СПОСОБ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ЗУБА Российский патент 2023 года по МПК A61C13/00 

ОБЛАСТЬ ТЕХНИКИ

Техническое решение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть применено в реабилитации больных при лечении поддесневых дефектов зубов глубже 5 мм от уровня краевой десны, для изменения уровня зубодесневого соединения при протезировании зубов.

УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ

Известны способы доступа к поддесневой области зуба посредством откидывания полнослойного лоскута, такие как, способ биологического контурирования по Дениэлу Мелкеру, классическое корональное удлинение.

Также известны способы изменения зубодесневого прикрепления путем гингивоостеоэктомии с отслоением слизисто-надкостничного лоскута.

Подобным процедурам свойственны высокая травматичность, потеря кератинизированной прикрепленной десны и как следствие повышение чувствительности, боль на витальных (живых)зубах.

Известен способ реставрации коронковой части зуба, при котором, для обеспечения большего доступа к пришеечной части коронки зуба производится ретракция десны ретракционной нитью (патент РФ на изобретение №2252725).

Недостаток известного способа состоит в том, что ригидность ретракционной нити не позволяет отодвинуть десну на полную глубину субгингивального дефекта. Кроме того, ретракционные нити, пропитанные и не пропитанные гемостатиком, могут стать причиной чрезмерной ишемии тканей, некроза, образования рецессий и т.п.

Известен способ, в котором ленту из политетрафторэтилена помещают в зубодесневую борозду, вдавливают на небольшую глубину (глубина не уточняется) для осуществления возможности снятия оттиска и вынимают (патент США №5540588). Цель известного способа состоит в обеспечении доступа на некоторое расстояние ниже прикрепления десны для удобства снятия слепка. После того, как лента оказалась в борозде, ее не уплотняют, это и не целесообразно для целей известного способа.

Насколько можно судить по описанию и фигурам, имеющимся в патенте США, известный способ не подразумевает укладку ленты в несколько горизонтальных слоев и тем самым заполнение промежутка (патологического кармана) между десной и зубом на всю его (промежутка) высоту. Однако, без такого воздействия, формирование более низкого прикрепления десны не происходит из-за отсутствия доступа к нижним отделам зуба, на котором расположена патологическая бактериальная пленка. При этом, десна в известном способе без дополнительного хирургического вмешательства, непременно вернется на свое прежнее место, высота прикрепления не изменится, и патологический карман сохранится.

Таким образом, можно констатировать, что известные методики доступа к области зуба ниже уровня десны не позволяют изменить высоту прикрепления десны, влекут за собой возникновение постоперационных осложнений, таких как, рецессии, образование пародонтальных карманов, рубцевание пространства периодонтальной связки, гиперестезия и т.п.

СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Задача предлагаемого способа состоит в обеспечении возможности консервативного доступа к глубоким (5-7 мм) поддесневым дефектам зубов для их реставрации, устранения патологических карманов, изменения высоты прикрепления десны.

Технический результат состоит в уменьшении травматизма при осуществлении доступа к поддесневой части зуба ниже 5 мм уровня краевой десны, в быстрой реваскуляризации региона, в уменьшении глубины патологического кармана, в сокращении сроков заживления и восстановления, в отсутствии риска возникновения рецессии в будущем.

Технический результат также состоит в обеспечении возможности нехирургического смещения уровня зубодесневого прикрепления апикально для увеличения высоты феррула при протезировании зубов.

Указанная задача решена благодаря тому, что в предлагаемом способе осуществления доступа к области зуба на 5-7 мм ниже уровня десны, последовательно повторяют первую стадию (а), во время которой, по меньшей мере один раз оборачивают ленту, выполненную по существу из политетрафторэтилена или покрытую политетрафторэтиленом, по периметру зубодесневой борозды, формируя кольцо, и вторую стадию (б), во время которой давлением на верх упомянутого кольца заглубляют его в зубодесневую борозду на требуемую глубину и повторяют стадии (а) и (б) таким образом, чтобы заполнить пространство между зубом и десной на глубину 5-7 мм ниже уровня десны сплошным слоем, а затем (в) извлекают упомянутую ленту.

