Способ малоинвазивной коррекции мягких тканей Российский патент 2024 года по МПК A61C13/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для нехирургической коррекции уровня зубодесневого прикрепления в соответствии с планируемой эстетической ортопедической реабилитацией пациентов.

Малоинвазивная стоматология - это подход, при котором лечение проводится с минимальным вмешательством в ткани, что позволяет сократить восстановительный период и уменьшить болезненные ощущения от процедур по сравнению с традиционными методами хирургии.

Навигационная хирургия - это направление современной стоматологии, которое получило бурное развитие в последнее время. Специальные программы позволяют изготавливать навигационные шаблоны индивидуально под каждого пациента по данным компьютерной томографии (КТ) и цифрового 3D-планирования, с использованием CAD/CAM-технологий и 3D-принтеров.

Из области техники известен следующий способ:

В патенте RU № 2760296 (опубл. 23.11.2021), в котором описан направляющий шаблон для мягкотканной трансплантации. Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может использоваться для трансплантации десны по функциональным и эстетическим показаниям. Направляющий шаблон для мягкотканной трансплантации представляет собой монолитную каппу, изготовленную методом компьютерного моделирования и аддитивного производства из биоинертного медицинского полимера по объемной модели верхней челюсти пациента, полученной соединением данных компьютерной томографии и оптического сканирования челюсти. При этом шаблон перекрывает зубы с вестибулярной стороны на уровне клинических экваторов и полностью перекрывает небо. Шаблон имеет отверстие формы, определенной на этапе клинического планирования операции соответствующей геометрии операционного поля. Толщина стенок направляющего шаблона по контуру отверстия соответствует толщине слизистой пациента, определенной по данным компьютерной томографии и сканировании зубов, и выполнена с возможностью регулирования глубины погружения лезвия скальпеля в донорской зоне. Шаблон позволяет обеспечить перпендикулярное направление скальпеля при заборе десневого трансплантата на заданную глубину при определенной форме, снизить травматичность, а также сократить время проведения оперативного вмешательства. Недостатком данного способа является то, что шаблон предназначен для хирургической коррекции мягких тканей, что является достаточно травматичным методом.

Задачей предлагаемого способа является применение малоинвазивной коррекции мягких тканей полости рта способом растяжения с использованием навигационной хирургии, при этом коррекция уровня зубодесневого прикрепления осуществляется в соответствии с планируемой дальнейшей эстетической ортопедической реабилитацией пациентов, включающая в себя изменение линии улыбки пациентов.

Предлагаемый способ заключается в малоинвазивной коррекции мягких тканей полости рта методом растяжения и навигационной хирургии у пациентов, имеющих зубы с субгингивальными разрушениями, низкой зоной улыбки, требующей коррекции маргинальной десны при планируемом ортопедическом лечении.

Этапы предлагаемого способа включают в себя следующее:

- производят сканирование полости рта пациента с использованием внутриротового оптического сканера;

- планируют коррекцию уровня зубодесневого прикрепления в специализированной программе автоматизированного моделирования для CAD-систем;

- изготавливают навигационный шаблон путем печати его на 3D-принтере с заранее выставленными будущими границами маргинальной десны;

- изготавливают временную ортопедическую конструкцию из полиметилметакрилата (PMMA) с применением навигационного шаблона;

- производят постановку местной инфильтрационной анестезии;

- осуществляют изоляцию мягких тканей зуба способом растяжения лентой из политетрафторэтилена, описанном в Способе протезирования зуба по патенту RU № 2800252 (опубл. 19.07.2023), в соответствии с границами, выставленными навигационным шаблоном;

- производят растяжение зубодесневой борозды до требуемых границ;

- осуществляют контроль уровня растяжения зубодесневой борозды до требуемых границ навигационным шаблоном;

- препарируют зубы под ортопедическую конструкцию;

- перебазируют предварительно изготовленную временную ортопедическую конструкцию из полиметилметакрилата, при этом фиксируют ее в соответствии с выставленными новыми границами мягких тканей.

Спустя 3 недели после формирования границ мягких тканей производят снятие временной ортопедической конструкции, затем производят снятие слепков для изготовления постоянной ортопедической конструкции. Затем изготавливают и фиксируют постоянную ортопедическую конструкцию.

Технический результат предлагаемого способа заключается в создании малоинвазивного, нехирургического, предсказуемого способа коррекции мягких тканей, а именно уровня прикрепления свободной десны при ортопедическом лечении методом растяжения и навигационной хирургии.

Преимущества предлагаемого способа заключаются в следующем:

- осуществляют малоинвазивную коррекцию уровня зубодесневого прикрепления, что обеспечивает отсутствие хирургического вмешательства с возможными осложнениями;

- сохраняют кератинизированные ткани;

- отсутствие рубцовых изменений в зоне вмешательства;

- отсутствие осложнений в виде рецессии десны;

- прогнозируемость процедуры благодаря цифровому планированию и использованию навигационного шаблона;

- снижение сроков проводимого лечения.

