Каппа и способ изготовления каппы Российский патент 2023 года по МПК A61C7/08 

Настоящее изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, а именно к способу изготовления каппы и каппе, изготовленной данным способом и предназначенной для лечения и профилактики мышечных и суставных дисфункций, артроза и других заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Кроме того, каппа может быть использована в других разделах медицины, например, в остеопатии, при лечении постуральных проблем пациентов, в комбинированном лечении невритов тройничного, лицевого нервов, головных и лицевых болей в неврологии, спортивной медицине для улучшения результатов тренировок [А61С 7/00, А61С 7/36].

Из уровня техники известна КОНСТРУКЦИЯ КРЕПЛЕНИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ ШИНЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА [RU 207098 U1, опубл. 12.10.2021], включающая окклюзионную шину и аттачменты, сформированные на зубах. Окклюзионная шина состоит из накусочной части и каповой части. Каповая часть предназначена для закрепления окклюзионной шины на зубах. Поверхность каповой части, примыкающая к зубам, снабжена углублениями преимущественно сферической формы, выполненными совпадающими по форме и местам расположения со сформированными на зубах аттачментами из композитного материала.

Недостатком аналога является отсутствие конструктивных элементов, способствующих воспроизведению боковых окклюзионных движений, направляемых по пути «клыкового ведения», что удлиняет период восстановления окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений зубных рядов.

Наиболее близким по технической сущности является МИЧИГАНСКАЯ ШИНА [лекция ОККЛЮЗИОННЫЕ ШИНЫ: ВИДЫ И РОЛЬ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПАТОЛОГИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА // Наумович Семен Антонович, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии БГМУ, Наумович Сергей Семенович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии БГМУ // Современная стоматология (Минск). - 2014. - №1. - С. 7-10], относящаяся к группе разрешающих (пермиссивных) шин с контактами по всей зубной дуге, что представляет собой наиболее часто используемые и универсальные конструкции. Данные конструкции создают одновременные контакты на всех зубах при установленных в правильное положение суставных головках. Очень важно, чтобы позиционирование суставных головок в центральном соотношении совпадало с равномерными контактами зубов на шине. Стабилизирующие шины равномерно распределяют нагрузку при парафункциях, уменьшают мышечный тонус, устанавливают суставные головки в центральное соотношение с созданием свободной центральной окклюзии. Наиболее известна мичиганская шина на верхнюю челюсть. Указанные шины изготавливаются посредством артикулятора с предварительной фиксацией центрального соотношения. При эксцентрических движениях должны быть контакты только передних зубов с немедленным разобщением боковых, что достигается утолщением шины на небной поверхности верхнего клыка с созданием бокового клыкового ведения. Окклюзионная поверхность шины моделируется плоской, иногда допускаются небольшие вдавления для бугров зубов противоположной челюсти.

Основной технической проблемой прототипа является то обстоятельство, что указанные шины устанавливаются в основном на верхнюю челюсть, что не обеспечивает вариативности применения известных шин в зависимости от критериев, таких как прикус пациента, отсутствующие зубы на верхней либо нижней челюсти, положение окклюзионной плоскости, а также последующее лечение.

Задачей изобретения является устранение недостатков прототипа.

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности и качества проведения сплинт-терапии за счет каппы, спроектированной и изготовленной на основе полной диагностики и индивидуальных параметров пациента.

Указанный технический результат достигается за счет того, что способ изготовления каппы, характеризующийся предварительным снятием оттисков с челюстей пациента, отливкой моделей челюстей пациента из гипса, осуществлением гипсовки моделей челюстей пациента в артикуляторе через регистрат центрального соотношения и по лицевой дуге, повышением высоты прикуса и изготовлением первичной модели каппы в форме подгипсованной модели выбранной челюсти, отличающийся тем, что выбор челюсти для размещения каппы осуществляют на основе диагностики в зависимости от физиологических особенностей челюстно-лицевой области пациента или в зависимости от последующего ортодонтического или ортопедического лечения, после чего на первичной модели каппы моделируют контакты в конечном положении нижней челюсти после смыкания зубов на каппе в положении антеризации модели нижней челюсти в артикуляторе, а также первичные контакты в исходном положении центрального соотношения, формируют переход между контактами в конечном положении нижней челюсти после смыкания зубов на каппе и первичными контактами таким образом, чтобы при смыкании зубов происходило соскальзывание нижней челюсти вперед, после чего с помощью угла наклона резцового столика артикулятора формируют боковые скаты и фронтальный скат, при этом боковые скаты формируют при угле наклона резцового столика при боковых движениях для клыка в 51 градус, для первого премоляра - 44 градуса, для второго премоляра - 35 градусов, для первого моляра - 26 градусов, причем каппу изготавливают индивидуально для каждого пациента на основе диагностики и данных цефалометрического анализа.