В одном из предпочтительных вариантов осуществления вышеописанного способа, вышеупомянутую ленту на стадии (в) извлекают через 10-30 минут по окончании стадий (а) и (б).

В еще одном предпочтительном варианте осуществления вышеописанного способа, по меньшей мере, на одной из первых стадий (а) вышеупомянутую ленту оборачивают, по меньшей мере, дважды по периметру зубодесневой борозды, формируя, по меньшей мере, двухслойное вышеупомянутое кольцо.

В другом предпочтительном варианте осуществления вышеописанного способа, стадии (а) и (б), по меньшей мере, дважды повторяют друг за другом.

В одном из предпочтительных вариантов осуществления вышеописанного способа, после стадии (а) конец вышеупомянутой ленты отрезают.

В еще одном предпочтительном варианте осуществления вышеописанного способа, между стадиями (а) и (б) пространство между десной и зубом высушивают.

В другом предпочтительном варианте осуществления вышеописанного способа, вышеупомянутую ленту в зубодесневую борозду помещают пакером для вертикальной паковки, придерживая край вышеупомянутой ленты пуговчатым зондом.

В одном из предпочтительных вариантов осуществления вышеописанного способа, вышеупомянутую ленту, уложенную в зубодесневую борозду, уплотняют пакером для горизонтальной паковки.

В еще одном предпочтительном варианте осуществления вышеописанного способа, вышеупомянутая лента выполнена из пористого политетрафторэтилена.

Использование в качестве пакуемого и уплотняемого материала политетрафторэтиленовой ленты обусловлено ее пластичностью, способностью принимать форму любого рельефа и пространства, химической инертностью, непроницаемостью, малым коэффициентом трения, отсутствием заметной адгезии, гидрофобностью. Использование такого материала обеспечивает сухое рабочее поле при поддесневом уровне реставрационных работ.

Предпочтительно использовать вышеупомянутую ленту толщиной 0,5 мм и шириной 5 мм. Указанные размеры характеризуют ленту с оптимальной геометрией для ее укладки в десневую борозду по периметру зуба.

В одном из предпочтительных вариантов осуществления вышеописанного способа, вышеупомянутый политетрафторэтилен содержит радиоконтрастный наполнитель, предпочтительно, бария сульфат. Это позволяет визуализировать ленту на рентгеновских снимках после ее установки.

В еще одном предпочтительном варианте осуществления вышеописанного способа, вышеупомянутая лента имеет сердечник из металлической проволоки или полимерного волокна,

предпочтительно, нейлона и/или кевлара. Это позволяет увеличить прочность ленты, уменьшить вероятность ее обрыва при установке или извлечении и изменить ее механические свойства. Например, металлическая проволока позволяет придать ленте способность в некоторой степени сохранять приданную ей форму, что может быть полезно при ее установке.

В одном из предпочтительных вариантов осуществления вышеописанного способа, вышеупомянутый политетрафторэтилен содержит пигмент и/или краситель. Наличие пигмента или красителя позволяет увеличить контрастность ленты и легко визуально различать ее на фоне зуба, десны или крови.

В еще одном предпочтительном варианте осуществления вышеописанного способа, вышеупомянутый политетрафторэтилен содержит в себе нанодисперсные частицы серебра и/или меди, либо, на поверхность вышеупомянутой ленты вакуумным напылением может быть нанесено серебро и/или медь. Частицы металлов позволяют придать ленте антисептические свойства.

В одном из предпочтительных вариантов осуществления вышеописанного способа, его применяют при лечении субгингивальных поражений зубов ниже 5-7 мм уровня краевой десны, таких как, кариес цемента корня, циркулярный пришеечный кариес, II класс с поддесневым распространением, III класс с поддесневым распространением, V класс с поддесневым распространением, абфракции, эрозии, наружной цервикальной резорбции, травмы зубов, пародонтити пародонтальные карманы.

В еще одном предпочтительном варианте осуществления вышеописанного способа, его применяют для изменения уровня зубодесневого прикрепления для увеличения феррула и сохранения зубов, разрушенных ниже десневого края.