Суть изобретения поясняется на фотографиях, на которых изображены:

фиг. 1 - документальное портретное фото без изменений лица пациента;

фиг. 2 - совмещенные фото: портретное со сканами верхней челюсти пациента;

фиг. 3 - расставление новых зубных рядов при помощи 3D-библиотеки;

фиг. 4, 4а, 4б, 4в, 4г - моделировка навигационного шаблона;

фиг. 5 - клинический ориентир с максимальным пределом растяжения тканей;

фиг. 6 - навигационный шаблон;

фиг. 7 - исходное состояние полости рта;

фиг. 8 - вид после проведенной пародонтологической санации;

фиг. 9 - припасовка навигационного шаблона;

фиг. 10 - внесение ленты в зубодесневую борозду;

фиг. 10а - растяжение зубодесневой борозды до требуемых границ;

фиг. 10б - контроль уровня растяжения навигационным шаблоном;

фиг. 11 - препарирование зубов под ортопедическую конструкцию;

фиг. 12 - перебазировка и фиксация временной ортопедической конструкции, изготовленной из полиметилметакрилата (PMMA) с применением навигационного шаблона;

Осуществление изобретения

Показаниями для данного изобретения являются зубы, имеющие субгингивальные разрушения, а также низкая зона улыбки, требующая коррекции маргинальной десны при планируемом ортопедическом лечении.

Производят внутриротовое сканирование полости рта пациента с использованием внутриротового оптического сканера. Затем осуществляют планирование коррекции уровня зубодесневого прикрепления в специализированной программе автоматизированного моделирования для CAD-систем. После чего изготавливают навигационный шаблон путем печати его на 3D-принтере с заранее выставленными будущими границами маргинальной десны. Далее изготавливают временную ортопедическую конструкцию из полиметилметакрилата (PMMA) с применением навигационного шаблона и осуществляют изоляцию мягких тканей зуба способом растяжения лентой из политетрафторэтилена, описанном в Способе протезирования зуба по патенту RU № 2800252 (опубл. 19.07.2023), в соответствии с границами, выставленными навигационным шаблоном. Далее препарируют зубы под ортопедическую конструкцию. После чего перебазируют предварительно изготовленную временную ортопедическую конструкцию из полиметилметакрилата, при этом фиксируют ее в соответствии с выставленными при помощи навигационного шаблона новыми границами мягких тканей.

Спустя 3 недели после формирования границ мягких тканей производят снятие временной ортопедической конструкции, затем производят снятие слепков для изготовления постоянной ортопедической конструкции. Затем изготавливают и фиксируют постоянную ортопедическую конструкцию.

Пример осуществления предлагаемого способа малоинвазивной коррекции мягких тканей:

Пациентка Д. обратилась с жалобой на неудовлетворительный эстетический вид зубов, на отсутствие зубов и наличие разрушенных зубов. В условиях цифровой лаборатории, которая оснащена персональным компьютером и 3D-принтером, пациентке Д. осуществлено цифровое планирование нового уровня зубодесневого прикрепления, в специализированной компьютерной программе типа Exocad, приспособленной для моделировки и дизайна улыбки пациента в трехмерном пространстве. Для осуществления этого этапа в компьютер загружены 3D-файлы (цифровые слепки) челюстей в формате STL и дополнены 2D портретными фотографиями, которые позднее были совмещены между собой в специальном разделе данного ПО, раздел Exocad Smile Creator.

Надо отметить, что двухмерные фотографии выполнены с помощью зеркального цифрового фотоаппарата, снабженного объективом с фокусным расстоянием не менее 90 мм и не более 110 мм, что в свою очередь позволяет получить документальные портретные фото без изменений лица пациента (фиг. 1).

Полученные фото пациентки Д. совмещены, масштабированы с сохранением параметров со сканами верхней челюсти, после чего выявлены видимые индивидуальные особенности фронтальных зубов на трехмерном изображении, и такие же на портретном фото пациента, хорошо визуализирующиеся во время широкой улыбки. После чего снимки были выделены и объединены в линейном изображении (фиг. 2).

Далее новые зубные ряды, предварительно подобранные для клинического случая пациентки Д. из 3D-библиотеки форм зубов, расставлены вместо существующих (фиг. 3).

Эти шаги позволяют идеализировать вид улыбки пациента в программе, таким образом мы получаем виртуальный проект, обладающий симметричностью пропорций лица с видимыми пропорциями коронковых частей зубов.

После перечисленных манипуляций произведена моделировка навигационного шаблона (фиг. 4, 4а, 4б, 4в, 4г), который применен далее в клиническом приеме в качестве основного ориентира, показывая максимальный предел растяжения тканей (фиг. 5).

