Способ сохранения альвеолярной костной ткани при помощи трансдентальной экструзии зуба Российский патент 2024 года по МПК A61C3/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может использоваться для подготовки оптимально возможных костных условий к имплантации в эстетически значимых зонах.

Сохранение исходных параметров лунки удаленного зуба является одной из главных задач в работе врача стоматолога, хирурга и ортопеда. Физиологическое ремоделирование костной ткани, а также последующие за ней дефекты мягких тканей, приводят к значительным трудностям при достижении эстетически приемлемых результатов.

Одним из путей решения данной проблемы выступает проведение презервации лунки удаленного зуба, заключающееся во внесении в лунку удаленного зуба костнозамещающих препаратов, для предотвращения изменения альвеолярной костной ткани в предимплантационном периоде (Н.А. Редько и др. Регенерация костной ткани в лунках удаленных зубов после их заполнения аутогенным дентином//Гены и клетки. - 2020.-Том XV.-№3.-С.-114-119).

Несмотря на то, что это является актуальным в практике врача стоматолога, на данный момент нет единого стандарта для профилактики уменьшения размеров альвеолярного гребня в послеоперационном периоде. В качестве костнозамещающего материала чаще всего используют обогащенную тромбоцитами плазму (PRGF), ксеногенные остеопластические материалы, материалы на основе гидроксиапатита, а также в некоторых случаях измельченный аутологичный дентинный матрикс (АДМ), полученный из зуба пациента после удаления (А.Ю. Дробышев и др. Презервация лунки зуба в предимплантационном периоде: оценка эффективности применения костнопластических материалов с использованием данных конусно-лучевой компьютерной томографии//Кубанский научный медицинский вестник.-2019.-Том 26. - №6.-С.-70-79).

При стандартных методах презервации лунки, анализ рентгенологических данных, полученных методом КТ, продемонстрировали убыль костной ткани в среднем на 29-35% от исходных параметров, что не всегда обеспечивает оптимально -желаемый объем костной ткани в области планируемого вмешательства и требует дополнительных манипуляций (Е.Г. Свиридов и др. Особенности регенерации костной ткани альвеолярного гребня челюстей при применении материала на основе гидроксиапатита//Травматология и ортопедия России.-2021.-27(1).-С.-9-17).

В связи с этим для уменьшения рисков осложнений большинство докторов предпочитают методы отсроченной костной пластики в зоне планируемой имплантации, в основе которых лежит применение различных барьерных мембран в сочетании с остеопластическими материалами. Проведение костно-пластических операций сопряжено с увеличением степени травматичности вмешательств, количества хирургических операций, общего времени лечения, трудной предсказуемостью конечного желаемого результата (А.М. Цициашвили и др. Оценка качества жизни пациентов на этапах лечения с применением дентальных имплантатов в условиях ограниченного объема альвеолярной кости//Институт стоматологии.-2019.-№4(85).-С.-26-29).

Анализируя все осложнения, связанные с применением стандартных, традиционных методов подготовки постэкстракционной лунки к имплантации, предложен способ максимально возможного сохранения природной геометрии лунки удаленного зуба перед имплантацией с применением резервов собственного организма.

Из области техники известен патент на изобретение RU №2470608 (опубл. 27.12.2012), в котором описано устройство для атравматичного удаления зубов и фиксатор такого устройства. Группа изобретений относится к стоматологии. Устройство для атравматичного удаления зубов, включает активный проволочный элемент из материала с эффектом памяти формы, фиксатор приложения усилия, выполненный с возможностью закрепления на выдвигаемом из челюсти зубе и фиксации среднего участка активного проволочного элемента и опорные фиксаторы. Опорные фиксаторы выполнены с возможностью фиксации крайних участков активного проволочного элемента на опорных зубах одного зубного ряда, между которыми в этом же зубном ряду расположен зуб, выдвигаемый из челюсти. Активный проволочный элемент выполнен с возможностью изгиба на среднем участке из первоначальной формы на величину не менее величины требуемого вертикального перемещения зуба. Зуб выдвигается из челюсти в направлении, противоположном направлению требуемого вертикального перемещения при фиксации активного проволочного элемента на опорных зубах и зубе, выдвигаемом из челюсти, во время установки устройства для атравматичного удаления зубов в ротовую полость. Фиксатор приложения усилия включает крепежный элемент, закрепляемый на выдвигаемом зубе, и элементы фиксации, которые выполнены на крепежном элементе на различных уровнях по вертикали. Каждый из элементов фиксации выполнен с возможностью фиксации среднего участка активного проволочного элемента независимо от другого элемента крепления. За счет малой травматичности предлагаемое устройство может использоваться для удаления зубов у пациентов, имеющих противопоказания к удалению зубов традиционными способами, в частности страдающих гемофилией, тромбоцитопенией, стоматофобией, рядом неврологических заболеваний, сахарным диабетом и т.д.

