Способ чрескожной чреспеченочной щипковой внутрипротоковой биопсии Российский патент 2023 года по МПК A61B17/94 A61B17/00 A61B17/34 A61B10/06 A61B6/02 

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии и онкологии, и может найти применение при диагностике и лечении злокачественных и доброкачественных образований желчных протоков.

Холангиоцеллюлярный рак составляет 3% случаев всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта и занимает второе место по распространенности среди больных первичными опухолями печени. Холангиокарциномы делятся по анатомическому расположению на внутри- и внепеченочные, причем последние выявляется значительно чаще и локализуется у 50% больных в зоне ворот печени (опухоли Клацкина).

Радикальная операция (резекция или трансплантация печени) является основным методом лечения, позволяющим достичь наилучшего результата. Операбельными являются 20-27% больных, при этом медиана выживаемости составляет 25-40 мес., а 5-летняя выживаемость не превышает 28%. К сожалению, даже при R0-резекции рецидив заболевания возникает у 50-70% пациентов. Медиана выживаемости больных, получавших паллиативное лечение местнораспространенного холангиоцеллюлярного рака, составляет 13,8-16,7 мес., метастатического 7,5-9,3 мес. [Алиева С.Б., Базин И.С., Бредер В.В., Борисов В.И., Виршке Э.Р., Долгушин Б.И., Ледин Е.В., Лукьянченко А.Б., Медведева Б.М., Мороз Е.А., Патютко Ю.И., Поляков А.Н., Подлужный Д.В., Сагайдак И.В., Сергеева О.Н., Францев Д.Ю. Клинические рекомендации: Рак желчевыводящей системы.– М.2020;51; Dondossola D., Ghidini M., Grossi F., Rossi G.,  Foschi D. Practical review for diagnosis and clinical management of perihilar cholangiocarcinoma. World J Gastroenterol. 2020;26(25):3542-3561].

Сложность диагностики опухоли Клацкина на ранних стадиях связана с отсутствием патогномоничных симптомов заболевания. Неспецифические жалобы, характерные для большинства онкологических пациентов (усталость, анорексия и потеря веса), отмечаются в 56% наблюдений. Первым проявлением у 90% больных является безболезненная желтуха, сопровождающаяся в 10% острым холангитом. Таким образом, осложнения основного заболевания манифестируются при большом объеме опухоли, способном перекрыть просвет желчного протока.

Аденокарцинома средней и низкой степени дифференцировки составляет 90-95% случаев холангиоцеллюлярного рака. По характеру опухолевого роста выделяют три подтипа внепеченочной холангиокарциномы: склерозирующий (≥70%), узловой (20%) и папиллярный (5-10%). Первые два, как правило, плотной структуры располагаются в области ворот печени. Узловой и особенно склерозирующий подтип характеризуются развитием десмопластической реакции: опухоль стимулирует радиальное или продольное разрастание соединительной ткани с циркулярным утолщением желчного протока. Строма разъединяет раковые клетки между собой и приводит к «малоклеточности» опухолевого компонента. Это уменьшает вероятность обнаружения аденокарциномы в биопсийном материале и увеличивает число ложно-отрицательных патоморфологических заключений.

С другой стороны, склерозирующие и узловые формы характеризуются ранней инвазией в перидуктальные нервные и сосудистые сплетения, что приводит к воспалению в этой зоне. Изменения в эпителиоцитах еще больше усиливаются при наличии билиарной инфекции или сопутствующем первичном склерозирующем холангите. Это тоже усложняет морфологическое исследование биопсийного материала и приводит к ложноположительным заключениям, так как реактивные клетки часто имитируют раковые [Rizvi S., Eaton J., Yang J.D., Chandrasekhara V., Gores G.J. Emerging technologies for the diagnosis of perihilar cholangiocarcinoma. Semin Liver Dis. 2018;38(2):160-169].

На момент установки диагноза опухоль этих двух подтипов уже врастает в окружающую паренхиму печени в 90-95% случаев. Поэтому практически у всех операбельных больных необходимо выполнение «большой» резекции в объеме гемигепатэктомии. Третий, папиллярный подтип внепеченочного холангиоцеллюлярного рака развивается преимущественно в дистальном отделе холедоха. Структура новообразований мягкая, рыхлая, часто в виде подвижной полиповидной массы на выраженном основании, которая расширяет, а не сжимает желчный проток. Поэтому папиллярный подтип редко распространяется на соседние анатомические зоны, что в большинстве случаев позволяет хирургам ограничиться только резекцией холедоха с благоприятным прогнозом выживаемости.

