Способ ревизии зоны непроникающей глубокой склерэктомии при ее блокаде корнем радужки Российский патент 2022 года по МПК A61F9/07 

Описание патента на изобретение RU2782500C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической офтальмологии, и может быть использовано после антиглаукомных операций фильтрующего типа.

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) представляет собой операцию фильтрующего типа, которая широко применяется для лечения первичной открытоугольной глаукомы. В ходе операции не происходит вскрытия передней камеры, а внутриглазная жидкость оттекает через сформированную трабекулодесцеметову мембрану (ТДМ) и попадает в кровеносную систему хориоидеи, в супрахориоидальное пространство и под конъюнктиву. За счет такого механизма происходит контролируемое, постепенное снижение внутриглазного давления (ВГД).

Блокада корнем радужки ТДМ в углу передней камеры (УПК) является одной из основных причин снижения гипотензивного эффекта непроникающих операций. Лазерные методы устранения блокады УПК и ТДМ корнем радужки доказали свою результативность, однако эффективность операции нередко зависит от сроков ее проведения после основной операции.

Ближайшим аналогом является способ ревизии зоны антиглаукомной операции (АГО) после НГСЭ при блокаде корнем радужки [Slagle, G., Griffin, J. & Sponsel, W.E. Rotational extraction of incarcerated iris (REII): a slit lamp technique to reduce incarcerated iris after nonpenetrating deep sclerectomy for glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol (2022).

https://doi.org/10.1007/s00417-022-05670-1]. Перед процедурой закапывают в глаз 0,5% раствор пропакаина и 5% раствор офтальмологического бетадина. Пациента усаживают за щелевую лампу, стерильной иглой 30G без шприца выполняют парацентез роговицы на 2 ч. В течение 5-10 секунд дренируют водянистую влагу для целевого ВГД менее 15 мм рт.ст. Берут шприц с набранными 0,7 мл 0,01% раствора карбахола и иглой 30G. Иглу сгибают под 45°, проводят через сделанный ранее парацентез, скосом, обращенным к хирургу, в переднюю камеру и вводят 0,2 мл 0,01% карбахола. Возле зоны блокады АГО, определенной ранее при гониоскопии, иглой дважды оттягивают радужку вниз, освобождая зону АГО. В переднюю камеру вводят оставшиеся 0,5 мл 0,01% карбахола и иглу удаляют. После манипуляции закапывают 0,5% раствор моксифлоксацина.

Однако указанный способ обладает некоторыми недостатками: ревизия зоны АГО под щелевой лампой увеличивает вероятность инфицирования и не обеспечивает необходимой визуализации зоны операции, что существенно повышает риски повреждения внутриглазных структур, а указанный гипотензивный эффект до 3-6 месяцев непродолжителен.

Задачей изобретения является создание способа ревизии зоны НГСЭ при блокаде корнем радужки зоны АГО, позволяющего повысить эффективность проведенной операции, создать оптимальные условия для формирования путей оттока внутриглазной жидкости и продлить действие проведенного ранее оперативного вмешательства.

Техническим результатом предложенного способа является улучшение визуализации зоны НГСЭ, профилактика рубцевания зоны АГО и обеспечение более длительного гипотензивного эффекта.

Указанный технический результат достигается тем, что способ ревизии зоны НГСЭ при блокаде корнем радужки выполняют в условиях операционной под микроскопом, производят разрез конъюнктивы параллельно лимбу длиной 3 мм над зоной операции, открывают зону НГСЭ. Поверхностный склеральный лоскут (ПСЛ), сформированный во время предыдущей операции, отсепаровывают, перфорируют ТДМ и выполняют базальную иридэктомию. Переднюю камеру наполняют до нормотонуса вискоэластиком через парацентез роговицы. После чего под ПСЛ и под конъюнктиву вводят 0,2 мл дренажного импланта Healaflow, ПСЛ и конъюнктиву фиксируют узловыми швами шелковой нитью 8-0.

В предложенном способе ревизия зоны НГСЭ производится в условиях операционной под микроскопом, что увеличивает визуализацию зоны операции, точность проводимых манипуляций, снижает травматичность и значительно уменьшает риск инфицирования. Базальная иридэктомия обеспечивает отток жидкости через блокированную радужкой зону АГО. Использование дренажного импланта Healaflow обеспечивает дополнительную профилактику рубцевания в зоне проводимой ревизии, снижает риск возникновения рубцовой ткани. HealaFlow состоит из сцепленного ретикулярного гиалуроната натрия неживотного происхождения, который, находясь в субконъюнктивальном пространстве, рассасывается в течение 3-6 месяцев, что является дополнительной профилактикой позднего рубцевания. Введение в переднюю камеру вискозластика снижает вероятность возникновения таких осложнений, как гипотония и отслойка сосудистой оболочки.

