Способ комплексного хирургического лечения аневризмальной костной кисты позвоночника Российский патент 2023 года по МПК A61B17/70 A61K31/197 A61K33/14 A61P19/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к области травматологии, к способу комплексного хирургического лечения аневризмальной костной кисты позвоночника и может быть использовано при комплексном хирургическом лечения пациентов в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.

Аневризмальные костные кисты - это доброкачественные опухоли, нередко имеющие агрессивное течение и приводящее к формированию выраженного дефекта и деформации костной ткани позвоночника.

Известен способ хирургического лечения дистрофических костных кист у детей, включающий введение пункционных игл в кистозную полость из двух точек, опорожнение кистозной полости, промывание ее и обработку, отличающийся тем, что в противоположный полюс кисты по отношению к введенной пункционной игле вводят вторую пункционную иглу, опорожнение содержимого кистозной полости осуществляют до отрицательного давления, (см. патент РФ №2217088, МПК А61В 17/56, 27.11.2003)

Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:

- не обеспечивает протекание процессам образования замещающей костной ткани,

- не обеспечивает снижение объема кровотечения при пункции кисты,

- не обеспечивает снижение риска интраоперационного кровотечения,

- требует использования увеличенного количества костных аутотрансплан-татов, которые без пункционной подготовки приводят к лизированию трансплантатов

- не обеспечивает снижение объема необходимой резекции за счет текущей репарации, что в свою очередь не позволяет эффективно достичь опороспо-собности позвоночного столба пациента.

Задачей изобретения является создание способа комплексного хирургического лечения аневризмальной костной кисты позвоночника.

Техническим результатом является обеспечение эффективного протекания процессов образования замещающей костной ткани, обеспечение снижения объема кровотечения при пункции кисты, обеспечение снижения риска интраоперационного кровотечения, сокращение использования количества и объема костных аутотрансплантатов, а также обеспечение снижения объема необходимой резекции, что в свою очередь позволит эффективно достичь опороспособности позвоночного столба пациента.

Технический результат достигается тем, что предложен способ комплексного хирургического лечения аневризмальной костной кисты позвоночника, характеризующийся тем, что перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию очага поражения позвоночника с аневризмальной костной кистой кисты позвоночника, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, выполняют под рентген контролем предоперационное пункционное промывание содержимого полости аневризмальной кисты с использованием предварительно введенных в полость аневризмальной кисты двух трепанационных игл сечением от 8g до 11g, при этом первую трепанационную иглу вводят в полость кисты для введения раствора промывания, а вторую трепанационную иглу вводят контрлатерально для отведения раствора промывания из полости аневризмальной кисты, при этом промывание полости аневризмальной кисты выполняют сначала 0,9% физиологическим раствором до момента появления на выходе из полости аневризмальной кисты раствора промывки без окраса кровянистым содержимым и затем промывают раствором 5% аминокапроновой кислоты в количестве 95-105 мл и затем повторяют 30-45 дней промывание полости аневризмальной кисты раствором 5% аминокапроновой кислоты в количестве 95 - 105 мл до момента прекращения агрессивного роста кисты и начала репарации собственной костной тканью, что подтверждают повторным проведением многослойной спиральной компьютерной томографии с оценкой репарации костных оболочек кисты, затем выполняют хирургическое вмешательство из дорсального или вентрального доступа с удалением оболочек кисты до здоровой ткани с последующим замещением сформированного дефекта костной ткани пациента, костными аутотрансплантатами из крыла подвздошной кости или из фрагмента ребра или костного аллотрансплантата с последующим использованием элементов металлоконструкции в пределах не затронутых формированием аневризмальной кисты костных структур, с последующим удалением металлоконструкции после формирования костного блока. При этом при наличии сдавливания содержимого позвоночного канала дополнительно выполняют декомпрессию невральных структур.