Морфологическая верификация опухоли Клацкина, сопровождающейся механической желтухой в 90% случаях, является сложной диагностической процедурой из-за тяжелого состояния больных и особенностей анатомического расположения.

Существует несколько методик взятия гистологического материала из желчных протоков: чрескожная, аспирационная, эндобилиарная щипковая, пункционная под эндоскопическим ультразвуковым контролем, браш-биопсия.

Возможности чрескожной пункционной биопсии ограничены из-за удаленного анатомического расположения гилюсной холангиокарциномы, наличия магистральных сосудов в воротах печени и «стелющегося» роста опухоли. Поэтому основными методиками забора ткани желчных протоков являются внутрипросветные манипуляции антеградным или ретроградным (при эндоскопии) доступами.

По данным авторов, специфичность при внутрипротоковой биопсии составляет 100%. Это объясняется тем, что обнаружение опухолевых клеток в биопсийном материале (особенно при щипковой методике, позволяющей получить достаточное количество ткани) свидетельствует о наличии злокачественного, а не воспалительного процесса. В то же время показатели чувствительности браш- и щипковой биопсии находятся в широком диапазоне: 0-87% и 0-94%, соответственно [Кащенко В.А., Солоницын Е.Г., Титов А.К., Воробьев С.Л., Тамазян Н.В., Степанов Д.А. Эндоскопические методики получения материала для морфологического обследования при стриктурах желчных протоков. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;140(4):34–40.; Boos J., Yoo R., Steinkeler J., Ayata G., Ahmed M., Sarwar A. et al. Fluoroscopic percutaneous brush cytology, forceps biopsy and both in tandem for diagnosis of malignant biliary obstruction. Eur Radiol. 2017;28(2):522-529].

Большинство авторов утверждает, что чрескожная чреспеченочная щипковая биопсия является одним из лучших методов верификации опухолей проксимальных желчных протоков. Однако, метод щипковой биопсии не является совершенным. Так, например, при неизменной внутренней стенке протока необходимо выполнять биопсию через слизистую оболочку, что ухудшает результаты морфологического исследования. Наличие стента в желчных протоках мешает четко определить зону опухоли и взять достаточное количество гистологического материала. Также не рекомендуют делать баллонную дилатацию перед биопсией и последующего эндопротезирования, так как расправленная стриктура не позволяет щипцами зацепиться за патологическую ткань (происходит соскальзывание) и материал удается собрать только в дистальной части холангиокарциномы.

Еще одним недостатком щипковой биопсии является возникновение «артефактов раздавливания», которые возникают в 8-9% случаев из-за повреждения браншами образцов ткани, что делает технически невозможной гистологическую оценку материала. Для полноценного гистологического анализа необходимо получить 4-5 фрагментов биопсийного материала. Большее число проб увеличивает риск развития осложнений, из которых наиболее частыми являются гемобилия и образование биломы [Augustin A., Steingrüber M., Fluck F., Goetze O., Bley T., Kickuth R. Percutaneous endobiliary forceps biopsy of biliary strictures for histopathologic examination. Diagn Interv Radiol. 2020;26(4):339-344; Li Z., Li T., Ren J., Li W., Ren J., Shui S. et al. Value of percutaneous transhepatic cholangiobiopsy for pathologic diagnosis of obstructive jaundice: analysis of 826 cases. Acta Radiol. 2016;58(1):3-9].

Известен способ чрескожной чреспеченочной щипцовой внутрипротоковой биопсии (патент RU2701750C1), в котором чрескожную чреспеченочную канюляцию желчных протоков выполняют по методу Сельдингера. Устанавливают интродьюсер. Через интродьюсер вводят биопсийные щипцы для гибкой эндоскопии с фиксированной на дистальном конце лигатурой. Осуществляют первым этапом биопсию без натяжения нити. Вторым этапом осуществляют полипозиционную биопсию за счет натяжения нити. После выполнения биопсии интродьюсер удаляют на проводнике. По проводнику в просвет желчных протоков устанавливают дренаж Даусона-Мюллера и извлекают проводник.

Недостатком способа являются: плохая управляемость щипцами в зоне стриктуры, травматизация желчных протоков нитью, ломкость системы доставки, визуализация изменений только наружной стенки протока во время прямой холангиографии, что ограничивает использование данной методики у больных с подслизистым расположением опухоли.