Способ характеризуется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент М., 57 лет. В анамнезе: повышение ВГД выявлено при диспансеризации в поликлинике по месту жительства в 2018 году. Направлен на обследование в МНТК МГ г. Москва, консультирован в отделе глаукомы. Выставлен диагноз: OU Первичная открытоугольная глаукома 3 В. На оба глаза выполнена НГСЭ. После операций наблюдался по месту жительства. Через два года после операции повторно направлен в МНТК МГ г. Москва с повышением ВГД на левом глазу. Постоянно капает в оба глаза Sol. Timololi 0,5% по 1 капле 2 раза в день, в левый глаз Sol. Brimonidi 0,15% по 1 капле 2 раза в день, Sol. Dorzolamidi 2% по 1 капле 2 раза в день.

При обследовании левого глаза: Visus 0,6 не корригирует (н/к). Пневмотонометрия OS: ВГД=26 мм рт.ст. Периметрия: соответствует далеко зашедшей стадии глаукомы. Биомикроскопия OS: глаз спокоен, придаточный аппарат глаза без особенностей, фильтрационная подушка на 12 ч плоская, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка субатрофична, помутнение хрусталика в кортикальных слоях и ядре.

При офтальмоскопии: ДЗН бледный, границы четкие, Э/Д=0,9, макулярная зона без патологии, на периферии без особенностей. Гониоскопия: угол передней камеры (УПК) открыт, на 12 ч зона АГО блокирована корнем радужки. Поставлен диагноз: OS Первичная открытоугольная глаукома 3В оперированная, осложненная катаракта; OD Первичная открытоугольная глаукома 3А оперированная, осложненная катаракта. Было проведено хирургическое лечение по предложенному способу: OS ревизия зоны НГСЭ при блокаде корнем радужки.

В раннем послеоперационном периоде без особенностей. При выписке: жалоб нет; Visus OS 0,6 н/к; пневмотонометрия: ВГД OS=9 мм рт.ст. без гипотензивной терапии. По данным ультразвукового В-сканирования OS - оболочки прилежат.На контрольном осмотре через 6 месяцев отрицательной динамики при обследовании не отмечено. ВГД OS=15 мм рт.ст. (пневмотонометрия) без гипотензивной терапии. В результате лечения у пациента наблюдается достижение стойкого гипотензивного эффекта и сохранение зрительных функций.

Пример 2. Пациент И., 79 лет. В анамнезе: В мае 2021 года пациент впервые обратился в МНТК МГ г. Москва с жалобами на снижение зрения на правом глазу. В ходе обследования выявлено повышение ВГД. Выставлен диагноз OU первичная открытоугольная глаукома, осложненная катаракта. В этом же месяце на левом глазу выполнена НГСЭ, на правом - Факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Периодически наблюдался и контролировал ВГД, спустя год после операции выявлено повышение ВГД на левом глазу. Постоянно капает в оба глаза Sol. Brimonidi 0,15 + Timololi 0,5% по 1 капле 2 раза в день

При обследовании левого глаза: Visus 0,6 н/к. Пневмотонометрия: ВГД=29 мм рт.ст. Периметрия: соответствует развитой стадии глаукомы. Биомикроскопия: глаз спокоен, придаточный аппарат глаза без особенностей, фильтрационная подушка на 13 ч плоская, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка субатрофична, помутнение хрусталика в кортикальных слоях и ядре. При офтальмоскопии: ДЗН бледный, границы четкие, Э/Д=0,7, макулярная зона без патологии, на периферии без особенностей. Гониоскопия: УПК открыт, средней ширины на 13 ч. зона НГСЭ прикрыта корнем радужки. Поставлен диагноз: OS Первичная открытоугольная глаукома 2 В оперированная, осложненная катаракта; OD Первичная открытоугольная глаукома 1А, Артифакия. Было проведено хирургическое лечение по предложенному способу: OS ревизия зоны НГСЭ при блокаде корнем радужки.

В раннем послеоперационном периоде без особенностей. При выписке: жалоб нет; Visus OS 0,6 н/к; пневмотонометрия: ВГД OS=12 мм рт.ст. без гипотензивной терапии. По данным ультразвукового В-сканирования OS - оболочки прилежат. На контрольном осмотре через 5 месяцев отрицательной динамики при обследовании не отмечено. ВГД OS=19 мм рт.ст. (пневмотонометрия) без гипотензивной терапии. В результате лечения у пациента наблюдается достижение стойкого гипотензивного эффекта и сохранение зрительных функций.

