Способ исследования диплопии Российский патент 2023 года по МПК A61B3/00 A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при проведении диагностического обследования по поводу диплопии.

Патофизиологической сутью диплопии является отсутствие слияния монокулярных изображений в единый зрительный образ вследствие проекции этих изображений на диспарантные точки сетчаток двух глаз в результате смещения глазного яблока, функционального нарушения одной или нескольких глазодвигательных мышц (моторная диплопия), либо из-за нарушения процесса фузии (сенсорная диплопия).

Данная проблема существенно снижает качество жизни пациентов, приводя к возникновению астенопических жалоб различного характера, трудностям ориентации, головокружению, профессиональным ограничениям либо к утрате трудоспособности, к потере возможности управления транспортом, выполнению точных двигательных и напряженных зрительных работ.

Большинство существующих и широко применяющихся методов исследования диплопии основаны на изучении появления мнимого изображения, появляющегося при слежении за перемещающимся в различных направлениях объектом фиксации. При наличии пареза/паралича экстраокулярной мышцы и перемещении взгляда в сторону ее действия, зрительные оси двух глаз перестают быть параллельными и появляется двоение. Голова пациента при этом остается фиксированной. Особое внимание обращают на момент появления двоения, что отражает степень дисфункции глазодвигательной мышцы.

Известен способ диагностики диплопии методом проекционной коордиметрии, основанный на разделении полей взора правого и левого глаза при помощи красного и зеленого фильтров. (F.A. Hamburger "Stellungsanomalien" "Deraugenarzt" Band III, 1960 г. ). При наложении этих исследователь находится на расстоянии 1 метра от пациента, держа в руках фонарь с щелью - «Диплоптик - Л», так, чтобы светящаяся полоса была обращена к пациенту на уровне глаз. Ориентация щели зависит от вида диплопии: при диплопии по горизонтали щель располагают вертикально, при диплопии по вертикали - горизонтально. Для регистрации результатов исследований используют «Сетку Хааба» в виде бланка с изображенным на нем квадратом, разделенным на 9 одинаковых клеток. В середину каждой клетки наносят полосу, длина которой равна 1/3 стороны клетки. Пациент указывает врачу, как расположено изображение смещенной полосы по отношению к той, на которую он смотрит. Далее наносят указанное пациентом изображение в центральную клетку схемы, учитывая при этом наклон и смещение линии по горизонтали и вертикали. Затем последовательно переносят фонарь от центра на 50 см вправо, влево, вверх, вниз от срединного, верхнего и нижнего положения; таким образом, получают изображение относительного положения светящихся полос во всех 9 основных направлениях взора. Исследование проводят при прямом положении головы пациента. В каждом случае со слов пациента наносят изображение полос в соответствующую клетку.

К недостаткам способа можно отнести следующее:

- исследование проводится на близком расстоянии и не позволяет оценить диплопию при взгляде вдаль (известно, что некоторые пациенты диплопию вблизи не отмечают);

- характер двоения и расстояние между двойными изображениями определяется субъективно на основании интерпретации пациента, то есть способ дает довольно грубое представление о качественных характеристиках диплопии. Результаты исследования невозможно задокументировать и объективно оценить в динамике.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в выявлении диплопии и ее оценке при изменении положения головы, оставляя взгляд при этом фиксированным на центре экрана (так называемая кинематическая диплография).

Способ осуществляют следующим образом.

На стене на уровне глаз пациента закрепляют экран с проецированной на него тангенциальной сеткой. Исследование проводится с расстояния 1 м и 3 м (что соответствует взгляду вблизь и вдаль), при этом на экран проецируют тангенциальную сетку с соответствующими данному расстоянию (1 м или 3 м) радиусами окружности, что позволяет использовать один проектор для разных дистанций.

По таблице Брадиса отмечают окружности, соответствующие отметкам 5°, 10°, 15° и 20°. Радиально по круговой шкале наносят меридианы от 0 до 360°. В центр сетки с помощью проектора проецируют точку зеленого цвета. Пациент в анаглифических очках фиксирует взглядом эту точку. У него в руках лазерная указка, также проецирующая на экран точку красного цвета. Далее он, изменяя положение головы, тем самым меняет направления взгляда (объект фиксации остается неизменным). Начинают исследование с положения головы влево/вниз (взгляд при этом направлен вправо/вверх). Находясь в таком положении, обследуемый с помощью своей указки «накрывает» точку, проецируемую в центре экрана, чтобы обе точки совпали. При наличии диплопии эти изображения не совпадают. Место положения красной точки исследующий отмечает на экране с помощью отображающейся на нем компьютерной «мыши».