В качестве прототипа выбран способ диагностики новообразований желчных протоков, опубликованный в патенте РФ № 2579621, который ранее был разработан нами для повышения точности визуализации нарушения структуры внутренних стенок желчных протоков.

Способ-прототип заключается в выполнении чрескожной чреспеченочной холангиографии и реканализации желчных протоков стандартным проводником диаметром 0.035 дюйма с выявлением стриктур желчных протоков и последующим купированием желтухи. Во время реканализации желчных протоков обтурируют пункционный канал, устанавливают интродьюсер, желчные протоки туго заполняют 30%-ным раствором неионного йодсодержащего контрастного вещества. Стандартный проводник заменяют на более тонкий диаметр 0.018 дюйма, в который заводят датчик оптического когерентного томографа (ОКТ), при автоматическом продвижении которого по желчным протокам оценивают состояние их стенок и при наличии нарушений слоистости в них и/или множественных гипорефлекторных зон диагностируют злокачественное новообразование и судят о его распространенности.

Несомненно, способ доказал свою эффективность. Использование ОКТ в заполненных контрастным раствором желчных протоках позволяет выявлять нарушения структуры внутренних стенок желчных протоков на основе анализа полученных изображений, обеспечивая правильный выбор места биопсии. После визуализации опухолевой стриктуры с помощью этой методики, биопсию выполняли прямыми эндоскопическими щипцами по стандартной методике. Однако, мы отметили, что такая техника не позволяет позиционировать инструмент и брать материал под углом к стенке протока. Забор ткани производится однократным захватом слизистой из разных мест опухолевого сужения. Такая методика не позволяет получить опухолевую ткань, расположенную в подслизистом слое. С другой стороны, применение только автоматического режима протяжки датчика ОКТ не позволяет детально изучить опухолевую стриктуру, дополнительно оценить сомнительные участки желчного протока и затем лучше провести навигацию перед биопсией. Определить инвазию рака в режиме реального времени, прицельно ввести дополнительное количество контрастного вещества (гидропроба) для оценки ригидности стриктуры возможно при мануальном продвижении датчика.

Таким образом, можно считать, что к настоящему времени вопрос диагностики злокачественных образований желчных протоков, в частности, опухоли Клацкина, практически не решен. Возможности чрескожной пункционной биопсии ограничены из-за удаленного анатомического расположения гилюсной холангиокарциномы, наличия магистральных сосудов в воротах печени и «стелющегося» роста опухоли. Применение эндоскопической ультрасонографии с биопсией невозможно у пациентов после наложения билиодигестивных анастомозов, а чувствительность напрямую зависит от анатомического расположения опухоли. Стоит подчеркнуть, что браш-биопсия и тонкоигольная аспирация сопровождаются повышенным риском имплантационного метастазирования. По этой же причине не рекомендуется выполнять чрескожную и лапароскопическую биопсию гилюсной холангиокарциномы и ее регионарных лимфатических узлов. Все эти методики противопоказаны перед трансплантацией печени. Этих недостатков лишена антеградная внутрипросветная щипковая биопсия. Однако дифференциальный диагноз с воспалительными заболеваниями, навигация и забор материала в подслизистом слое остаются нерешенными проблемами. Поэтому высоко число как ложноотрицательных, так и ложноположительных результатов биопсии.

Занимаясь профессионально диагностикой и лечением злокачественных новообразований желчных протоков, мы пришли к выводу, что необходимо разработать новую методику чрескожной чреспеченочной щипцовой внутрипротоковой биопсии, которая будет более чувствительна и специфична по сравнению со стандартными приемами забора тканей, особенно у больных с глубоким подслизистым ростом опухоли.

Технический результат настоящего изобретения заключается в повышении точности диагностики новообразований желчных протоков за счет определения границ ригидной стриктуры с последующим взятием гистологического материала из более глубокого подслизистого слоя желчного протока.

Этот результат достигается тем, в известном способе чрескожной чреспеченочной щипковой внутрипротоковой биопсии, включающем чрескожную чрескожную чреспеченочную холангиографию, реканализацию желчных протоков стандартным проводником диаметром 0.035 дюйма, установку интродьюсера, заполнение желчных протоков 30%-ным раствором Омнипака, замену проводника на более тонкий, заведение в него датчика оптического когерентного томографа и выявление при помощи него стриктур желчных протоков и инвазии опухоли в автоматическом режиме с последующим взятием из них гистологического материала щипцами, согласно изобретению, дополнительно выявление стриктур желчных протоков и инвазии опухоли при помощи датчика оптического когерентного томографа осуществляют в мануальном режиме, при этом датчик устанавливают в место стриктуры, дополнительно вводят 30% раствор Омнипака до ее расширения, оценивая при этом степень дилатации, затем через интродьюсер в зону суженного участка стриктуры устанавливают рентгеноконтрастные изгибаемые щипцы Cordis BI-PAL 7 F и выполняют гистологическое взятие материала, после чего, щипцы извлекают и осуществляют повторное взятие материала из этого же места.