Заявленный способ доступа может быть применен для устранения субгингивальных поражений зубов ниже 5-7 мм уровня краевой десны, таких как, кариес цемента корня, циркулярный пришеечный кариес, II класс с поддесневым распространением, III класс с поддесневым распространением, V класс с поддесневым распространением, абфракция, эрозия, наружная цервикальная резорбция, пародонтальный карман, травма зубов (перелом коронки, трещина корня).

Заявленный способ может быть применен для изменения уровня зубодесневого прикрепления для увеличения феррула (обода)и сохранения зубов, разрушенных ниже десневого края, с последующей ортопедической реабилитацией.

В еще одном своем аспекте изобретение относится к способу протезирования зубов, в котором осуществляют доступ к области зуба на 5-7 мм ниже уровня десны вышеописанным способом, устанавливают временную реставрацию для формирования расширенного контура десны на период 14-60 дней,

извлекают временную реставрацию для снятия слепка с культи зуба для изготовления постоянной коронки,

повторно устанавливают временную реставрацию на период изготовления постоянной коронки,

извлекают временную реставрацию и

устанавливают изготовленную постоянную коронку.

В одном из предпочтительных вариантов осуществления вышеописанного способа, постоянную коронку изготавливают из диоксида циркония. Этот данный материал является инертным и не сохраняет на себе биопленки, что делает его безопасным для изготовления коронок, глубоко входящих под десну

Установление временной реставрационной конструкции при изменении уровня зубодесневого прикрепления позволяет сформировать новый уровень прикрепления десны и формирование биологической ширины.

Период 14-60 дней является минимальным и достаточным для формирования нового прикрепления десны, необходимого для снятия слепка с культи зуба с целью изготовления постоянной коронки правильной формы. За счет обеспечения заявленного изменения уровня зубодесневого прикрепления при протезировании зубов, а также за счет установки временной коронки, способствующей формированию и сохранению нового уровня прикрепления десны, достигается возможность создания и установки протеза с эффектом естественного профиля прорезывания.

При осуществлении паковки тефлоновой (PTFE) ленты в зубодесневую борозду по всему периметру в области зуба, создавая давление на всю глубину зубодесневой борозды, осуществляется фиксация ленты для ее последующего равномерного растягивания в правильном направлении. При уплотнении уложенной тефлоновой ленты посредством давления на нее осуществляется соответствующее давление на ткани десны. В результате такого кратковременного увеличения давления происходит растяжение ткани десны, вследствие чего она растягивается, при этом происходит ее стимуляция, влекущая к дальнейшему росту клеток и волокнистых структур, что приводит к увеличению объема десны. Данный процесс не сопровождается нарушением целостности ткани, следовательно, ее восстановление происходит быстро и безболезненно.

При осуществлении методики нехирургического изменения уровня зубодесневого соединения при протезировании происходит паковка тефлоновой (PTFE) ленты в зубодесневую борозду по всему периметру в области зуба с созданием давления на всю глубину зубодесневой борозды и с форсированным нарушением целостности (сепарация без откидывая лоскута) эпителиального и соединительнотканного прикрепления десны к зубу.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ФИГУР

На фиг. 1 изображен этап паковки ленты в зубодесневую борозду.

На фиг. 2 изображен этап уплотнения уложенной ленты.

На фиг. 3-6 представлены фотографии, иллюстрирующие этапы лечения по примеру 1:

до начала операции (фиг. 3), после уплотнения ленты (фиг. 4),

после извлечения ленты и временной реставрационной конструкции (фиг. 5),

после установки постоянной коронки (фиг. 6).

На фиг. 7-10 показаны тапы лечения по примеру 2:

до начала операции (фиг. 7),

после уплотнения ленты и восстановления зубов (фиг. 8), после извлечения ленты и временной реставрационной конструкции (фиг. 9),

после установки протезов (фиг. 10).

На фиг. 11 и 12 представлены фотографии, иллюстрирующие этапы лечения по примеру 3:

после уплотнения ленты (фиг. 11), и после установки постоянной коронки (фиг. 12).