Недостатком данного изобретения является ограниченность его применения при наличии субгингивальных дефектов, что затрудняет припасовку и фиксацию опорных элементов; необходимость вовлечения нескольких опорных зубов; наличие специальных опорных фиксаторов.

Задачей предлагаемого изобретения является применение способа сохранения и подготовки альвеолярной костной ткани к имплантации при помощи трансдентальной экструзии зуба без применения остеопластических материалов за счет возможности применения данного способа в зубах с субгингивальным разрушением.

Предлагаемый способ заключается в проведении трансдентальной экструзии зуба при помощи вертикальной тяги установленным трансдентально стекловолоконным штифтом и установленной горизонтальной опоры в виде временной конструкции, фиксированной на опорные соседние зубы. Показание к применению способа сохранения и подготовки альвеолярной костной ткани к имплантации без применения остеопластических материалов осуществляется также за счет возможности применения данного способа в зубах с субгингивальным разрушением. Применение способа атравматичного удаления зуба и подготовки альвеолярной костной ткани к имплантации осуществляется за счет отсутствия металлических элементов крепления, опорных фиксаторов, внутриканальных штифтов, а также вовлечения в процесс зубов всего зубного ряда.

Этапы предлагаемого способа включают в себя следующее:

- производят постановку местной инфильтрационной анестезии;

- осуществляют прямым методом снятие слепка для изготовления временной пластмассовой конструкции, являющейся горизонтальной опорой для проведения экструзии зуба;

- осуществляют удаление подвижной коронковой части при наличии у пациента трещины или перелома коронковой части;

- производят механическую обработку измененных тканей зуба турбинным наконечником;

- осуществляют изоляцию мягких тканей зуба способом растяжения лентой из политетрафторэтилена, описанном в Способе протезирования зуба по патенту RU №2800252 (опубл. 19.07.2023);

- пломбируют полость зуба жидкотекучим композитным материалом для фиксации стекловолоконного штифта и в последующем для создания культи зуба;

- изготавливают временную пластмассовую конструкцию прямым методом с использованием ранее снятого слепка, которая является горизонтальной опорой;

- формируют трансдентальный канал для позиционирования стекловолоконного штифта;

- устанавливают стекловолоконный штифт и временную пластмассовую конструкцию на соседние опорные зубы в подготовленную площадку, фиксируют их жидкотекучим композитным материалом;

- фиксируют резиновые тяги;

- фиксируют зуб к временной пластмассовой конструкции.

Спустя 2 дня достигается выдвижение зуба до заданных параметров и производится фиксация зуба к временной пластмассовой конструкции жидкотекучим композитным материалом.

Через 2 недели проводится сегментация коронковой части зуба и создание повторного трансдентального доступа апикальнее предыдущей позиции с припасовкой стекловолоконного штифта и фиксацией резиновых тяг.

Данные этапы повторяются до момента полного атравматичного выведения корня зуба из альвеолы.

Технический результат предлагаемого способа - применение способа сохранения и подготовки альвеолярной костной ткани к имплантации при помощи трансдентальной экструзии зуба без применения остеопластических материалов за счет возможности применения данного способа в зубах с субгингивальным разрушением, а также атравматичное удаление зубов, как постоянных, так и молочных.

