Устройство для измерения переднезаднего размера костного дефекта при латеральной костной декомпрессии орбиты Российский патент 2023 года по МПК A61F9/07 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно, к офтальмологии и предназначено для измерения переднезаднего размера костного дефекта при латеральной костной декомпрессии орбиты.

Костная декомпрессия орбиты - это хирургическое вмешательство, направленное на формирование костного «окна» в наружной, внутренней или нижней стенке орбиты. Целью операции является увеличение объема орбиты и смещение мягких тканей (экстраокулярные мышцы, орбитальная жировая клетчатка) во вновь образовавшееся пространство. Поскольку манипуляции в этой области сопряжены с большим риском осложнений, крайне важно в ходе вмешательства контролировать размер костного дефекта. Анатомия данной области и рельеф поверхности очень сложны, поэтому существующие измерительные инструменты не подходят для этой цели.

Среди аналогов предлагаемого изобретения можно выделить несколько инструментов. Можно рассматривать медицинские штангенциркули (Jameson Caliper, Thorpe Caliper), различающиеся размерами и формой измерительных губок; склеральную линейку Vogt фирмы Hans Geuder (арт. G-32225 по каталогу Hans Geuder), линейку Giessen; измерительный шпатель Engels (арт. G-32004 по каталогу Hans Geuder); циркул Castroviejo (G-19130, № G-19135), циркуль для измерения разрезов Osher (G-19138), набор инструментов для интраоперационного измерения размеров дефекта костных стенок орбиты (патент RU 2743333 С1).

Ближайшим аналогом предлагаемого устройства является набор инструментов, предназначенный для интраоперационного измерения размеров дефекта костных стенок орбиты (патент RU 2743333 С1).

Данный набор линеек предназначен для интраоперационного измерения костного дефекта наружной стенки орбиты, что позволяет контролировать глубину проведения операции и объем удаления костной ткани, а также прогнозировать экспансию мягких тканей в сформированное пространство. Однако малый размер линеек и характер операционной раны не всегда позволяют четко визуализировать шкалу линейки и зафиксировать полученные результаты, а необходимость многократно последовательно использовать линейки разной длины до сопоставления размеров костного дефекта с линейкой соответствующего размера увеличивают время проведения измерений и самого хирургического вмешательства.

Задачей изобретения является усовершенствование измерительного инструмента для измерения переднее-заднего размера костного «окна» во время проведения латеральной костной декомпрессии орбиты.

Техническим результатом изобретения является повышение скорости манипуляции с получением более точных значений измерения переднее-заднего размера костного «окна» при декомпрессиях наружной стенки орбиты.

Технический результат достигается за счет возможности расположения устройства с помощью зацепа на переднем крае костного дефекта со стороны орбиты, а заостренного рабочего конца подвижного штока в виде линейки -на задней границе костного дефекта.

Устройство позволяет оценить переднезадний размер сформированного дефекта наружной стенки орбиты по шкале, находящейся за пределами операционной раны после фиксации инструмента на границах дефекта. Материал изделия: нержавеющая сталь, титан.

Устройство изображено на Фиг. 1-2, где

1 - корпус, 2 - шток в виде линейки, 3 - заостренный рабочий конец штока, 4 - окно на фронтальной поверхности корпуса, 5 - риска, 6 - Г-образный зацеп.

Устройство содержит корпус 1, внутри которого по направляющим перемещается шток 2 в виде линейки с заостренным рабочим концом 3. На фронтальной поверхности корпуса устройства расположено окно 4. На одной стороне окна нанесена риска 5, таким образом, чтобы при перемещении штока 2 можно было через окно 4 визуально оценить ее совмещение с одной из рисок шкалы на штоке в виде линейки 2. В нижней части корпуса установлен Г-образный зацеп 6, короткая часть которого перпендикулярна фронтальной поверхности корпуса.

Таким образом, устройство для измерения переднезаднего размера костного дефекта при латеральной костной декомпрессии орбиты содержит корпус размерами 4,5×3,5×1,5 см, на фронтальной поверхности которого выполнено прямоугольное окно размером 1.5×0.5 см и жестко установлен Г-образный зацеп. Короткая часть зацепа перпендикулярна фронтальной поверхности корпуса. Внутри корпуса расположен с возможностью перемещения шток в виде линейки длиной 15 см с заостренным рабочим концом. Шток связан с корпусом посредством направляющих, расположенных на длинных сторонах окна внутри корпуса, при этом на одной стороне окна нанесена риска.

Устройство используется следующим образом: на этапе предоперационного планирования по данным МСКТ-исследования вычисляют вертикальные и переднезадний размер предполагаемого костного дефекта. Производят формирование костного окна в наружной стенке орбиты, при этом передний край орбиты остается интактным. Перед началом измерения производят установку нулевого значения шкалы штока 2 (которое находится ближе к рабочему концу штока) путем совмещения ее с риской 5 на корпусе 1 устройства. В этот момент рабочий конец 3 штока 2 располагается точно в проекции рабочей поверхности зацепа 6. Далее устройство располагают: со стороны орбиты таким образом, чтобы рабочая поверхность зацепа 6 опиралась на передний край сформированного костного «окна» (на торцевую поверхность). Далее производят перемещение штока 2 внутри корпуса 1 до касания рабочим концом 3 штока 2 заднего края костного дефекта. Через окно 4 производят фиксацию показаний по совмещению контрольной риски 5 на корпусе устройства 1 с одной из рисок на шкале штока 2. Устройство удаляют из зоны операции. При необходимости (несоответствие полученных результатов измерения запланированным) увеличивают размеры костного дефекта кзади и повторяют процедуру измерения.