На фиг. 13-19 представлены фотографии, иллюстрирующие этапы лечения по примеру 4:

исходная ситуация (зуб 15 разрушен на 7 мм ниже уровня десны) (фиг. 13),

после укладки и растяжения тканей лентой (фиг. 14),

после формирования нового прикрепления ниже десневого контура на 7 мм (фиг. 15),

после формирования десны на глубину 7 мм (фиг. 16),

слепок культи зуба и измерение после формирования десны на глубину 7 мм (фиг. 17),

коронка, установленная на зуб (А); коронка на модели (Б) и изображение коронки, установленной на зуб с рентгеновским снимком, иллюстрирующим расположение корня зуба (В) (фиг. 18),

на фиг. 19 показаны рентгеновские снимки, иллюстрирующие этапы лечения.

ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

В предлагаемом способе осуществления доступа к области зуба на 5-7 мм ниже уровня десны, последовательно повторяют первую стадию (а), во время которой, по меньшей мере один раз оборачивают ленту, выполненную по существу из политетрафторэтилена или покрытую политетрафторэтиленом, по периметру зубодесневой борозды, формируя кольцо, и вторую стадию (б), во время которой давлением на верх упомянутого кольца заглубляют его в зубодесневую борозду на требуемую глубину и повторяют стадии (а) и (б) таким образом, чтобы заполнить пространство между зубом и десной на глубину 5-7 мм ниже уровня десны сплошным слоем, а затем (в) извлекают упомянутую ленту.

В соответствии с конкретными примерами, представленными ниже паковку ленты осуществляют под местной инфильтрационной анестезией. Используют ленту толщиной 0,5 мм, шириной 5 мм, по всему периметру в области зуба, создавая легкое давление на всю глубину зубодесневой борозды.

Паковку ленты в зубодесневую борозду осуществляют пакером для вертикальной паковки, придерживая край тефлоновой ленты пуговчатым зондом. Трансляцию тефлоновой ленты осуществляют по всему периметру зуба на всю глубину зубодесневой борозды или пародонтального кармана, до возникновения локальной ишемии и сопротивления тканей пародонта.

Затем осуществляют уплотнение уложенной ленты посредством давления на нее пакером для горизонтальной паковки. При этом происходит растяжение тканей зубодесневого комплекса с формированием нового расширенного контура десны. Посредством расширения контура возникает зазор по периметру зуба между зубом и внутренними стенками десны, предоставляющий доступ к области зуба ниже уровня десны.

На стадии (а) ленту оборачивают не менее 2-ух раз и повторяют стадии (а) и (б) по меньшей мере 2 раза.

После обеспечения доступа возможно проведение лечения пораженных тканей зуба (кариес корня, очаг цервикальной резорбции).

Извлекают тефлоновую ленту из зубодесневой борозды спустя 10-30 минут от начала процедуры паковки, в зависимости от осуществляемой процедуры.

При необходимости протезирования зуба, снимают оттиск для изготовления силиконового ключа, производят снятие несъемных ортопедических конструкций при их наличии, осуществляют доступ к области зуба ниже уровня десны смещение уровня прикрепления описанным способом, препарируют зуб.

Временную реставрационную конструкцию, предпочтительно, изготавливают из текучего композита химического отверждения, формируя оптимальный профиль прорезывания коронки с последующей его полимеризацией.

Устанавливают, интраоперационно изготовленную посредством силиконового ключа, временную реставрационную конструкцию для формирования нового уровня прикрепления десны на период 14-60 дней.

По окончании этого периода извлекают временную реставрационную конструкцию для снятия слепка с культи зуба для изготовления постоянной коронки и повторно устанавливают временную реставрационную конструкцию на период изготовления постоянной коронки, предпочтительно, из диоксида циркония.

По прошествии этого периода (в среднем, 7 дней), устанавливают изготовленную постоянную коронку.

Далее представлены примеры осуществления заявленных способа доступа к области зуба ниже уровня десны и способа протезирования зуба.

Пример 1 (см. фиг. 3-6).

Пациент А. 2001 года рождения.