В частности, челюсть для размещения каппы выбирают в зависимости от прикуса пациента. В частности, челюсть для размещения каппы выбирают в зависимости от отсутствующих зубов для создания окклюзионной поддержки.

В частности, челюсть для размещения каппы выбирают в зависимости от положения окклюзионной плоскости.

В частности, изменение высоты прикуса и антеризацию модели нижней челюсти в артикуляторе осуществляют на основе диагностики и данных цефалометрического анализа.

В частности, первичную модель каппы изготавливают посредством светоотверждения светоотверждаемого материала.

В частности, угол перехода между контактами в положении антеризации модели нижней

челюсти в артикуляторе и первичными контактами составляет 40-45 градусов.

В частности, фронтальный скат формируют при угле наклона резцового столика в 40 градусов.

Указанный технический результат также достигается за счет того, что каппа, выполненная из светоотверждаемого материала и имеющая контакты антагонистов в конечном положении нижней челюсти после смыкания зубов на каппе, а также первичные контакты между антагонистами и окклюзионной поверхностью каппы, отличающаяся тем, что угол перехода между контактами в конечном положении нижней челюсти после смыкания зубов на каппе и первичными контактами составляет 40-45 градусов, угол боковых скатов по направлению клыкового ведения в области клыков составляет 51 градус, в области первого премоляра - 44 градуса, в области второго премоляра - 35 градусов, в области первого моляра - 26 градусов, а угол фронтального ската составляет 40 градусов, причем каппа изготовлена индивидуально для пациента на основе диагностики и данных цефалометрического анализа в соответствии с критериями выбора челюсти для ношения каппы в зависимости от индивидуальных характеристик пациента или последующего лечения.

Краткое описание чертежей.

На фиг. 1 показан пример модели челюсти.

На фиг. 2 показана разборная модель челюсти.

На фиг. 3 показан регистрат центрального соотношения

На фиг. 4 показана лицевая дуга.

На фиг. 5 показан артикулятор.

На фиг. 6 показана установка лицевой дуги в артикулятор.

На фиг. 7 показана монтажная стойка с трансферным столиком.

На фиг. 8 показана вилка лицевой дуги для переноса.

На фиг. 9 показан перенос вилки лицевой дуги на трансферный столик монтажной стойки.

На фиг. 10 показан нанесение гипса на поверхность трансферного столика.

На фиг. 11 показана установка вилки лицевой дуги на гипс.

На фиг. 12 показано снятие сустава вилки лицевой дуги.

На фиг. 13 показано снятие трансферного столика с монтажной стойки.

На фиг. 14 показан перенос трансферного столика в артикулятор.

На фиг. 15 показана установка модели верхней челюсти в артикулятор.

На фиг. 16 показано нулевое положение резцового столика.

На фиг. 17 показана плашка для гипсовки верхней челюсти.

На фиг. 18 показано выполнение бортика на модели верхней челюсти.

На фиг. 19 показано распределение гипса по поверхности модели верхней челюсти.

На фиг. 20 показано размещение прослойки из воздушно-пузырчатой пленки.

На фиг. 21 показана гипсовка модели верхней челюсти.

На фиг. 22 показано повторное нанесение гипса на застывший гипс модели верхней челюсти.

На фиг. 23 показан артикулятор со снятым трансферным столиком и загипсованной моделью верхней челюсти.

На фиг. 24 показан переворот артикулятора.

На фиг. 25 показана установка модели нижней челюсти на загипсованную модель верхней челюсти через регистрат центрального соотношения.

На фиг. 26 показано поднятие резцового штифта.

На фиг. 27 показана плашка для гипсовки модели нижней челюсти.

На фиг. 28 показана установка плашки для гипсовки модели нижней челюсти под нижнюю перевернутую раму артикулятора.

На фиг. 29 показано выполнение бортика на модели нижней челюсти.

На фиг. 30 показано распределение гипса по плашке для гипсовки модели нижней челюсти.

На фиг. 31 показана каппа на верхней челюсти при перекрестном прикусе.

На фиг. 32 показана каппа при отсутствующих зубах.

На фиг. 33 показана каппа на нижней челюсти при высоком угле наклона окклюзионной плоскости.

