Способ изготовления пародонтальноориентированной коронки Российский патент 2024 года по МПК A61C13/00 A61C13/30 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для восстановления коронковой части субгингивально и тотально разрушенных зубов, после травмы коронковой части зубов, для восстановления коронковой части зубов при пародонтите средней и тяжелой степени, а также при восстановлении коронковой части зубов после экструзионной терапии.

Коронка - это верхняя часть зуба, которая участвует в процессе пережевывания пищи. Восстановление коронковой части зуба представляет собой довольно распространенную стоматологическую манипуляцию, позволяющую восстановить этот элемент. В подавляющем большинстве случаев полная потеря коронки происходит в результате кариеса, а также при травме. При травмах зуба очень важна своевременная помощь, которая позволит минимизировать последствия повреждений.

Из области техники известны следующие способы восстановления коронковой части зубов:

В патенте RU № 2332187 (опубл. 27.08.2008) описан способ реставрации зубов с низкой клинической коронкой. Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для реставрации твердых тканей зубов с низкой клинической коронкой. Технический результат - повышение эффективности лечения больных с патологией твердых тканей зубов путем повышения степени ретенции и фиксации покрывной искусственной коронки на искусственной культе за счет оптимизации технологии изготовления штифтовой конструкции и создания дополнительных элементов фиксации в виде запирающего штифта. Способ заключается в изготовлении литой культевой штифтовой вкладки, формировании посадочного места для запирающего штифта в придесневой области культевой штифтовой вкладки с язычной поверхности зубов нижней челюсти и с небной поверхности зубов верхней челюсти. После чего изготавливают искусственную коронку с одновременным формированием перфорационного отверстия для установки запирающего штифта согласно расположению посадочного места в металлической культе штифтовой вкладки. Недостатком данного способа является отсутствие возможности его применения при пародонтите средней и тяжелой степени тяжести, при трещинах корней зубов, и наличие резорбций, а также в необходимости дополнительной механической обработки корневого канала, что в некоторых случаях может привести к осложнениям. Металлическая литая культевая вкладка может служить причиной перелома или трещины корня зуба и не способствует восстановлению субгингивальных дефектов глубиной до 5 мм.

В патенте RU №2548788 (опубл. 20.04.2015) описан способ восстановления коронковой части зуба. Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначено для использования при восстановлении клинической коронки зуба. Пломбируют корневой канал корня разрушенного зуба до физиологического отверстия под контролем рентгена. Препарируют корневой канал на две трети от общей длины диаметром, соответствующим диаметру стекловолоконного штифта, планируемого к использованию в данном зубе. Осуществляют формирование посадочного выступа с цилиндрической боковой поверхностью вокруг входа в корневой канал. С препарированного корневого канала и наружной поверхности корня зуба получают силиконовый оттиск, по которому изготавливают модель, на которой в отображение корневого канала устанавливают стекловолоконный штифт. Поверх штифта из воска моделируют внутрикорневую и надкорневую части штифтовой культевой вкладки. По контуру смоделированной вкладки фрезеруют круговой уступ, скошенный под углом 135 градусов, и извлекают стекловолоконный штифт. Полученную восковую конструкцию сканируют в модуле CAD/CAM системы. Виртуальное изображение переносят в компьютерный блок с последующим фрезерованием из керамического блока. Полученную конструкцию фиксируют в полости рта на стеклоиномерный цемент. На данную конструкцию изготавливают и фиксируют искусственную коронку. Способ позволяет восстановить разрушенную клиническую коронку зуба и истонченную разрушенную пришеечную поддесневую часть корня зуба несъемной ортопедической конструкцией из биоинертного материала с возможностью проведения, при необходимости, повторного эндодонтического лечения. Недостатком представленного способа является необходимость проведения нескольких лабораторных этапов, дополнительная обработка корневого канала, а также отсутствие показаний применения данного вида конструкции при средней и тяжелой степени пародонтита. Наличие внутрикорневого штифта из керамического блока при избыточной жевательной нагрузке может послужить причиной перелома или трещины корня зуба.

Задачей предлагаемого изобретения является применение способа изготовления пародонтальноориентированной коронки с целью: восстановления жевательной эффективности пациентов с субгингивально и тотально разрушенной коронковой части зуба, восстановления коронковой части зуба после экструзионной терапии, а также при заболеваниях тканей пародонта тяжелой и средней степени тяжести. Основной задачей изобретения является изготовление несъёмной ортопедической конструкции из биоинертного материала - диоксида циркония для восстановления коронковой части зуба, а также для создания герметичной опоры мягких тканей и реконструкции биологической ширины.