Способ осуществляется следующим образом. Перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию очага поражения позвоночника с аневризмальной костной кистой. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Выполняют под рентген контролем предоперационное пункционное промывание содержимого полости аневризмальной кисты с использованием предварительно введенных в полость аневризмальной кисты двух трепанационных игл сечением от 8g до 11g. При этом первую трепанационную иглу вводят в полость кисты для введения раствора промывания, а вторую трепанационную иглу вводят контрлатерально для отведения раствора промывания из полости аневризмальной кисты. Промывание полости аневризмальной кисты выполняют сначала 0,9% физиологическим раствором до момента появления на выходе из полости аневризмальной кисты раствора промывки без окраса кровянистым содержимым и затем промывают раствором 5% аминокапроновой кислоты в количестве 95 - 105 мл и затем повторяют через 30-45 дней промывание полости аневризмальной кисты раствором 5% аминокапроновой кислоты в количестве 95 - 105 мл до момента прекращения агрессивного роста кисты и начала репарации собственной костной тканью, что подтверждают повторным проведением многослойной спиральной компьютерной томографии с оценкой репарации костных оболочек кисты.

Выполняют хирургическое вмешательство из дорсального или вентрального доступа с удалением оболочек кисты до здоровой ткани с последующим замещением сформированного дефекта костной ткани пациента, костными аутотрансплантатами из крыла подвздошной кости, или из фрагмента ребра или костного аллотрансплантата с последующим использованием элементов металлоконструкции в пределах не затронутых формированием аневризмальной кисты костных структур. При наличии сдавливания содержимого позвоночного канала дополнительно выполняют декомпрессию невральных структур.

Удаление конструкции металлофиксации при формировании костного блока выполняют в отдаленном периоде.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ комплексного хирургического лечения аневризмальной костной кисты позвоночника, отличительными являются:

- определение перед выполнением хирургического лечения методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации очага поражения позвоночника с аневризмальной костной кистой,

- оценка методом магнитно-резонансной томографии состояния окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,

- выполнение под рентген контролем предоперационного пункционного промывание содержимого полости аневризмальной кисты с использованием предварительно введенных в полость аневризмальной кисты двух трепанаци-онных игл сечением от 8g до 11g,

- промывание полости аневризмальной кисты выполняют сначала 0,9% физиологическим раствором до момента появления на выходе из полости аневризмальной кисты раствора промывки без окраса кровянистым содержимым и затем промывают раствором 5% аминокапроновой кислоты в количестве 95-105 мл и затем повторяют 30-45 дней промывание полости аневризмальной кисты раствором 5% аминокапроновой кислоты в количестве 95 - 105 мл до момента прекращения агрессивного роста кисты и начала репарации собственной костной тканью, что подтверждают повторным проведением многослойной спиральной компьютерной томографии с оценкой репарации костных оболочек кисты,

- выполнение хирургического вмешательства из дорсального или вентрального доступа с удалением оболочек кисты до здоровой ткани с последующим замещением сформированного дефекта костной ткани пациента, костными ау-тотрансплантатами из крыла подвздошной кости или из фрагмента ребра или костного аллотрансплантата с последующим использованием элементов металлоконструкции в пределах не затронутых формированием аневризмальной кисты костных структур,

- выполнение при наличии сдавливания содержимого позвоночного канала дополнительной декомпрессии невральных структур.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа комплексного хирургического лечения аневризмальной костной кисты позвоночника показали его высокую эффективность. Предложенный способ комплексного хирургического лечения аневризмальной костной кисты позвоночника при своем использовании обеспечил эффективное протекание процессов образования замещающей костной ткани, обеспечил снижение объема кровотечения при пункции кисты, обеспечил снижение риска интраоперационного кровотечения, обеспечил сокращение использования количества и объема костных аутотрансплантатов, а также обеспечил снижения объема необходимой резекции, что в свою очередь позволило эффективно достичь повышения опороспособности позвоночного столба пациента.

Реализация предложенного способа комплексного хирургического лечения аневризмальной костной кисты позвоночника иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка М., 15 лет, поступила в 11-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: Аневризмальная костная киста L3 позвонка.

Пациентке выполнили комплексное хирургическое лечение аневризмальной костной кисты L3 позвонка.

Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию очага поражения позвоночника с аневризмальной костной кистой. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Выполнили под рентген контролем предоперационное пункционное промывание содержимого полости аневризмальной кисты с использованием предварительно введенных в полость аневризмальной кисты двух трепанационных игл сечением 10 g. При этом первую трепанационную иглу ввели в полость кисты для введения раствора промывания, а вторую трепанационную иглу ввели контрлатерально для отведения раствора промывания из полости аневризмальной кисты. Промывание полости аневризмальной кисты выполнили сначала 0,9% физиологическим раствором до момента появления на выходе из полости аневризмальной кисты раствора промывки без окраса кровянистым содержимым и затем промыли раствором 5% аминокапроновой кислоты в количестве 100 мл и затем повторили через 30 дней промывание полости аневризмальной кисты раствором 5% аминокапроновой кислоты в количестве 100 мл до момента прекращения агрессивного роста кисты и начала репарации собственной костной тканью, что подтвердили повторным проведением многослойной спиральной компьютерной томографии с оценкой репарации костных оболочек кисты.

Выполнили хирургическое вмешательство из вентрального доступа с удалением оболочек кисты до здоровой ткани с последующим замещением сформированного дефекта костной ткани пациента, в том числе при одностороннем поражении позвонка на его противоположной стороне, предварительно подготовленными костными аутотрансплантатами из крыла подвздошной кости с последующим использованием элементов короткой конструкции металлофиксации в пределах не затронутых формированием аневризмальной кисты костных структур. При наличии сдавливания содержимого позвоночного канала дополнительно выполнили декомпрессию невральных структур. Удаление конструкции металлофиксации при формировании костного блока выполнили в отдаленном периоде.

Пример 2. Пациент Л., 12 лет, поступил в 11-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Аневризмальная костная киста С2 позвонка».

Пациенту выполнили комплексное хирургическое лечение аневризмальной костной кисты позвоночника.

Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию очага поражения позвоночника с аневризмальной костной кистой на уровне С2 позвонка. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, при которой выявлен стеноз позвоночного канала.

Выполнили под рентген контролем предоперационное пункционное промывание содержимого полости аневризмальной кисты с использованием предварительно введенных в полость аневризмальной кисты двух трепанационных игл сечением 10 g. При этом первую трепанационную иглу ввели в полость кисты для введения раствора промывания, а вторую трепанационную иглу ввели контрлатерально для отведения раствора промывания из полости аневризмальной кисты. Промывание полости аневризмальной кисты выполнили сначала 0,9% физиологическим раствором до момента появления на выходе из полости аневризмальной кисты раствора промывки без окраса кровянистым содержимым и затем промыли раствором 5% аминокапроновой кислоты в количестве 100 мл и затем повторили через 37 и далее 40 дней промывание полости аневризмальной кисты раствором 5% аминокапроновой кислоты в количестве 100 мл до момента прекращения агрессивного роста кисты по данным и начала репарации собственной костной тканью, что подтвердили повторным проведением многослойной спиральной компьютерной томографии с оценкой репарации костных оболочек кисты.

Выполнили хирургическое вмешательство из дорсального доступа с удалением оболочек кисты до здоровой ткани с последующим замещением сформированного дефекта костной ткани пациента предварительно подготовленными костными аутотрансплантатами из фрагмента ребра и кортикальными аллотрансплантатами с последующим использованием элементов короткой металлокоснтрукции в пределах не затронутых формированием аневризмальной кисты костных структур.

Пример 3. Пациент А., 16 лет, поступил в 11-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Агрессивная аневризмальная костная киста Т10 позвонка».

Пациенту выполнили комплексное хирургическое лечение аневризмальной костной кисты грудного отдела позвоночника..

Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию очага поражения позвоночника с аневризмальной костной кистой. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии при которой выявлен комбинированный стеноз позвоночного канала в проекции кисты позвонка.

Выполнили под рентген контролем предоперационное пункционное промывание содержимого полости аневризмальной кисты с использованием предварительно введенных в полость аневризмальной кисты двух трепанационных игл сечением 11 g. При этом первую трепанационную иглу ввели в полость кисты для введения раствора промывания, а вторую трепанационную иглу ввели контрлатерально для отведения раствора промывания из полости аневризмальной кисты. Промывание полости аневризмальной кисты выполнили сначала 0,9% физиологическим раствором до момента появления на выходе из полости аневризмальной кисты раствора промывки без окраса кровянистым содержимым и затем промыли раствором 5% аминокапроновой кислоты в количестве 100 мл и затем повторили через 45 дней промывание полости аневризмальной кисты раствором 5% аминокапроновой кислоты в количестве 100 мл до момента прекращения агрессивного роста кисты и начала репарации собственной костной тканью, что подтвердили повторным проведением многослойной спиральной компьютерной томографии с оценкой репарации костных оболочек кисты, что свидетельствует о снижении активности аневризмальной кисты.