На фиг. 34 показано смещение нижней челюсти вперед (антеризация).

На фиг. 35 показано моделирование множественных контактов.

На фиг. 36 показано моделирование угла наклона между первичными контактами и конечным положением нижней челюсти на каппе (множественными контактами).

На фиг. 37 показано смещение положения шарнирной оси после сплинт-терапии в соответствии с примером №2 эффективности лечения на каппе по настоящему изобретению.

На фиг. 38 показана динамика правого ВНЧС на основе данных МРТ в соответствии с примером №2 эффективности лечения на каппе по настоящему изобретению.

На фиг. 39 показана динамика левого ВНЧС на основе данных МРТ в соответствии с примером №2 эффективности лечения на каппе по настоящему изобретению.

Осуществление изобретения.

В преимущественном варианте осуществления изобретения способ изготовления каппы заключается в следующем.

Предварительно с верхних и нижних челюстей пациента снимают оттиски и отливают модели из гипса не менее 4 класса твердости (см. Фиг. 1). В неограничивающем варианте осуществления технического решения модель нижней челюсти выполнена разборной как это показано на фиг. 2.

Предварительно готовят регистрат (см. Фиг. 3) центрального соотношения верхних и нижних челюстей пациента для регистрации центрального положения верхних и нижних челюстей пациента, не зависящего от окклюзии.

Осуществляют гипсовку моделей через лицевую дугу (см.Фиг. 4) для учета черепных признаков при гипсовке.

Стойку лицевой дуги устанавливают в артикулятор (см. Фиг. 5). Стойка лицевой дуги задает параллельность нижней, верхней рамы артикулятора и лицевой дуги (установка лицевой дуги в артикулятор показана на фиг. 6).

В другом варианте осуществления технического решения вилку лицевой дуги прикручивают на трансферный столик монтажной стойки (см. Фиг. 7).

Монтажная стойка выполнена с возможностью регулировки трансферного столика по высоте.

Замешивают гипс.

Далее фиксируют вилку лицевой дуги от ее перемещения (показано на фиг. 8). Перенос вилки лицевой дуги на трансферный столик монтажной стойки показан на фиг. 9. Распределяют гипс по поверхности трасферного столика (см.Фиг. 10) и устанавливают вилку лицевой дуги на гипс, распределенный по трансферному столику (см.Фиг. 11). Снимают сустав вилки лицевой дуги (см. Фиг. 12) и снимают трансферный столик вместе с гипсом с монтажной стойки (см. Фиг. 13). Трансферный столик переносят в артикулятор (см. Фиг. 14).

Устанавливают модель верхней челюсти в артикулятор (см. Фиг. 15), при этом обращают внимание на положение резцового столика, которое должно находиться в нуле, что определяет параллельность верхней и нижней рамы (см. Фиг. 16).

Устанавливают плашку для гипсовки верхней челюсти (см. Фиг. 17) под верхнюю раму артикулятора.

Проверяют расстояние между плашкой и верхом модели верхней челюсти, в случае, если данное расстояние более 1 см, гипсовку верхней челюсти осуществляют в два этапа. В случае, если расстояние менее или равно 1 см, гипсовку проводят непосредственно к плашке.

Посредством клейкой ленты формируют бортик на модели верхней челюсти для ограничения распространения гипса (см. Фиг. 18). Замешивают гипс и распределяют его по поверхности модели верхней челюсти (см. Фиг. 19).

В случае, как было упомянуто выше, если расстояние между плашкой и верхом модели верхней челюсти больше 1 см, между гипсом и плашкой размещают прослойку из воздушно-пузырчатой пленки, преимущественно состоящую из двух слоев (см. Фиг. 20, 21). Ожидают застывания гипса.

После застывания гипса проверяют нулевое положение резцового штифта, а также расстояние между плашкой и верхом гипса на модели верхней челюсти, которое должно быть менее или равно 1 см. Далее повторяют гипсовку модели уже непосредственно к плашке артикулятора.

Замешивают гипс, смачивают поверхность застывшего гипса на модели верхней челюсти, часть гипса наносят на плашку, оставшуюся часть - на застывший и смоченный гипс на модели верхней челюсти (см. Фиг. 22). Ожидают застывания гипса.

Далее переходят к гипсовке модели нижней челюсти. Для этого снимают трансферный столик и убирают его из артикулятора. В артикуляторе остается загипсованная модель верхней челюсти (см. Фиг. 23). Переворачивают артикулятор (см. Фиг. 24).