Предлагаемый способ заключается в изготовлении пародонтальноориентированной коронки из диоксида циркония с полированным краем на всю глубину препарирования зуба у пациентов:

- имеющих заболевания пародонта средней и тяжелой степени тяжести;

- после проведенной экструзионной терапии;

- после короно-радикулярных переломов зубов и субгингивальных дефектов;

- при наличии резорбции корня.

Этапы предлагаемого способа включают в себя следующее:

- производят постановку местной инфильтрационной анестезии;

- осуществляют снятие слепка для изготовления временной пластмассовой конструкции;

- осуществляют изоляцию мягких тканей зуба способом растяжения лентой из политетрафторэтилена, описанном в Способе протезирования зуба по патенту RU №2800252 (опубл. 19.07.2023);

- производят подготовку опорных тканей путем препарирования опорных тканей без уступа с погружением на всю глубину пародонтального кармана;

- изготавливают временную пластмассовую конструкцию, используя ранее снятый слепок, методом силиконового ключа с дополнительной перебазировкой поддесневой области жидкотекучим композитным материалом;

- фиксируют временную пластмассовую конструкцию на временный цемент.

Спустя 2 недели после окончательного формирования герметичной опоры мягких тканей, а также ремоделирования биологической ширины проводят снятие слепков для изготовления постоянной ортопедической конструкции из диоксида циркония с полированным краем максимально идентичной с временной пластмассовой коронкой.

Затем изготавливают постоянную пародонтальноориентированную коронку из диоксида циркония с полированным краем на всю глубину препарирования зуба, что в дальнейшем позволяет модифицировать биологическую ширину и создать новое эпителильное прикрепление на заданной глубине.

Технический результат предлагаемого способа - применение способа изготовления пародонтальноориентированной коронки из биоинертного материала - диоксида циркония для восстановления коронковой части зуба, а также для создания герметичной опоры мягких тканей и реконструкции биологической ширины с целью восстановления жевательной эффективности пациентов с субтотально разрушенной коронковой частью зуба, восстановления коронковой части зуба после экструзионной терапии, восстановления коронковой части зуба при субгингивальных дефектах, а также при заболеваниях тканей пародонта тяжелой и средней степени тяжести.

Преимущества предлагаемого способа заключаются в следующем:

- производится ремоделирование биологической ширины;

- создается герметичная опора мягких тканей;

- происходит сохранение зубов при глубоких субгингивальных дефектах;

- происходит восстановление коронковой части зуба после проведенной экструзии;

- сохраняется зуб при наличии пародонтального кармана глубиной до 7 мм.

Суть изобретения поясняется на фотографиях, на которых изображены:

фиг.1 - причинный зуб пациентки С. с кариозным поражением, внутриротовой рентгенологический снимок;

фиг. 2 - препарирование зуба пациентки С. без уступа на всю глубину субгингивального дефекта; растяжение тканей пародонта; изготовление и фиксация временной пластмассовой коронки с гиперконтурированием; спустя 2 недели - снятие временной коронки и снятие слепка для изготовления пародонтальноориентированной коронки из биоинертного материала - диоксида циркония с полированным краем максимально идентичной с временной пластмассовой коронкой;

фиг. 3 и 3а - вид мягкотканного профиля после его формирования временной конструкцией пациентки С.;

фиг. 4 - постоянная ортопедическая коронка пациентки С., изготовленная из диоксида циркония без керамического нанесения в краевой части;

фиг. 5 и 6 - причинный зуб пациентки Э. с изменением цвета коронковой части зуба;

фиг. 7 - анализ проведенного рентгенологического исследования методом конусно-лучевой томографии пациентки Э.;

фиг. 8 - клиническая картина резорбции в поддесневой области пациентки Э. - субгингивальный дефект до 5 мм;

фиг. 9 - экструзия зуба пациентки Э. с трансдентальным позиционированием опорного штифта и горизонтальной опорой в виде временной пластмассовой коронки, зафиксированной на рядом стоящие опорные зубы композитным материалом;

фиг. 10, 10а и 10б - поэтапная экструзия зуба пациентки Э. до выставленных границ и формирования мягких тканей, стабилизация нового положения зуба временной конструкцией;

фиг. 11 - временная коронка с использованием силиконового ключа для создания герметичной опоры мягких тканей;

фиг. 12 - припасовка и фиксация временной коронки пациентке Э.;

фиг. 13, 13а и 13б - снятие слепка, коронка из диоксида циркония пациентки Э.;

фиг. 14, 14а и 14б - фиксация постоянной ортопедической коронки пациентки Э., изготовленной из диоксида циркония;

фиг. 15 - прицельные рентгенологические снимки пациентки Э. с оценкой состояния периапикальных тканей в период проводимого лечения, наличие участков резорбции, оценка этапов экструзии причинного зуба.

