Способ коррекции комбинированного идиопатического сколиоза у девочек 11-15 лет Российский патент 2023 года по МПК A61H1/00 

Изобретение относится к медицине, педиатрии и ортопедии, реабилитации и кинезиологии и может быть использовано как в лечебных учреждениях соответствующего профиля, так и в домашних условиях путем выполнения упражнений детьми под контролем и с помощью взрослых.

Идиопатический сколиоз (ИС) представляет собой заболевание, этиология которого до сих пор неизвестна. В целом, специалисты говорят о том, что его причиной служит защитная компенсаторная реакция организма на избыточный рост костей позвоночного столба по отношению к росту спинного мозга (М.Г. Дудин, Д.Ю. Пинчук. Идиопатический сколиоз: диагностика, патогенез. 2009). Возникают отклонения в функциональном состоянии управляющих систем организма - нервной и эндокринной, при этом избыток костного роста позвоночника устраняется за счет поворота и сдвигания позвонков в сторону. Высказывают также аргументы о роли генетических факторов в развитии ИС.

Одним из наиболее сложных для коррекции видов ИС и часто встречающимся является S-образный комбинированный сколиоз с 2-мя дугами искривления, разделяемый на 3 подвида: с одинаковыми дугами грудного и поясничного искривления, с более выраженной грудной дугой, чем поясничной, и с более выраженной поясничной дугой, чем грудной. Грудная дуга чаще всего бывает правосторонней, а поясничная - левосторонней.

Наиболее часто такой вид ИС встречается у подростков - в возрасте от 10 лет до окончания активного роста скелета (до 16-18 лет). Данный вид относится к наиболее частому периоду дебюта и прогрессирования заболевания, при котором необходимы регулярные осмотры 2-3 раза в год, чтобы не пропустить начало прогрессии. В свою очередь, в группе подростков именно этот вид ИС чаще всего наблюдается у девочек.

Как отмечено у ряда авторов (RU 2329014 С2, 20.07.2008, Холостов Ю.В. и др.), в возрасте от 6 до 11 лет значительных различий по половым признакам в опорно-двигательном аппарате не отмечается. В период полового созревания - 11-15 лет - наблюдается значительное превышение мобильности поясничного отдела у девочек и шейного отдела у мальчиков. За счет увеличения таза отмечается более частое образование сколиотической осанки у девочек, этим же объясняется повышенная мобильность у них подвздошных костей таза. С 15 до 20 лет разница несколько увеличивается за счет увеличения ширины плечевого пояса у юношей, мобильность грудопоясничного отдела у них выше, ротационные возможности шейного отдела позвоночника у юношей также повышены. Мобильность поясничного отдела и тазовых костей повышается, по сравнению с предыдущей возрастной группой, у девушек.

В процессе наших многолетних исследований при разработке комплексов гимнастических упражнений при сколиозах (Левков В.Ю., Поляев Б.А. «Осознанная коррекция сколиоза и нарушений осанки» (на основе немецкой методики Катарины Шрот), науч.-практ. рук-во. М. 2020. 144 с. ) мы также установили ряд особенностей опорно-двигательного аппарата у девочек 11-15 лет с S-образным комбинированным сколиозом. По результатам дальнейших практических исследований были сделаны выводы о необходимости более дифференцированного подхода к выбору лечебных упражнений в зависимости от пола и возраста пациентов, что в дальнейшем и привело к разработке предлагаемого способа.

Известны различные комплексы лечебной гимнастики, в том числе авторские, с использованием специально разработанных устройств при тех или иных видах сколиоза (Комплексное лечение сколиозов у детей. Мат-лы науч.-практ. конф. с междунар. уч. СПб, 19 сентября 2018 года. Электронное текстовое издание. СПб. Наукоемкие технологии. 2018. 133 с; RU 2329014 С2, 20.07.2008, Холостов Ю.В. и др.; RU 2166922 С2, 20.05.2001, Нижегородский ГНИИ травматологии и ортопедии), иногда применяемые в сочетании с другими методами лечения - массажем, физиотерапией, дыхательными техниками, мануальной терапией (SU 1806698 А1, 07.04.1993, Клиника традиционной медицины доктора А.И. Суханова).

Известна гимнастика Катарины Шрот (Шрот-терапия) - основной метод консервативной терапии сколиоза в Германии и в целом в Европе с начала 20-го века (Тиминко А.В. Гимнастика Катарины Шрот при сколиозе: основной принцип действия и выполнения упражнений. 15.10.2018. Электронный ресурс: https://spinatitana.com/pozvonochnik/grudnoj-otdel/skolioz/gimnastika-katariny-shrot-pri-skolioze-osnovnoj-printsip-dejstviya-i-vypolneniya-uprazhnenij.html).

Шрот-терапия позволяет остановить прогрессирование сколиоза, уменьшить угол искривления позвоночника, выровнять мышечный тонус, улучшить осанку. Это комплекс специальных изометрических упражнений, основой которых является управляемое асимметричное дыхание. Данные упражнения позволили исправлять патологические изгибы позвоночного столба в 3-х плоскостях: фронтальной, горизонтальной, сагиттальной. Шрот разработала собственную классификацию сколиоза, несколько эффективных специфичных упражнений и назвала все это «Трехмерной коррекцией сколиоза». Данную гимнастику называют дыхательной ортопедией по методу К. Шрот.

Принцип ее действия следующий. При сколиозе наблюдается ассиметричное патологическое дыхание - большая часть воздуха поступает в выпуклую половину грудной клетки, из-за чего искривление позвоночника усиливается, формируется реберный горб. По мнению К. Шрот, тело пациента со сколиозом напоминает мячик с вмятиной. Если наполнить мячик воздухом, вмятина расправится. Точно так же вогнутая часть тела человека может расправиться под давлением воздуха.

Таким образом, если осознанно дышать вогнутой стороной грудной клетки, можно предотвратить дальнейшее искривление позвоночника и достичь существенного уменьшения угла смещения при сколиозе.

Межреберные мышцы подчиняются командам сознания точно так же, как мышцы конечностей. Иными словами, осознанная регуляция дыхания возможна и у взрослых, и у детей.

Коррекция должна быть постепенной: от третьей стадии сколиоза ко второй, от второй стадии к первой, от первой стадии к полному излечению. Сколиоз 4 степени не всегда поддается коррекции и тем более - излечению. Однако для достижения стойкого положительного результата, необходимо повторять курсы: детям - 1 раз в год, взрослым - 1 раз в 2-3 года.

Гимнастика Катарины Шрот позволяет достичь следующих результатов:

- улучшение осанки, избавление от косметического дефекта;

- повышение самооценки, улучшение психологического состояния;

- снижение или устранение болевого синдрома;

- остановка прогрессии сколиоза, закрепление результатов;

- нормализация дыхания;

- стабилизация правильного и здорового положения спины в разных плоскостях;

- отсутствие необходимости в операции.

Перед гимнастикой врач задает пациенту корригирующее положение: на полу, лежа на боку или спине, стоя или сидя с использованием вспомогательных средств (гимнастической стенки, шестов, мяча, валика). Пациент выполняет упражнение, стараясь сделать максимальное растягивающее усилие на вдохе - это помогает увеличить расстояние между ребрами и привести их в правильное положение.

Пациент делает выдох через сжатые наполовину губы и выполняет упражнение, задача которого - сократить расстояние между ребрами на выпуклой стороне. На выдохе выполняют упражнение, сокращающее расстояние между ребрами на стороне выпуклости.

Так как упражнения повторяют многократно, через некоторое время тренировок пациент принимает скорректированное врачом положение осознанно, причем, уже без присутствия доктора и зеркал.

Занятия по гимнастике проводят индивидуально. Пациент ложится на живот, а врач-инструктор слегка массирует западающую зону, чтобы пациент сфокусировал на ней свое внимание и запомнил место ее расположения.

Затем врач просит пациента делать вдохи западающей частью тела. Для этого вначале врач кладет руку на тело пациента, затем - держит ее на весу; в первом случае пациент должен приподнять ладонь врача, затем - коснуться ее спиной.

Выдох пациент производит через полусжатые губы. Выдох должен быть длинным, что способствует увеличению сопротивления выдоху, тренировке межреберных мышц. При выдохе врач может надавливать на выпуклые зоны, стимулируя мускулатуру этих участков, стягивая мышцы, сокращая межреберное расстояние с выпуклой стороны. При таком дыхании пациент понимает, какие участки тела нужно задействовать при выдохе, а какие - при вдохе. Эффективность тренировки существенно повышается, если:

- пациент соблюдает заданное врачом положение тела, т.к. это помогает лучше проработать мышцы, скорректировать дугу сколиоза;

- каждое упражнение выполняется не менее 24-30 раз в сутки, при этом пациент должен следить за ходом тренировки с помощью зеркал;

- во время гимнастики пациент выпивает не менее одного литра воды.

Регулярное выполнение гимнастики Шрот (не менее 3 раз в неделю по 2 часа в сутки) в течение периодов ношения корсета и после его отмены, способствует достижению оптимальной коррекции деформации в корсете, выработке стереотипа осознанно принимать правильное положение, даже при отсутствии ортопедических приспособлений, и закреплению эффекта терапии.

В качестве ближайшего аналога (прототипа) рассмотрим способ, описанный в нашей более ранней публикации: Левков В.Ю., Поляев Б.А. Осознанная коррекция сколиоза и нарушений осанки (на основе немецкой методики Катарины Шрот), научно-практ. рук-во, М., 2020, 144 с.

Согласно прототипу, авторская программа осознанной коррекции сколиоза (ОКС) объединяет целый ряд методик реабилитации ИС:

- локальное управляемое дыхание и индивидуализированный подбор деротационных упражнений, на основе методики К. Шрот, которые пациент после обучения может выполнять самостоятельно;

- элементы коррекционной Войта-терапии для активации глубоких мышц спины и обучения пациента новым, адаптивным паттернам движения;

- авторский комплекс упражнений «Баланс-Координация»;

- разбор и коррекция повседневных двигательных навыков пациента;

- в комплексе ОКС каждое упражнение и движение подбирают под сколиотическую деформацию конкретного пациента так, чтобы он мог осознать, что и для чего он делает, что повышает мотивацию к занятиям и улучшает результаты реабилитации.