Выявление стриктур желчных протоков и инвазии опухоли при помощи датчика оптического когерентного томографа в мануальном режиме после получения ОКТ-изображения в автоматическом режиме позволяет детально изучить опухолевую стриктуру и выявить сомнительные участки желчного протока. Дополнительное введение раствора неионного йодсодержащего контрастного вещества в место стриктуры до ее максимального расширения позволяет оценить степень ее дилятации и определить место наибольшего сужения. Такой алгоритм действий позволяет, за счет расширения неизмененных желчных протоков, определить границы ригидной стриктуры для последующего взятия гистологического материала.

Использование рентгеноконтрастных изгибаемых/вращающихся биопсийных щипцов Cordis BI-PAL 7 F (2,33 мм) длиной 50 см известно и широко используются в сердечно-сосудистой хирургии. Длина щипцов и возможностью изменения угла между сопрягаемыми частями позволяет лучше выбрать угол соприкосновения с местом биопсии и выполнить захват достаточного объёма материала для гистологического исследования. Учитывая такие характеристики, мы попробовали применить их для биопсии желчных протоков у пациентов с распространением опухоли в толще стенки, которая не позволяла выполнить забор материала стандартными методами. Повторное взятие гистологического материала в том же месте желчного протока, где была первая биопсия, обеспечивает верификацию эндофитных опухолей в более глубоком подслизистом слое.

Первый опыт применения данной методики был выполнен у пациента с подслизистым расположением внепеченочной холангиокарциномы, выявленного по результатам магнитно-томографического исследования, совмещенного с холангиографией. Больному выполнили контроль раннее установленного чрескожного чреспеченочного холангиодренажа. После прямой холангиографии выполнили ОКТ-исследование желчных протоков с протяжкой датчика в автоматическом режиме. Полученной информации оказалось недостаточно для выбора места биопсии, поэтому мы отсоединили датчик от механизма и в мануальном режиме отсканировали всю стриктуру в реальном режиме времени. Обнаружив участки желчного протока, которые было невозможно дифференцировать, мы дополнительно ввели контрастное вещество в это место при помощи интродъюсера и еще раз прицельно выполнили сканирование датчиком в ручном режиме. Таким образом, с помощью гидропробы, мы получили свободное расширение протока в здоровых участках и ригидность в пораженных опухолевым процессом. После выбора места пункции мы поняли, что существует риск технической неудачи забора материала по стандартной щипковой методике, принятой в клинке. Поэтому решено было использовать рентгеноконтрастные изгибаемые/вращающиеся биопсийные щипцы Cordis BI-PAL 7 F. Мы сформировали индивидуальный угол наклона рабочей части щипцов в соответствии с анатомическими особенностями пациента и выполнили биопсию в намеченном месте, получив необходимое количество гистологического материала (захватить внутренние слои желчного протока) для верификации диагноза. По данным патоморфологического диагноза был выявлен рак желчных протоков и установлена степень дифференцировки опухоли. Эта методика была внедрена в нашу клиническую практику.

Таким образом, такая последовательность действий позволяет выявлять нарушения структуры внутренних стенок желчных протоков, обеспечивая правильный выбор места биопсии, поскольку лишь гистологический анализ биоптата на сегодняшний день является стандартом для установления окончательного диагноза заболевания.