Преимущества предлагаемого способа заключаются в следующем:

- расширяются показания для имплантации в эстетически значимой области;

- костная и мягкотканная регенерация с использованием биологического потенциала организма;

- сохранение мягкотканного профиля в области удаленного зуба и межзубных сосочков;

- малая инвазивность проведенного лечения;

- отсутствие повторных хирургических вмешательств;

- отсутствие применения остеопластических материалов и барьерных мембран;

- атравматичное удаление зубов, как постоянных, так и молочных;

- трансдентальное позиционирование штифта позволяет сократить время работы за счет механической фиксации, исключив адгезивную фиксацию штифта.

Суть изобретения поясняется на фотографиях, на которых изображены:

Фиг.1 и 1а - причинный зуб с переломом коронковой части и корня зуба;

Фиг. 2 - компьютерная томография причинного зуба;

Фиг. 3 - изоляция мягких тканей;

Фиг. 4 - выявление трещины зуба с применением кариес маркера
( Caries Marker Voco);

Фиг. 5 - закрытие дна полости зуба жидкотекучим композитным материалом;

Фиг. 6 - фиксация опорного стекловолоконного штифта, как составной части временной пластмассовой конструкции, на соседние зубы, для последующего изготовления временной пластмассовой конструкции;

Фиг. 7 и 7а - фиксация временной пластмассовой конструкции на соседние опорные зубы жидкотекучим композитным материалом;

Фиг. 8 и 8а - создание трансдентального доступа для позиционирования опорного стекловолоконного штифта и изготовление композитных фиксаторов временной пластмассовой конструкции;

Фиг. 9 - установка эластичных резиновых тяг;

Фиг. 10, 10а, 10б - фиксация зуба к временной пластмассовой конструкции;

Фиг. 11 - создание нового трансдентального доступа, апикальнее предыдущей позиции с припасовкой стекловолоконного штифта и фиксацией резиновых тяг;

Фиг. 12, 12а, 12б - повторное создание трансдентального доступа апикальнее предыдущего, припасовка стекловолоконного штифта и фиксация резиновых тяг;

Фиг. 13, 13а., 13б, 13в - повторное создание трансдентального доступа, припасовка стекловолоконного штифта и фиксация резиновых тяг;

Фиг. 14, 14а - рентгенологические снимки;

Фиг. 15, 15а - удаление зуба и одномоментная имплантация;

Фиг. 16 - рентгенологические снимки после установленного имплантата;

Фиг. 17- изготовление временной конструкции с опорой на имплантат;

Фиг. 18 - постоянная ортопедическая конструкция с опорой на имплантат.

Осуществление изобретения:

Показаниями для применения предлагаемого изобретения является наличие тотального субгингивального дефекта коронковой части зуба в следствии кариозного поражения, травмы, резорбции в переднем отделе верхней и нижней челюсти. Перед осуществлением способа сохранения альвеолярной костной ткани при помощи трансдентальной экструзии зуба производят постановку местной инфильтрационной анестезии. Затем осуществляют прямым методом снятие слепка для изготовления временной пластмассовой конструкции, являющейся горизонтальной опорой для проведения экструзии зуба. После чего осуществляют удаление подвижной коронковой части при наличии у пациента трещины или перелома коронковой части. Далее производят механическую обработку измененных тканей зуба турбинным наконечником и осуществляют изоляцию мягких тканей зуба способом растяжения лентой из политетрафторэтилена, описанном в Способе протезирования зуба по патенту RU №2800252 (опубл. 19.07.2023). Пломбируют полость зуба жидкотекучим композитным материалом для фиксации стекловолоконного штифта и в последующем для создания культи зуба. Изготавливают временную пластмассовую конструкцию прямым методом с использованием ранее снятого слепка, которая является горизонтальной опорой. Формируют трансдентальный канал для позиционирования стекловолоконного штифта. Устанавливают стекловолоконный штифт и временную пластмассовую конструкцию на соседние опорные зубы в подготовленную площадку, фиксируют их жидкотекучим композитным материалом. Затем фиксируют резиновые тяги и фиксируют зуб к временной пластмассовой конструкции. Спустя 2 дня достигается выдвижение зуба до заданных параметров и производится фиксация зуба к временной конструкции жидкотекучим композитным материалом. Через 2 недели проводится сегментация коронковой части зуба и создание повторного трансдентального доступа апикальнее предыдущей позиции с припасовкой стекловолоконного штифта. Проводится повторная фиксация резиновых тяг. Данные этапы повторяются до момента полного атравматичного выведения корня зуба из альвеолы.