Способ-прототип посвящен, главным образом, коррекции сколиоза у наиболее часто встречающихся пациентов - детей предподросткового и начала пубертатного периода - от 10 лет, когда наблюдается наиболее прогрессирующее течение сколиоза в связи с общим увеличением темпов роста органов и систем организма. В предлагаемом нами новом, модифицированном способе коррекции речь идет о решении задачи предотвращения прогрессии сколиоза с учетом дифференциации по полу и возрасту, а именно - мы предлагаем модификацию нашего известного способа применительно к девочкам 11-15 лет, страдающим S-образным комбинированным сколиозом. В этот период идет наиболее активная дифференцировка половых признаков, гормональные изменения, которые влияют на стремительное прогрессирование сколиоза. У девочек оно связано и с менструальным циклом, в частности, особое внимание заслуживает период 1,5 лет до и после менархе.

Так, в период полового созревания у мальчиков до 17 лет возрастает объем легких и грудной клетки, увеличивается сила дыхательных мышц, а у девочек - лишь с 13-14 лет. В 10-14 лет появляются половые различия в показателях общей и жизненной емкости легких (ОЕЛ и ЖЕЛ). У девушек и женщин ЖЕЛ меньше, чем у юношей и мужчин. У девочек с 11-12 лет прирост максимальной вентиляции легких (МВЛ) также отстает от прироста ее у мальчиков.

Дыхание и кровообращение у девочек-подростков менее эффективно в отношении обеспечения тканей кислородом. Об этом свидетельствуют худшие соотношения между скоростью поступления кислорода в легкие, альвеолы, транспортом кислорода артериальной кровью и потреблением кислорода (Шахлина Л.Я.-Г., Футорный С.М. Период полового созревания девочек, его роль в практике спортивной подготовки. // Известия Тульского государственного университета. Физическая культура. Спорт. 2014. С. 181-189).

Окончательное окостенение скелета завершается у женщин уже в 17-21 год, а у мужчин - в 19-25 лет, что требует соответствующих своевременных лечебных воздействий в определенные периоды развития, чтобы получить их достаточную эффективность. Усиление темпов роста позвоночника у детей отмечается уже в 7- 9 лет. К началу полового созревания рост позвоночного столба вначале замедляется, но новое ускорение его роста наблюдается у девочек уже к 12-13 годам, а у мальчиков - позднее, к 13-14 годам (С.А. Есаков. Возрастная анатомия и физиология (курс лекций). Ижевск. 2010, 196 с, глава 3).

Уже в возрасте 8-10 лет начинают проявляться половые различия таза. Таз у девушек и женщин больше, чем у мужчин, более широкий и расположен ниже, что связано с функциями вынашивания плода и последующих родов. Что касается трубчатых костей, то срастание эпифизов с диафизами, как правило, происходит в 13-15 лет, причем у девочек снова на 1-2 года раньше, чем у мальчиков (С.А. Есаков. Возрастная анатомия и физиология (курс лекций). Ижевск. 2010, 196 с, глава 3).

Таким образом, у девочек пубертатного возраста менее развиты функции дыхательной системы, что может затруднить выполнение ряда сложных лечебных упражнений с высокой нагрузкой. Но, при этом, элементы опорно-двигательного аппарата, в частности, позвоночник, кости таза, развиваются более ускоренными темпами. Возрастает мобильность поясничного отдела позвоночника и тазовых костей, как отмечено выше, что обусловливает необходимость дифференциации интенсивности и направленности нагрузок на различные системы организма для предотвращения прогрессии сколиоза.

В связи с изложенным задача преодоления данного противоречия путем дифференцированной коррекции сколиотических деформаций именно у девочек в возрасте 11-15 лет, каждая из которых в будущем может стать матерью, представляется весьма актуальной и с медицинской, и с социальной точек зрения.

При этом способ-прототип предназначен для коррекции сколиоза у детей разного пола и возраста. Он раскрывает приемы обучения локальному дыханию - осознанному, управляемому направленному дыханию в определенные зоны грудной клетки. Необходимо вначале обучить пациента визуализации глубокого вдоха, т.е. процесса попадания воздуха последовательно во все отделы дыхательной системы от носа до конечных отделов альвеол легких (с. 45 прототипа).

Вначале процесс визуализируют симметрично, затем - в зависимости от конкретной деформации позвоночника - с акцентом на определенной дыхательной области (зоне), помогая надавливанием рукой помощника/врача на заинтересованную зону грудной клетки для произвольной активации пациентом межреберных мышц этой зоны.

При S-образном сколиозе выделены 3 дыхательные зоны, направленное дыхание в которые помогает коррекции. Начинают направленное дыхание, как правило, в одну основную зону, присоединяя затем дыхание и в остальные зоны.

Если грудная и поясничная дуги искривления примерно равны (с. 48 прототипа), или грудная дуга больше поясничной, то основная дыхательная зона - задняя сторона грудной клетки, противоположная грудному искривлению (чаще - слева). Согласно прототипу, с нее и начинают упражнения направленного дыхания, по мере освоения вовлекая в этот процесс и остальные две зоны.

Если поясничная дуга заметно больше грудной, то за основную дыхательную зону принимают заднюю сторону грудной клетки, противоположную поясничному искривлению (чаще справа). Тогда начинают обучение с этой зоны.

Третьей дыхательной зоной считают правую переднюю верхнюю область грудной клетки.

При освоении направленного дыхания в рамках способа-прототипа переходят к выполнению подготовительных упражнений на вытяжение, которые не дифференцированы по полу и возрасту, что в данном случае можно отнести к недостаткам прототипа. Ниже представлен комплекс упражнений, выполняемый в рамках способа-прототипа, с указанием в нем ряда модификаций, которые мы предлагаем в заявленном способе для девочек 11-15 лет.

1. Упражнение «Вис на шведской стенке». Исходное положение (ИП) - стоя вплотную лицом к шведской стенке, пальцы ног поставлены под нижнюю перекладину, руки вытянуты вверх, ладони лежат на планке, которая на одну ниже той, до которой пациент способен дотянуться. При этом руки расположены шире плеч, а стопы и колени - на ширине таза пациента. Удерживаясь руками за планку, пациент повисает, прижимает колени к нижним планкам, необходимо максимально возможно расслабиться.

Вис - в течение 15-20 секунд, стараясь сохранять физиологический поясничный лордоз. Далее - в ИП и повтор упражнения при висе на одну планку ниже предыдущей. Далее - снова в ИП и еще один повтор на одну планку ниже предыдущего повтора. Выполняют 3 подхода по 3 планки в каждом подходе сверху вниз. При выполнении упражнения осознанно опускают и удерживают в процессе виса ту сторону ягодицы и таза, которая противоположна поясничной дуге искривления (т.е. чаще - правую ягодицу) (с. 49 прототипа).

2. Упражнение «Растяжка задней поверхности бедра и подколенного сухожилия». ИП - лежа на спине на гимнастическом коврике, прямые ноги свободно вытянуты. С помощью ремня или гимнастической/спортивной резинки, перекинутой через свод стопы, пациент тянет за концы резинки прямую ногу на себя, поднимая ее к вертикали, до появления болевых ощущений. Выполняют поочередно, по 2 раза для каждой ноги.

3. Упражнение «Растяжка внутренней поверхности бедра». ИП - сидя на коврике, ноги согнуты в коленях, колени разведены в стороны, стопы подошвенными поверхностями соприкасаются друг с другом перед пациентом (вариант позы «по-турецки»). Выпрямленные руки ладонями лежат на полу за ягодицами.

При выполнении упражнения пациент максимально возможно притягивает к себе соединенные, прижатые друг к другу стопы, стараясь опускать колени вниз. При этом одновременно максимально выпрямляют спину, отталкиваясь руками от пола, опуская плечи и вытягивая голову макушкой вверх.

В прототипе дальнейшие упражнения включают одновременное выполнение и дыхательных упражнений. В то же время в новый, модифицированный нами способ для девочек 11-15 лет мы включили упражнения на осознанное дыхание и в это упражнение на растяжку внутренней поверхности бедра, для стимуляции дыхательной функции девочек.

Кроме того, в прототипе для детей обоего пола используют число подходов 5-6 по 6-8 циклов дыхания, что может быть физически слишком нагрузочно для девочек пубертатного возраста, поэтому мы скорректировали (уменьшили) для них число подходов и количество производимых дыхательных циклов в каждом подходе - для решения задачи сохранения достаточной нагрузки на дыхательную и костно-мышечную систему, при обеспечении более субъективно комфортного для девочек выполнения последующих упражнений комплекса.

4. Упражнение «Стоя с палками». ИП - стоя перед зеркалом, в каждой руке - по палке/шесту, диаметром, при котором пациент может полностью его обхватить кистью, длиной, превышающей длину тела пациента с вытянутыми вверх руками. Стопы стоят на полу параллельно друг другу на ширине таза, пятки - точно под тазобедренными суставами. Колени присогнуты. Палки стоят вертикально по бокам туловища у середины стоп. Таз разворачивают так, чтобы сохранить физиологический лордоз поясничного отдела позвоночника (слегка выпячивают назад).

Для наиболее часто встречающейся деформации - при правосторонней грудной дуге и левосторонней поясничной дуге - правой кистью палку берут так, чтобы локоть и плечо были на одном уровне, локоть прижимают к палке; левой кистью берут палку выше так, чтобы локоть был на уровне уха. Для противоположного искривления - наоборот.

Плечи вверх не поднимать, линию подбородка держать строго горизонтально, контролируют в зеркале положение тела между палками строго посередине (с. 50-51 прототипа).

На вдохе сосредоточивают внимание на основной дыхательной зоне, направляя вдох именно туда.

При этом во время длительного - до 7 секунд - выдоха одновременно:

- давят палками вниз,

- давят локтями на палки, правым больше, чем левым,

- локти растягивают в стороны,

- плечи не поднимают,

- макушку тянут максимально вверх,

- стоят устойчиво,

- живот и ребра втягивают (слева больше, чем справа - для наиболее частой деформации, упомянутой выше).

Выполняют 5-6 подходов по 6-8 циклов дыхания (вдох и выдох).

Пауза между подходами - 30-60 сек.

Кроме того, в процессе этого упражнения с палками выполняют коррекцию таза, для которого при наиболее часто встречающейся деформации правосторонней грудной и левосторонней поясничной перекос будет следующим: подвздошная ость справа будет выше, чем слева (с. 53 прототипа).

Для выравнивания таза в этом случае есть два варианта:

1) перед началом выполнения упражнений с палками правое колено присгибают больше, чем левое,

2) более легкий вариант, при котором встают на прямую левую ногу и присгибают в колене правую.

Для контроля следует использовать контуры талии (в зеркале), которые должны быть как можно более выровненными.

