Способ увеличения лингвального компонента мягких тканей в области установленных имплантатов на нижней челюсти Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61C8/00 A61C3/00 

Заявляемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для увеличения объема мягких тканей нижней челюсти в области установленных имплантатов с язычной стороны.

В настоящее время при стоматологической реабилитации пациентов с адентией (полной и/или частичной) используют протезирование с опорой на дентальные имплантаты, с целью восстановления функциональности и эстетики зубного ряда. Для успешной остеоинтеграции имплантатов и длительного их функционирования необходимо наличие достаточного количества (объема) и качества прилегающих к имплантатам мягких тканей.

Для достижения стабильных и пролонгированных результатов при дентальной имплантации необходимо добиваться определенных характеристик мягких тканей в области имплантации.

Исследования (N. Sato, 2000) выявили, что перед протезированием на имплантатах необходимо убедиться в наличии вокруг них достаточно широкой зоны прикрепленной десны (М. Block, J. Kent, 1993). Поскольку дефицит прикрепленной десны приводит к чрезмерному натяжению мягких тканей вокруг имплантата при движениях губ, щек и языка, и не создает плотной десневой манжеты, призванной быть барьером замкнутой имплантационной конструкции от патологической среды полости рта.

По данным N.P. Lange и Н. Loe (1980) выраженная подвижность края десны, в том числе из-за недостаточно широкой зоны прикрепленной десны, способствует проникновению микроорганизмов к поверхности имплантатов. К. Warrer et al. (1995) в своем исследовании имплантации пришли к выводу, что отсутствие прикрепленной десны в области имплантатов коррелирует с разрушением тканей в результате скопления зубного налета.

Кроме того, по данным В. Liljenberg et al. (1996) толщина слоя мягких тканей у человека поверх альвеолярного гребня должна составлять в среднем 2 мм, в то время как ширина зоны прикрепленной десны вокруг имплантата должна быть не менее 3 мм. Схожие выводы сделали Т. Berglundh и J. Lindhe (1996). Авторы отметили, что в случаях, когда мягкие ткани в области имплантатов не обладают указанными характеристиками, повышается риск резорбции кости в области имплантатов.

Таким образом, недостаточный объем мягких тканей, по высоте и ширине, вокруг имплантатов создает неблагоприятные условия для длительного функционирования имплантатов, а также приводит к неудовлетворительным эстетическим результатам. Кроме того, мягкие ткани создают буферную зону, которая обеспечивает биологическую и механическую защиту подлежащей костной ткани.

Для увеличения толщины десны наиболее широкое распространение получили методы с применением свободных соединительнотканных трансплантатов. Из всех известных способов формирования достаточной ширины прикрепленной десны золотым стандартом признаются методики с использованием нативных аутотканей пациента.

Одним из таких методов является вестибулопластика с апикальным смещением лоскута и пересадкой свободного десневого трансплантата. Этот метод является и сегодня повсеместно применяется в клинической практике, хотя впервые был применен Н. Bjorn еще в 1963 году. Недостатками известных методик являются: высокая вероятность формирования рецессий в постоперационном периоде и масштабная травматизация аутологичных мягких и подслизистых тканей пациента, высокий риск постоперационных осложнений.

Известен метод увеличения объема мягких тканей между имплантатами, предложенный С. Tinti и S. Parma-Benfenati (1995). Этот метод отличается формированием комплексного лоскута: сначала от альвеолярного края в апикальном направлении формируется расщепленный лоскут, который затем снова расщепляют от апикального края в направлении альвеолярного гребня. Таким образом моделируется дважды расщепленный лоскут. Для отслаивания лоскута в сторону альвеолярного края проводят два вертикальных послабляющих разреза с сохранением соединительнотканного мостика. Однако лоскут плохо васкуляризирован и требует надежной фиксации аналогично свободному трансплантату (F. Khoury et al., 2007).