Пример использования:

Пациентка С., 1963 г. р., поступила в ФГБНУ «НИИ глазных болезней им. М.М. Краснова» для проведения операции глубокой латеральной костной декомпрессии орбиты по поводу эндокринной офтальмопатии, оптической нейропатии, экзофтальма. Пациентке неоднократно проводилась пульс-терапия системными глюкокортикоидами со слабоположительным эффектом. На основании прогрессивно ухудшающегося зрения и неэффективности консервативной терапии было принято решение о проведении костной декомпресси орбиты. При осмотре отмечался экзофтальм справа 25.5 мм, слева 25 мм, отек периорбитальных тканей, ретракция верхних и нижних век, лагофтальм. Острота зрения с максимальной коррекцией правого глаза составляла 0,5, левого - 0,6. По результатам биомикроскопии: передний отрезок, хрусталик и стекловидное тело - без особенностей. Плавающие помутнения в стекловидном теле. На глазном дне начальные явления застойного диска зрительного нерва. При анализе данных МСКТ орбит отмечали двусторонние изменения в виде экзофтальма, увеличения экстраокулярных мышц и ретробульбарной клетчатки. По данным компьютерной периметрии отмечалось расширение слепого пятна, наличие центральных и периферических скотом.

На этапе предоперационного планирования по данным МСКТ-исследования вычислили максимальный переднезадний размер планируемого костного «окна», необходимый для выполнения декомпрессии орбиты. У данной пациентки он составил 30 мм (Фиг. 3 - Компьютерная томограмма орбит пациентки С.до проведения костной декомпрессии орбит. Указана величина запланированной резекции наружной стенки правой орбиты). После формирования костного «окна» осуществили измерение с помощью предложенного устройства. Перед началом измерения производили установку нулевого значения шкалы штока 2 (которое находится ближе к рабочему концу штока) путем совмещения ее с риской 5 на корпусе 1 устройства. В этот момент рабочий конец 3 штока 2 располагался точно в проекции рабочей поверхности зацепа 6. Далее устройство расположили со стороны орбиты таким образом, чтобы рабочая поверхность зацепа 6 опиралась на передний край сформированного костного «окна» (на торцевую поверхность). Далее произвели перемещение штока 2 внутри корпуса 1 до касания рабочим концом 3 штока 2 заднего края костного дефекта. Через окно 4 устройства производили фиксацию показаний по совмещению контрольной риски 5 на корпусе устройства 1 с одной из рисок на шкале штока 2. Получили результат измерения, равный 25 мм. Устройство удалили из зоны операции. С помощью высокочастотной дрели произвели расширение костного «окна» в каудальном направлении. Процедуру измерения и расширения костного «окна» проводили несколько раз до достижения запланированного результата - 27 мм. Простота и высокая скорость проведения измерения позволили сократить время операции, а также выполнить резекцию костной ткани в максимальном объеме в соответствии с предоперационным планированием по данным МСКТ орбит. При контрольном осмотре через 1 месяц острота зрения с максимальной коррекцией на стороне проведенной декомпрессии орбиты составила 1,0. Отмечена положительная динамика по результатам компьютерной периметрии. На контрольной МСКТ орбит, передне-задний размер костного «окна» в наружной стенке правой орбиты соответствует запланированному (Фиг. 4 - Компьютерная томограмма орбит пациентки С.через 1 месяц после проведения костной декомпрессии орбит. Указана величина произведенной резекции наружной стенки правой орбиты).

Таким образом, с помощью предложенного устройства можно добиться большой точности измерений при латеральной декомпрессии орбиты.

Изобретение относится к медицине. Устройство для измерения переднезаднего размера костного дефекта при латеральной костной декомпрессии орбиты, отличающееся тем, что содержит корпус размерами 4,5×3,5×1,5 см, на фронтальной поверхности которого выполнено прямоугольное окно размером 1,5×0,5 см и жестко установлен Г-образный зацеп, короткая часть которого перпендикулярна фронтальной поверхности корпуса, внутри корпуса расположен с возможностью перемещения шток в виде линейки длиной 15 см с заостренным рабочим концом, шток связан с корпусом посредством направляющих, расположенных на длинных сторонах окна внутри корпуса, при этом на одной стороне окна нанесена риска. Техническим результатом изобретения является повышение скорости манипуляции с получением более точных значений измерения переднезаднего размера костного «окна» при декомпрессиях наружной стенки орбиты. 4 ил., 1 пр.

Устройство для измерения переднезаднего размера костного дефекта при латеральной костной декомпрессии орбиты, отличающееся тем, что содержит корпус размерами 4,5×3,5×1,5 см, на фронтальной поверхности которого выполнено прямоугольное окно размером 1,5×0,5 см и жестко установлен Г-образный зацеп, короткая часть которого перпендикулярна фронтальной поверхности корпуса, внутри корпуса расположен с возможностью перемещения шток в виде линейки длиной 15 см с заостренным рабочим концом, шток связан с корпусом посредством направляющих, расположенных на длинных сторонах окна внутри корпуса, при этом на одной стороне окна нанесена риска.