5. Упражнение «Лежа на боку со стулом». Для выполнения упражнения по способу-прототипу потребуются стул, мешочки с рисом, скамейка высотой 20 см. Пациент ложится на коврик на левый бок (при упомянутой наиболее частой деформации, а при противоположной - соответственно - наоборот, на правый бок и т.д., соответственно). Правой рукой упирается в стул - голова пациента - между двух ножек стула, правая рука, согнутая в плечевом и локтевом суставах, ладонью лежит на сидении стула, упираясь в него. Левая рука вытянута под стул между его ножками.

Левая нога пациента согнута, правая нога прямая, вытянутая, стопой и голеностопом лежит на скамейке. Под левый бок подкладывают мешочки с рисом, обеспечивая пассивную коррекцию поясничного искривления.

Голова пациента лежит на левой вытянутой руке. Можно также использовать маленькую подушку.

Во время вдоха выполняют все то же, что и в предыдущем упражнении с палками. Во время выдоха одновременно осуществляют:

- опираясь правой ладонью в стул, тянут правый локоть вверх и вперед,

- отводят правое плечо по направлению от правого уха к ногам,

- поднимают выпрямленную правую ногу на 10 см над скамейкой и, удерживая это положение, максимально тянут пальцы вперед - на себя, а пятку - от себя.

Необходимо следить, чтобы при этом туловище, таз, правое бедро и стопа были на одной линии.

На вдохе опускают правую ногу, расслабляют правую руку.

Делают 5 подходов по 6-8 дыхательных циклов с паузами 30-60 сек.

Во время пауз продолжают лежать на мешочках (пассивная коррекция), сохраняя максимально возможное коррекционное положение, правая рука лежит на правом боку, правое плечо развернуто назад.

Для увеличения нагрузки и коррекции в пояснице, сохраняя прямую ось «туловище-таз», немного отводят правое бедро назад, продолжая тянуть пальцы правой ноги на себя (с. 55 прототипа).

6. Упражнение «Конструкция» (лежа на животе). Это сложное упражнение, для выполнения которого нужны коврик, две скамейки высотой 20 см, массажные валики диаметром 12 и 15 см и длиной 40-60 см, мешочки с рисом, жесткий цилиндр диаметром 10-11 см, длиной 50 см, маленькая подушка или полотенце. Предметы нужно расположить определенным образом. Как вариант, для выполнения данного упражнения используют дополнительно шведскую стенку и трос, который фиксируют на уровне таза пациента (не на талии) и за планку шведской стенки, а также палки из предыдущего упражнения для размещения рук.

Упражнение выполняют, лежа на животе так, что один валик, подушка и скамейка находятся под нижней частью таза пациента и его передней поверхностью бедер, а голова (упираясь лбом) и левый бок (в случае наиболее частой деформации с левосторонней поясничной дугой и правосторонней грудной, если же наоборот -то конструкция должна быть выложена зеркально) - лежат на мешочках с рисом. Руки - левая лежит поднятой вверх кистью выше уровня головы, упираясь локтем под 45 градусов в подложенный коврик, правая - отведена и согнута в плоскости тела на 90 градусов в плечевом и локтевом суставах. При этом один из валиков лежит вдоль тела пациента под его правым плечевым суставом, а снаружи от него параллельно ему лежит жесткий валик диаметром 10-11 см, на который помещается предплечье правой руки пациента. Головной край валика пациент обхватывает правой кистью.

На вдохе, как в предыдущих упражнениях, пациент старается максимальный объем воздуха осознанно направить в заднюю верхнюю зону левого легкого (первая основная зона) или в заднюю нижнюю зону правого легкого (вторая основная зона).

На выдохе одновременно:

- давят правым локтем вниз на цилиндр,

- плечи отводят назад,

- давят правым коленом вниз, на скамейку, поднимая голень и стопу правой ноги с согнутым коленом вертикально,

- макушку тянут вверх.

Визуально контролируют пациента, обращая внимание на выравнивание позвоночника во время выдоха.

Выполняют 5-6 подходов по 6-8 дыхательных циклов с паузами в 30-60 сек. Во время отдыха переходят в положение с опорой на локти (с. 57 прототипа).

Из предлагаемого модифицированного комплекса для девочек 11-15 лет со сколиозом данное упражнение исключено в силу физических сложностей его выполнения ими.

7. Упражнение «Сидя на мяче перед шведской стенкой» (коррекция поясничного отдела позвоночника за счет асимметричной работы подвздошно-поясничной мышцы). Для выполнения упражнения необходима шведская стенка с закрепленным за ней зеркалом, а также гимнастический мяч - фитбол. Для данного упражнения размер мяча должен быть таким, чтобы при сидении на нем пациента его таз был расположен выше уровня колен.

ИП - сидя на мяче лицом к шведской стенке (зеркалу), стопы стоят под нижней ее перекладиной, колени слегка касаются перекладины, расположенной над коленями. Правая кисть расположена на перекладине на уровне плеча, левая кисть - на перекладине на уровне макушки, локти расправлены в стороны, плечи опущены, правая ягодица немного ниже левой (для выполнения упражнения при наиболее частой деформации с левосторонней поясничной дугой, в противном случае -расположение зеркальное). При сидении на мяче пациент старается сохранить физиологические лордозы и кифозы. На вдохе пациент старается максимально расширить грудную клетку слева сзади сверху (дыхательная зона 1).

На выдохе:

- правой рукой тянет перекладину на себя,

- левой рукой тянет перекладину на себя и вниз,

- грудной клеткой старается приблизить себя к шведской стенке,

- одновременно максимально тянет макушку вверх, линия подбородка соответствует линии горизонта,

- вес тела пациент частично переносит на ноги и пружинит на мяче вверх на 4-5 см.

Локти расправлены в стороны. Пациент старается втягивать живот и ребра, больше - слева.

Из-за непростого выполнения отдельные упражнения предлагается выполнять не сразу, а присоединять с 3-4 подхода.

В данном упражнении на первом занятии после 3-4 подходов также начинают коррекцию искривления в поясничном отделе позвоночника.

Для этого на выдохе пальцами правой ноги пациент зацепляется за нижнюю планку и тянет ее вверх. Планка будет создавать сопротивление, тем самым включая в работу подвздошно-поясничную мышцу, которая будет тянуть поясничный отдел позвоночника слева направо.

Важно, чтобы нижняя планка у шведской стенки была на уровне 7-8 см от пола.

В способе-прототипе делают 5-6 подходов по 6-8 дыхательных циклов с паузами по 30-60 сек. Во время отдыха полностью не расслабляются, стараясь сохранять положение коррекции.

8. Упражнение «Цапля» на стабилизацию. В способе-прототипе выполняют между некоторыми дыхательными упражнениями для восстановления дыхания и переключения внимания на другой вид упражнений, что может быть важным особенно при работе с детьми. Используют балансировочное устройство - в виде дощечки длиной и шириной на 1-2 см больше длины и ширины стопы пациента, соответственно. При этом на нижней поверхности дощечки посередине вдоль ее продольной оси закреплен полуцилиндр той же длины, что и дощечка. При вставании пациентом ногой на верхнюю поверхность дощечки, таким образом, создается эффект балансировки на твердой поверхности.

Целесообразно вначале потренироваться на полу - встать на одну ногу перед шведской стенкой, руками можно придерживаться за перекладину, вторую ногу согнуть в коленном суставе так, чтобы он не выходил вперед, не прижимался к другой ноге и не был сильно отведен в сторону. Угол в коленном суставе должен быть около 90 градусов.

Максимально тянут макушку вверх, плечи опускают, сводят медиальнее лопатки, втягивают живот. Сохраняют спокойное ровное дыхание. Удерживают это положение около 15-20 сек, затем меняют ногу.

После тренировки на полу продолжают упражнение на балансировочном устройстве (с. 62-63 прототипа).

Повторяют упражнение 4 раза на каждой ноге, стараясь удерживать баланс за счет мышц туловища, ног, ягодиц и в меньшей степени - за счет рук.

В данном упражнении важна осознанная асимметричная коррекция. Стоя на правой ноге, подтягивают левую ягодицу и выполняют все этапы упражнения. Стоя на левой ноге, расслабляют и опускают правую ягодичную область (для наиболее частой деформации с левосторонней поясничной дугой).

То есть придерживаются одного из основных правил коррекции: правая часть таза и правая ягодичная область должны быть ниже левой.

9. Упражнение «Сидя на стуле верхом». Потребуется стул с ровной спинкой. ИП - сидя «верхом» на стуле, лицом к спинке, предплечьями опираются на спинку, ноги поставлены перед собой. Во время вдоха максимально концентрируют внимание на дыхательных зонах 1 и 2 (осознанное дыхание).

Во время выдоха:

- опускают плечи,

- давят предплечьями на спинку стула,

- стараются максимально тянуть макушку вверх,

- напрягают брюшной пресс, втягивают живот.

Выполняют 6-8 дыхательных циклов.

Со 2-3 подхода начинают усложнять данное упражнение путем подъема правой ноги вверх. Необходимо оторвать правую стопу от пола, поднять ее на 5-10 см над полом и удерживать в течение всего выдоха длительностью около 7 сек. Затем ставят ногу на пол, делают вдох и повторяют эти движения.

Выполняют 5-6 подходов по 6-8 дыхательных циклов, обязательные паузы между подходами - 30-60 сек.

10. Упражнение «Осознанная коррекционная походка». В упражнение включают многие элементы коррекции из предыдущих упражнений и добавляют перемещение тела в пространстве. Правильное выполнение данного упражнения является одной из важнейших составляющих в освоении комплекса ОКС.

Начало упражнения: встать перед зеркалом на расстоянии 5-7 метров. Вытянуть макушку вверх, линия подбородка равна горизонту, плечи опущены и развернуты назад. Для лучшего разворота правого плеча повернуть большой палец правой руки максимально наружу, ладонь при этом максимально развернется вперед. Живот подтянут.

Движение можно начинать с любой ноги. При наиболее частой деформации, соответственно, - лучше с правой. ИП - ноги вместе.

При начале движения делают шаг вперед и ставят правую ногу на пятку на расстоянии 10-15 см от пальцев левой ноги - счет раз.

Затем возвращают правую ногу назад, ставя ее на пальцы на расстоянии 15-20 см от пятки левой ноги - счет два.

Повторяют движение вперед правой ногой на пятку - счет три.

Снова движение назад на пальцы - счет четыре.

Затем снова ставят правую ногу вперед и переносят на нее вес тела, сделав полноценный шаг - счет пять.

После этого аналогично повторяют все движения (шаги) левой ногой.

