Способ ревизии зоны непроникающей глубокой склерэктомии при ее блокаде корнем радужки с одномоментной факоэмульсификацией катаракты Российский патент 2024 года по МПК A61B3/117 A61F9/07 

Способ ревизии зоны непроникающей глубокой склерэктомии при ее блокаде корнем радужки с одномоментной факоэмульсификацией катаракты.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической офтальмологии, и может быть использовано после непроникающих антиглаукоматозных операций (АГО) фильтрующего типа у пациентов с катарактой.

Непроникающие операции доказали свою эффективность на практике, относительно низкая частота интра- и послеоперационных осложнений позволили расширить показания для хирургического лечения глаукомы. Однако не всегда удается достичь стойкого гипотензивного эффекта из-за закрытия путей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ). Основными причинами закрытия путей оттока ВГЖ являются блокада корнем радужки зоны АГО и фибропластические процессы.

Катаракта и глаукома являются сопутствующими друг другу заболеваниями. Одномоментное хирургическое лечение глаукомы в сочетании с катарактой признано целесообразным большинством отечественных и зарубежных офтальмологов. Особый интерес представляют пациенты с выраженной катарактой и ранее прооперированной глаукомой с пограничными или повышенными показателями внутриглазного давления (ВГД). Проведение ревизии зоны АГО или повторное выполнение непроникающей склерэктомии позволит достичь целевого ВГД, однако в будущем все равно потребуется вмешательство для удаления помутневшего хрусталика.

Ближайшим аналогом к заявленному изобретению является способ ревизии зоны непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) при ее блокаде корнем радужки (патент №2782500). В условиях операционной под микроскопом производят разрез конъюнктивы параллельно лимбу длиной 3 мм над зоной операции, открывают зону НГСЭ. Поверхностный склеральный лоскут (ПСЛ), сформированный во время предыдущей операции, отсепаровывают, перфорируют трабекуло-десцеметову мембрану и выполняют базальную иридэктомию. Переднюю камеру наполняют до нормотонуса вискоз ластиком через парацентез роговицы. После чего под ПСЛ и под конъюнктиву вводят 0,2 мл дренажного импланта Healaflow, ПСЛ и конъюнктиву фиксируют узловыми швами шелковой нитью 8-0.

Однако, в указанном способе ревизия зоны АГО достаточно травматична: нарушается целость сосудов, конъюнктивы и радужки, что приводит к излишним воспалительным и пролиферативным процессам, также значительно увеличивается риск прогрессирования катаракты, что требует дальнейших хирургических вмешательств.

Задачей изобретения является создание способа ревизии зоны непроникающей глубокой склерэктомии при ее блокаде корнем радужки с одномоментной факоэмульсификацией катаракты, позволяющего повысить эффективность проведенного ранее оперативного вмешательства, продлить гипотензивное действие и уменьшить объемы хирургических вмешательств.

Техническим результатом предложенного способа является улучшение оттока внутриглазной жидкости, расширение угла передней камеры, снижение риска повторной блокады зоны АГО, улучшение зрительных функций, снижение травматизации тканей глазного яблока, отсутствие у пациента дискомфорта от швов, сокращение сроков временной нетрудоспособности и медико-социальной реабилитации.

Способ осуществляется следующим образом:

Интраоперационно выполняют основной разрез роговицы шириной 2,0 мм на одиннадцати часах (330 угловых градусов), два парацентеза шириной 1,0 мм на девяти и трех часах (270 и 90 угловых градусов). Для обеспечения мидриаза в переднюю камеру вводят 0,1 мл 1% раствора фенилэфрина, затем переднюю камеру заполняют адгезивным вискоэластиком. Выполняют капсулорексис диаметром 5,0 мм с помощью цангового микропинцета, введенного через парацентез на девяти часах или через основной разрез. После чего проводят гидродиссекцию и гидроделинеацию хрусталика, выполняютфакоэмульсификацию катаракты, аспирируют кортикальные массы. Капсульный мешок, заднюю и переднюю камеру глаза заполняют когезивным вискоэластиком. Имплантируют внутрикапсульное кольцо и интраокулярную линзу в капсульный мешок. Проводят гидратацию основного разреза. Вымывают вискоэластик аспирационно-ирригационной системой. В переднюю камеру вводят 0,2 мл 0,01% карбахола для достижения миоза. Через парацентез в переднюю камеру в проекции зоны НГСЭ над корнем радужки вводят 0,1 мл когезивного вискоэластика, отдавливая радужку кзади. Затем интраоперационно проводят гониоскопию и оценивают состояние угла передней камеры, под контролем гониоскопии канюлей с включенным ирригационным потоком оттягивают радужку книзу и к зрачку, освобождая зону операции. Через парацентез проводят трабекулотомию в зоне НГСЭ, через переднюю камеру шпателем заходят под поверхностный лоскут и тупым способом разделяют сращения. Операцию завершают гидратацией роговичных разрезов.