Как альтернатива трансплантации в пародонтологии и имплантологии широко применяются коллагеновые субстанции, в виде жидких форм, мембран, гранул и так далее. Коллагеновые мембраны относятся к категории резорбирующихся - иными словами, они самостоятельно рассасываются в ране, позволяя исключить необходимость повторного хирургического вмешательства, а значит, и дополнительных травм, риска инфицирования, и сокращает срок заживления. Однако биорезорбция материалов в ране практически неизбежно вызывает иммунный ответ в окружающих тканях и сопровождается воспалительным процессом.

Известен способ формирования стабильной мягкотканной буферной зоны вокруг постоянных индивидуальных абатментов при одномоментной установке дентальных имплантатов в условиях тонкого биотипа десны на нижней челюсти (патент RU 2680481, опубликован 21.02.2019), принятый за прототип, в котором отслаивают полнослойный язычный лоскут, на корональном конце которого выполняют два вертикальных параллельных друг другу разреза, расстояние между которыми 2/3 диаметра постоянного индивидуального абатмента в мезиодистальном направлении, формируют окончатый лоскут, эпителиальный слой этого лоскута иссекают шаровидным алмазным бором, окончатый лоскут ротируют на внутреннюю поверхность основного лоскута и фиксируют одиночным П-образным швом, язычный лоскут укладывают по альвеолярному гребню, плотно охватывая шейку постоянного индивидуального абатмента, при этом длина разрезов на вестибулярном и язычном лоскутах равна половине диаметра постоянного индивидуального абатмента в вестибулярно-язычном направлении. Тем не менее, известный способ не применим при значительном недостатке тканей с язычной стороны. В процессе операции формируется подобие валика вокруг абатментов, что способствует застраиванию пищи, высок риск некроза мягких тканей.

Несмотря на то, что изучением хирургических методик пластики мягких тканей в области имплантатов в настоящее время занимаются многие ученые и практикующие врачи во всем мире, способы для увеличения объема мягких тканей именно с язычной стороны является малоизученной областью. Также следует отметить, что ни в одной из цитируемых работ, методик и техник для пластики десны нет указаний на применение и эффективность используемых методик при недостаточности мягких тканей на нижней челюсти с язычной стороны, в том числе в демонстрируемых клинических случаях данная область вовсе не удостоена внимания. Однако именно лингвальный компонент десны в большей степени подвергается травматизации за счет усиленной механической нагрузки при артикуляции и приеме пищи, повышенному накоплению зубного налета, воспалению тканей, утрате прикрепления мягких тканей (перимукозит) и является зоной повышенного риска для дентальных имплантатов.

Целью заявляемого изобретения является достижение таких технических результатов, как увеличение объема мягких тканей нижней челюсти с язычной стороны в области установленных имплантатов, обеспечение надежности функционирования имплантационной и ортопедической конструкций, повышение стабильности клинического результата.

Поставленная цель достигается следующим образом: способ увеличения лингвального компонента мягких тканей в области установленных имплантатов на нижней челюсти, включающий следующую последовательность операций: вначале осуществляют разрез слизистой оболочки по альвеолярному гребню формируя таким образом язычный лоскут, после чего сформированный язычный лоскут подворачивают вовнутрь и фиксируют при помощи хирургических швов, характеризующийся тем, что формируют язычный лоскут путем отслаивания с вестибулярной стороны слизисто-подслизистого лоскута, освобождая подслизисто-надкостничный лоскут, далее с вестибулярной стороны выкраивают подслизисто-надкостничный лоскут, путем отделения подслизисто-надкостничного лоскута от альвеолярного отростка, после чего выкроенный подслизисто-надкостничный лоскут переносят на язычную сторону, далее окончательно формируют язычный лоскут, частично отделяя от челюстной кости фрагмент полнослойного комплекса тканей с сохранением питающей ножки, после чего сформированный подслизисто-надкостничный лоскут подворачивают вовнутрь и загибают свободные края до границы отделенной области, далее отслоенный слизисто-подслизистый лоскут укладывают на место, а в качестве финальной манипуляции производят ушивание лоскутов.