Таким образом, медленно приближаются к зеркалу. Первостепенной задачей является отработка «необычного» шага, чтобы идти им, не задумываясь, что осуществимо ко 2-3 занятию.

Следующим этапом освоения правильной походки будет соблюдение контроля осанки с помощью зеркала.

Темп упражнения - на пять счетов, для лучшего усвоения вначале делают шаги медленно (1,5-2 сек на каждый счет). Затем можно несколько ускориться, тратя по 1-1,5 сек на каждый счет.

Выполняют 3-4 прохода по 5-7 метров (или 6-8 проходов по 2-3 метра). Либо делают по времени - 4 минуты. В способе-прототипе дыхание при выполнении данного упражнения - обычное. В модифицированном способе для девочек 11-15 лет мы используем в данном упражнении осознанное дыхание для дополнительной развивающей нагрузки на дыхательную функцию легких.

Далее в прототипе и в модифицированном комплексе переходят к укрепляющим упражнениям.

11. Пресс. «Подъем корпуса 90 градусов». ИП - лежа на спине, ноги подняты и согнуты в тазобедренных и коленных суставах по 90 градусов. Прямые руки подняты вертикально вверх. Поднимают голову, плечи и лопатки, тянутся руками вверх, делая короткий выдох. Опускаются, делая короткий вдох. Повторяют. Темп средний - на вдох-выдох отводят 2 сек.

Начинают с 15-20 раз, выполняют 2-3 подхода. Паузы между подходами - 1-1,5 мин. Каждую неделю прибавляют по 5 раз в подходе. Общее число подходов доводят до 40-50 раз за один подход.

12. Пресс. «На косые мышцы живота». ИП - лежа на спине, ноги подняты на 20-30 см от пола и полусогнуты в коленях, руки согнуты в локтях перед собой, кисти - к ушам, голова и плечи подняты на 20-30 см от пола, пациент удерживает себя в таком положении. Правым локтем пациент касается левого колена, при этом выпрямляет правую ногу в колене, сохраняя угол под 45 градусов в тазобедренном суставе. Затем левым локтем касается правого колена, меняя положение зеркально предыдущему. Стараются делать короткий выдох на каждое касание локтем колена. На одно касание - 1 сек.

Начинают с 20-30 раз, выполняя по 2-3 подхода. Паузы между подходами составляют 1-1,5 мин. Каждую неделю прибавляют по 5 раз в каждом подходе. Доводят общее число раз выполнения - до 60 за один подход. В модифицированном способе мы скорректировали особенности подходов и число повторений для оптимизации нагрузки на организм девочек.

13. Пресс. «С мячом». ИП - лежа на спине, ноги подняты и немного согнуты в коленях, между стопами расположен небольшой мяч, руки выпрямлены над головой, лежат на полу. Выполняют подъем корпуса - отрывают плечи, лопатки, голову, одновременно притягивая к себе ноги, сгибая их, и забирая мяч в руки.

Далее выполняют разгибание корпуса - ложатся в ИП с мячом в руках. Затем снова поднимают корпус, притягивают ноги, оставляют мяч между стопами и разгибаются.

Важно выполнять упражнение за счет сгибания и разгибания не только верхней части тела, но и работы нижних конечностей. Следить за тем, чтобы поясничный отдел позвоночника был прижат к коврику. Выполняют 10 раз в 2-3 подхода.

14. «Правильные приседания». Данное упражнение решает несколько задач:

- укрепление мышц нижних конечностей и ягодиц, т.е. базы нижней части туловища, что важно для стабилизации таза при наличии поясничной дуги искривления,

- осознанное, правильное статическое удерживание верха спины, что помогает увеличить время нахождения в оптимальном коррекционном положении.

Для выполнения нужно встать перед зеркалом, поставить ноги шире плеч, для оптимальной коррекции - взять палку и зафиксировать ею грудной отдел позвоночника максимально ровно, симметрично - положив палку горизонтально на плечи, удерживая ее задним хватом обеих кистей шире плеч - ИП (с.71 прототипа).

Далее делают присед, пока таз не опустится до уровня коленей, т.е. бедро будет параллельно полу. Необходимо опираться на всю стопу, не отрывая пяток, не выводить колени сильно вперед.

Во время подъема в ИП делают короткий выдох, во время приседа - вдох.

Начинают с 2-3 подходов по 20 раз, увеличивая на 5 раз в каждом подходе ежедневно. Доводят общее число приседаний до 40-50 раз за один подход. Для девочек в нашем способе мы скорректировали режим повторов и подходов в данном упражнении.

Далее выполняют упражнения на стабилизацию.

15. «Планка на боку». Удержание корпуса на боку, или боковая планка - сложное коррекционно-стабилизационное упражнение. Выполняют строго на правом боку. ИП - пациент ложится на правый бок с опорой на локоть, верхняя нога немного спереди (голенью и стопой), верхняя рука лежит на боку, вдоль тела. Задача - поднять таз, удержать тело в ровном положении, локоть правой руки должен находиться строго под правым плечом, макушкой тянуться вперед, голову не опускать, отвести левое плечо назад (с.73 прототипа).

Начинают с 2-3 раз по 10-15 сек, увеличивая каждые 4-5 дней на 5 сек. Доводят время удержания планки в одном подходе до 40 сек.

При этом нами было установлено, что при выполнении данного упражнения -«Планка на боку» - у девочек пубертатного периода наиболее часто не получается удерживать тело в ровном положении, возможно, из-за нехватки мышечной силы, недостаточного снабжения заинтересованных мышц кислородом. Поэтому данное упражнение в предлагаемом нами комплексе было исключено у девочек данного возраста, во избежание его некорректного выполнения, что в ряде случаев может повлечь ухудшение состояния, например, в виде выраженного болевого синдрома.

16. «Планка классическая».

Выполняют из положения опоры на пальцах ног и на локтях, которые должны быть расположены строго под плечевыми суставами. Удерживая туловище в этом положении, нужно соблюдать ряд условий:

- сохранять естественный поясничный лордоз,

- держать таз ровно, не опускать правую сторону,

- макушкой тянуться максимально вперед, голову не запрокидывать и не опускать вниз, сохраняя ее среднее положение.

Начинают с 2-3 подходов по 20 сек. Прибавляют по 3 сек каждые 4-5 дней. Доводят продолжительность упражнения до 1,5-2 минут.

17. «Баланс на коленях на мяче». Удерживают равновесие на гимнастическом мяче - фитболе. Это предпоследнее упражнение, которое предполагает максимальное включение всех групп мышц, участвующих в процессе постуральной стабилизации. Вначале пациент, удерживаясь руками за шведскую стенку, встает коленями на мяч. Затем следует:

- удержаться на мяче, придерживаясь руками,

- удерживаться на мяче в положении максимально осознанной коррекции,

- отпустить руки и проделать то же самое,

- забраться на мяч без помощи шведской стенки посередине зала. Выполняют ежедневно 3-5 минут.

В отличие от прототипа, в модифицированном для девочек варианте мы включили в это упражнение циклы осознанного дыхания для увеличения развивающей нагрузки на дыхательную функцию.

18. «Завершающий вис на шведской стенке».

Выполняют так же, как упражнение 1, используя три разные перекладины (планки) шведской стенки.

Описанный выше комплекс ОКС, раскрытый в публикации ближайшего аналога предлагаемого способа, показал свою эффективность у детей предподросткового и подросткового возраста с S-образным комбинированным сколиозом. Однако, как было отмечено выше, важной представляется модификация данного комплекса, с некоторым его упрощением в плане выполнения физических упражнений, но с увеличением доли дыхательных упражнений (осознанного дыхания) при выполнении комплекса, с учетом половозрастных особенностей, а именно - для девочек 11-15 лет.

Таким образом, техническим результатом предлагаемого способа коррекции наиболее часто встречающегося комбинированного ИС является оптимизация упражнений для данной группы пациентов - девочек 11-15 лет, физического облегчения выполнения ими упражнений, по сравнению со способом-прототипом, но без потери их эффективности, с предотвращением дальнейшего прогрессирования сколиоза, за счет увеличения доли дыхательных упражнений в комплексе (осознанно направленный вдох и выдох с сопротивлением добавлены в ряд гимнастических упражнений, для которых они не показаны в прототипе), исключения из комплекса сложных для выполнения упражнений и уменьшения числа подходов при выполнении отдельных упражнений комплекса. Все это связано с началом бурной половой дифференциации в данном возрастном периоде, при которой у девочек наблюдается меньшее развитие силовых способностей, мышечной силы, чем у мальчиков, а также происходит дифференциация типа дыхания - у мальчиков на брюшной, у девочек - на грудной тип дыхания, слабость целого ряда показателей функции дыхательной системы, требующая более целенаправленной развивающей нагрузки именно на эту систему. Все это и обусловило вносимые нами модификации в предлагаемый способ коррекции ИС именно у девочек данной возрастной группы.

По сравнению со способом-прототипом мы внесли следующие модификации в выполнение упражнений облегченного комплекса ОКС:

- осознанно направленные дыхательные упражнения выполняются девочками, помимо тех упражнений, что приведены в прототипе, дополнительно при трех гимнастических упражнениях, при которых в прототипе они не предусмотрены -растяжка внутренней поверхности бедра, коррекционная походка и баланс на мяче;

- при этом скорректированы число подходов в упражнениях и число дыхательных циклов в каждом подходе - с целью облегчить девочкам физическое выполнение данных упражнений на фоне увеличения нагрузки дыхательными циклами для стимуляции развития дыхательных функций при разных видах физических упражнений;

- осознанное дыхание всегда выполняется девочками одновременно в две основные дыхательные зоны грудной клетки (после соответствующего обучения), такой акцент на дыхательную технику сделан в связи с необходимостью развивать дыхательную систему девочек ввиду ее более слабого развития по сравнению с мальчиками той же возрастной группы, для улучшения вентиляции заданных отделов легких, что способствует развитию дыхательных мышц данных зон, соответственно, способствуя более выраженной коррекции сколиотической деформации;

- три сложных упражнения («Планка на боку», «Конструкция» и «Пресс с мячом») исключены из комплекса, в связи с трудностью их выполнения для девочек данной возрастной группы, где трудность вызывает частые ошибки выполнения упражнения, что может негативно сказаться на общей эффективности лечебного комплекса, появлении болевого синдрома;

- ряд упражнений модифицирован с целью их упрощения по аналогичным причинам.

Таким образом, для достижения данного технического результата мы предлагаем способ коррекции комбинированного идиопатического сколиоза у девочек 11-15 лет, включающий выполнение гимнастических упражнений с использованием осознанного дыхания.