Для гипсовки модели нижней челюсти резцовый столик артикулятора располагают снизу. Устанавливают модель нижней челюсти на загипсованную модель верхней челюсти через регистрат центрального соотношения (см. Фиг. 25). Для компенсации толщины регистрата приподнимают резцовый штифт на 6 мм (см. Фиг. 26).

Устанавливают плашку для гипсовки нижней челюсти (см. Фиг. 27) под нижнюю перевернутую раму артикулятора (см. Фиг. 28).

Проверяют расстояние между плашкой и верхом модели верхней челюсти, в случае, если данное расстояние более 1 см, гипсовку верхней челюсти осуществляют в два этапа. В случае, если данное расстояние менее или равно 1 см, гипсовку модели нижней челюсти осуществляют непосредственно к плашке и нижней перевернутой раме артикулятора. Посредством клейкой ленты формируют бортик на модели нижней челюсти для ограничения распространения гипса (фиг. 29). Замешивают гипс и распределяют его по поверхности модели нижней челюсти, а также по поверхности плашки для гипсовки модели нижней челюсти (фиг. 30). Ожидают застывания гипса.

Далее в зависимости от физиологических особенностей челюстно-лицевой области пациента определяют, на какую из челюстей будет устанавливаться каппа. Указанное определение осуществляют следующим образом и в зависимости от следующих критериев:

1) В зависимости от прикуса.

Разные типы прикуса могут быть основанием для оценки наиболее подходящей челюсти для расположения каппы. Например, при перекрестном прикусе каппа на нижнюю челюсть только усилит обратное перекрытие челюстей, что может привести к излишней травматизации щек или при скученности зубов на нижней челюсти и, соответственно, дефиците места во фронте, целесообразней сделать каппу на верхнюю челюсть, чтобы не усиливать его (см. Фиг. 31).

2) В зависимости от отсутствующих зубов.

Для выполнения функции создания окклюзионной поддержки каппа изготавливается на ту челюсть, где потеряно наибольшее количество зубов, особенно при концевых дефектах (см. Фиг. 32).

3) В зависимости от положения окклюзионной плоскости.

Высокий угол наклона окклюзионной плоскости приводит к уменьшению угла дизокклюзии зубных рядов. В таких случаях можно сделать каппу на нижнюю челюсть, что приведет к обратной ротации окклюзионной плоскости.

4) В зависимости от последующего ортодонтического или ортопедического лечения. При изготовлении каппы перед ортодонтией или ортопедией следует спланировать дальнейшее лечение. При установке брекетов или коронок сначала на одну челюсть каппа может сохраняться на антагонистах и продолжать эффективно помогать в лечении пациента.

После выбора челюсти для изготовления каппы в артикуляторе с помощью поднятия резцового штифта на несколько миллиметров повышают прикус для получения места под материал каппы. Изменение высоты прикуса осуществляется на основе диагностики и данных цефалометрического анализа.

Далее изготавливается первичная модель каппы. Для этого на выбранную загипсованную модель челюсти наносят светоотверждаемый материал для создания окклюзионных шин и придают ему форму модели выбранной челюсти.

В неограничивающем варианте осуществления технического решения в качестве указанного материала выбран светоотверждаемый материал для создания окклюзионных шин primosplint.

После этого модель из светоотверждаемого материала подвергают светоотверждению и возвращают ее на загипсованную модель челюсти в артикулятор.

Далее с помощью протрузионных винтов или вставок артикулятора осуществляют смещение (антеризацию) модели нижней челюсти вперед в артикуляторе (см. Фиг. 34). Антеризация осуществляется на основе диагностики, данных аксиографии и цефалометрического анализа.

В указанном смещенном переднем положении на каппе посредством фрезы моделируются множественные контакты - конечное положение нижней челюсти после смыкания зубов на каппе (см. Фиг. 35).

После формирования конечного положения модель нижней челюсти возвращают в исходное положение центрального соотношения путем возврата протузионных винтов в нулевое положение или извлечения вставок (в зависимости от модели артикулятора). В этом положении на каппе посредством фрезы формируются от двух до четырех первичных контактов между окклюзионной поверхностью каппы и антагонистами. Между первичными контактами и конечным положением нижней челюсти на каппе (множественными контактами) моделируют плавный переход, таким образом, чтобы при смыкании зубов происходило соскальзывание нижней челюсти вперед, угол наклона данного ската составляет не более 40-45 градусов (см. Фиг. 36). Полученное положение не стабилизируется и возникает только в момент полного смыкания антагонистов. Далее формируют боковые скаты.