Место положения и ориентацию точки на экране возможно занести в базу данных компьютерной программы для дальнейшего динамического наблюдения.

Далее пациент медленно перемещает голову вправо таким образом, что смотрит на метку «исподлобья». Во время перемещения головы он держит свою указку таким образом, чтобы обе точки всегда были совмещены. Скорость движения головы будет отражать скорость адаптации сенсорной системы к двоению и будет тем выше, чем быстрее пациент может отследить расхождение двух изображений и скорректировать положение своей указки. Объективно при этом меняется положение красной точки на экране. Новое его положение вновь фиксируют исследующим.

Затем пациент продолжает поворачивать голову вправо, взгляд при этом направлен вверх/влево. Алгоритм действий остается прежним.

Следующее положение головы - поворот влево, взгляд при этом направлен вправо. Далее пациент поворачивает голову вправо через центральное положение, в конечной точке взгляд направлен влево.

Третий этап - голова поднята и повернута влево, взгляд направлен вниз/вправо. Пациент поворачивает голову вправо, не опуская ее. Взгляд при этом все время направлен вниз, в конечной точке - влево/вниз.

В каждый момент времени указка обследуемого накрывает проецируемую точку таким образом, чтоб они были полностью совмещены (субъективное восприятие пациента). Но объективно положение точки от указки пациента меняется. Максимальное расхождение двух изображений будет при направлении взгляда, за которое отвечает пораженная мышца. Мнимое изображение разворачивается, если задействованы мышцы, первичным или вторичным действием которых является вращение.

По результатам обследования оценивают смещение мнимого изображения в различных позициях, а также динамику изменения взаимного расположения двух изображений при одном и том же направлении взгляда, оценивая тем самым скорость адаптации пациента к изменению диплопии (по скорости поворота головы и проведения исследования). Чем выше скорость адаптации, тем быстрее пациент поворачивает голову и тем быстрее проходит исследование. Максимальное расхождение двух изображений будет при направлении взгляда, за которое отвечает пораженная мышца. Смещение мнимого изображения в различных позициях фиксируют в градусах, на основании полученных максимальных величин делают вывод о том, какая именно мышца поражена, оценивают степень ее влияния на качество жизни пациента, и принимают решение о необходимости назначения лечения и его виде.

Технический результат от реализации предложенного способа заключается в возможности объективной количественной оценки диплопии во время изменения направления взгляда, возможности оценки диплопии для ближней и дальней дистанции, а также удобстве использования способа для врача и пациента.

После проведения обследования возможно внесение результатов в базу данных компьютерной программы, что позволит в дальнейшем объективно оценивать динамику диплопии у данного пациента, проводить анализ данных среди группы пациентов и их статистическую обработку.

Изобретение иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент Р., 19 лет. Жалобы на диплопию в течение 6 месяцев после травмы правой орбиты (оскольчатые переломы нижней и медиальной стенок орбиты справа). В первой позиции взора выявляется экзодевиация OD 7 и отклонение книзу на 5°.

Исследование по предложенному способу выявило смещение мнимого изображения во всех позициях (в большей степени во 2, 3 и 6 - более 20° с большим отклонением по вертикали). Выявлено поражение нижней и внутренней прямых мышц правого глаза. Назначено соответствующее хирургическое лечение.

Пример 2. Пациентка Г., 68 лет. Двоение в течение месяца после перенесенного ОНМК. В первой позиции взора гипертропия OS 3°, в приведении гипертропия 10°. Исследование предложенным способом выявляет максимальное отклонение мнимого изображения в 8 и 9 позициях - до 20°, в 5 и 6 - до 10°.