Способ, в частности, может характеризоваться тем, что полнослойный комплекс тканей содержит слои: слизисто-подслизистый и подслизисто-надкостничный.

Способ, в частности, может характеризоваться тем, что осуществляют отделение полнослойного комплекса тканей с язычной стороны до челюстно-подъязычной мышцы.

Способ, в частности, может характеризоваться тем, что лоскуты отслаивают с сохранением их кровоснабжения.

Способ, в частности, может характеризоваться тем, что лоскуты отслаивают с сохранением анатомической целостности.

Способ, в частности, может характеризоваться тем, что ушивание производят с применением рассасывающегося материала.

Способ, в частности, может характеризоваться тем, что для отслаивания

лоскутов применяют скальпели.

Способ, в частности, может характеризоваться тем, что для отслаивания лоскутов применяют распаторы.

Способ увеличения лингвального компонента мягких тканей в области установленных имплантатов на нижней челюсти осуществляется следующим образом

Первым этапом осуществляется горизонтальный разрез слизистой до надкостницы по гребню альвеолярного отростка. Формируется слизисто-подслизистый лоскут, который затем отслаивается с вестибулярной стороны. Следующим шагом, также с вестибулярной стороны, подслизисто-надкостничный лоскут аккуратно отделяется от альвеолярного отростка с сохранением анатомической целостности и с переходом на язычную сторону. При переходе на язычную сторону осуществляется отделение от челюстной кости всего полнослойного комплекса тканей, включающего слизисто-подслизистый и подслизисто-надкостничный слои. Полнослойный комплекс тканей обеспечивает полное восстановление утраченных мягких тканей. С целью повышения стабильности клинического результата, формирование язычного лоскута осуществляют с сохранением его питания. Таким образом, снижается риск некроза тканей, повышается благоприятный исход операции. Отделение осуществляется до диафрагмы полости рта (до челюстно-подъязычной мышцы). Разрез до челюстно-подъязычной мышцы обеспечивает создание лоскута, применение которого позволяет стабильно и полноценно восстановить утраченные мягкие ткани. Для меньшей травматизации, обуславливающей наиболее быстрое восстановление пациента после операции, осуществляют бережное отслоение лоскута, включающее сохранение его анатомической целостности и кровоснабжения. Отслаивание лоскутов может происходить с применением скальпеля или распатора.

После чего получившийся лоскут подворачивается вовнутрь с загибанием свободного края до границы отделенной области. Таким образом происходит увеличение лингвального компонента мягких тканей, за счет удвоения подслизисто-надкостничного слоя. При этом объем получаемых мягких тканей приближен к размерам биологической ширины, обеспечивая тем самым стабильность десневого контура и будущей конструкции. После применения заявленного способа толщина лингвального компонента составляет от 3 мм, что хорошо согласуется с теоретическими данными.

Кроме того, благодаря созданию только одной операционной раны в процессе хирургического вмешательства, значительно снижается травматизация и ускоряется процесс постоперационного восстановления. Смещенный ранее с вестибулярной стороны слизисто-подслизистый лоскут укладывается на место и весь комплекс ушивается с четким сопоставлением краев раны, чтобы обеспечить плотное прилегание тканей к челюстной кости с язычной стороны. Ушивание осуществляется с использованием любого рассасывающегося шовного материала, что позволяет не прибегать к хирургическому вмешательству по удалению швов. Автором рекомендован материал «Кетгут», диаметр 5/0. В случае значительной нехватки объема мягких тканей как по высоте, так и по ширине, горизонтальный разрез для формирования слизисто-подслизистого лоскута, осуществляется с вестибулярной стороны по границе верхнего края язычной манжеты.

