Способ диагностики диссомнии, связанной с хронической ртутной интоксикацией Российский патент 2023 года по МПК A61B5/24 A61B5/16 G01N33/50 

Предполагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и профессиональной патологии, и может быть использовано для диагностики диссомнических нарушений, связанных с хронической ртутной интоксикацией (ХРИ) у лиц, имеющих профессиональный контакт со ртутью.

Для диагностики диссомнических нарушений обычно используются общепринятые методики: опросники нарушений сна, полисомнография [1-3]. По мнению большинства авторов, наиболее привлекательными чертами проведения полисомнографии являются неинвазивность и высокая чувствительность к малейшим нарушениям сна.

Существуют три способа объективной диагностики нарушений сна: полная лабораторная полисомнография («золотой стандарт» исследования сна - исследование 1 уровня), полная амбулаторная полисомнография и кардиореспираторное мониторирование (исследования 2 и 3 уровней). Имеются данные проведения полной лабораторной полисомнографии у пациентов в остром периоде ишемического инсульта, с хронической церебральной сосудистой недостаточностью, экстрапирамидными расстройствами, эпилепсией, сахарным диабетом и другой неврологической, психиатрической и соматической патологией [3, 5-7], однако диагностика диссомнии при ХРИ с помощью этой методики в настоящее время не описана.

В зарубежной литературе методика проведения полисомнографии в сочетании с психологическим тестированием и заполнением опросников сна с целью оценки качества ночного сна и выявления его нарушений описана у пациентов с неврологическими и психиатрическими заболеваниями [8-9]. Но зарубежными авторами не освещена диагностика диссомнии с помощью тех показателей, которые применяются нами.

Наиболее близким является способ диагностики нарушений ночного сна человека и их выраженности [4], с помощью полиграфической регистрации биопотенциалов и оценки полученной гипнограммы с дальнейшим расчетом диагностического коэффициента.

До настоящего времени не разработаны способы диагностики диссомнических нарушений у лиц, имеющих профессиональный контакт со ртутью.

Задачей изобретения является диагностика диссомнии, связанной с хронической ртутной интоксикацией, у лиц, имеющих профессиональный контакт со ртутью, для последующего подбора персонифицированного метода лечения расстройства сна.

Поставленная задача решается путем проведения пациентам, имеющим профессиональный контакт со ртутью, полиграфической регистрации биопотенциалов и определения показателей общего времени сна (ОВС) и бодрствования внутри сна (Wake), определения уровня дофамина в крови, а также уровня реактивной тревожности (РТ) по тесту Спилбергера-Ханина при проведении психологического исследования, дальнейшего расчета диагностического коэффициента.

Сравнительный анализ заявляемого решения с прототипом [4] показывает, что общим является использование для диагностики нарушений сна показателей общего времени сна и бодрствования внутри сна, расчет диагностического коэффициента. Предлагаемый способ отличается тем, что дополнительно определяют уровень дофамина в крови, проводят психологическое тестирование и определяют уровень реактивной тревожности по тесту Спилбергера-Ханина, рассчитывают диагностический коэффициент с использованием полученных показателей.

Способ осуществляется следующим образом:

Пациенту, имеющему профессиональный контакт со ртутью, проводят полисомнографию с определением показателей общего времени сна (ОВС) и бодрствования внутри сна (Wake), определяют уровень дофамина в крови, проводят психологическое тестирование и определяют уровень реактивной тревожности с помощью теста Спилбергера-Ханина.

Затем рассчитывают диагностический коэффициент F, по формуле:

где 3,5 - константа,

0,05; 0,34; 0,006; 0,59 - дискриминационные коэффициенты;

а_{1, 2....4} - числовые значения показателей проведенного обследования:

a₁ - показатель ОВС по полисомнографии (мин.);

а₂ - показатель бодрствования внутри сна, Wake (%);

а₃ - уровень дофамина в крови (пг/мл);

а₄ - уровень реактивной тревожности, в баллах по тесту Спилбергера-Ханина;

при значении диагностического коэффициента больше или равно константе диагностируют диссомнию, связанную с хронической ртутной интоксикацией; при значении диагностического коэффициента меньше константы диагностируют диссомнию, не связанную с хронической ртутной интоксикацией.

Данный способ выявления диссомнии, связанной с ХРИ, позволяет диагностировать характерные нарушение сна до установления основного диагноза.