Диагностирован парез верхней косой мышцы левого глаза, пациентка направлена на лечение к неврологу.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют разделение полей зрения с помощью красно-зеленых очков, предъявляют светящиеся объекты, совмещают двойные изображения после предъявления изображения и оценку взаимного положения двойных изображений. Исследование проводят последовательно с расстояний 1 м и 3 м, соответствующих взгляду вблизь и вдаль, при этом на экран проецируют тангенциальную сетку с соответствующими данному расстоянию 1 м или 3 м, отмечают окружности, соответствующие отметкам 5°, 10°, 15° и 20°. Радиально по круговой шкале наносят меридианы от 0 до 360°. В центр сетки с помощью проектора проецируют точку зеленого цвета. Пациент в анаглифических очках фиксирует взглядом эту точку, у него в руках лазерная указка, также проецирующая на экран точку красного цвета. Далее пациент, изменяя положение головы, тем самым меняет направления взгляда, оставляя объект фиксации неизменным. Начинают исследование с положения головы влево/вниз, взгляд при это направлен вправо/вверх; находясь в таком положении, обследуемый с помощью своей указки «накрывает» точку, проецируемую в центре экрана, стараясь, чтобы обе точки совпали. При наличии диплопии эти изображения не совпадают; место положения красной точки исследующий отмечает на экране с помощью отображающейся на нем компьютерной «мыши». Далее пациент перемещает голову вправо таким образом, что смотрит на метку «исподлобья». Затем пациент продолжает поворачивать голову вправо, взгляд при этом направлен вверх/влево. Далее поворот головы влево, взгляд при этом направлен вправо. После этого пациент поворачивает голову вправо через центральное положение, в конечной точке взгляд направлен влево. Третий этап - голова поднята и повернута влево, взгляд направлен вниз/вправо, пациент поворачивает голову вправо, не опуская ее, взгляд при этом все время направлен вниз, в конечной точке - влево/вниз. В каждый момент времени указка обследуемого накрывает проецируемую точку таким образом, чтобы они были полностью совмещены по субъективному восприятию пациента, но объективно положение точки от указки пациента меняется. По результатам исследования оценивают смещение мнимого изображения в зависимости от положения головы, а также скорость адаптации пациента к изменению диплопии. Способ позволяет повысить информативность и точность диагностики диплопии за счет возможности объективной количественной оценки диплопии во время изменения направления взгляда и оценки диплопии для ближней и дальней дистанции. 2 пр.

Способ исследования диплопии, включающий разделение полей зрения с помощью красно-зеленых очков, предъявление светящихся объектов, совмещение двойных изображений после предъявления изображения и оценку взаимного положения двойных изображений, отличающийся тем, что исследование проводят последовательно с расстояний 1 м и 3 м, соответствующих взгляду вблизь и вдаль, при этом на экран проецируют тангенциальную сетку с соответствующими данному расстоянию 1 м или 3 м, отмечают окружности, соответствующие отметкам 5°, 10°, 15° и 20°; радиально по круговой шкале наносят меридианы от 0 до 360°; в центр сетки с помощью проектора проецируют точку зеленого цвета; пациент в анаглифических очках фиксирует взглядом эту точку, у него в руках лазерная указка, также проецирующая на экран точку красного цвета; далее пациент, изменяя положение головы, тем самым меняет направления взгляда, оставляя объект фиксации неизменным; начинают исследование с положения головы влево/вниз, взгляд при это направлен вправо/вверх; находясь в таком положении, обследуемый с помощью своей указки «накрывает» точку, проецируемую в центре экрана, стараясь, чтобы обе точки совпали; при наличии диплопии эти изображения не совпадают; место положения красной точки исследующий отмечает на экране с помощью отображающейся на нем компьютерной «мыши»; далее пациент перемещает голову вправо таким образом, что смотрит на метку «исподлобья»; затем пациент продолжает поворачивать голову вправо, взгляд при этом направлен вверх/влево; далее поворот головы влево, взгляд при этом направлен вправо; после этого пациент поворачивает голову вправо через центральное положение, в конечной точке взгляд направлен влево; третий этап - голова поднята и повернута влево, взгляд направлен вниз/вправо, пациент поворачивает голову вправо, не опуская ее, взгляд при этом все время направлен вниз, в конечной точке - влево/вниз; в каждый момент времени указка обследуемого накрывает проецируемую точку таким образом, чтоб они были полностью совмещены по субъективному восприятию пациента, но объективно положение точки от указки пациента меняется; по результатам исследования оценивают смещение мнимого изображения в зависимости от положения головы, а также скорость адаптации пациента к изменению диплопии.