Данный способ осуществляют для коррекции S-образного комбинированного грудопоясничного сколиоза с правосторонней грудной дугой и левосторонней поясничной дугой (который является наиболее часто встречающимся видом данного сколиоза, а, в случае обратного расположения дуг, соответствующие упражнения комплекса могут быть выполнены в их зеркальном отражении, соответственно).

При этом гимнастические упражнения представляют собой следующий комплекс, выполняемый пациентом ежедневно.

1) «Полувис на шведской стенке», представляющий собой упражнение, которое выполняют из исходного положения (ИП): стоя вплотную лицом к шведской стенке, пальцы ног поставлены под нижнюю перекладину, руки вытянуты вверх, ладони лежат на планке, которая на одну ниже той, до которой пациент способен дотянуться.

При этом руки пациента расположены шире плеч, а стопы и колени - на ширине таза пациента. Удерживаясь руками за планку, пациент повисает, прижимая колени к нижним планкам и максимально возможно расслабляясь. Далее - возврат в ИП и повтор упражнения при висе на одну планку ниже предыдущей, с подгибанием коленей, далее - снова в ИП и еще один повтор на одну планку ниже предыдущего повтора.

Длительность виса составляет 10-20 сек при сохранении пациентом физиологического поясничного лордоза.

Причем при выполнении упражнения пациент осознанно опускает и удерживает в процессе виса правую ягодицу и правую сторону таза, противоположную поясничной дуге искривления.

Выполняют 3 подхода по 3 планки сверху вниз в каждом подходе, пауза отдыха между подходами - 30 сек, дыхание пациента при выполнении данного упражнения свободное.

2) «Растяжка задней поверхности бедра и подколенного сухожилия», представляющая собой упражнение, которое выполняют из ИП: лежа на спине на гимнастическом коврике, прямые ноги пациента свободно вытянуты.

С помощью спортивной резинки, перекинутой серединой через свод стопы, пациент тянет за концы резинки прямую ногу на себя, поднимая ее к вертикали, до появления болевых ощущений.

Упражнение выполняют поочередно, по 3 подхода для каждой ноги - всего 6 подходов, дыхание свободное, пауза отдыха между подходами - 30 сек.

3) «Растяжка внутренней поверхности бедра», представляющая собой упражнение, которое выполняют из ИП: сидя на ягодицах на коврике, ноги согнуты в коленях, колени разведены в стороны, стопы подошвенными поверхностями соприкасаются друг с другом перед пациентом, ладони выпрямленных рук лежат на полу за ягодицами.

Выполняя упражнение, пациент максимально возможно притягивает к себе соединенные, прижатые друг к другу стопы, стараясь опускать колени вниз, при этом одновременно максимально выпрямляя спину, отталкиваясь руками от пола, опуская плечи и вытягивая голову макушкой вверх.

При этом вдох и выдох осуществляют в виде осознанного дыхания следующим образом.

В ИП осуществляют выдох с сопротивлением - через полусжатые губы, длительностью 8 сек, а при выполнении упражнения осуществляют осознанно управляемый - направленный вдох (ОНВ), который представляет собой вдох с акцентированием произвольного внимания пациента на работе межреберных мышц одновременно в двух заданных дыхательных зонах легких: первой - на стороне грудной клетки, противоположной грудной дуге искривления, второй - на стороне грудной клетки, противоположной поясничной дуге искривления.

При этом врач акцентирует внимание ребенка одновременно на две заданные дыхательные зоны легких в области их проекций на задней поверхности грудной клетки, надавливая на них одновременно руками.

Делают 4 подхода по пять циклов вдох-выдох в каждом подходе, пауза отдыха между подходами - 30 сек.

4) «Стоя с опорами», представляющее собой упражнение, которое выполняют из ИП: стоя лицом к шведской стенке, каждая рука охватывает кистью вертикальные опоры шведской стенки, которые расположены шире плеч пациента.

При этом стопы пациента стоят на полу с внутренней стороны опор шведской стенки параллельно друг другу, пятки - под тазобедренными суставами, левая нога прямая, правая присогнута в коленном суставе, таз развернут кзади с сохранением физиологического лордоза поясничного отдела позвоночника.

Кистью правой поднятой руки охватывают вверху вертикальную опору шведской стенки так, чтобы правые локоть и плечо были на одном горизонтальном уровне, правый локоть прижат к вертикальной опоре шведской стенки.

Кистью левой руки держат вертикальную опору шведской стенки выше так, чтобы левый локоть был на уровне уха.

Пациент старается сохранять симметричное положение тела и головы между вертикальными опорами шведской стенки.

В ИП осуществляют ОНВ одновременно в обе заданные дыхательные зоны легких, а во время выдоха с сопротивлением осуществляют одновременно следующие действия:

- давят кистями и локтями на вертикальные опоры шведской стенки книзу,

- плечи не поднимают,

- макушку тянут максимально вверх,

- стоят устойчиво,

- живот и ребра втягивают,

- правую ягодицу стараются опустить ниже левой.

Выполняют 4 подхода по 8 циклов вдох-выдох в каждом подходе, пауза отдыха между подходами - 30 сек.

5) «Лежа на боку со стулом», представляющее собой упражнение, которое выполняют из ИП: лежа на левом боку на коврике, голова пациента - под стулом, шея - между ножками стула, правая рука, согнутая в плечевом и локтевом суставах, ладонью лежит сверху на сидении стула, упираясь в него, левая рука вытянута по продольной оси туловища под стулом между его ножками.

При этом левая нога пациента согнута, правая нога прямая, вытянутая по оси тела, стопой и голеностопом лежит на подложенном под нее твердом предмете с высотой, обеспечивающей расположение продольной оси правой ноги параллельно вертикальной оси туловища пациента.

Под левый бок пациента подложен валик с толщиной, обеспечивающей пассивную коррекцию поясничного искривления позвоночника, голова пациента лежит на левой вытянутой руке.

Проводят осознанное дыхание, для чего во время ОНВ в обе заданные дыхательные зоны легких одновременно:

- макушку тянут максимально вверх,

- живот и ребра втягивают,

- тянут носок правой ноги, стараясь сместить правую ягодицу в сторону стоп.

Во время выдоха с сопротивлением выполняют одновременно следующие действия:

- опираясь правой ладонью в стул, тянут правый локоть вверх и вперед,

- поднимают выпрямленную правую ногу на 10 см над подложенным под стопу и голеностоп твердым предметом и, удерживая это положение, максимально тянут пальцы правой ноги вперед - на себя, пятку - от себя,

- при этом туловище, таз, правое бедро и стопу удерживают на одной линии,

далее к началу следующего ОНВ опускают правую ногу, расслабляют правую руку.

Выполняют 4 подхода по 8 циклов вдох-выдох в каждом подходе, пауза отдыха между подходами - 30 сек.

6) «Сидя на мяче перед шведской стенкой», представляющее собой упражнение, корректирующее грудной и поясничный отделы позвоночника путем асимметричной работы подвздошно-поясничной мышцы.

Данное упражнение выполняют из следующего коррекционного ИП: сидя на мяче-фитболе лицом к шведской стенке, размер мяча такой, что при сидении на нем таз пациента расположен выше уровня его коленей, стопы пациента всей подошвенной поверхностью стоят под нижней перекладиной шведской стенки. Колени касаются перекладины шведской стенки, расположенной над коленями; правая кисть расположена на перекладине на уровне плеча, левая кисть - на перекладине, которая находится на уровне макушки, локти расправлены в стороны, плечи опущены, правая ягодица ниже левой, пациент разворачивает таз кзади, сохраняя физиологические лордозы и кифозы позвоночника.

Осуществляют осознанное дыхание, для чего в коррекционном ИП выполняют ОНВ в обе заданные дыхательные зоны легких одновременно, а на выдохе с сопротивлением выполняют следующие одновременные действия:

- правой рукой пациент тянет перекладину на себя,

- левой рукой пациент тянет перекладину на себя и вниз,

- грудной клеткой старается приблизить себя к шведской стенке,

- максимально тянет макушку вверх, при этом линия подбородка соответствует линии горизонта,

пациент пружинит на мяче с максимально возможной для него амплитудой,

- локти расправлены в стороны,

- живот и ребра пациент втягивает,

- пальцами правой ноги пациент подпирает нижнюю планку шведской стенки, на уровне 7-8 см от пола, и толкает ее вверх.

Выполняют 4 подхода по 8 циклов вдох-выдох в каждом подходе, пауза отдыха между подходами - 30 сек, во время пауз сохраняют коррекционное ИП.

7) «Баланс», представляющий собой упражнение на стабилизацию, которое выполняют с использованием балансировочной дощечки, длина и ширина которой на 2 см больше соответствующих размеров стопы пациента, и которая имеет на своей нижней поверхности жестко закрепленный по продольной оси дощечки полуцилиндр диаметром 2 см, что при вставании на дощечку пациентом одной ногой создает эффект балансировки, вторая нога при этом отведена назад путем сгибания в коленном суставе на 90 градусов.

При этом максимально тянут макушку вверх, плечи опускают, сводят медиально лопатки, втягивают живот, стараются опускать правую ягодицу, подтягивая вверх противоположную ягодицу, удерживают балансировочное положение максимально возможно по длительности для пациента, затем меняют ногу.

Во время выполнения упражнения совершают по 3 подхода для каждой ноги, дыхание пациента свободное, пауза отдыха между подходами - 10 сек.

8) «Верхом на стуле», представляющее собой упражнение, при котором используют стул с ровной спинкой, ИП - сидя «верхом» на стуле, лицом к его спинке, пациент предплечьями опирается на спинку стула, ноги разведены, поставлены перед собой.

Осуществляют осознанное дыхание, для чего в ИП пациент производит ОНВ одновременно в обе заданные дыхательные зоны легких, а во время выдоха с сопротивлением пациент производит одновременно следующие действия:

- опускает плечи,

- давит предплечьями на спинку стула,

- максимально тянет макушку вверх,

- напрягает брюшной пресс, втягивает живот,

- согнутую в тазобедренном и коленном суставе правую ногу пациент поднимает над полом на высоту, равную максимальной поперечной ширине стопы пациента, удерживая это положение в течение всего выдоха, затем возвращает ногу в ИП.

Выполняют 4 подхода по 8 циклов вдох-выдох в каждом подходе, пауза отдыха между подходами - 30 сек.