Клинический опыт и анализ показывают, что представленный способ увеличения лингвального компонента мягких тканей на нижней челюсти позволяет безопасно и клинически эффективно осуществлять операцию. Описанная техника позволяет увеличивать объем мягких тканей с лингвальной стороны и создавать плотную десневую манжету в области установленных имплантатов. В результате осуществления заявляемого способа, в области оперативного вмешательства создается надежное мукогингивальное соединение. Кроме того, обеспечивается достижение высокого функционального и эстетического результата имплантологического лечения за счет отсутствия формирования гипертрофических рубцов в зоне вмешательства. Обеспечивается сокращение сроков и облегчение постоперационной реабилитации. Обеспечивается стабильность и надежность приживляемости материала, так как в качестве лоскута использованы собственные мягкие ткани пациента. Таким образом, за счет увеличения объема мягких тканей нижней челюсти с язычной стороны в области установления имплантатов, обеспечивается надежность функционирования имплантационной и ортопедической конструкций, повышается стабильность клинического результата.

Заявляемый способ иллюстрируется в описании следующих клинических случаев:

Клинический случай 1

В клинику обратился Пациент Б., в рамках комплексной стоматологической реабилитации по факту завершения периода остеоинтеграции дентальных имплантатов. Ранее, Пациенту Б., в дистальном отделе нижней челюсти, в 3 сегменте, была проведена операция по установке имплантатов в области отсутствующих 3.3, 3.4, 3.5, 3.6 и 3.7 зубных единиц. Дополнительно по результатам осмотра и проведенной рентгенографии (КЛКТ и ОПТГ): отсутствующие зубы - 1.1, 1.3, 1.4, 1.6, 1.7, 2.1, 2.3, 2.4, 2 6, 2.7,4.4, 4.5, 4.6 и 4.7 замещены дентальными имплантатами; на 1.1, 1.3, 1.4, 1.6, 1.7, 2.1, 2.3, 4.4, 4.5,

4.6 и 4.7 установлены формирователи десны; отсутствуют зубные единицы 1.2, 1.5 и 2.2, 2.5; 3.1, 3.2, 4.1, 4.2 и 4.3 - без признаков ранее проведенного эндодонтического лечения, коронковая часть зубов восстановлена ортопедическими реставрациями, фиксированные ретейнером. В области ранее установленных имплантатов признаки воспаления отсутствуют.В 3 сегменте в области установленных имплантатов отмечается недостаточность мягких тканей как с язычной, так и вестибулярной стороны. Соматически здоров. Диагноз: К08.1 - Вторичная частичная адентия; К06.84 - Атрофия гребня частичная; К06.9 - изменения десны и беззубого альвеолярного края неуточненные.

По результатам проведенного осмотра и рентгенографии (КЛКТ и ОПТГ) было предложено провести открытие дентальных имплантатов в области 3.3, 3.4, 3.5, 3.6 и 3.7 зубных единиц, с установкой формирователей десны для создания профиля прорезывания зубов; провести пластику мягких тканей в этой области с язычной стороны для создания плотной кератинизированной манжеты, в последующем провести вестибуопластику по увеличению преддверия в данной области. Поэтапное проведение десневой пластики в области 3.3, 3.4, 3.5, 3.6 и

3.7 зубных единиц запланировано с целью снижения травматичности, достижения максимальной эффективности в лечении и обосновано сложной клинической ситуацией, в т.ч. психо-эмоциональным настроем пациента.