Сущность способа заключается в том, что забор материала осуществляли, используя имеющийся доступ от ранее установленного наружно-внутреннего холангиодренажа. С целью профилактики осложнений, связанных с травматизацией пункционного канала, взятие гистологического материала осуществляли не ранее, чем через 5 суток после первичного дренирования. Датчик ОКТ устанавливали на проводнике через опухолевую стриктуру в тонкую кишку. В автоматическом режиме «pullback» выполняли обратную протяжку диагностического катетера (от большого дуоденального сосочка, через стриктуру ворот печени до неизмененных проксимальных желчных ходов). Во время протяжки, мануальным способом через боковой «рукав» интродъюсера вводили 20 мл контрастного вещества. Производили оценку и интерпретацию полученных данных, сравнивая с результатами прямой холангиографии. Признаками злокачественного процесса считали выраженное нарушение слоистости структуры и/или наличие множества гипорефлекторных зон неправильной формы. После изучения полученных данных отключали автоматический режим ОКТ и еще раз датчиком уже в мануальном режиме определяли участки стриктуры, из которых планировали взять гистологический материал. Для получения материала из глубокого подслизистого слоя желчного протока формировали индивидуальный изгиб щипцов, учитывая анатомические особенности и инвазию опухоли. Через интродьюсер устанавливали их в зону обструкции и раскрытыми браншами упирались в стенку желчного протока, пораженного новообразованием. Старались расположить бранши под углом 90° к опухоли чтобы не было эффекта скольжения вдоль стенки желчного протока. Щипцы плотно смыкали и одномоментно подтягивали их наружу, выполняя при этом забор гистологического материала. Повторно брали биопсию из этого же места, чтобы захватить внутренние слои желчного протока. Процедуру заканчивали установкой билиарного дренажа в первоначальное положение для адекватного оттока желчи. После выполнения биопсии материал отправляли на цитологическое и гистологическое исследование.

Сущность способа поясняется примерами.

Пример 1

Пациент Б., 1958 г.р. Считает себя больным с 26.05.21., когда на фоне кожного зуда возникла механическая желтуха. Обследовался амбулаторно.

Диагноз: Внепеченочная холангиокарцинома (опухоль Клацкина) рT4N1M0 IIIB ст. Bismuth-Corlette IV тип.

Сопутствующие заболевания: ЖКБ. Хронический калькулёзный холецистит. Холецистэктомия (09.20.)

27.05.21. Компьютерная томография: признаки расширения внутрипеченочных желчных протоков, холестаза.

28.05.21. МРТ+МРТ-холангиография: признаки билиарной гипертензии. Визуализируется опухоль, вовлекающая общий и оба долевых желчных протока.

Пациент был направлен в Городской клинический онкологический диспансер (ГКОД).

03.06.21. операция: Чрескожное чреспеченочное билатеральное наружно-внутреннее холангиодренирование

07.06.21. Чрескожная чреспеченочная эндобилиарная щипковая биопсия печени

07.06.21. Гистологическое заключение: без опухолевых элементов.

22.06.21. ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ: в воротах печени определяется очаг накопления радиофармпрепарата размерами 1,5х1,4 см с SUV max 4,04. В проекции правого желчного протока, вдоль дренажа визуализируется очаг с SUV max 3,85. Визуализируются увеличенные лимфатические узлы брюшной полости с SUV max 4,0.

08.07.21. Прицельная биопсия опухоли ворот печени под УЗИ и компьютерно-томографической навигацией.

08.07.21. Гистологическое заключение: без опухолевых элементов.

10.08.21. Повторная чрескожная чреспеченочная эндобилиарная щипковая биопсия печени

10.08.21. Гистологическое заключение: без опухолевых элементов.

31.08.21. Консультация (пересмотр) гистологического исследования биопсийного материала (ООО Национальный центр клинической морфологической диагностики) по препаратам Гистологического исследования, Городской клинический онкологический диспансер.

Заключение: материал представлен фибринозно-лейкоцитарным экссудатом с наличием единичных гиперплазированных сосочкоподобных и тубулярных групп протокового эпителия с реактивными изменениями без убедительных признаков опухолевого поражения.

Пациент направлен в ФГБУ «РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова» МЗ РФ.

08.04.22. операция: Прямая холангиография. Внутрипротоковая биопсия. Внутрипротоковая фотодинамическая терапия (ФДТ).