Похожие патенты RU2782500C1

название год авторы номер документа
Способ реконструкции зоны непроникающей глубокой склерэктомии 2022
  • Сидорова Алла Валентиновна
  • Старостина Анна Владимировна
  • Хабазова Маргарита Робертовна
  • Печерская Мария Алексеевна
  • Арисов Алексей Андреевич
RU2776767C1
Способ ревизии зоны непроникающей глубокой склерэктомии при ее блокаде корнем радужки с одномоментной факоэмульсификацией катаракты 2023
  • Сороколетов Григорий Владимирович
  • Сидорова Алла Валентиновна
  • Арисов Алексей Андреевич
  • Колышева Ольга Сергеевна
  • Старостина Анна Владимировна
RU2826135C1
Способ проведения непроникающей глубокой склерэктомии 2024
  • Сидорова Алла Валентиновна
  • Старостина Анна Владимировна
  • Уянаева Айла Азретовна
  • Павлов Кирилл Владиславович
RU2824272C1
Способ комбинированного лечения вторичной неоваскулярной открытоугольной глаукомы 2022
  • Сидорова Алла Валентиновна
  • Старостина Анна Владимировна
  • Стефанкова Ксения Алексеевна
  • Макарова Ирина Андреевна
RU2786145C1
Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы 2023
  • Любимова Татьяна Сергеевна
  • Козлова Елена Евгеньевна
  • Зинченко Валерия Ивановна
  • Сластина Ксения Игоревна
  • Плаксина Лилия Ришатовна
RU2824573C1
Способ лечения вторичной глаукомы у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом и дислокацией интраокулярной линзы 2022
  • Сидорова Алла Валентиновна
  • Старостина Анна Владимировна
  • Стефанкова Ксения Алексеевна
RU2787150C1
Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, вызванной дислокацией интраокулярной линзы 2018
  • Сидорова Алла Валентиновна
  • Старостина Анна Владимировна
  • Каримов Айнур Ильдарович
RU2672383C1
Способ лечения рефрактерной глаукомы 2023
  • Козлова Елена Евгеньевна
  • Любимова Татьяна Сергеевна
  • Сластина Ксения Игоревна
  • Магомедова Хадижат Нурмагомедовна
RU2812773C1
Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы после ранее проведенной непроникающей глубокой склерэктомии 2022
  • Любимова Татьяна Сергеевна
  • Козлова Елена Евгеньевна
  • Белянина Софья Ильинична
  • Сластина Ксения Игоревна
  • Шихалиева Эльвира Абдулжалиловна
  • Гасанова Хаяла Салех Кызы
RU2801470C1
Способ имплантации антиглаукомного клапана Ahmed 2021
  • Старостина Анна Владимировна
  • Сидорова Алла Валентиновна
  • Джерештиева Мержен Сердаровна
  • Хабазова Маргарита Робертовна
RU2771233C1

Реферат патента 2022 года Способ ревизии зоны непроникающей глубокой склерэктомии при ее блокаде корнем радужки

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют ревизию зоны непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) при ее блокаде корнем радужки. В условиях операционной под микроскопом производят разрез конъюнктивы длиной 3 мм над зоной НГСЭ, поверхностный склеральный лоскут (ПСЛ), сформированный во время предыдущей операции, отсепаровывают, перфорируют трабекуло-десцеметову мембрану и выполняют базальную иридэктомию, переднюю камеру наполняют до нормотонуса вискоэластиком через парацентез роговицы, после чего под ПСЛ и под конъюнктиву вводят 0,2 мл дренажного импланта Healaflow, ПСЛ и конъюнктиву фиксируют узловыми швами. Способ позволяет улучшить визуализацию зоны НГСЭ, профилактику рубцевания зоны АГО и обеспечить более длительный гипотензивный эффект. 2 пр.

Формула изобретения RU 2 782 500 C1

Способ ревизии зоны непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) при ее блокаде корнем радужки, отличающийся тем, что в условиях операционной под микроскопом производят разрез конъюнктивы длиной 3 мм над зоной НГСЭ, поверхностный склеральный лоскут (ПСЛ), сформированный во время предыдущей операции, отсепаровывают, перфорируют трабекуло-десцеметову мембрану и выполняют базальную иридэктомию, переднюю камеру наполняют до нормотонуса вискоэластиком через парацентез роговицы, после чего под ПСЛ и под конъюнктиву вводят 0,2 мл дренажного импланта Healaflow, ПСЛ и конъюнктиву фиксируют узловыми швами.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2022 года RU2782500C1

Slagle G
et al
Rotational extraction of incarcerated iris (REII): a slit lamp technique to reduce incarcerated iris after nonpenetrating deep sclerectomy for glaucoma
Прибор для периодического прерывания электрической цепи в случае ее перегрузки 1921
  • Котомин А.А.
  • Пашкевич П.М.
  • Пелуд А.М.
  • Шаповалов В.Г.
SU260A1
Способ реконструкции зоны непроникающей глубокой склерэктомии 2022
  • Сидорова Алла Валентиновна
  • Старостина Анна Владимировна
  • Хабазова Маргарита Робертовна
  • Печерская Мария Алексеевна
  • Арисов Алексей Андреевич
RU2776767C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ ФАКОМОРФИЧЕСКОЙ ГЛАУКОМЫ 2009
  • Егоров Виктор Васильевич
  • Поступаев Алексей Валерьевич
  • Нетребенко Наталья Владимировна
RU2398557C1
Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы после операции непроникающей глубокой склерэктомии на глазах с узким углом передней камеры 2019
  • Козлова Елена Евгеньевна
  • Любимова Татьяна Сергеевна
  • Глаткова Екатерина Валерьевна
RU2718319C1

RU 2 782 500 C1

Авторы

Старостина Анна Владимировна

Сидорова Алла Валентиновна

Арисов Алексей Андреевич

Макарова Ирина Андреевна

Бурлаков Константин Сергеевич

Даты

2022-10-28Публикация

2022-08-18Подача