Протокол операции: перед началом операции производится обезболивание с применением локальной анестезии в зоне оперативного интереса. По гребню альвеолярного отростка в области отсутствующих 3.3, 3.4, 3.5, 3.6 и 3,7 зубов производится горизонтальный разрез слизистой до надкостницы. Формируется слизисто-подслизистый лоскут, который затем отслаивается с вестибулярной стороны. Следующим шагом, также с вестибулярной стороны, подслизисто-надкостничный лоскут аккуратно отделяется от альвеолярного отростка с сохранением анатомической целостности и с переходом на язычную сторону. При переходе на язычную сторону осуществляется отделение от челюстной кости всего полнослойного комплекса тканей на необходимую высоту. После чего получившийся лоскут подворачивается вовнутрь с загибанием свободного края до границы отделенной области. Ранее на челюстную кость после установки дентальных имплантатов фиксировалась нерезорбируемая мембрана. Производится удаление фиксирующих пинов и мембраны. Далее, винты-заглушки очищаются от кости и замещаются формирователями десны, предварительно измерив индекс стабильности имплантатов. Смещенный ранее с вестибулярной стороны слизисто-подслизистый лоскут укладывается на место и весь комплекс ушивается с четким сопоставлением краев раны и огибанием по контуру формирователей, чтобы обеспечить плотное прилегание тканей к челюстной кости с язычной стороны. В завершении операции ушивание осуществляется с использованием рассасывающегося шовного материала, «Кетгут», диаметр 5/0.

Постоперационное наблюдение: спустя 30 минут после операции проводится осмотр полости рта и закрытой операционной раны. Для контроля качества проведенного вмешательства проведено исследование рентгенографии (ОПТГ).

После операции пациенту рекомендовано: антибактериальная терапия - 7-10 дней; локальное использование антисептических средств, например, раствор хлоргексидина 0,05% или фурацилина; физиопроцедуры с применением озона.

При осмотре Пациента Б. на 7 сутки после операции лицо симметричное, гематомы, кровоподтеки, дренажи отсутствуют. Носовое дыхание не нарушено. Открывание рта производится в полном объеме. Швы в области проведенного вмешательства преимущественно сохранны; локально имеется отек - в пределах нормы. Края раны покрыты фибриновой пленкой. Жалобы - дискомфорт от швов. Иные жалобы отсутствуют.

При осмотре Пациента Б. на 29 сутки после проведения оперативного вмешательства лицо симметричное, гематомы, кровоподтеки, дренажи отсутствуют. Носовое дыхание не нарушено. Открывание рта производится в полном объеме. Локально отек мягких тканей - отсутствует. После проведенного вмешательства какие-либо осложнения - отсутствуют. Швы в области проведенного вмешательства преимущественно отсутствуют. В оперируемой области отмечается полное заживление раневой поверхности. Мягкие ткани плотно огибают формирователи. Принято решение о снятии остаточных швов.

Клинический случай 2

В клинику обратилась Пациентка П., в рамках комплексной стоматологической реабилитации по факту завершения периода остеоинтеграции дентальных имплантатов. Ранее, Пациентке К. в дистальных отделах верхней и нижней челюсти была проведена операция по установке имплантатов в области отсутствующих 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 и 4.6, 4.7 зубных единиц. Дополнительно по результатам проведенной рентгенографии (КЛКТ и ОПТГ); отсутствующие зубы - 2.5, 3.6 и 3.7 замещены ортопедическими конструкциями с опорой на дентальные имплантаты; зубные единицы 2,3 и 2.4 ранее было проведено эндодонтическое лечение, коронковая часть зубов восстановлена композитными реставрациями; на 3.4, 3.5 и 4.4, 4.5 коронковая часть зубов восстановлена композитными реставрациями больших размеров без признаков ранее проведенного эдодонтического лечения. В области ранее установленных имплантатов признаки воспаления отсутствуют.В 4 сегменте в области установленных имплантатов отмечается недостаточность мягких тканей с язычной стороны. Соматически здорова. Диагноз: К08.1 - Вторичная частичная адентия; К06.84 - Атрофия гребня частичная; К06.9 - изменения десны и беззубого альвеолярного края неуточненные.