Способ заключается в сохранении природных параметров альвеолярной костной ткани при подготовке к имплантации. Данный способ позволяет снизить степень физиологической деструкции костной ткани в области постэкстрационной лунки, исключив применение дополнительных методов стимуляции остеогенеза, путем внесения в лунку удаленного зуба костных графтов различного происхождения. С этой целью проводится экструзия причинного зуба в несколько этапов, с трансдентальной фиксацией стекловолоконного штифта, что позволяет расширить показания применения данной методики, в частности в клинических случаях с субгингивальными дефектами, а также трещинами корневой части зубов.

Осуществление способа показано на конкретном клиническом примере:

Пациентка Н. обратилась с жалобами на наличие отека и боль в области центрального зуба на верхней челюсти слева (Фиг.1 и 1а). Пациентка была направлена на компьютерную томографию, оценка которой продемонстрировала наличие перелома коронковой части зуба, деструктивные изменения в периапикальной области (Фиг. 2).

Затем пациентке была проведена механическая обработка коронковой части зуба 21, удаление подвижных и измененных тканей и изоляция мягких тканей (Фиг.3). Клинический осмотр, а также диагностика с применением кариес- маркера, выявили трещину медиальной и дистальной поверхности корня зуба на глубину 4 мм (Фиг.4).

Затем пациентке осуществлено пломбирование полости зуба жидкотекучим композитным материалом Дента флоу (Фиг.5).

После чего произведена фиксация опорного стекловолоконного штифта на соседние зубы (Фиг.6). Изготовлена временная пластмассовая конструкция методом силиконового штифта и произведена ее фиксация на опорные зубы ( Фиг.7 и 7а). Произведено создание трансдентального доступа для позиционирования опорного стекловолоконного штифта и изготовлены композитные фиксаторы временной пластмассовой конструкции (Фиг.8 и 8а). Затем установлены эластичные резиновые тяги (Фиг. 9).

После чего пациентке произведена фиксация зуба жидкотекучим композитным материалом к временной пластмассовой конструкции (Фиг.10, 10а и 10б).

Спустя 2 дня достигнуто выдвижение зуба до заданных параметров, затем пациентке произведена повторная сегментация коронковой части зуба с созданием нового трансдентального доступа, апикальнее предыдущей позиции с позиционированием стекловолоконного штифта и фиксацией резиновых тяг (Фиг.11).

Через 2 недели проведена сегментация коронковой части зуба и произведено повторное создание трансдентального доступа апикальнее предыдущей позиции, достижение зубом заданной высоты, создание и фиксация временной коронки (Фиг.12, 12а и 12б).

Процедура повторяется в несколько этапов до достижения максимальной экструзии зуба. Еще через 2 недели произведена повторная сегментация коронковой части зуба и произведено повторное создание трансдентального доступа апикальнее предыдущей позиции, достижение зубом заданной высоты, создание и фиксация временной коронки (Фиг. 13, 13а, 13б и 13в).

Рентгенологический контроль осуществлялся на протяжении всех этапов подготовки альвеолярной костной ткани (Фиг. 14 и 14а).

Анализ рентгенологических данных, полученных методом конусно-лучевой томографии, в сравнительном аспекте со снимком до начала осуществления способа сохранения альвеолярной костной ткани при помощи трансдентальной экструзии зуба для подготовки альвеолярной костной ткани к имплантации, продемонстрировал сохранение вестибулярной стенки, а также альвеолярной костной ткани максимально приближенной к исходным значениям, что позволило провести одномоментную имплантацию после удаления корня зуба 21. Клинически так же было достигнуто сохранение мягкотканого профиля и межзубных сосочков.

Следующим этапом было удаление корня зуба 21 и одномоментная имплантация (Фиг.15).

После установки имплантата были произведены рентгенологические снимки (Фиг. 16 ).

Затем пациентке изготовлена и зафиксирована временная конструкция с опорой на установленный имплантат (Фиг. 17).

Фиксация постоянной ортопедической конструкции на имплантат (Фиг. 18).

