношение тонов сохранено. Со стороны оргнанов брюшной полости без патологий. Пульсоксиметрия SpO₂ 98%, АД 134/72 мм.рт.ст. Пульс 86 в минуту. Сахар крови 5,4.

Пациент поступил на лечение в условиях дневного стационара. Назначена лечебная программа на 14 дней.

1. С 1-го по 10 день лечения. Инфузионная терапия препаратами «Цитофлавин» и «Гептрал» один раз в день, ежедневно второй процедурой, продолжительностью 10 дней.

2. С 1-го по 12 день лечения, третей процедурой назначена магнитотерапия на область легких от аппарата BTL, ежедневно, один раз в день, количество 12 раз.

3. С 1-го по 12 день лечения после магнитотерапии проводился массаж на бесконтактной гидромассажной ванне, программа «Релакс» в сочетании с «Биоптрон» на область грудины. Продолжительность процедуры 15 минут, ежедневно, один раз в день, 12 процедур.

4. С 1 по 14 день ингаляции насыщенной кислородом смеси по 15 минут, 2 раза в день, ежедневно. Первая ингаляция проводилась до начала лечебной программы (первой процедурой), вторая ингаляция проводилась по завершению всех процедур.

5. С 3-го по 12 день лечения. Ручной массаж грудной клетки с элементами вибрации, один раз в день, ежедневно, 10 раз.

6. С 3-го по 14 день. Лечебная физкультура. Занятия лечебной физкультурой начинались в положении сидя. Повышение и интенсивность нагрузки проводились каждые 2 дня.

7. С 3-го по 14 день. Галоингаляционная терапия, один раз в день, во второй половине дня, 12 процедур. Первая процедура продолжительностью 10 минут. Вторя процедура 15 минут. Третья и последующие процедуры 30 минут.

8. С 5-го по 14 день. Терренкур в виде дозированной ходьбы с элементами дыхательной гимнастики. Занятия состоят из повторяющихся циклов: десять минут ходьба в медленном темпе, затем 5 минут дыхательная гимнастика, 5 минут отдых. Циклы повторяются 3 раза. В первый и второй, пятый, восьмой и 10 день занятия проводились с врачом по лечебной физкультуре. В остальные дни пациентка занималась самостоятельно. С обязательным контролем артериального давления и пульса до и после терренкура. С учетом стабильного состояния пациента, дозированной ходьбой пациент занимался самостоятельно в вечернее время.

При поступлении тест на силу по шкале Берга равнялся 42, при выписке - 50. В первый день лечения по шкале Борга был равен 1 при выписке 0. При оценке психического статуса по шкале MMSE при поступлении соответствовал 28, при выписке 29.

При выписке пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, повышение активности, повышение эмоционального состояния, отсутствие кашля. Нормализация сна. При аускультации дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Пульсоксиметрия SpO₂ 99%. АД 135/70 мм. рт.ст. Пульс 76 в минуту. Сахар крови 4,6. В легких через 1 месяц по данным КТ поражений не обнаружено.

Пример 3.

Пациент Б, 62 года поступил на реабилитационно-восстановительное лечение через 1 неделю после выписки из инфекционного стационара, где находился с диагнозом Новая коронавирусная инфекция Covid 19 (подтвержденная), тяжелая форма, внебольничная двухсторонняя пневмония, ОДН. Сопутствующий диагноз Гипертоническая болезнь 3 ст., артериальная гипертензия 1 ст. достигнута, риск 4.

При поступлении в инфекционный стационар, по данным КТ поражение легких III степени (86%). При выписке по данным КТ поражение легких составляло 54%.

При поступлении пациент жаловался на одышку при минимальной нагрузке (ходьба по ровной местности в среднем темпе, подъем на 2 ступеньки), выраженная потливость, снижение работоспособности, быстрая утомляемость, кашель, сухость кожных покровов, боль в коленных суставах при ходьбе, нарушение сна, снижение эмоционального фона (отсутствие желания работать, быстрая раздражительность, плаксивость), мышечная слабость.

При осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, влажные на ощупь. Отмечается наличие периорбитального цианоза. Тургор кожи снижен. Снижение мышечной силы. При аускультации: дыхание жесткое над всеми полями, в проекции верхней доли правого и левого легкого единичные влажные хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2 тона над аортой. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень при пальпации по выступает из-под реберной дуги + 1 см. Селезенка не пальпируется. Пульсоксиметрия SpO₂ 96%. АД 152/89 мм. рт.ст. Пульс 87 в минуту. Сахар крови 6,8.

Пациенту назначен курс терапии на 14 дней. Перерыв между процедурами составлял не менее 30 минут.

1. С 1-го по 10 день лечения. Инфузионная терапия препаратами «Цитофлавин» и «Гептрал» один раз в день, ежедневно в первой половине дня, продолжительностью 10 дней.

2. С 1-го по 12 день лечения. Магнитотерапия на область легких от аппарата BTL, ежедневно, один раз в день, количество 12 раз.

3. С 1-го по 12 день лечения. Массаж на бесконтактной гидромассажной ванне, программа «Релакс» в сочетании с воздействием поляризованным светом от аппарата «Биоптрон» на область грудины. Продолжительность процедуры 15 минут, ежедневно, один раз в день, 12 процедур.

4. С 1 по 14 день ингаляции насыщенной кислородом смеси по 15 минут, 2 раза в день, утром и вечером, ежедневно.

5. С 3-го по 12 день лечения. Ручной массаж грудной клетки с элементами вибрации, один раз в день, ежедневно, 10 раз.

6. С 3-го по 14 день. Лечебная физкультура. Занятия лечебной физкультурой начинались в положении сидя. Повышение и интенсивность нагрузки проводились каждые 2 дня.

7. С 3-го по 14 день. Галоингаляционная терапия, один раз в день, во второй половине дня, 12 процедур. Первая процедура продолжительностью 10 минут. Вторя процедура 15 минут. Третья и последующие процедуры 30 минут.

8. С 5-го по 14 день. Терренкур в виде дозированной ходьбы с элементами дыхательной гимнастики. Занятия состоят из повторяющихся циклов: десять минут ходьба в медленном темпе, затем 5 минут дыхательная гимнастика, 5 минут отдых. Циклы повторяются 3 раза. В первый и второй, пятый, восьмой и 10 день занятия проводились с врачом по лечебной физкультуре. В остальные дни пациентка занималась самостоятельно. С обязательным контролем артериального давления и пульса до и после терренкура.

При поступлении тест на силу по шкале Берга равнялся 38, при выписке - 54. В первый день лечения по шкале Борга был равен 5 при выписке - 2. При оценке психического статуса по шкале MMSE при поступлении соответствовал 27, при выписке 29.

При выписке пациент отмечал улучшение самочувствия. Повысилась активность, улучшилось эмоционального состояния. Кашля не наблюдалось.

Сокращение потливости. Значительно уменьшилась одышка, пациент без перерывов поднимался на 2 этажа. Одышка сохранялась только при активной физической нагрузке. При аускультации дыхание в легких жестковатое, хрипов нет. Пульсоксиметрия SpO₂ 98%. АД 140/78 мм. рт.ст. Пульс 80 в минуту. Сахар крови 6,0. В легких через 1 месяц по данным КТ поражение не обнаружено, единичные очаги фиброза. Через 6 месяцев, по данным КТ изменений со стороны легких нет. Заключение.

Пациенты с новой коронавирусной инфекцией (Covid 19) нуждаются в восстановительном лечении после перенесенного острого заболевания, основная цель которого является повышение качества жизни и снижение риска развития осложнений. Сочетание медикаментозной терапии и физиотерапевтических методов воздействия позволяет сократить продолжительность восстановительного периода.