Выполнили хирургическое вмешательство из вентрального торакотомного доступа с удалением оболочек кисты до здоровой ткани с последующим замещением сформированного дефекта костной ткани из ребра пациента и предварительно подготовленными костными аллотрансплантатами с последующим использованием элементов короткой конструкции металлофиксации в пределах не затронутых формированием аневризмальной кисты костных структур.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для комплексного хирургического лечения аневризмальной костной кисты позвоночника. Перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию очага поражения позвоночника с аневризмальной костной кистой кисты позвоночника. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. Выполняют под рентген-контролем предоперационное пункционное промывание содержимого полости аневризмальной кисты с использованием предварительно введенных в полость аневризмальной кисты двух трепанационных игл сечением от 8g до 11g. Первую трепанационную иглу вводят в полость кисты для введения раствора промывания, а вторую трепанационную иглу вводят контрлатерально для отведения раствора промывания из полости аневризмальной кисты. Промывание полости аневризмальной кисты выполняют сначала 0,9% физиологическим раствором до момента появления на выходе из полости аневризмальной кисты раствора промывки без окраса кровянистым содержимым и затем промывают раствором 5% аминокапроновой кислоты в количестве 95-105 мл и затем повторяют каждые 30-45 дней промывание полости аневризмальной кисты раствором 5% аминокапроновой кислоты в количестве 95-105 мл до момента прекращения агрессивного роста кисты и начала репарации собственной костной тканью, что подтверждают повторным проведением многослойной спиральной компьютерной томографии с оценкой репарации костных оболочек кисты. Выполняют хирургическое вмешательство из дорсального или вентрального доступа с удалением оболочек кисты до здоровой ткани с последующим замещением сформированного дефекта костной ткани пациента костными аутотрансплантатами из крыла подвздошной кости или из фрагмента ребра или костного аллотрансплантата с последующим использованием элементов металлоконструкции в пределах не затронутых формированием аневризмальной кисты костных структур, с последующим удалением металлоконструкции после формирования костного блока. При наличии сдавливания содержимого позвоночного канала дополнительно выполняют декомпрессию невральных структур. Способ обеспечивает эффективное образование замещающей костной ткани, снижение объема кровотечения при пункции кисты, снижение риска интраоперационного кровотечения, сокращение использования количества и объема костных аутотрансплантатов, а также снижение объема резекции, за счет декомпрессии невральных структур. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

1. Способ комплексного хирургического лечения аневризмальной костной кисты позвоночника, характеризующийся тем, что перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию очага поражения позвоночника с аневризмальной костной кистой кисты позвоночника, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, выполняют под рентген-контролем предоперационное пункционное промывание содержимого полости аневризмальной кисты с использованием предварительно введенных в полость аневризмальной кисты двух трепанационных игл сечением от 8g до 11g, при этом первую трепанационную иглу вводят в полость кисты для введения раствора промывания, а вторую трепанационную иглу вводят контрлатерально для отведения раствора промывания из полости аневризмальной кисты, при этом промывание полости аневризмальной кисты выполняют сначала 0,9% физиологическим раствором до момента появления на выходе из полости аневризмальной кисты раствора промывки без окраса кровянистым содержимым и затем промывают раствором 5% аминокапроновой кислоты в количестве 95-105 мл и затем повторяют каждые 30-45 дней промывание полости аневризмальной кисты раствором 5% аминокапроновой кислоты в количестве 95-105 мл до момента прекращения агрессивного роста кисты и начала репарации собственной костной тканью, что подтверждают повторным проведением многослойной спиральной компьютерной томографии с оценкой репарации костных оболочек кисты, затем выполняют хирургическое вмешательство из дорсального или вентрального доступа с удалением оболочек кисты до здоровой ткани с последующим замещением сформированного дефекта костной ткани пациента костными аутотрансплантатами из крыла подвздошной кости или из фрагмента ребра или костного аллотрансплантата с последующим использованием элементов металлоконструкции в пределах не затронутых формированием аневризмальной кисты костных структур, с последующим удалением металлоконструкции после формирования костного блока.

2. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что при наличии сдавливания содержимого позвоночного канала дополнительно выполняют декомпрессию невральных структур.