Способ проведения латеральной костной декомпрессии орбиты Российский патент 2025 года по МПК A61F9/07 A61B17/80 A61B6/03 A61F2/28 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при проведении латеральной костной декомпрессии орбиты.

Латеральная костная декомпрессия орбиты - операция, направленная на истончение или удаление латеральной стенки с целью увеличения объема орбиты или создания операционного доступа. Способ применяется у пациентов с эндокринной офтальмопатией, значительно реже при новообразованиях орбиты, инородных телах, ретробульбарной гематоме (Бровкина А.Ф., Аубакирова А.С. Декомпрессия орбиты в комплексном лечении больных отечным экзофтальмом. - Офтальмологический журнал, 2006, №3 (I), с. 53-55.; Аубакирова А.С. Диплопия как осложнение декомпрессии орбиты - «Заболевания,опухоли и травматические повреждения орбиты», Сб. научных трудовмеждународного симпозиума, Москва, 2005. - с. 223-226.; Костная декомпрессия орбиты у пациентов с эндокринной офтальмопатией [Текст] / Я.О. Груша, Д.С. Исмаилова, П.А. Кочетков, Н.Ю. Свириденко // Достижения персонализированной медицины сегодня - результат практического здравоохранения завтра: сборник тезисов VII Всерос.конгр. Эндокринологов, (Москва, 2-5 марта 2016 г.). - Москва: УП Принт, 2016. - С. 307.)

Кроме того, нарушение целостности переднего края латеральной стенки орбиты, возникшее интраоперационно либо в отдаленном послеоперационном периоде, являющееся следствием травмы средней трети лица, всех военных травм, может быть причиной выраженных эстетических и функциональных дефектов.

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ того же назначения, включающий формирование костного «окна» в латеральной стенке орбиты с удалением «треугольника» большого крыла клиновидной кости, с формированием скошенного профиля заднего ребра костного «окна» в проекции брюшка наружной прямой мышцы глаза, с резекцией костной ткани остеодеструктором (патент RU 2742799, 10.01.2021).

Недостатком способа является незащищенность части лобного отростка скуловой кости и верхнечелюстного отростка лобной кости, оставшейся после формирования окна, находящейся спереди от него, целостность которой может быть нарушена вследствие травмы в ходе операции либо в отдаленном послеоперационном периоде.

Задачей предлагаемого изобретения является создание наименее травматичного способа латеральной костной декомпрессии орбиты.

Техническим результатом изобретения является профилактика переломов части лобного отростка скуловой кости и верхнечелюстного отростка лобной кости, оставшейся после формирования окна.

Технический результат достигается за счет применения индивидуального имплантата на основе стереолитографической модели и размещения имплантата на поверхности лобного отростка скуловой кости и верхнечелюстного отростка лобной кости после проведения этапа формирования костного окна в латеральной стенке орбиты и проведения остеодеструкции.

Стереолитография (стереолитографическое моделирование) - способ печати 3D модели изделия, при котором под воздействием лазерного излучения жидкий фотополимер изменяет свои физические характеристики и застывает.

Основой стереолитографии является локальное изменение фазового состояния однородной среды (переход "жидкость - твердое тело") в результате фотоинициированной в заданном объеме полимеризации. Суть фотополимеризации состоит в создании с помощью инициирующего (в данном случае лазерного) излучения в жидкой реакционноспособной среде активных центров (радикалов, ионов, активированных комплексов), которые, взаимодействуя с молекулами мономера, инициируют рост полимерных цепей. Следствием этого является изменение фазового состояния среды, то есть в облученной области образуется твердый полимер (В.А. Валетов Аддитивные технологии (состояние и перспективы СПб.: Университет ИТМО, 2015).

В медицине лазерная стереолитография нашла применение в косметической и реконструктивной челюстно-лицевой хирургии. Для травматических повреждений средней зоны лица характерно наличие деформаций, т.е. смещение или потеря фрагментов костных, мягких тканей и изменение их объема. Актуальной является задача предоперационного планирования для устранения дефектов получение точной 3D компьютерной модели. Такую возможность дает компьютерное томографическое исследование. Специальное программное обеспечение позволяет по данным компьютерного томографа смоделировать 3D модель, а метод лазерной стереолитографии позволяет изготовить ее пластиковую копию. Применение метода лазерной стереолитографии и компьютерной томографии дает возможность хирургам детально спланировать ход операции, реально сократить время проведения операции, повысить качество операции, исключить саму возможность врачебной ошибки и как следствие сократить реабилитационный период

Применение имплантата на основе стереолитографической модели обеспечивает исправление деформаций наружной стенки орбиты, профилактику переломов части лобного отростка скуловой кости и верхнечелюстного отростка лобной кости, оставшийся после формирования костного окна.