По результатам проведенного осмотра и рентгенографии (КЛКТ и ОПТГ) было предложено провести открытие дентальных имплантатов в области 1.4, 1,5, 1.6, 1.7 и 4.6, 4.7 зубных единиц, с установкой формирователей десны для создания профиля прорезывания зубов и пластику мягких тканей в области 4.6 и 4.7 зубных единиц с язычной стороны для создания плотной кератинизированной манжеты для последующего функционального протезирования ортопедическими реставрациями с опорой на имплантаты.

Протокол операции: перед началом операции производится обезболивание с применением локальной анестезии в зоне оперативного интереса. По гребню альвеолярного отростка в области отсутствующих 4.6 и 4.7 зубов производится горизонтальный разрез слизистой до надкостницы. Формируется слизисто-подслизистый лоскут, который затем отслаивается с вестибулярной стороны. Следующим шагом, также с вестибулярной стороны, подслизисто-надкостничный лоскут аккуратно отделяется от альвеолярного отростка с сохранением анатомической целостности и с переходом на язычную сторону. При переходе на язычную сторону осуществляется отделение от челюстной кости всего полнослойного комплекса тканей на необходимую высоту. После чего получившийся лоскут подворачивается вовнутрь с загибанием свободного края до границы отделенной области. Далее, винты-заглушки очищаются от костных наплывов, производится измерение индекса стабильности имплантатов и устанавливаются формирователи десны. Смещенный ранее с вестибулярной стороны слизисто-подслизистый лоскут укладывается на место и весь комплекс ушивается с четким сопоставлением краев раны и огибанием по контуру формирователей, чтобы обеспечить плотное прилегание тканей к челюстной кости с язычной стороны. В завершении операции ушивание осуществляется с использованием рассасывающегося шовного материала, «Кетгут», диаметр 5/0.

Далее продолжено хирургическое вмешательство в 1 сегменте по открытию установленных дентальных имплантатов в позиции 1.4, 1.5, 1.6 и 1.7. Описание этих манипуляций из данного протокола удалено, поскольку не относится к клиническому описанию применения заявляемого способа.

Постоперационное наблюдение: Спустя 30 минут после операции проводится осмотр полости рта и закрытой операционной раны. Для контроля качества проведенного вмешательства проведено исследование рентгенографии (ОПТГ).

После операции пациенту рекомендовано: антибактериальная терапия - 7-10 дней; локальное использование антисептических средств, например, раствор хлоргексидина 0,05% или фурацилина; физиопроцедуры с применением озона.

При осмотре Пациентки П. на 7 сутки после операции лицо симметричное, гематомы, кровоподтеки, дренажи отсутствуют. Носовое дыхание не нарушено. Открывание рта производится в полном объеме. Швы в области проведенного вмешательства преимущественно сохранны; локально имеется отек - в пределах нормы. Края раны покрыты фибриновой пленкой. Жалобы - дискомфорт от швов. Иные жалобы отсутствуют.

При осмотре Пациентки К. на 28 сутки после проведения оперативного вмешательства лицо симметричное, гематомы, кровоподтеки, дренажи отсутствуют. Носовое дыхание не нарушено. Открывание рта производится в полном объеме. Локально отек мягких тканей - отсутствует. После проведенного вмешательства какие-либо осложнения - отсутствуют. Швы в области проведенного вмешательства преимущественно отсутствуют. В оперируемой области отмечается полное заживление раневой поверхности. Мягкие ткани плотно огибают формирователи. Принято решение о снятии остаточных швов.