Для материализации навигационного шаблона его выделили в отдельный трехмерный объект и разместили в специальной программе «слайсер» для 3D-принтера. После просчета количества необходимых слоев навигационный шаблон напечатан из прозрачной светочувствительной композитной смолы (твердость по Шору 90) (фиг. 6). Пациентке Д., исходное состояние полости рта которой и вид после проведенной пародонтологической санации изображены на фиг. 7 и 8, произведена припасовка навигационного шаблона (фиг. 9).

Пациентке Д. произведена постановка местной инфильтрационной анестезии, после которой осуществлена изоляция мягких тканей зуба способом растяжения лентой из политетрафторэтилена, описанном в Способе протезирования зуба по патенту RU № 2800252 (опубл. 19.07.2023), в соответствии с границами, выставленными навигационным шаблоном (фиг. 10). Произведено растяжение зубодесневой борозды до требуемых границ (фиг. 10а), осуществлен контроль уровня растяжения навигационным шаблоном (фиг. 10б).

Затем пациентке Д. произведено препарирование зубов под ортопедическую конструкцию (фиг. 11).

Далее пациентке Д. было произведено перебазирование предварительно изготовленной временной ортопедической конструкции, изготовленной из полиметилметакрилата (PMMA) в соответствии с выставленными новыми границами мягких тканей с применением навигационного шаблона, при этом фиксация временной ортопедической конструкции произведена на цемент из поликарбоксилата (фиг. 12).

Спустя 3 недели после формирования границ мягких тканей пациентке Д. произведено снятие временной ортопедической конструкции, после чего произведено снятие слепков для изготовления постоянной ортопедической конструкции. Затем изготовили и зафиксировали постоянную ортопедическую конструкцию.

Таким образом предлагаемый способ малоинвазивной коррекции мягких тканей позволяет нехирургическим способом скорректировать мягкие ткани, а именно уровень прикрепления свободной десны при ортопедическом лечении методом растяжения и навигационной хирургии.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для нехирургической коррекции уровня зубодесневого прикрепления в соответствии с планируемой эстетической ортопедической реабилитацией пациентов. Производят сканирование полости рта пациента с использованием внутриротового оптического сканера. Затем планируют коррекцию уровня зубодесневого прикрепления в специализированной программе автоматизированного моделирования для CAD-систем. Далее изготавливают навигационный шаблон путем печати его на 3D-принтере с заранее выставленными будущими границами маргинальной десны и изготавливают временную ортопедическую конструкцию из полиметилметакрилата (PMMA) с применением навигационного шаблона. После чего производят постановку местной инфильтрационной анестезии и осуществляют изоляцию мягких тканей зуба способом растяжения лентой из политетрафторэтилена в соответствии с границами, выставленными навигационным шаблоном. После чего производят растяжение зубодесневой борозды до требуемых границ. Осуществляют контроль уровня растяжения зубодесневой борозды до требуемых границ навигационным шаблоном. Затем препарируют зубы под ортопедическую конструкцию и перебазируют предварительно изготовленную временную ортопедическую конструкцию из полиметилметакрилата, при этом фиксируют ее в соответствии с выставленными новыми границами мягких тканей. Спустя 3 недели после формирования границ мягких тканей производят снятие временной ортопедической конструкции, затем производят снятие слепков для изготовления постоянной ортопедической конструкции, далее изготавливают и фиксируют постоянную ортопедическую конструкцию. Способ за счет цифрового планирования и использования навигационного шаблона позволяет осуществить малоинвазивную коррекцию уровня зубодесневого прикрепления, обеспечивая отсутствие рубцовых изменений в зоне вмешательства и осложнений в виде рецессии десны. 12 ил., 2 пр.

Способ малоинвазивной коррекции мягких тканей, характеризующийся тем, что производят сканирование полости рта пациента с использованием внутриротового оптического сканера, затем планируют коррекцию уровня зубодесневого прикрепления в программе автоматизированного моделирования для CAD-систем, далее изготавливают навигационный шаблон путем печати его на 3D-принтере с заранее выставленными будущими границами маргинальной десны, изготавливают временную ортопедическую конструкцию из полиметилметакрилата (PMMA) с применением навигационного шаблона, после чего производят постановку местной инфильтрационной анестезии, затем осуществляют изоляцию мягких тканей зуба способом растяжения лентой из политетрафторэтилена в соответствии с границами, выставленными навигационным шаблоном, после чего производят растяжение зубодесневой борозды до требуемых границ, осуществляют контроль уровня растяжения зубодесневой борозды до требуемых границ навигационным шаблоном, затем препарируют зубы под ортопедическую конструкцию и перебазируют предварительно изготовленную временную ортопедическую конструкцию из полиметилметакрилата, при этом фиксируют ее в соответствии с выставленными новыми границами мягких тканей, затем спустя 3 недели после формирования границ мягких тканей производят снятие временной ортопедической конструкции, затем производят снятие слепков для изготовления постоянной ортопедической конструкции, далее изготавливают и фиксируют постоянную ортопедическую конструкцию.