Снова смещают модель нижней челюсти в переднее положение и настраивают угол наклона резцового столика артикулятора на 51 градус по клыковому положению. Моделируют на каппе возможность боковых движений из переднего положения по скатам с помощью угла наклона резцового столика. Трек области клыка увеличивается на каппе таким образом, чтобы происходило расхождение антагонистов и поверхности каппы при боковом движении. При этом угол наклона столика при боковых движениях для клыка выставляют в 51 градус, для первого премоляра - 44 градуса, для второго премоляра - 35 градусов, для первого моляра - 26 градусов.

После формирования боковых скатов моделируют и формируют фронтальный скат. Для этого с помощью настраиваемого резцового столика выставляют наклон переднего ската каппы под углом в 40 градусов. Далее осуществляют проверку каппы.

При этом проверяют, чтобы борта каппы не имели ранда или других блокирующих боковые и протрузионные движения препятствий. В случае их наличия, их удаляют полировкой так же, как и все мешающие и медиотрузионные контакты. Также полируют отпечатки зубов на каппе для плавного перехода и скольжения по ее поверхности.

Боковые стенки каппы доводят до экватора боковых зубов для обеспечения стабильности положения в полости рта.

В области передних зубов от материала каппы освобождают зону от левого латерального резца до правого для обеспечения перекрытия клыков. Далее каппа полностью полируется и дезинфицируется.

Кроме того, заявленное изобретение относится к каппе, предназначенной для лечения и профилактики мышечных и суставных дисфункций, артроза и других заболеваний ВНЧС. Указанная каппа выполняется из светоотверждаемого материала.

В неограничивающем варианте осуществления изобретения в качестве указанного материала выбран светоотверждаемый материал для создания окклюзионных шин primosplint.

Каппа имеет множественные контакты - конечное положение нижней челюсти после смыкания зубов на каппе (см. Фиг. 35), смоделированные в положении антеризации модели нижней челюсти вперед в артикуляторе. При этом антеризация осуществляется на основе диагностики, данных аксиографии и цефалометрического анализа. Также, каппа имеет от двух до четырех первичных контактов между окклюзионной поверхностью каппы и антагонистами, смоделированные в исходном положении центрального соотношения путем возврата протузионных винтов в нулевое положение или извлечения вставок (в зависимости от модели артикулятора).

Между первичными контактами и конечным положением нижней челюсти на каппе (множественными контактами) выполнен плавный переход, таким образом, чтобы при смыкании зубов происходило соскальзывание нижней челюсти вперед, угол наклона данного ската составляет не более 40-45 градусов (см. Фиг. 36).

Каппа содержит боковые скаты, выполненные по направлению клыкового ведения, при этом угол боковых скатов в области клыков составляет 51 градус, в области первого премоляра - 44 градуса, в области второго премоляра - 35 градусов, в области первого моляра - 26 градусов.

Каппа содержит также фронтальный скате углом не более 40 градусов. Обоснование выбора значений углов наклона.

Височно-нижнечелюстной сустав формируется в период внутриутробного развития, однако он имеет уплощенную форму и несформированный бугорок.

Мощным стимулом для формирования бугорка височно-нижнечелюстного сустава является появление передних зубов, так как до их появления все движения осуществляются в горизонтальной плоскости. Появление же зубов приводит к тому, что возникают помехи на пути функциональных движений. Нейромышечная система начинает обходить эти помехи, меняя направление движений.

По мере роста нижней челюсти, черепа, под влиянием функции, бугорок принимает определенную форму. Она может быть уплощенной, если зубы наклонены не круто и сохраняли возможность для нижней челюсти свободных движений и наоборот, бугорок начинает формироваться очень выраженным, если зубы наклонены сильно и препятствуют таким движениям.

Таким образом, функция задает то или иное направление и форму развития суставного бугорка. В тоже время, паттерн функциональных жевательных движений обусловлен выраженностью окклюзии. Чем более крутая, выраженная окклюзия, тем более вертикальные движения должен проводить человек, для того, чтобы открыть рот. Соответственно с этим формируется и более отвесный бугорок.

В классическом исследовании Никкеля и Маклахлана 1988 года было показано развитие наклона бугорка в градусах в зависимости от возраста, таким образом формирование бугорка происходит в процессе прорезывания зубов и практически полностью завершается к 14-15 годам. Дальше если сустав и продолжает рост, его крутизна особо не меняется. Исходя их этих предпосылок, есть понимание, что раз височно-нижнечелюстной сустав формировался под действием функции, то есть окклюзии, существует корреляция между степенью выраженности бугорка и степенью наклона бугров зубов.