Способ характеризуется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент А., 62 года. Анамнез: с 2016 года состоит на диспансерном учете у офтальмолога с диагнозом OU Первичная открытоугольная глаукома. В 2022 году в МНТК МГ г. Москвы на правом глазу в плановом порядке выполнена НГСЭ. Операция прошла без осложнений, пациент наблюдался по месту жительства. Через 4 мес. после операции повторно направлен в МНТК МГ г. Москвы с повышением ВГД на правом глазу. Постоянно капает в оба глаза Sol. Latanoprosti 0,005% по 1 капле 1 раз в день, в правый глаз Sol. Timololi 0,5% по 1 капле 2 раза в день, Sol. Dorzolamidi 2% по 1 капле 2 раза в день.

При обследовании правого глаза: Visus 0,4 не корригирует (н/к). Пневмотонометрия: ВГД=22 мм рт.ст. Периметрия: соответствует далеко зашедшей стадии глаукомы. Биомикроскопия: глаз спокоен, придаточный аппарат глаза без особенностей, фильтрационная подушка на 12 ч плоская, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка субатрофична, зрачок круглый, 3,0 мм, реакция на свет вялая, псевдоэксфолиации, помутнение хрусталика в кортикальных слоях и ядре.

При офтальмоскопии: ДЗН бледный, границы четкие, Э/Д=0,9, макулярная зона без патологии. Гониоскопия: угол передней камеры (УПК) открыт, на 12 ч зона АГО блокирована корнем радужки. Поставлен диагноз: OD Первичная открытоугольная глаукома ЗА оперированная OS Первичная открытоугольная глаукома 1А, OU Осложненная катаракта, Псевдоэксфолиативный синдром. Было проведено хирургическое лечение по предложенному способу: OD Факоэмульсификация катаракты сочетанная с ревизией зоны непроникающей глубокой склерэктомии при ее блокаде корнем радужки.

В раннем послеоперационном периоде без особенностей. При выписке: жалоб нет; Visus OD 0,7 н/к; пневмотонометрия: ВГД OD=12 мм рт.ст. без гипотензивной терапии. По данным ультразвукового В-сканирования OD - оболочки прилежат. На контрольном осмотре через 6 месяцев отрицательной динамики при обследовании не отмечено. Visus OS 0,8 н/к; ВГД OD=15 мм рт.ст. (пневмотонометрия) без гипотензивной терапии. В результате лечения у пациента наблюдается достижение стойкого гипотензивного эффекта и улучшение зрительных функций.

Пример 2. Пациент Ж., 55 лет. Анамнез: в 2022 году самостоятельно обратился в МНТК МГ г. Москва с жалобами на снижение зрения на оба глаза. В ходе обследования выявлено повышение ВГД и сужение полей на левом глазу. Выставлен диагноз: OD Первичная открытоугольная глаукома 1a, OS Первичная открытоугольная глаукома 2 с, OU Осложненная катаракта. В правый глаз назначена гипотензивная терапия: Sol. Latanoprosti 0,005% по 1 кап. 1 раз в день, на левом глазу выполнена НГСЭ. Послеоперационный период без особенностей. Пациент готовился к хирургии катаракты на левом глазу в плановом порядке спустя год после хирургического лечения глаукомы.

При обследовании левого глаза: Visus 0,2 н/к. Пневмотонометрия: ВГД=25 мм рт.ст. Периметрия: соответствует развитой стадии глаукомы. Биомикроскопия: глаз спокоен, придаточный аппарат глаза без особенностей, фильтрационная подушка на 13 ч плоская, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка субатрофична, зрачок круглый, 3,0 мм, реакция на свет вялая, помутнение хрусталика в кортикальных слоях и ядре. При офтальмоскопии: ДЗН бледный, границы четкие, Э/Д=0,7, макулярная зона за флером. Гониоскопия: УПК открыт, средней ширины на 13 ч. зона АГО прикрыта корнем радужки. Выставлен диагноз: OD Первичная открытоугольная глаукома 1a, OS Первичная открытоугольная глаукома 2а оперированная, OU Осложненная катаракта. Было проведено хирургическое лечение по предложенному способу: OS Факоэмульсификация катаракты сочетанная с ревизией зоны непроникающей глубокой склерэктомии при ее блокаде корнем радужки.