Диагноз: травма зуба 21, вертикальная косая трещина, уходящая под десну на 5 мм.

Лечение: под анестезией проведено растяжение тканей при помощи тефлоновой ленты, запломбирован канал и реставрирован зуб. Далее изготовлена временная и через 2 месяца постоянная коронка.

Пример 2 (см. фиг. 7-10).

Пациент М. 1949 года рождения.

Диагноз: хронический периодонтит и пародонтит, кариес зубов 33, 32, 31, 41, 42, 43. Зубы разрушены ниже десневого края на 6-7 мм.

Лечение: под анестезией проведено растяжение тканей при помощи тефлоновой ленты, устранен кариес, запломбированы каналы и реставрированы зубы. Далее, изготовлена временная и через 2 месяца постоянная коронка.

Пример 3 (см. фиг. 11 и 12).

Пациент 3. 1985 года рождения.

Диагноз: инвазивная резорбция зуба 21, уходящая под десну на 5 мм.

Лечение: под анестезией проведено растяжение тканей при помощи тефлоновой ленты, реставрирован зуб. Далее, изготовлена временная и через 2 месяца постоянная коронка.

Пример 4 (см. фиг. 13-18).

Пациент Я. 1974 года рождения.

Диагноз: кариес корня, хронический периодонтит зуба 21, уходящий под десну дефект на 7 мм.

Лечение: под анестезией проведено растяжение тканей при помощи тефлоновой ленты, пролечен канал, реставрирован зуб. Далее, изготовлена временная и через 2 месяца постоянная коронка.

Проведенные в соответствии с предложенным способом доступа к области зуба ниже уровня десны и способом протезирования зуба, отличаются рядом преимуществ, в частности:

- отсутствие выраженного ацидоза, меньшее количество медиаторов воспаления, отсутствие значительного болевого синдрома после вмешательства, связанные из-за отсутствия разрезов;

- восстановление тканей первичным натяжением (заживлением) в уменьшенные сроки;

- сохранение регионарной гемодинамики в микроциркуляторном русле десны путем растяжения тканей зубодесневого комплекса и отсутствии повреждения капилляров;

- полное сохранение межзубной десны и пирамидальных межзубных сосочков, без потери их формы, без рубцов и их рецессии в будущем, с возможностью увеличить пространство между зубами для размещения десневого сосочка и реставрации;

- отсутствие и профилактика рецессии в будущем;

- отсутствие потребности в принятии медикаментов, в том числе анальгетиков, за счет уменьшения классических послеоперационных раздражителей и малого количества медиаторов воспаления;

- возможность консервативного доступа к глубоким поддесневым дефектам зубов для их реставрации путем «превращения» субгингивального дефекта в супрагингивальный за счет вертикальной и горизонтальной паковки тефлоновой ленты;

- адекватная визуализация рабочего поля без лишней травмы (без скелетирования альвеолярной кости);

- возможность деликатной одонтопластики без повреждения внутренней части десневой борозды и циркулярной связки зуба;

- простая и надежная изоляция рабочего поля от биологических жидкостей и крови для работы в адгезивном протоколе;

- технически несложное для клинициста осуществление этапов способов;

- возможность изменения уровня зубодесневого соединения для увеличения высоты феррула при протезировании зубов.