9) «Коррекционная походка», представляющая собой упражнение, которое выполняют из ИП: стоя, ноги вместе, макушку пациент тянет вверх, линия подбородка - по линии горизонта, плечи опущены и развернуты назад, большой палец правой руки максимально повернут наружу, ладонь при этом максимально развернута вперед, живот подтянут, осознанно стараются сохранять прямую осанку.

Движение начинают с любой ноги, делают шаг вперед и ставят ногу вперед на пятку на расстоянии 10 см от пальцев другой ноги - на счет раз.

Затем перемещают шагнувшую ногу назад, ставя ее на пальцы на расстоянии 10 см от пятки второй ноги - на счет два.

Далее повторяют движение вперед первой ногой на пятку - на счет три.

Снова повторяют движение этой же ногой назад на пальцы - на счет четыре.

Затем снова ставят первую ногу вперед и переносят на нее вес тела, сделав полноценный шаг - на счет пять.

Затем аналогично повторяют перечисленные движения второй ногой.

При этом осуществляют осознанное дыхание, для чего в ИП выполняют ОНВ одновременно в обе заданные дыхательные зоны легких, а при выполнении шага -выдох с сопротивлением.

Выполняют 30 раз по 5 счетов для каждой ноги.

10) «Пресс на подъем корпуса 90 градусов», представляющее собой упражнение, которое выполняют из ИП: лежа на спине, ноги подняты и согнуты в тазобедренных и коленных суставах по 90 градусов, прямые руки подняты вертикально вверх над головой.

Пациент поднимает голову, плечи и лопатки, тянет руки вверх на выдохе; опускает руки, возвращаясь в ИП, дыхание свободное.

При этом вначале выполняют 3 подхода по 15 повторений цикла вдох-выдох в каждом подходе, паузы отдыха между подходами - 30 сек, каждый день прибавляют по 1 циклу вдох-выдох в каждом подходе, доводят до 30 циклов вдох-выдох за один подход и далее продолжают в этом режиме.

11) «Пресс на косые мышцы живота», представляющее собой упражнение, которое выполняют из ИП: лежа на спине, ноги, полусогнутые в коленях, поднимают, чтобы стопы были на 20 см выше от пола, руки согнуты в локтях перед собой, кисти - к ушам, голову и плечи поднимают на 20 см от пола, пациент, удерживая себя в таком положении. Затем правым локтем касается левого колена, при этом выпрямляет правую ногу в колене, сохраняя угол сгибания 45 градусов в правом тазобедренном суставе.

Затем левым локтем касается правого колена, меняя положение зеркально предыдущему, дыхание свободное.

Вначале выполняют 3 подхода по 20 циклов вдох-выдох в каждом подходе, паузы отдыха между подходами - 30 сек, каждый день прибавляют по 1 циклу вдох-выдох в каждом подходе, доводят общее число циклов вдох-выдох до 30 за один подход и далее продолжают в этом режиме.

12) «Правильные приседания», представляющее собой упражнение, которое выполняют из ИП: стоя перед зеркалом, ноги шире плеч, гимнастической палкой фиксируют грудной отдел позвоночника максимально возможно симметрично - положив палку горизонтально на плечи, удерживая ее задним хватом обеих кистей, расположенных шире плеч.

Из ИП делают присед до уровня, пока таз не опустится до уровня коленей, чтобы бедро было параллельно полу, опора - на всю стопу, без отрыва пяток от пола, с сохранением физиологических изгибов позвоночника, во время приседа делают обычный вдох, во время подъема - обычный выдох.

Начинают с 3-х подходов по 15 циклов вдох-выдох в каждом подходе, ежедневно увеличивая на 1 цикл вдох-выдох в каждом подходе, доводя общее число циклов вдох-выдох до 30 в каждом подходе и далее продолжают в этом режиме, пауза отдыха между подходами - 30 сек.

13) «Планка классическая», представляющая собой упражнение, которое выполняют из ИП опоры на пальцах ног и на локтях, которые располагают строго под плечевыми суставами пациента, и предплечьях, которые вытянуты вперед вдоль горизонтальной поверхности опоры, пациент удерживает туловище в этом положении:

- сохраняет естественный поясничный лордоз,

- держит таз ровно, не опуская правую сторону,

- макушкой тянется максимально вперед, голову не запрокидывает и не опускает, сохраняя ее срединное положение.

Начинают с одного подхода, при этом длительность подхода - до максимально возможного удержания пациентом положения планки, далее прибавляют по 1 подходу ежедневно, доводя до 4 подходов и далее продолжают в этом режиме, пауза отдыха между подходами - 30 сек, дыхание свободное.

14) «Баланс на коленях на мяче», представляющее собой упражнение, при выполнении которого пациент удерживает равновесие на гимнастическом мяче-фитболе, упражнение состоит из трех этапов:

- вначале пациент удерживается руками за шведскую стенку и встает коленями на мяч, на котором пытается удержаться,

- затем пытается удержаться на мяче, отпуская руки от шведской стенки,

- без помощи шведской стенки забирается на мяч коленями и удерживается на нем.

Выполняют 3 подхода с последовательным выполнением трех этапов упражнения на фоне осознанного дыхания - ОНВ и выдоха с сопротивлением - в комфортном для пациента темпе, пауза отдыха между подходами - 30 сек.

15) «Завершающий вис на шведской стенке» - упражнение выполняют в виде повтора первого упражнения комплекса.

Данный комплекс пациентам необходимо выполнять пожизненно, ежедневно. При этом начальный курс может быть обучающим, для освоения техники осознанного дыхания, и длится обычно 10 занятий. Заданные дыхательные зоны представляют собой, по сути, области легких, одна из которых находится в зоне вогнутости грудной дуги позвоночника и при раздувании, соответственно, способствует распрямлению этой дуги. Вторая дыхательная зона для выполнения осознанного дыхания находится в нижних частях легкого со стороны вогнутости поясничной дуги позвоночника, и при наполнении воздухом при ОНВ, соответственно, также будет способствовать ее распрямлению.

При выполнении целого ряда упражнений пациенту важно контролировать свое положение и движения в зеркале. Например, при выполнении «Коррекционной походки», а также при упражнениях, для выполнения которых используют шведскую стенку.

Для демонстрации достижения указанного технического результата приводим клинические примеры осуществления заявленного способа.

Пример №1.

Пациентка А., 11 лет, девочка, рост 168 см, вес 40 кг, недостаток массы тела при избыточном росте. Год назад поставлен диагноз S-образного комбинированного идиопатического сколиоза 1 степени. Плоско-вальгусная деформация стоп.

Менархе отсутствуют. Жалобы - на физическую утомляемость, болевой синдром в области грудного и поясничного отделов позвоночника при небольшой физической нагрузке и длительном сидении. Незначительные нарушения походки.

При осмотре выявлена асимметрия лопаток и треугольников талии. При наклоне туловища вперед в положении стоя едва достает пальцами до пола (справа - ниже), пальпация позвонков безболезненна. Нижние конечности одинаковой длины.

На рентгенограммах - дуги искривления вправо - в грудном отделе (10 градусов) с вершиной в Th10, и влево - в поясничном (8 градусов) с вершиной в L2. Показатели дыхательной функции: ЖЕЛ, ОЕЛ и МВЛ - ниже возрастной нормы. Показатели выносливости, силы мышц живота и спины также понижены.

В течение 10 дней проводили предлагаемый обучающий курс из гимнастического комплекса осознанной коррекции сколиоза в предлагаемом нами модифицированном варианте для девочек данного возраста - в виде обучающего курса для пациентки по проведению упражнений комплекса, с целью дальнейшего их самостоятельного осуществления в домашних условиях. Переносимость занятий хорошая, девочке было комфортно выполнять упражнения, болевого синдрома не наблюдалось.

Обучившись комплексу, девочка сама с помощью взрослых выполняла в дальнейшем предлагаемый модифицированный комплекс ежедневно, наблюдение - на протяжении года.

При контрольном осмотре и обследовании прогрессирования сколиоза не наблюдается. На рентгенограммах углы искривления уменьшились: дуга вправо в грудном отделе - 7 градусов, с вершиной в Th10, дуга влево в поясничном - 5 градусов, с вершиной в L2. Показатели дыхательной функции: ЖЕЛ, ОЕЛ и МВЛ - возрастная норма. Показатели выносливости, силы мышц живота и спины - возрастная норма. Походка не нарушена. Асимметрия лопаток и треугольников талии - минимальна.

Таким образом, предложенный курс позволил данной пациентке предотвратить прогрессию сколиоза. Девочка продолжает использование комплекса.

Пример №2.

Пациентка К., 13 лет, девочка, рост 172 см (высокий), вес 51 кг (средний). Диагноз S-образного комбинированного идиопатического сколиоза 1 степени установлен с 8 лет. При обращении - установлено прогрессирование сколиоза до 2-й степени. Менархе с 12 лет.

Жалобы - на систематические головные боли мигренозного характера, выраженную физическую утомляемость, выраженный болевой синдром в области грудного и поясничного отделов позвоночника при ходьбе, длительном сидении и стоянии (в течение 1-2 часов). Походка асимметрична.

При осмотре - выраженная асимметрия лопаток и треугольников талии. При наклоне туловища вперед в положении стоя пальцами достает только ниже коленей (справа - ниже), пальпация позвонков болезненна в грудном и поясничном отделах позвоночника. Нижние конечности одинаковой длины.

На рентгенограммах - дуги искривления вправо - в грудном отделе (13 градусов) с вершиной в Th8, и влево - в поясничном (15 градусов) с вершиной в L3. Показатели дыхательной функции: ЖЕЛ, ОЕЛ и МВЛ - ниже возрастной нормы. Показатели выносливости, силы мышц живота и спины ниже возрастной нормы.

В течение 10 дней проводили в качестве обучения пациентки предлагаемый курс из гимнастического комплекса осознанной коррекции сколиоза в предлагаемом нами модифицированном варианте для девочек данного возраста. Переносимость занятий была удовлетворительной, хотя в первые два дня отмечался незначительный болевой синдром в отделах позвоночника при выполнении упражнений с висами.

Обучившись комплексу, девочка далее сама выполняла предлагаемый модифицированный комплекс ежедневно, на протяжении года. Болевой синдром в области позвоночника не беспокоил.

При контрольном осмотре и обследовании через год прогрессирования сколиоза не наблюдается. Асимметрия лопаток и треугольников талии практически сглажена. На рентгенограммах углы искривления уменьшились до показателей, характерных для 1-й степени сколиоза: дуга вправо в грудном отделе - 9 градусов, с вершиной в Th8, дуга влево в поясничном - 10 градусов, с вершиной в L3. Показатели дыхательной функции: ЖЕЛ, ОЕЛ и МВЛ соответствуют возрастной норме. Показатели выносливости, силы мышц живота и спины так же соответствуют диапазону возрастной нормы. Мигренозные приступы у девочки наблюдаются в 2 раза реже, болевой синдром в области грудного и поясничного отделов отсутствует.