Осуществление изобретения:

Показаниями для применения предлагаемого изобретения является наличие субгингивально и тотально разрушенных зубов, после травмы коронковой части зубов, повреждения коронковой части зубов при пародонтите средней и тяжелой степени, а также восстановление коронковой части зубов после экструзионной терапии. Перед осуществлением способа изготовления пародонтальноориеотированной коронки производят постановку местной инфильтрационной анестезии. Затем осуществляют снятие слепка для изготовления временной пластмассовой конструкции. После чего осуществляют изоляцию мягких тканей зуба способом растяжения лентой из политетрафторэтилена, описанном в Способе протезирования зуба по патенту RU №2800252 (опубл. 19.07.2023). Затем производят подготовку опорных тканей путем препарирования опорных тканей без уступа с погружением на всю глубину пародонтального кармана. Изготавливают временную пластмассовую конструкцию, используя ранее снятый слепок, методом силиконового ключа с дополнительной перебазировкой поддесневой области жидкотекучим композитным материалом. После чего фиксируют временную пластмассовую конструкцию на временный цемент. Спустя 2 недели после окончательного формирования герметичной опоры мягких тканей, а также ремоделирования биологической ширины проводят снятие слепков для изготовления постоянной ортопедической конструкции из диоксида циркония с полированным краем максимально идентичной с временной пластмассовой коронкой. Затем изготавливают постоянную пародонтальноориентированную коронку из диоксида циркония с полированным краем на всю глубину препарирования зуба, что в дальнейшем позволяет модифицировать биологическую ширину и создать новое эпителильное прикрепление на заданной глубине.

Осуществление способа изготовления пародонтальноориентированной коронки показано на 2 конкретных клинических примерах:

Первый клинический случай демонстрирует восстановление коронковой части зуба при наличии субгингивального дефекта до 7 мм.

Пациентка С. Обратилась с жалобой на поврежденную коронковую часть зуба 46. На клиническом приеме объективно было выявлено кариозное поражение жевательной поверхности зуба 46. Твердые ткани пигментированы, размягчены. Ранее зуб был эндодонтически пролечен. На внутриротовом рентгенологическом снимке, определяется нечеткая тень пломбировочного материала в дистальном щечном корневом канале, в медиальном щечном канале пломбировочный материал не определяется. Периапикальные ткани без изменений (фиг. 1).

Пациентка С. была направлена на повторное эндодонтическое лечение корневых каналов, восстановление культи зуба стекловолоконным штифтом и композитным материалом.

Пациентке С. было произведено препарирование зуба без уступа на всю глубину субгингивального дефекта, затем произведено растяжение тканей пародонта способом растяжения лентой из политетрафторэтилена, описанном в Способе протезирования зуба по патенту RU №2800252 (опубл. 19.07.2023), после чего изготовлена и зафиксирована временная коронка с гиперконтурированием, затем спустя 2 недели произведено снятие временной коронки и снятие слепка для изготовления постоянной ортопедической конструкции из диоксида циркония с полированным краем максимально идентичной с временной пластмассовой коронкой (фиг. 2). Вид мягкотканного профиля после его формирования временной конструкцией показан на фиг. 3 и фиг. 3а.

Затем изготовлена постоянная ортопедическая конструкция по форме ранее изготовленной временной конструкции. Постоянная ортопедическая коронка изготовлена из диоксида циркония без керамического нанесения в краевой части. Особенностью изготовления данного вида конструкции является полирование маргинального края коронки, изготовленной из диоксида циркония, для формирования нового эпителиального прикрепления (фиг. 4).

Второй клинический случай демонстрирует восстановление коронковой части зуба после проведенной экструзионной терапии при наличии резорбции корня зуба.

Пациентка Э. обратилась в клинику с жалобами на гноетечение в области зуба на верхней челюсти слева, изменение цвета коронковой части зуба, а также убыль мягких тканей (фиг. 5 и 6).

Анализ проведенного рентгенологического исследования методом конусно-лучевой томографии продемонстрировал наличие резорбции медальной поверхности корня зуба 21. В корневых каналах зуба 21 определяется тень пломбировочного материала, рентгенологически апекс обтурирован, периапикальные ткани без деструктивных изменений (фиг. 7).

После снятия всех измененных тканей, клинически был выявлен субгингивальный дефект до 5 мм (фиг. 8).