- возможность лечить глубокие пародонтальные карманы при генерализованном и локальном пародонтите любой степени тяжести по средствам обеспечения доступа к глубоким поверхностям корня зубу, содержащего патологическую флору и биопленку.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при лечении поддесневых дефектов зубов глубже 5 мм от уровня краевой десны с последующим протезированием. Лечение осуществляют в два этапа. На первом этапе осуществляют доступ к области зуба на 5-7 мм ниже уровня десны, для чего на первом этапе: последовательно повторяют стадию (а), во время которой по меньшей мере один раз оборачивают ленту, выполненную из политетрафторэтилена или покрытую политетрафторэтиленом, по периметру зубодесневой борозды, формируя кольцо, и стадию (б), во время которой давлением на верх упомянутого кольца заглубляют его в зубодесневую борозду на требуемую глубину и повторяют стадии (а) и (б) таким образом, чтобы заполнить пространство между зубом и десной на глубину 5-7 мм ниже уровня десны сплошным слоем. Затем извлекают упомянутую ленту. На втором этапе: устанавливают временную реставрацию для формирования расширенного контура десны на период 14-60 дней, извлекают временную реставрацию для снятия слепка с культи зуба для изготовления постоянной коронки, повторно устанавливают временную реставрацию на период изготовления постоянной коронки, извлекают временную реставрацию и устанавливают изготовленную постоянную коронку. При этом вышеупомянутую ленту извлекают через 10–30 мин по окончании стадий (а) и (б); на одной из первых стадий (а) вышеупомянутую ленту оборачивают по меньшей мере дважды по периметру зубодесневой борозды, формируя по меньшей мере двухслойное вышеупомянутое кольцо; стадии (а) и (б) по меньшей мере дважды повторяют друг за другом; после стадии (а) конец вышеупомянутой ленты отрезают; между стадиями (а) и (б) пространство между десной и зубом высушивают; вышеупомянутую ленту в зубодесневую борозду помещают пакером для вертикальной паковки, придерживая край вышеупомянутой ленты пуговчатым зондом; вышеупомянутую ленту, уложенную в зубодесневую борозду, уплотняют пакером для горизонтальной паковки; вышеупомянутая лента выполнена из пористого политетрафторэтилена; используют вышеупомянутую ленту толщиной 0,5 мм и шириной 5 мм; вышеупомянутую постоянную коронку изготавливают из диоксида циркония. 10 з.п. ф-лы, 19 ил., 4 пр.

1. Способ протезирования зуба, при котором на первом этапе осуществляют доступ к области зуба на 5-7 мм ниже уровня десны, для чего на первом этапе: последовательно повторяют стадию (а), во время которой по меньшей мере один раз оборачивают ленту, выполненную из политетрафторэтилена или покрытую политетрафторэтиленом, по периметру зубодесневой борозды, формируя кольцо, и стадию (б), во время которой давлением на верх упомянутого кольца заглубляют его в зубодесневую борозду на требуемую глубину и повторяют стадии (а) и (б) таким образом, чтобы заполнить пространство между зубом и десной на глубину 5-7 мм ниже уровня десны сплошным слоем, а затем (в) извлекают упомянутую ленту; затем на втором этапе: устанавливают временную реставрацию для формирования расширенного контура десны на период 14-60 дней, извлекают временную реставрацию для снятия слепка с культи зуба для изготовления постоянной коронки, повторно устанавливают временную реставрацию на период изготовления постоянной коронки, извлекают временную реставрацию и устанавливают изготовленную постоянную коронку.

2. Способ по п. 1, в котором вышеупомянутую ленту на стадии (в) извлекают через 10–30 мин по окончании стадий (а) и (б).

3. Способ по п. 1, в котором по меньшей мере на одной из первых стадий (а) вышеупомянутую ленту оборачивают по меньшей мере дважды по периметру зубодесневой борозды, формируя по меньшей мере двухслойное вышеупомянутое кольцо.

4. Способ по п. 1, в котором стадии (а) и (б) по меньшей мере дважды повторяют друг за другом.

5. Способ по п. 1, в котором после стадии (а) конец вышеупомянутой ленты отрезают.

6. Способ по п. 1, в котором между стадиями (а) и (б) пространство между десной и зубом высушивают.

7. Способ по п. 1, в котором вышеупомянутую ленту в зубодесневую борозду помещают пакером для вертикальной паковки, придерживая край вышеупомянутой ленты пуговчатым зондом.

8. Способ по п. 1, в котором вышеупомянутую ленту, уложенную в зубодесневую борозду, уплотняют пакером для горизонтальной паковки.

9. Способ по п. 1, в котором вышеупомянутая лента выполнена из пористого политетрафторэтилена.

10. Способ по п. 1, в котором используют вышеупомянутую ленту толщиной 0,5 мм и шириной 5 мм.

11. Способ по п. 1, в котором вышеупомянутую постоянную коронку изготавливают из диоксида циркония.