Клинический случай 3

В клинику обратилась Пациентка К., в рамках комплексной стоматологической реабилитации по факту завершения периода остеоинтеграции дентальных имплантатов. Ранее, Пациентке К., в дистальных отделах верхней и нижней челюсти была проведена операция по установке имплантатов в области отсутствующих 2.6, 2.7 и 3.6, 3.7 зубных единиц. Дополнительно по результатам проведенной рентгенографии (КЛКТ и ОПТГ): отсутствуют зубные единицы - 1.4 и 2.4, которые замещены ортопедическими мостовидными конструкции с опорой на соседние зубы; отсутствующие зубы - 1.6. 1.7 и 4.6. 4.7 замещены ортопедическими конструкциями с опорой на дентальные имплантаты; зубные единицы 1.3, 1.5 и 2.3, 2 5 - ранее было проведено эндодонтическое лечение, коронковая часть зубов восстановлена мостовидными ортопедическими реставрациями, на 3.4, 3.5 и 4.3, 4.4, 4.5 ранее было проведено эндодонтическое лечение, коронковая часть зубов восстановлена ортопедическими реставрациями; на 1.1. композитная реставрация небольшого размера В области ранее установленных имплантатов признаки воспаления отсутствуют. В 3 сегменте отмечается недостаточность мягких тканей с язычной стороны. Соматически здорова. Диагноз: К08.1 - Вторичная частичная адентия; К06.84 - Атрофия гребня частичная; К06.9 - изменения десны и беззубого альвеолярного края неуточненные.

По результатам проведенного осмотра и рентгенографии (КЛКТ и ОПТГ) было предложено провести открытие дентальных" имплантатов в области 2.6 и 2.7 зубов и 3.6 и 3.7 зубных единиц, с установкой формирователей десны для создания профиля прорезывания зубов и пластику мягких тканей в области 3.6 и 3.7 зубных единиц с язычной стороны для создания плотной кератинизированной манжеты для последующего функционального протезирования ортопедическими реставрациями с опорой на имплантаты.

Протокол операции: перед началом операции производится обезболивание с применением локальной анестезии в зоне оперативного интереса. По гребню альвеолярного отростка в области отсутствующих 3.6 и 3 7 зубов производится горизонтальный разрез слизистой до надкостницы. Формируется слизисто-подслизистый лоскут, который затем отслаивается с вестибулярной стороны. Следующим шагом, также с вестибулярной стороны, подслизисто-надкостничный лоскут аккуратно отделяется от альвеолярного отростка с сохранением анатомической целостности и с переходом на язычную сторону. При переходе на язычную сторону осуществляется отделение от челюстной кости всего полнослойного комплекса тканей на необходимую высоту. После чего получившийся лоскут подворачивается вовнутрь с загибанием свободного края до границы отделенной области. Таким образом происходит увеличение лингвального компонента мягких тканей, за счет удвоения подслизисто-надкостничного слоя. Далее, винты-заглушки замещаются формирователями десны, предварительно производится измерение индекса стабильности имплантатов. Смещенный ранее с вестибулярной стороны слизисто-подслизистый лоскут укладывается на место и весь комплекс ушивается с четким сопоставлением краев раны и огибанием по контуру формирователей, чтобы обеспечить плотное прилегание тканей к челюстной кости с язычной стороны. В завершение операции осуществляется ушивание, с использованием рассасывающегося шовного материала «Кетгут», диаметр 5/0.

Далее продолжено хирургическое вмешательство во 2 сегменте по открытию установленных дентальных имплантатов в позиции 2 6 и 2.7. Описание этих манипуляций из данного протокола удалено, поскольку не относится к клиническому описанию применения заявляемого способа.

Постоперационное наблюдение: спустя 30 минут после операции проводится осмотр полости рта и закрытой операционной раны. Для контроля качества проведенного вмешательства проведено исследование рентгенографии (ОПТГ).

После операции пациенту рекомендовано: антибактериальная терапия - 7-10 дней; локальное использование антисептических средств, например, раствор хлоргексидина 0,05% или фурацилина; физиопроцедуры с применением озона.

При осмотре Пациентки К. на 8 сутки после операции лицо симметричное, гематомы, кровоподтеки, дренажи отсутствуют. Носовое дыхание не нарушено. Открывание рта производится в полном объеме. Швы в области проведенного вмешательства преимущественно сохранны; локально имеется отек - в пределах нормы. Края раны покрыты фибриновой пленкой. Жалобы - дискомфорт от швов. Иные жалобы отсутствуют.