Изобретение относится к области медицины, а именно к инфекционным болезням, может применяться в амбулаторно-поликлинической практике по восстановлению пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, с поражением легких. С первого лечебного дня назначают один раз в день в первой половине дня, в течение 10 дней ежедневно внутривенную инфузионную терапию препаратами «Цитофлавин» по 10 мл + NaCl 0,9% 200 мл и «Гептрал» по 400 мг + NaCl 0,9% 200 мл; ежедневно в течение 12 дней назначают: магнитотерапию на область легких от аппарата «BTL», массаж спины и ног на бесконтактной гидромассажной ванне по программе «Релакс» с одновременным воздействием поляризованным светом от аппарата «Биптрон» на область грудины (комбинированная процедура) по 15 мин один раз в день, оксигенотерапию от кислородного концентратора по 15 мин 2 раза день. В течение 10 дней назначают галоингаляционную терапию продолжительностью 10 мин в первый день, во второй день - 15 мин, с третьего дня - 30 мин. Далее с 3-го дня от начала терапии, дополнительно к выше перечисленным процедурам добавляют продолжительностью по 10 процедур: массаж грудной клетки ручной с элементами вибрации, с постепенным увеличением интенсивности каждые два дня и лечебную физкультуру, начиная из положения сидя, с постепенным увеличением нагрузки каждые 2 дня. Далее с 5-го дня лечения дополнительно к назначенным процедурам назначают терренкур, дозированную ходьбу с элементами дыхательной гимнастики, при этом занятия состоят из повторяющихся циклов: десять минут ходьба в медленном темпе, затем 5 мин дыхательная гимнастика, 5 мин отдых, циклы повторяют 3 раза. Ежедневно проводят оценку соматического статуса и объективных показателей: три раза в день измеряют сатурацию крови, артериальное давление и пульс, один раз в три дня утром натощак определяют сахар крови. При поступлении, на 5 день и на 10 день проводят: тест на мышечную силу и равновесие (шкала баланса Берга), тест с нагрузкой (шкала Борга для определения одышки и утомляемости до, во время и после тренировки), тест на эмоциональное состояние (краткая шкала оценки психического статуса MMSE). Через 10 дней от начала терапии назначают контроль лабораторных показателей: общий анализ крови с формулой, биохимический анализ крови, определение свертывающий системы и Д-димера. Через месяц проводят контрольное исследование компьютерной томографией легких. Способ обеспечивает комплексное воздействие на все системы организма, а также снижение риска развития осложнений. 4 ил., 3 пр.

Способ лечения пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, с поражением легких в ранний восстановительный период, включающий ручной массаж грудной клетки курсом 10 процедур, прогулки, отличающийся тем, дополнительно с первого лечебного дня проводят один раз в день в первой половине дня, в течение 10 дней ежедневно внутривенную инфузионную терапию препаратами: «Цитофлавин» 10 мл с NaCl 0,9% 200 мл и «Гептрал» 400 мг с NaCl 0,9% 200 мл; ежедневно в течение 12 дней проводят: магнитотерапию на область легких от аппарата BTL: при отсутствии обструкции, прямоугольная форма импульсов с длительностью импульса 15 мс, паузой 220 мс, интенсивностью 60 мT/10; при наличии обструктивного синдрома, прямоугольная форма импульсов с длительностью импульса 25 мс, паузой 200 мс, интенсивностью 36 мT/10; комбинированную процедуру - воздействие поляризованным светом от аппарата «Биптрон» на область грудины с расстояния 40 см в сочетании с массажем спины и ног на бесконтактной гидромассажной ванне по 15 мин один раз в день; оксигенотерапию от кислородного концентратора по 15 мин 2 раза день; в течение 10 дней проводят галоингаляционную терапию «соляная пещера» продолжительностью в первый день процедуры 10 мин, во второй день - 15 мин, с третьего дня - 30 мин; ручной массаж грудной клетки осуществляют с 3-го дня от начала терапии в сочетании с лечебной физкультурой; далее с 5-го дня лечения в качестве прогулок проводят терренкур, дозированную ходьбу с элементами дыхательной гимнастики, при этом занятия состоят из повторяющихся циклов: десять минут ходьба, затем 5 мин дыхательная гимнастика, 5 мин отдых, циклы повторяют 3 раза – 10 процедур.