Под местной анестезией 1%-ного раствора лидокаина в холангиодренажи справа и слева введено по 10 мл 30%-ного омнипака, выполнены серии снимков. Отмечается контрастирование протоков правой и левой долей печени, визуализируется блок на уровне конфлюенса с распространением опухоли на левый долевой проток. Справа отмечается раздельное впадение SVII/SVII и SV/SVI в общий печеночный проток, обе порции вовлечены в неопластический процесс. Протяженность опухолевых стриктур справа и слева: 2,0 см и 2,5 см. На проводниках выполнено удаление холангиодренажей. Для оценки распространения опухоли и навигации перед биопсией, выполнена оптико-когерентная томография в автоматическом и мануальном режимах. После этого, через интродьюсер проведены биопсийные щипцы Cordis BI-PAL 7 F в зону опухолевой стриктуры. Выполнена щипковая биопсия из подозрительного участка с двух сторон (по два раза из каждого места, с захватом подслизистого слоя при повторной биопсии). Щипцы удалены. Параллельно проводникам, последовательно справа и слева проведен световод ФДТ до уровня опухолевого дефекта. После предварительного внутривенного введения препарата Радахлорин 70 мг (за три часа до процедуры), выполнена внутрипротоковая ФДТ на аппарате "ЛАТУС" с длиной волны 662 нм (погрешностью 5 нм), световодом с цилиндрическим диффузором мощностью излучения 1 Вт, экспозиция 10+10 мин. Световод удален. На проводнике выполнена повторная установка наружно-внутренних холангиодренажей 8,3F справа и слева, дистальные концы сформированы в тонкой кишке. На контрольном снимке дренирование адекватное. Дренажи оставлены на наружный отток, фиксированы к коже. Асептическая повязка. Процедура прошла без осложнений.

Заключение: Холангиографическая картина соответствует опухоли желчных протоков, распространение по Bismuth-Corlette IV тип.

11.04.22. Гистологическое заключение № 54969/2022: низкодифференцированная аденокарцинома.

Далее пациенту проведено специфическое лечение (фотодинамическая и регионарная химиотерапия). Выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение районного онколога.

К настоящему времени предлагаемым способом проведена диагностика 14 пациентам с подозрением на опухоль Клацкина. Технический успех процедур был достигнут во всех наблюдениях. Злокачественное поражение желчевыводящих путей было выявлено в 13 случаях, при этом степень дифференцировки опухоли определена у 64,3% (n=9). У пациентов не было нежелательных явлений, связанных с выполнением внутрипротоковой щипковой биопсии предлагаемым способом.

Предложенный способ имеет ряд преимуществ по сравнению с известными, основным из которых является повышение чувствительности и специфичности щипковой биопсии.

Способ разработан в отделении ангиографии ФГБУ «РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова» Минздрава России и прошел клиническую апробацию у 14 пациентов.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии. После проведения чрескожной чреспеченочной холангиографии устанавливают интродьюсер и заполняют желчные протоки 30%-ным раствором Омнипака. Вводят датчик оптического когерентного томографа и выявляют при помощи него стриктуры желчных протоков и инвазию опухоли в автоматическом режиме с последующим взятием из них гистологического материала щипцами. Дополнительно осуществляют в мануальном режиме выявление стриктур желчных протоков и инвазии опухоли при помощи датчика оптического когерентного томографа. При этом датчик устанавливают в место стриктуры. Дополнительно вводят 30%-ный раствор Омнипака до ее расширения, оценивая при этом степень дилатации, затем через интродьюсер в зону суженного участка стриктуры устанавливают рентгеноконтрастные изгибаемые щипцы Cordis BI-PAL 7 F и выполняют гистологическое взятие материала. Щипцы извлекают и осуществляют повторное взятие материала из этого же места. Способ позволяет выявлять нарушения структуры внутренних стенок желчных протоков, обеспечивая правильный выбор места биопсии, повышает точность диагностики новообразований желчных протоков за счет определения границ ригидной стриктуры с последующим взятием гистологического материала из более глубокого подслизистого слоя желчного протока. 1 пр.

Способ чрескожной чреспеченочной щипковой внутрипротоковой биопсии, включающий чрескожную чреспеченочную холангиографию, реканализацию желчных протоков проводником диаметром 0,035 дюйма, установку интродьюсера, заполнение желчных протоков 30%-ным раствором Омнипака, замену проводника на более тонкий, заведение в него датчика оптического когерентного томографа и выявление при помощи него стриктур желчных протоков и инвазии опухоли в автоматическом режиме с последующим взятием из них гистологического материала щипцами, отличающийся тем, что дополнительно выявление стриктур желчных протоков и инвазии опухоли при помощи датчика оптического когерентного томографа осуществляют в мануальном режиме, при этом датчик устанавливают в место стриктуры, дополнительно вводят 30%-ный раствор Омнипака до ее расширения, оценивая при этом степень дилатации, затем через интродьюсер в зону суженного участка стриктуры устанавливают рентгеноконтрастные изгибаемые щипцы Cordis BI-PAL 7 F и выполняют гистологическое взятие материала, после чего щипцы извлекают и осуществляют повторное взятие материала из этого же места.