При осмотре Пациентки К. на 20 сутки после проведения оперативного вмешательства лицо симметричное, гематомы, кровоподтеки, дренажи отсутствуют. Носовое дыхание не нарушено. Открывание рта производится в полном объеме. Локально отек мягких тканей - отсутствует. После проведенного вмешательства какие-либо осложнения - отсутствуют. Швы в области проведенного вмешательства преимущественно отсутствуют. В оперируемой области отмечается полное заживление раневой поверхности. Мягкие ткани плотно огибают формирователи. Принято решение о снятии остаточных швов.

Таким образом, применение заявленного способа приводит к увеличению объема мягких тканей нижней челюсти с язычной стороны в области установленных имплантатов, обеспечивает надежность функционирования имплантационной и ортопедической конструкций, повышает стабильность клинического результата.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Осуществляют разрез слизистой оболочки по альвеолярному гребню, формируя таким образом язычный лоскут. После этого сформированный язычный лоскут подворачивают вовнутрь и фиксируют при помощи хирургических швов. При этом язычный лоскут формируют путём отслаивания с вестибулярной стороны слизисто-подслизистого лоскута, освобождая подслизисто-надкостничный лоскут. Далее с вестибулярной стороны выкраивают подслизисто-надкостничный лоскут путем отделения подслизисто-надкостничного лоскута от альвеолярного отростка. Затем выкроенный подслизисто-надкостничный лоскут переносят на язычную сторону. При переходе на язычную сторону осуществляют отделение от челюстной кости всего полнослойного комплекса тканей, включающего слизисто-подслизистый и подслизисто-надкостничный слои. Далее сформированный подслизисто-надкостничный лоскут подворачивают вовнутрь и загибают свободные края до границы отделенной области. Затем отслоенный слизисто-подслизистый лоскут укладывают на место, производят ушивание лоскутов. Способ позволяет безопасно и клинически эффективно увеличить объем мягких тканей нижней челюсти в области установленных имплантатов с язычной стороны, обеспечивая стабильность десневого контура, надежность функционирования имплантационной и ортопедической конструкций, повысить стабильность клинического результата, снизить травматизацию, и ускорить процесс постоперационного восстановления. 6 з.п. ф-лы, 3 пр.

1. Способ увеличения лингвального компонента мягких тканей в области установленных имплантатов на нижней челюсти, включающий действия: осуществляют выполнение разреза слизистой оболочки по альвеолярному гребню, формирование язычного лоскута, затем сформированный язычный лоскут подворачивают вовнутрь и фиксируют при помощи хирургических швов, отличающийся тем, что формируют язычный лоскут путём отслаивания с вестибулярной стороны слизисто-подслизистого лоскута, освобождая подслизисто-надкостничный лоскут, далее с вестибулярной стороны выкраивают подслизисто-надкостничный лоскут путем отделения подслизисто-надкостничного лоскута от альвеолярного отростка, затем выкроенный подслизисто-надкостничный лоскут переносят на язычную сторону, при переходе на язычную сторону осуществляют отделение от челюстной кости всего полнослойного комплекса тканей, включающего слизисто-подслизистый и подслизисто-надкостничный слои, далее сформированный подслизисто-надкостничный лоскут подворачивают вовнутрь и загибают свободные края до границы отделенной области, затем отслоенный слизисто-подслизистый лоскут укладывают на место, производят ушивание лоскутов.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что осуществляют отделение полнослойного комплекса тканей с язычной стороны до челюстно-подъязычной мышцы.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что лоскуты отслаивают с сохранением их кровоснабжения.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что лоскуты отслаивают с сохранением анатомической целостности.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что ушивание производят с применением рассасывающегося материала.

6. Способ по п.1, отличающийся тем, что для отслаивания лоскутов применяют скальпели.

7. Способ по п.1, отличающийся тем, что для отслаивания лоскутов применяют распаторы.