Имплантат изготавливается из порошковой смеси титанового сплава ВТ-6, характеризующейся высокой биоинтеграцией, биоинертностью, устойчивостью к деформациям и частичной резорбции в послеоперационном периоде (Страумал Б.Б., Горнакова А.С., Кильмаметов А.Р., Рабкин Е., Анисимова Н.Ю., Киселевский М.В. (2020) Сплавы для медицинских применений на основе β-титана. Известия вузов. Цветная металлургия. 6, 52-64. https://doi.org/10.17073/0021-3438-2020-6-52-64

Сахвадзе Ж.С., Киквадзе О.Г. (2018) Моделирование остаточных напряжений в тазобреднном суставе из титанового сплава ВТ-6, возникающих при лазерно-ударно-волновой обработке. Вестник научно-технического развития. 5 (129), 27-40. 10.18411/vntr2018-129-4).

Способ осуществляется следующим образом.

До операции проводят мультиспиральную компьютерную томографию лицевого черепа. Создают на ее основе 3-D модель и индивидуальную стереолитографическую модель, повторяющую топографию латерального края орбиты. В соответствии с моделью изготавливают индивидуальный имплантат из смеси титанового порошка «ВТ-6». Размещают имплантат кпереди от сформированного окна в области латерального края орбиты на поверхности лобного отростка скуловой кости и верхнечелюстного отростка лобной кости, фиксируют его с помощью винтов.

Пример.

Пациент М. с диагнозом эндокринная офтальмопатия с двух сторон, оптическая нейропатия справа. До операции: величина экзофтальма: справа 24 мм, слева 23 мм, максимально корригированная острота зрения правого глаза 0.3, максимально корригированная острота зрения левого глаза 1,0. Признаки снижения контрастной чувствительности справа. Данные компьютерной периметрии 30-2 правого глаза MD=-11,3 dB, левого глаза MD=-0,4 dB.

В НИИ Глазных болезней им. М.М. Краснова была проведена операция по предложенному способу:

Предварительно до операции выполнили мультиспиральную компьютерную томографию лицевого черепа, на ее основе создали 3-D модель и индивидуальную стереолитографическую модель, повторяющую топографию латерального края орбиты, В соответствии с моделью, изготовили индивидуальный имплантат из смеси титанового порошка «ВТ-6».

Операцию проводили в условиях интубационного наркоза. Обработка операционного поля раствором антисептика, местная инфильтрационная анестезия раствором Артикаина. Хирургический доступ осуществляли чрезкожным доступом через складку верхнего века. Тупо отсепаровывали ткани, обнажили надкостницу латерального орбиты. Вскрыли и отсепаровали надкостницу края орбиты, сформировали костное окно в латеральной стенке орбиты, выполнили остеодеструкцию большого крыла клиновидной кости, вскрыли надкостницу, установили на поверхности лобного отростка скуловой кости и верхнечелюстного отростка лобной кости, оставшейся фронтальнее костного окна, имплантат, осуществили его костную фиксацию с помощью винтов.

Наложены внутренние швы на мягкие ткани (викрил 5/0). На кожу наложили узловые швы (пролен 5/0). На кожные швы нанесли тетрациклиновую мазь глазную 1%. Асептическая заклейка. Давящая повязка. Послеоперационный период у больной протекал спокойно. Назначены в левый глаз в каплях и мазях антибиотики, противовоспалительные средства.

Данные через 1 месяц: максимально корригированная острота зрения правого глаза - 0,8 максимально корригированная острота зрения левого глаза = 1,0 данные компьютерной периметрии 30-2 правого глаза MD: -1,3 dB, левого глаза MD=-0,4 dB, повышение контрастной чувствительности правого глаза

По данным МСКТ через 2 недели - имплантат имеет правильное, стабильное положение, целевую позицию, латеральный край орбиты утолщен за счет имплантата на 3 мм.

Таким образом, предложенный способ обеспечивает профилактику травматического повреждения костных тканей кпереди от сформированного костного окна как интраоперационно, так и в послеоперационном периоде.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. До операции проводят мультиспиральную компьютерную томографию лицевого черепа. Создают на ее основе 3D-модель и индивидуальную стереолитографическую модель, повторяющую топографию латерального края орбиты. В соответствии с моделью изготавливают индивидуальный имплантат из смеси титанового порошка «ВТ-6». Размещают имплантат кпереди от сформированного окна в области латерального края орбиты на поверхности лобного отростка скуловой кости и верхнечелюстного отростка лобной кости, фиксируют его с помощью винтов. Способ позволяет обеспечить профилактику переломов части лобного отростка скуловой кости и верхнечелюстного отростка лобной кости, оставшейся после формирования окна при проведении латеральной костной декомпрессии орбиты. 1 пр.

Способ проведения латеральной костной декомпрессии орбиты, включающий формирование окна на латеральной стенке костной орбиты, отличающийся тем, что до операции проводят мультиспиральную компьютерную томографию лицевого черепа, создают на ее основе 3D-модель и индивидуальную стереолитографическую модель, повторяющую топографию латерального края орбиты, в соответствии с моделью изготавливают индивидуальный имплантат из смеси титанового порошка «ВТ-6» и размещают имплантат кпереди от сформированного окна в области латерального края орбиты на поверхности лобного отростка скуловой кости и верхнечелюстного отростка лобной кости, фиксируют его с помощью винтов.