В раннем послеоперационном периоде без особенностей. При выписке: жалоб нет; Visus OS 0,8 н/к; пневмотонометрия: ВГД OS=11 мм рт.ст. без гипотензивной терапии. По данным ультразвукового В-сканирования OS - оболочки прилежат. На контрольном осмотре через 3 мес. отрицательной динамики при обследовании не отмечено. Visus OS 1,0; ВГД OS=18 мм рт.ст. (пневмотонометрия) без гипотензивной терапии. В результате лечения у пациента наблюдается достижение стойкого гипотензивного эффекта и улучшение зрительных функций.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической офтальмологии, и может быть использовано для ревизии зоны непроникающей глубокой склерэктомии при ее блокаде корнем радужки с одномоментной факоэмульсификацией катаракты. Для этого выполняют основной разрез роговицы шириной 2,0 мм на одиннадцати часах, два парацентеза шириной 1,0 мм на девяти и трех часах. В переднюю камеру вводят 0,1 мл 1% раствора фенилэфрина. Затем переднюю камеру заполняют адгезивным вискоэластиком. Выполняют капсулорексис диаметром 5,0 мм. Проводят гидродиссекцию и гидроделинеацию хрусталика. Выполняют факоэмульсификацию катаракты. Аспирируют кортикальные массы. Капсульный мешок, заднюю и переднюю камеру глаза заполняют когезивным вискоэластиком. Имплантируют внутрикапсульное кольцо и интраокулярную линзу в капсульный мешок. Гидратируют основной разрез. Вымывают вискоэластик аспирационно-ирригационной системой. В переднюю камеру вводят 0,2 мл 0,01% карбахола. Через парацентез в переднюю камеру в проекции зоны НГСЭ над корнем радужки вводят 0,1 мл когезивного вискоэластика, отдавливая радужку кзади. Затем под контролем гониоскопии канюлей с включенным ирригационным потоком оттягивают радужку книзу и к зрачку, освобождая зону операции. Через парацентез проводят трабекулотомию в зоне НГСЭ. Далее через переднюю камеру шпателем заходят под поверхностный лоскут и тупым способом разделяют сращения. Операцию завершают гидратацией роговичных разрезов. Изобретение позволяет улучшить отток внутриглазной жидкости, расширить угол передней камеры, снизить риск повторной блокады зоны антиглаукоматозных операций, улучшить зрительные функции, снизить травматизацию тканей глазного яблока, сократить срок медико-социальной реабилитации. 2 пр.

Способ ревизии зоны непроникающей глубокой склерэктомии при ее блокаде корнем радужки с одномоментной факоэмульсификацией катаракты, характеризующийся тем, что выполняют основной разрез роговицы шириной 2,0 мм на одиннадцати часах, два парацентеза шириной 1,0 мм на девяти и трех часах, в переднюю камеру вводят 0,1 мл 1% раствора фенилэфрина, переднюю камеру заполняют адгезивным вискоэластиком, выполняют капсулорексис диаметром 5,0 мм, проводят гидродиссекцию и гидроделинеацию хрусталика, выполняют факоэмульсификацию катаракты, аспирируют кортикальные массы, после капсульный мешок, заднюю и переднюю камеру глаза заполняют когезивным вискоэластиком, имплантируют внутрикапсульное кольцо и интраокулярную линзу в капсульный мешок, гидратируют основной разрез, вымывают вискоэластик аспирационно-ирригационной системой, в переднюю камеру вводят 0,2 мл 0,01% карбахола, через парацентез в переднюю камеру в проекции зоны НГСЭ над корнем радужки вводят 0,1 мл когезивного вискоэластика, отдавливая радужку кзади, затем под контролем гониоскопии канюлей с включенным ирригационным потоком оттягивают радужку книзу и к зрачку, освобождая зону операции, через парацентез проводят трабекулотомию в зоне НГСЭ, через переднюю камеру шпателем заходят под поверхностный лоскут и тупым способом разделяют сращения, операцию завершают гидратацией роговичных разрезов.