Если посмотреть на сагиттальный срез через бугорок височно-нижнечелюстной сустав и центральные резцы, можно увидеть, что путь, который проходит мыщелок височно-нижнечелюстной сустав по бугорку (сагиттальный суставной путь), и тот путь, который проходит нижний резец по небной поверхности верхнего (сагиттальный резцовый путь) имеют между собой четкую корреляцию. Так как нижняя челюсть представляет собой единую кость, и все движения, которые совершает мыщелок, конгруэнтны движениям нижней челюсти.

Если провести линии через данные пути, а полученные тангеты опустить на рефернсную плоскость (в данном случае франкфуртскую горизонталь), можно измерить углы - угол наклона сагиттального суставного пути и резцового пути.

Такая же взаимосвязь есть между всеми зубами и суставом. Но угол у каждого зуба свой, так как расстояние от сустава до резцов, клыков, премоляров и моляров разное. Кроме того, при движении вперед (протрузии) можно видеть смещение только в сагиттальной плоскости, а жевательные движения происходят при боковых экскурсиях. Поэтому угол наклона каждого зуба разный. При боковом движении ведут резцы и премоляр, а клык еще не прорезался, таким образом за боковое движение в разные периоды времени, по мере прорезывания зубов, отвечают разные зубы, поэтому есть твердая корреляционная связь между наклонами зубов и углом наклона сагиттального суставного пути.

Данные углы можно измерить с помощью артикулятора и настраиваемого резцового столика, также и с помощью ряда других приборов.

Были проведены соответствующие измерения и получены данные для плоского сустава (с невыраженным углом наклона сагиттального суставного пути), среднего и крутого, так как для разной степени выраженности бугорка будет соответствовать разная степень выраженности наклона зубов и, следовательно, бугров и скатов зубов. При работе с пациентами с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава для изготовления каппы согласно настоящему изобретению и формирования ее скатов берут параметры с данными для плоского сустава. Это связано с тем, что более крутая окклюзия формирует более агрессивные и блокирующие движения наклоны зубов, что более эффективно с точки зрения разжевывания пищи, но добавляет нагрузки на мышцы для совершения этих движений. А в случае мышечных и суставных дисфункций необходимо уменьшить жевательные нагрузки на сустав и мышцы. Поэтому независимо от степени выраженности сустава для формирования окклюзионной поверхности каппы используются самые «плоские» данные.

С помощью этих параметров настраивают резцовый столик и проводя боковые движения резцовым штифтом по резцовому столику, задают соответствующий угол наклона ската каппы в зависимости от зуба антагониста.

Формирование ретрузионного контроля (ограничение и направление при движении назад) идет по тем же принципам, что и моделировки протрузии (движения вперед). То есть, по сути, резцовый столик разворачивают его рабочим крылом назад и по нему проводят возвратные движения моделей друг относительно друга в артикуляторе. Таким образом формируют необходимый ретрузионный скат.

Кроме того, если провести измерения жевательной петли Гиббса, ее угол при жевательных экскурсиях у здоровых людей составляет примерно 40-42 градуса.

Атак как, как было упомянуто выше, степень выраженности и амплитуда этих движений обуславливается выраженностью окклюзии, поэтому и для ретрузии используется угол наклона ориентировочно в 40-42 градуса.

При установке каппы в полости рта соблюдают следующие правила ношения каппы.

1. Ношение каппы только ночью.

2. В период адаптации (первые 3-4 дня использования) время ношения каппы может быть увеличено.

3. Каппа не меняет положения нижней челюсти и не формирует ничего нового, поэтому пациент не должен искусственно ставить челюсть в какое бы то ни было соотношение на каппе. Его основная задача - забыть про нее после того, как надел на зубной ряд.

4. После установки каппы пациент должен прийти на посещение №1 для коррекции не раньше 2-3 дней, но не позже 4-х. На данном посещении №1 устраняются помехи, которые вызывают дискомфорт у пациента (шероховатости, острые поверхности, избыточное давление на зубы и прочее). Окклюзия, как правило, не корректируется.

5. Посещение №2 - через 1,5-2 недели, но не позднее 3-х недель. На данном посещении полностью проверяется объективное состояние пациента и его реакция на сплинт-терапию, рассчитывается окклюзионный индекс, проводится пальпация и т.д. Назначается медикаментозная терапия (по показаниям, в соответствии с проведенной диагностикой), так как коррекция дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (дВНЧС) носит комплексный характер.