Осуществление способа заключается в отсутствии специальных материалов и оборудования, также в его малоинвазивности. Для достижения поставленных целей в качестве вертикальной опоры используют стекловолоконный штифт и временную пластмассовую конструкцию, зафиксированную на соседние зубы. Изготовление временной пластмассовой конструкции позволяет пациентам максимально комфортно пройти все этапы лечения, а также сформировать у пациента мягкотканный контур и сохранить естественную анатомию межзубных сосочков.

Этапность лечения состоит в постепенной трансдентальной экструзии зуба для стимуляции биологического потенциала организма и достижения необходимого объема и качества нативной костной ткани в лунке причинного зуба.

За счет отсутствия дополнительных этапов хирургического лечения, предлагаемый способ сохранения альвеолярной костной ткани при помощи трансдентальной экструзии зуба позволяет сократить временной промежуток планируемого лечения, а также достигнуть природной структуры костной ткани в области планируемой имплантации, что снижает в дальнейшем риски и осложнения.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для сохранения альвеолярной костной ткани при дефекте коронковой части зуба. После произведения местной инфильтрационной анестезии осуществляют прямым методом снятие слепка для изготовления временной пластмассовой конструкции, являющейся горизонтальной опорой для проведения экструзии зуба. После чего осуществляют удаление подвижной коронковой части. Затем производят механическую обработку измененных тканей зуба турбинным наконечником. После чего осуществляют изоляцию мягких тканей зуба лентой из политетрафторэтилена. Затем для механической фиксации стекловолоконного штифта и в последующем создания штифта зуба пломбируют полость зуба жидкотекучим композитным материалом. После чего изготавливают временную пластмассовую конструкцию прямым методом с использованием ранее снятого слепка. Далее формируют трансдентальный канал для позиционирования стекловолоконного штифта. Затем устанавливают стекловолоконный штифт и временную пластмассовую конструкцию на соседние опорные зубы, фиксируют их жидкотекучим композитным материалом, далее фиксируют резиновые тяги. Затем фиксируют зуб к временной пластмассовой конструкции, далее, спустя 2 дня, после выдвижения зуба до заданных параметров производят фиксацию зуба к временной пластмассовой конструкции жидкотекучим композитным материалом, через 2 недели проводят сегментацию коронковой части зуба, создают повторный трансдентальный доступ апикальнее предыдущей позиции, фиксируют стекловолоконный штифт и фиксируют резиновые тяги до момента полного атравматичного выведения корня зуба из альвеолы. Способ за счет трансдентальной экструзии зуба без применения остеопластических материалов и отсутствия дополнительных этапов хирургического лечения позволяет сократить временной промежуток планируемого лечения, сохранить и подготовить альвеолярную костную ткань к имплантации и снизить в дальнейшем риски и осложнения. 18 ил., 1 пр.

Способ сохранения альвеолярной костной ткани при помощи трансдентальной экструзии зуба с переломом корневой части, характеризующийся тем, что после произведения местной инфильтрационной анестезии осуществляют прямым методом снятие слепка для изготовления временной пластмассовой конструкции, являющейся горизонтальной опорой для проведения экструзии зуба, после чего осуществляют удаление подвижной коронковой части, затем производят механическую обработку измененных тканей зуба турбинным наконечником, после чего осуществляют изоляцию мягких тканей зуба лентой из политетрафторэтилена, затем для механической фиксации стекловолоконного штифта и в последующем создания штифта зуба пломбируют полость зуба жидкотекучим композитным материалом, после чего изготавливают временную пластмассовую конструкцию прямым методом с использованием ранее снятого слепка, далее формируют трансдентальный канал для позиционирования стекловолоконного штифта, затем устанавливают стекловолоконный штифт и временную пластмассовую конструкцию на соседние опорные зубы, фиксируют их жидкотекучим композитным материалом, далее фиксируют резиновые тяги, затем фиксируют зуб к временной пластмассовой конструкции, далее, спустя 2 дня, после выдвижения зуба до заданных параметров производят фиксацию зуба к временной пластмассовой конструкции жидкотекучим композитным материалом, через 2 недели проводят сегментацию коронковой части зуба, создают повторный трансдентальный доступ апикальнее предыдущей позиции, фиксируют стекловолоконный штифт и фиксируют резиновые тяги до момента полного атравматичного выведения корня зуба из альвеолы.