Таким образом, у данной пациентки модифицированный комплекс помог остановить прогрессию сколиоза и вернуть его на одну степень ниже той, с которой пациентка обратилась к нам. Девочка продолжает использование комплекса.

Пример №3.

Пациентка М., 15 лет, рост 175 см (выше среднего), вес 49 кг (пониженный вес). Диагноз S-образного комбинированного идиопатического сколиоза 1 степени установлен с 7 лет. При обращении - установлено прогрессирование сколиоза до 3-й степени, несмотря на периодически проводимые курсы лечения. Менархе с 13 лет, болезненные, нерегулярные. За последний год выросла на 5 см, в весе прибавила 1 кг.

Жалобы - на головные боли и болевой синдром в области грудного и поясничного отделов позвоночника даже при незначительной физической нагрузке, с быстрой утомляемостью. Походка с выраженной асимметрией.

При осмотре - резко выраженная асимметрия лопаток и треугольников талии. При наклоне туловища вперед в положении стоя пальцами едва достает до уровня коленей (справа - ниже), пальпация позвонков болезненна в грудном и - больше - поясничном отделах позвоночника. Нижние конечности одинаковой длины.

На рентгенограммах - дуги искривления вправо - в грудном отделе (30 градусов) с вершиной в Th6, и влево - в поясничном (32 градуса) с вершиной в L3. Показатели дыхательной функции: ЖЕЛ, ОЕЛ и МВЛ - ниже возрастной нормы. Показатели выносливости, силы мышц живота и спины значительно снижены.

В течение 10 дней проводили в качестве обучения пациентки предлагаемый курс из гимнастического комплекса осознанной коррекции сколиоза в предлагаемом нами модифицированном варианте для девочек данного возраста. Переносимость занятий в целом можно считать удовлетворительной, однако, в первые дни периодически отмечались проявления болевого синдрома в спине при выполнении планки, висах и в упражнениях на баланс.

Обучившись комплексу, девочка далее сама выполняла предлагаемый модифицированный комплекс ежедневно, на протяжении года. Болевой синдром в области позвоночника не беспокоил.

Помимо этого, руководствуясь клиническими рекомендациями SOSORT (Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment), пациентке было назначено ношение функционально-корригирующего корсета по типу Шено в объеме 21 ч. в сутки.

При контрольном осмотре и обследовании через год прогрессирования сколиоза не наблюдается. Асимметрия лопаток и треугольников талии сгладилась. На рентгенограммах углы искривления уменьшились до показателей, характерных для 2-й степени сколиоза: дуга вправо в грудном отделе - 21 градус, с вершиной в Th6, дуга влево в поясничном - 18 градусов, с вершиной в L3. Показатели дыхательной функции: ЖЕЛ, ОЕЛ и МВЛ соответствуют возрастной норме. Показатели выносливости, силы мышц живота и спины соответствуют возрастной норме. Болевой синдром в области позвоночника, головные боли беспокоят редко.

Таким образом, у данной пациентки модифицированный комплекс упражнений совместно с корсетом Шено так же помог остановить прогрессию сколиоза и вернуть его на одну степень ниже той, с которой пациентка обратилась к нам. Девушка продолжает использование комплекса в домашних условиях.

Изобретение относится к медицине, педиатрии и ортопедии, реабилитации и кинезиологии и может быть использовано как в лечебных учреждениях соответствующего профиля, так и в домашних условиях путем выполнения упражнений детьми под контролем и с помощью взрослых. Способ коррекции комбинированного идиопатического сколиоза у девочек 11-15 лет - S-образного комбинированного грудопоясничного сколиоза с правосторонней грудной дугой и левосторонней поясничной дугой, включает выполнение 15 гимнастических упражнений в определенной последовательности, включая такие упражнения, как висы на шведской стенке, упражнения на растяжку мышц бедра, силовые, укрепляющие упражнения, на балансировку, коррекцию ходьбы, работу пресса, приседания, в соответствии с формулой изобретения. При этом ряд упражнений выполняют с использованием осознанного дыхания. Для этого выдох проводят с сопротивлением - через полусжатые губы, длительностью 8 сек, а вдох - осознанно управляемый, направленный, представляет собой вдох с акцентированием произвольного внимания пациента на работе межреберных мышц одновременно в двух заданных дыхательных зонах легких: первой - на стороне грудной клетки, противоположной грудной дуге искривления, второй - на стороне грудной клетки, противоположной поясничной дуге искривления. Данный комплекс оптимизирует нагрузку для страдающих сколиозом девочек 11-15 лет, без потери эффективности, с предотвращением дальнейшего прогрессирования сколиоза, за счет увеличения доли дыхательных упражнений в комплексе, исключения из комплекса сложных для выполнения упражнений и уменьшения числа подходов при выполнении отдельных упражнений комплекса, по сравнению с прототипом, с учетом половой дифференциации в данном возрастном периоде, при которой у девочек наблюдается меньшее развитие силовых способностей, мышечной силы, чем у мальчиков, а также происходит дифференциация типа дыхания - у мальчиков на брюшной, у девочек - на грудной тип дыхания, слабости показателей функции дыхательной системы, требующей в связи с этим более целенаправленной развивающей нагрузки именно на эту систему. 3 пр.

Способ коррекции комбинированного идиопатического сколиоза у девочек 11-15 лет, включающий выполнение гимнастических упражнений с использованием осознанного дыхания,

отличающийся тем, что способ осуществляют для коррекции S-образного комбинированного грудопоясничного сколиоза с правосторонней грудной дугой и левосторонней поясничной дугой,

при этом гимнастические упражнения представляют собой следующий комплекс, выполняемый пациентом ежедневно:

1) «Полувис на шведской стенке», представляющий собой упражнение, которое выполняют из исходного положения (ИП): стоя вплотную лицом к шведской стенке, пальцы ног поставлены под нижнюю перекладину, руки вытянуты вверх, ладони лежат на планке, которая на одну ниже той, до которой пациент способен дотянуться;

при этом руки пациента расположены шире плеч, а стопы и колени - на ширине таза пациента,

удерживаясь руками за планку, пациент повисает, прижимая колени к нижним планкам и максимально возможно расслабляясь,

далее - возврат в ИП и повтор упражнения при висе на одну планку ниже предыдущей, с подгибанием коленей, далее - снова в ИП и еще один повтор на одну планку ниже предыдущего повтора,

длительность виса составляет 10-20 сек при сохранении пациентом физиологического поясничного лордоза,

причем при выполнении упражнения пациент осознанно опускает и удерживает в процессе виса правую ягодицу и правую сторону таза, противоположную поясничной дуге искривления,

выполняют 3 подхода по 3 планки сверху вниз в каждом подходе, пауза отдыха между подходами - 30 сек, дыхание пациента при выполнении данного упражнения свободное;

2) «Растяжка задней поверхности бедра и подколенного сухожилия», представляющая собой упражнение, которое выполняют из ИП: лежа на спине на гимнастическом коврике, прямые ноги пациента свободно вытянуты,

с помощью спортивной резинки, перекинутой серединой через свод стопы, пациент тянет за концы резинки прямую ногу на себя, поднимая ее к вертикали, до появления болевых ощущений,

упражнение выполняют поочередно, по 3 подхода для каждой ноги - всего 6 подходов, дыхание свободное, пауза отдыха между подходами - 30 сек;

3) «Растяжка внутренней поверхности бедра», представляющая собой упражнение, которое выполняют из ИП: сидя на ягодицах на коврике, ноги согнуты в коленях, колени разведены в стороны, стопы подошвенными поверхностями соприкасаются друг с другом перед пациентом, ладони выпрямленных рук лежат на полу за ягодицами,

выполняя упражнение, пациент максимально возможно притягивает к себе соединенные, прижатые друг к другу стопы, стараясь опускать колени вниз, при этом одновременно максимально выпрямляя спину, отталкиваясь руками от пола, опуская плечи и вытягивая голову макушкой вверх,

при этом вдох и выдох осуществляют в виде осознанного дыхания следующим образом:

в ИП осуществляют выдох с сопротивлением - через полусжатые губы, длительностью 8 сек, а при выполнении упражнения осуществляют осознанно управляемый - направленный вдох (ОНВ), который представляет собой вдох с акцентированием произвольного внимания пациента на работе межреберных мышц одновременно в двух заданных дыхательных зонах легких: первой - на стороне грудной клетки, противоположной грудной дуге искривления, второй - на стороне грудной клетки, противоположной поясничной дуге искривления,

при этом врач акцентирует внимание ребенка одновременно на две заданные дыхательные зоны легких в области их проекций на задней поверхности грудной клетки, надавливая на них одновременно руками;

делают 4 подхода по пять циклов вдох-выдох в каждом подходе, пауза отдыха между подходами - 30 сек;

4) «Стоя с опорами», представляющее собой упражнение, которое выполняют из ИП: стоя лицом к шведской стенке, каждая рука охватывает кистью вертикальные опоры шведской стенки, которые расположены шире плеч пациента;

при этом стопы пациента стоят на полу с внутренней стороны опор шведской стенки параллельно друг другу, пятки - под тазобедренными суставами, левая нога прямая, правая присогнута в коленном суставе, таз развернут кзади с сохранением физиологического лордоза поясничного отдела позвоночника,

кистью правой поднятой руки охватывают вверху вертикальную опору шведской стенки так, чтобы правые локоть и плечо были на одном горизонтальном уровне, правый локоть прижат к вертикальной опоре шведской стенки;

кистью левой руки держат вертикальную опору шведской стенки выше так, чтобы левый локоть был на уровне уха,

пациент старается сохранять симметричное положение тела и головы между вертикальными опорами шведской стенки,

в ИП осуществляют ОНВ одновременно в обе заданные дыхательные зоны легких, а во время выдоха с сопротивлением осуществляют одновременно следующие действия:

- давят кистями и локтями на вертикальные опоры шведской стенки книзу,

- плечи не поднимают,

- макушку тянут максимально вверх,

- стоят устойчиво,

- живот и ребра втягивают,

- правую ягодицу стараются опустить ниже левой;

выполняют 4 подхода по 8 циклов вдох-выдох в каждом подходе, пауза отдыха между подходами - 30 сек;