6. Посещение №3 - через 1,5-2 недели, но не позднее 3-х недель. На данном посещении полностью проверяется объективное состояние пациента и его реакция на сплинт-терапию, рассчитывается окклюзионный индекс, проводится пальпация и т.д. Назначается физиотерапия и ЛФК.

7. Посещение №4 - через 1,5-2 недели, но не позднее 3-х недель. На данном посещении проводится окончательный контроль проведенной сплинт-терапии, и, как правило, вся симптоматика дВНЧС и боли либо полностью уходят, либо в разы снижаются. Хранение каппы осуществляется в специальных контейнерах. После использования каппа обрабатывается и чистится зубной пастой и щеткой. Специальная обработка и дополнительная дезинфекция проводятся на контрольных приемах.

Примеры эффективности лечения на каппе в соответствии с заявленным изобретением.

Пример 1. Пациентка М., 1993 г.р. Стоматологический анамнез: Ограничение открывания рта. Отсутствие четкого контакта между зубами при смыкании. Ощущение дискомфорта во время разжевывания пищи (похудела). Ощущение стянутости мышц слева. Раньше закладывало уши. Боли в области лба, ближе к переносице. Отмечается выраженная чувствительность передних зубов. Частые головные боли (3 раза в неделю, 6-7 баллов по ВШБ). Ощущение пульсации и дискомфорта в области обоих ВНЧС.

Диагноз: Мышечная и суставная дисфункция. Миофасциальная боль. Бруксизм. Капсулит левого ВНЧС. Синдром болевой дисфункции ВНЧС К (07.60). Выраженная гипомобильность суставных головок. Двусторонний полный переднемедиальный вывих обоих ВНЧС. Бисбалансированная окклюзионная схема. Десневой тип улыбки. Выраженный долихофациальный тип роста черепа, тенденция к скелетной форме открытого прикуса, мезиофациальный тип роста нижней челюсти, II скелетный класс, верхняя челюсть находится в нейтральном положении, нижняя челюсть - выраженная ретрогнатия, высота лица в пределах нормы, протрузия верхних и нижних резцов резко увеличены, наклон верхних резцов в норме, нижних - резко увеличен, межрезцовый угол - снижен. Выпуклый профиль, ретрузия верхней губы. Искривление носовой перегородки. Смещение С2, С3, С4, изменения в шейном отделе позвоночника.

В составе комплексного лечения проведена терапия на каппе в соответствии с настоящим изобретением, изготовленной индивидуально для пациента на основе диагностических данных.

Через 1 месяц после лечения. Снижение гипертонуса, отмечено отсутствие головных болей, восстановление нарушения сна. Восстановление возможности приема пищи.

Пример 2. Пациент Э., 1989 г.р. Стоматологический анамнез: проблемы с разжевыванием твердой пищи, хруст при жевании в правом ВНЧС, быстрая утомляемость жевательных мышц, периодические головные боли, боли в суставах, спине. Проблемы с осанкой. Диагноз: смещение диска в правом ВНЧС с вправлением. Тугоподвижность в суставе (М25.6). Остеоартроз правого и левого ВНЧС, мышечная и суставная дисфункция обоих суставов.

В составе комплексного лечения проведена терапия на каппе в соответствии с настоящим изобретением, изготовленной индивидуально для пациента на основе диагностических данных.

Через полтора года после лечения (апрель 2017 года-декабрь 2018 года): сместилось положение шарнирной оси после сплинт-терапии (фиг. 37), отмечена положительная динамика правого и левого ВНЧС на основе данных МРТ с разницей в полтора года (фиг. 38 и 39). Пациентом отмечено восстановление жевательных функций, снижение периодических болей.

Технический результат изобретения - повышение эффективности и качества проведения сплинт-терапии - достигается за счет каппы, изготовленной индивидуально для каждого пациента на основе диагностики и данных цефалометрического анализа в соответствии с критериями выбора челюсти для ношения каппы в зависимости от индивидуальных характеристик, в частности, таких как прикус пациента, отсутствующие зубы на верхней либо нижней челюсти, положение окклюзионной плоскости, а также последующее лечение.