В данном клиническом случае было принято решение провести экструзию зуба с трансдентальным позиционированием опорного штифта и горизонтальной опорой в виде временной пластмассовой коронки, зафиксированной на рядом стоящие опорные зубы композитным материалом (фиг. 9). Осуществлено достижение поэтапной экструзии зуба до выставленных границ и формирования мягких тканей, стабилизация нового положения зуба временной конструкцией сроком до 2 месяцев (фиг. 10, фиг. 10 а, фиг. 10 б).

После стабилизации зуба в достигнутом положении проведено повторное эндодонтическое лечение корневого канала с повторным контролем наличия участков резорбции. Затем проведено восстановление культи зуба композитным пломбировочным материалом и изготовление временной коронки с использованием силиконового ключа для создания герметичной опоры мягких тканей (фиг. 11). Припасовка и фиксация данного вида временной коронки позволила модифицировать эпителиальное прикрепление пародонтального кармана и создать условия для возникновения герметичной опоры мягких тканей (фиг. 12).

Затем был снят слепок А силиконом для изготовления бионической коронки из диоксида циркония и изготовлена коронка из диоксида циркония (фиг. 13, фиг. 13а, фиг. 13б). Произведена фиксация постоянной ортопедической коронки, изготовленной из диоксида циркония, на стеклоиномерный цемент (фиг. 14, фиг. 14а, фиг. 14б).

Динамические изменения в период проводимого лечения контролировались путем анализа полученных прицельных рентгенологических снимков, где оценивалось состояние периапикальных тканей в период проводимого лечения, наличие участков резорбции, а также оценки этапов экструзии причинного зуба (фиг. 15).

Таким образом предлагаемый способ изготовления пародонтальноориентированной коронки с целью восстановления жевательной эффективности пациентов с субгингивально и тотально разрушенной коронкой частью зуба, позволяет восстановить коронковую часть зубов после экструзионной терапии, восстановить коронковую часть зубов при субгингивальных дефектах, а также при заболеваниях тканей пародонта тяжелой и средней степени тяжести и при наличии пародонтального кармана глубиной до 7 мм. Решена основная задача изобретения: изготовление несъёмной ортопедической конструкции из биоинертного материала - диоксида циркония для восстановления коронковой части зуба, а также для создания герметичной опоры мягких тканей и реконструкции биологической ширины.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано при восстановлении коронковой части субгингивально и тотально разрушенных зубов. Проводят местную инфильтрационную анестезию и осуществляют восстановление культи зуба. Затем снимают слепок для изготовления временной пластмассовой конструкции. Осуществляют изоляцию мягких тканей зуба способом растяжения лентой из политетрафторэтилена. Производят подготовку опорных тканей путем препарирования опорных тканей без уступа с погружением на всю глубину пародонтального кармана и изготавливают временную пластмассовую конструкцию, используя ранее снятый слепок, методом силиконового ключа с дополнительной перебазировкой поддесневой области жидкотекучим композитным материалом. Затем фиксируют временную пластмассовую конструкцию на временный цемент и спустя две недели после окончательного формирования герметичной опоры мягких тканей и ремоделирования биологической ширины проводят снятие слепков для изготовления постоянной ортопедической конструкции из диоксида циркония с полированным краем, максимально идентичной с временной пластмассовой конструкцией, а затем изготавливают постоянную пародонтальноориентированную коронку из диоксида циркония с полированным краем на всю глубину препарирования зуба. Способ за счет изготовления несъёмной ортопедической конструкции из биоинертного материала, создания герметичной опоры мягких тканей и реконструкции биологической ширины позволяет восстановить жевательную эффективность пациентов с субтотально разрушенной коронковой частью зуба. 15 ил., 2 пр.

Способ изготовления пародонтальноориентированной коронки для восстановления разрушенной коронковой части зуба, характеризующийся тем, что проводят местную инфильтрационную анестезию и осуществляют восстановление культи зуба, затем снимают слепок для изготовления временной пластмассовой конструкции, осуществляют изоляцию мягких тканей зуба способом растяжения лентой из политетрафторэтилена, производят подготовку опорных тканей путем препарирования опорных тканей без уступа с погружением на всю глубину пародонтального кармана и изготавливают временную пластмассовую конструкцию, используя ранее снятый слепок, методом силиконового ключа с дополнительной перебазировкой поддесневой области жидкотекучим композитным материалом, затем фиксируют временную пластмассовую конструкцию на временный цемент и спустя две недели после окончательного формирования герметичной опоры мягких тканей и ремоделирования биологической ширины проводят снятие слепков для изготовления постоянной ортопедической конструкции из диоксида циркония с полированным краем, максимально идентичной с временной пластмассовой конструкцией, а затем изготавливают постоянную пародонтальноориентированную коронку из диоксида циркония с полированным краем на всю глубину препарирования зуба.