5) «Лежа на боку со стулом», представляющее собой упражнение, которое выполняют из ИП: лежа на левом боку на коврике, голова пациента - под стулом, шея - между ножками стула, правая рука, согнутая в плечевом и локтевом суставах, ладонью лежит сверху на сидении стула, упираясь в него, левая рука вытянута по продольной оси туловища под стулом между его ножками,

левая нога пациента согнута, правая нога прямая, вытянутая по оси тела, стопой и голеностопом лежит на подложенном под нее твердом предмете с высотой, обеспечивающей расположение продольной оси правой ноги параллельно вертикальной оси туловища пациента,

под левый бок пациента подложен валик с толщиной, обеспечивающей пассивную коррекцию поясничного искривления позвоночника,

голова пациента лежит на левой вытянутой руке,

проводят осознанное дыхание, для чего во время ОНВ в обе заданные дыхательные зоны легких одновременно:

- макушку тянут максимально вверх,

- живот и ребра втягивают,

- тянут носок правой ноги, стараясь сместить правую ягодицу в сторону стоп;

во время выдоха с сопротивлением выполняют одновременно следующие действия:

- опираясь правой ладонью в стул, тянут правый локоть вверх и вперед,

- поднимают выпрямленную правую ногу на 10 см над подложенным под стопу и голеностоп твердым предметом и, удерживая это положение, максимально тянут пальцы правой ноги вперед - на себя, пятку - от себя,

- при этом туловище, таз, правое бедро и стопу удерживают на одной линии,

далее к началу следующего ОНВ опускают правую ногу, расслабляют правую руку,

выполняют 4 подхода по 8 циклов вдох-выдох в каждом подходе, пауза отдыха между подходами - 30 сек;

6) «Сидя на мяче перед шведской стенкой», представляющее собой упражнение, корректирующее грудной и поясничный отделы позвоночника путем асимметричной работы подвздошно-поясничной мышцы,

данное упражнение выполняют из следующего коррекционного ИП: сидя на мяче-фитболе лицом к шведской стенке, размер мяча такой, что при сидении на нем таз пациента расположен выше уровня его коленей, стопы пациента всей подошвенной поверхностью стоят под нижней перекладиной шведской стенки, колени касаются перекладины шведской стенки, расположенной над коленями; правая кисть расположена на перекладине на уровне плеча, левая кисть - на перекладине, которая находится на уровне макушки, локти расправлены в стороны, плечи опущены, правая ягодица ниже левой, пациент разворачивает таз кзади, сохраняя физиологические лордозы и кифозы позвоночника;

осуществляют осознанное дыхание, для чего в коррекционном ИП выполняют ОНВ в обе заданные дыхательные зоны легких одновременно, а на выдохе с сопротивлением выполняют следующие одновременные действия:

- правой рукой пациент тянет перекладину на себя,

- левой рукой пациент тянет перекладину на себя и вниз,

- грудной клеткой старается приблизить себя к шведской стенке,

- максимально тянет макушку вверх, при этом линия подбородка соответствует линии горизонта,

пациент пружинит на мяче с максимально возможной для него амплитудой,

- локти расправлены в стороны,

- живот и ребра пациент втягивает,

- пальцами правой ноги пациент подпирает нижнюю планку шведской стенки, на уровне 7-8 см от пола, и толкает ее вверх, выполняют 4 подхода по 8 циклов вдох-выдох в каждом подходе, пауза отдыха между подходами - 30 сек, во время пауз сохраняют коррекционное ИП;

7) «Баланс», представляющий собой упражнение на стабилизацию, которое выполняют с использованием балансировочной дощечки, длина и ширина которой на 2 см больше соответствующих размеров стопы пациента, и которая имеет на своей нижней поверхности жестко закрепленный по продольной оси дощечки полуцилиндр диаметром 2 см, что при вставании на дощечку пациентом одной ногой создает эффект балансировки, вторая нога при этом отведена назад путем сгибания в коленном суставе на 90 градусов;

при этом максимально тянут макушку вверх, плечи опускают, сводят медиально лопатки, втягивают живот, стараются опускать правую ягодицу, подтягивая вверх противоположную ягодицу, удерживают балансировочное положение максимально возможно по длительности для пациента, затем меняют ногу;

во время выполнения упражнения совершают по 3 подхода для каждой ноги, дыхание пациента свободное, пауза отдыха между подходами - 10 сек;

8) «Верхом на стуле», представляющее собой упражнение, при котором используют стул с ровной спинкой, ИП - сидя «верхом» на стуле, лицом к его спинке, пациент предплечьями опирается на спинку стула, ноги разведены, поставлены перед собой,

осуществляют осознанное дыхание, для чего в ИП пациент производит ОНВ одновременно в обе заданные дыхательные зоны легких, а во время выдоха с сопротивлением пациент производит одновременно следующие действия:

- опускает плечи,

- давит предплечьями на спинку стула,

- максимально тянет макушку вверх,

- напрягает брюшной пресс, втягивает живот,

- согнутую в тазобедренном и коленном суставе правую ногу пациент поднимает над полом на высоту, равную максимальной поперечной ширине стопы пациента, удерживая это положение в течение всего выдоха, затем возвращает ногу в ИП,

выполняют 4 подхода по 8 циклов вдох-выдох в каждом подходе, пауза отдыха между подходами - 30 сек;

9) «Коррекционная походка», представляющая собой упражнение, которое выполняют из ИП: стоя, ноги вместе, макушку пациент тянет вверх, линия подбородка - по линии горизонта, плечи опущены и развернуты назад, большой палец правой руки максимально повернут наружу, ладонь при этом максимально развернута вперед, живот подтянут, осознанно стараются сохранять прямую осанку,

движение начинают с любой ноги, делают шаг вперед и ставят ногу вперед на пятку на расстоянии 10 см от пальцев другой ноги - на счет раз,

затем перемещают шагнувшую ногу назад, ставя ее на пальцы на расстоянии 10 см от пятки второй ноги - на счет два,

далее повторяют движение вперед первой ногой на пятку - на счет три,

снова повторяют движение этой же ногой назад на пальцы - на счет четыре,

затем снова ставят первую ногу вперед и переносят на нее вес тела, сделав полноценный шаг - на счет пять,

затем аналогично повторяют перечисленные движения второй ногой,

при этом осуществляют осознанное дыхание, для чего в ИП выполняют ОНВ одновременно в обе заданные дыхательные зоны легких, а при выполнении шага - выдох с сопротивлением,

выполняют 30 раз по 5 счетов для каждой ноги;

10) «Пресс на подъем корпуса 90 градусов», представляющее собой упражнение, которое выполняют из ИП: лежа на спине, ноги подняты и согнуты в тазобедренных и коленных суставах по 90 градусов, прямые руки подняты вертикально вверх над головой,

пациент поднимает голову, плечи и лопатки, тянет руки вверх на выдохе; опускает руки, возвращаясь в ИП, дыхание свободное,

при этом вначале выполняют 3 подхода по 15 повторений цикла вдох-выдох в каждом подходе, паузы отдыха между подходами - 30 сек, каждый день прибавляют по 1 циклу вдох-выдох в каждом подходе, доводят до 30 циклов вдох-выдох за один подход и далее продолжают в этом режиме;

11) «Пресс на косые мышцы живота», представляющее собой упражнение, которое выполняют из ИП: лежа на спине, ноги, полусогнутые в коленях, поднимают, чтобы стопы были на 20 см выше от пола, руки согнуты в локтях перед собой, кисти - к ушам, голову и плечи поднимают на 20 см от пола, пациент, удерживая себя в таком положении, затем правым локтем касается левого колена, при этом выпрямляет правую ногу в колене, сохраняя угол сгибания 45 градусов в правом тазобедренном суставе, затем левым локтем касается правого колена, меняя положение зеркально предыдущему, дыхание свободное, вначале выполняют 3 подхода по 20 циклов вдох-выдох в каждом подходе, паузы отдыха между подходами - 30 сек, каждый день прибавляют по 1 циклу вдох-выдох в каждом подходе, доводят общее число циклов вдох-выдох до 30 за один подход и далее продолжают в этом режиме;

12) «Правильные приседания», представляющее собой упражнение, которое выполняют из ИП: стоя перед зеркалом, ноги шире плеч, гимнастической палкой фиксируют грудной отдел позвоночника максимально возможно симметрично - положив палку горизонтально на плечи, удерживая ее задним хватом обеих кистей, расположенных шире плеч, из ИП делают присед до уровня, пока таз не опустится до уровня коленей, чтобы бедро было параллельно полу, опора - на всю стопу, без отрыва пяток от пола, с сохранением физиологических изгибов позвоночника, во время приседа делают обычный вдох, во время подъема - обычный выдох, начинают с 3-х подходов по 15 циклов вдох-выдох в каждом подходе, ежедневно увеличивая на 1 цикл вдох-выдох в каждом подходе, доводя общее число циклов вдох-выдох до 30 в каждом подходе и далее продолжают в этом режиме, пауза отдыха между подходами - 30 сек;

13) «Планка классическая», представляющая собой упражнение, которое выполняют из ИП опоры на пальцах ног и на локтях, которые располагают строго под плечевыми суставами пациента, и предплечьях, которые вытянуты вперед вдоль горизонтальной поверхности опоры, пациент удерживает туловище в этом положении:

- сохраняет естественный поясничный лордоз,

- держит таз ровно, не опуская правую сторону,

- макушкой тянется максимально вперед, голову не запрокидывает и не опускает, сохраняя ее срединное положение,

начинают с одного подхода, при этом длительность подхода - до максимально возможного удержания пациентом положения планки, далее прибавляют по 1 подходу ежедневно, доводя до 4 подходов и далее продолжают в этом режиме, пауза отдыха между подходами - 30 сек, дыхание свободное;

14) «Баланс на коленях на мяче», представляющее собой упражнение, при выполнении которого пациент удерживает равновесие на гимнастическом мяче-фитболе, упражнение состоит из трех этапов:

- вначале пациент удерживается руками за шведскую стенку и встает коленями на мяч, на котором пытается удержаться,

- затем пытается удержаться на мяче, отпуская руки от шведской стенки,

- без помощи шведской стенки забирается на мяч коленями и удерживается на нем,

выполняют 3 подхода с последовательным выполнением трех этапов упражнения на фоне осознанного дыхания - ОНВ и выдоха с сопротивлением - в комфортном для пациента темпе, пауза отдыха между подходами - 30 сек;

15) «Завершающий вис на шведской стенке» - упражнение выполняют в виде повтора первого упражнения комплекса.