Необходимо понимать, что описанные выше для примера предпочтительные варианты осуществления изобретения не ограничивают объем настоящего изобретения. После ознакомления с настоящим описанием специалисты в данной области техники могут предложить множество изменений и дополнений к описанным вариантам осуществления, все из которых будут попадать в объем патентной защиты изобретения, определяемый формулой изобретения.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к каппе и способу ее изготовления. Для изготовления каппы снимают оттиски, отливают модели и гипсуют их в артикуляторе, повышают высоту прикуса и изготавливают первичную модель каппы. Выбор челюсти для размещения каппы осуществляют на основе диагностики в зависимости от физиологических особенностей челюстно-лицевой области пациента. На первичной модели каппы моделируют контакты в положении антеризации модели нижней челюсти в артикуляторе, а также первичные контакты в исходном положении центрального соотношения и формируют переход между множественными и первичными контактами таким образом, чтобы при смыкании зубов происходило соскальзывание нижней челюсти вперед. После чего с помощью угла наклона резцового столика артикулятора формируют фронтальный скат и боковые скаты при угле наклона резцового столика при боковых движениях для клыка в 51 градус, для первого премоляра - 44 градуса, для второго премоляра - 35 градусов, для первого моляра - 26 градусов. Достигается повышение эффективности и качества проведения сплинт-терапии за счет каппы, спроектированной и изготовленной на основе полной диагностики и индивидуальных параметров пациента. 2 н. и 7 з.п. ф-лы, 39 ил.

1. Способ изготовления каппы, характеризующийся предварительным снятием оттисков с челюстей пациента, отливкой моделей челюстей пациента из гипса, осуществлением гипсовки моделей челюстей пациента в артикуляторе через регистрат центрального соотношения и по лицевой дуге, повышением высоты прикуса и изготовлением первичной модели каппы в форме подгипсованной модели выбранной челюсти, отличающийся тем, что выбор челюсти для размещения каппы осуществляют на основе диагностики в зависимости от физиологических особенностей челюстно-лицевой области пациента или в зависимости от последующего ортодонтического или ортопедического лечения, после чего на первичной модели каппы моделируют контакты в конечном положении нижней челюсти после смыкания зубов на каппе в положении антеризации модели нижней челюсти в артикуляторе, а также первичные контакты в исходном положении центрального соотношения, формируют переход между контактами в конечном положении нижней челюсти после смыкания зубов на каппе и первичными контактами таким образом, чтобы при смыкании зубов происходило соскальзывание нижней челюсти вперед, после чего с помощью угла наклона резцового столика артикулятора формируют боковые скаты и фронтальный скат, при этом боковые скаты формируют при угле наклона резцового столика при боковых движениях для клыка в 51 градус, для первого премоляра - 44 градуса, для второго премоляра - 35 градусов, для первого моляра - 26 градусов, причем каппу изготавливают индивидуально для каждого пациента на основе диагностики и данных цефалометрического анализа.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что челюсть для размещения каппы выбирают в зависимости от прикуса пациента.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что челюсть для размещения каппы выбирают в зависимости от отсутствующих зубов для создания окклюзионной поддержки.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что челюсть для размещения каппы выбирают в зависимости от положения окклюзионной плоскости.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что изменение высоты прикуса и антеризацию модели нижней челюсти в артикуляторе осуществляют на основе диагностики и данных цефалометрического анализа.

6. Способ по п. 1, отличающийся тем, что первичную модель каппы изготавливают посредством светоотверждения светоотверждаемого материала.

7. Способ по п. 1, отличающийся тем, что угол перехода между контактами в положении антеризации модели нижней челюсти в артикуляторе и первичными контактами составляет 40-45 градусов.

8. Способ по п. 1, отличающийся тем, что фронтальный скат формируют при угле наклона резцового столика в 40 градусов.

9. Каппа, выполненная из светоотверждаемого материала и имеющая контакты антагонистов в конечном положении нижней челюсти после смыкания зубов на каппе, а также первичные контакты между антагонистами и окклюзионной поверхностью каппы, отличающаяся тем, что угол перехода между контактами в конечном положении нижней челюсти после смыкания зубов на каппе и первичными контактами составляет 40-45 градусов, угол боковых скатов по направлению клыкового ведения в области клыков составляет 51 градус, в области первого премоляра - 44 градуса, в области второго премоляра - 35 градусов, в области первого моляра - 26 градусов, а угол фронтального ската составляет 40 градусов, причем каппа изготовлена индивидуально для пациента на основе диагностики и данных цефалометрического анализа в соответствии с критериями выбора челюсти для ношения каппы в зависимости от индивидуальных характеристик пациента или последующего лечения.