Согласно данным проведенных ранее исследований, при профессиональной ХРИ в патологический процесс поэтапно вовлекаются следующие структуры центральной нервной системы: неспецифические структуры среднего мозга, лимбическая система и ретикулярная формация, обеспечивающие базальные эмоции и витальные функции, поддержание определенного уровня бодрствования и регуляцию мышечного тонуса [10]. В патогенезе ХРИ важная роль принадлежит нейромедиаторам, участвующим в регуляции данных витальных функций, в частности, дофамину. В настоящее время известно, что дофаминергическая система связана с сильными эмоциями и стрессом [11]. Ранее нами установлено, что при преобладании в клинике ХРИ органического расстройства личности с психоэмоциональными нарушениями тревожно-депрессивного характера наблюдается значительное повышение уровня реактивной тревожности по данным исследования психологического статуса пациентов [12].

В результате проведенного дискриминантного анализа по показателям полисомнографии, катехоламинов и психологического тестирования получено сочетание четырех показателей, при котором точность диагноза была максимальной (табл. 1).

Диагностический коэффициент F получен путем вычитания дискриминантных функций F1 и F2:

где F1 - диагностический коэффициент для диссомнии связанной с ХРИ,

F2 - диагностический коэффициент для диссомнии, не связанной с ХРИ; -205,977 и - 209,482 - константы,

0,164; 2,713; 0,002; 0,421; 0,214; 3,059; 0,008; 0,170 - дискриминационные коэффициенты.

Оценка эффективности предлагаемого способа диагностики проводилась в обучающей и контрольной выборках. В обучающей выборке (30 человек) правильное распознавание составило 96,6% для пациентов с ХРИ и 100% для пациентов, не контактирующих с ртутью. В контрольной выборке - 30 пациентов с ХРИ. Общая точность диагностики составила 98,3%.

Разработанный способ прост в применении и может использоваться врачами в условиях поликлиник и стационаров.

Пример 1

Пациент С. возраст 52 года, стаж работы в контакте с ртутью 7 лет, предъявляет жалобы на головные боли, нарушение сна, раздражительность, периодически дрожание рук. Проведено полисомнографическое исследование с определением ОВС и Wake, уровня дофамина и реактивной тревожности, определены их числовые значения:

a₁ - показатель ОВС по полисомнографии - 450 мин;

а₂ - показатель Wake по полисомнографии 2,3%;

а₃ - уровень дофамина - 27 пг/мл;

а₄ - уровень реактивной тревожности - 34 балла

F=3,5-0,05⋅450-0,34⋅2,3-0,006⋅27+0,59⋅34=0,116

0,116<3,5,

Таким образом, у пациента диссомния, не связанная с ХРИ.

По результатам дополнительных функциональных методов исследования и проведенной клинико-экспертной экспертизы диагноз профессиональной хронической ртутной интоксикации установлен не был.

Пример 2

Пациент К. возраст 54 года, стаж работы в контакте с ртутью 16 лет, предъявляет жалобы на головные боли, нарушение сна, раздражительность, периодически дрожание рук. Проведено полисомнографическое исследование с определением ОВС и Wake, уровень дофамина и реактивной тревожности и определены их числовые значения:

a₁ - показатель ОВС по полисомнографии - 249 мин;

а₂ - показатель Wake по полисомнографии 10%;

а₃ - уровень дофамина - 7 пг/мл;

а₄ - уровень реактивной тревожности - 63 балла

F=3,5-0,05⋅249-0,34⋅10-0,006⋅7+0,5963=24,77

24,77>3,5,

Таким образом, у пациента диссомния, связанная с ХРИ.

По результатам дополнительных функциональных методов исследования и проведенной клинико-экспертной экспертизы пациенту был установлен диагноз профессиональной хронической ртутной интоксикации II стадии.

Пример 3

Пациент Б. возраст 53 года, стаж работы в контакте с ртутью 12 лет, предъявляет жалобы на головные боли, нарушение сна, раздражительность, периодически дрожание рук. Проведено полисомнографическое исследование с определением ОВС и Wake, уровень дофамина и реактивной тревожности и определены их числовые значения:

а₁ - показатель ОВС по полисомнографии - 519 мин;

а₂ - показатель Wake по полисомнографии 17%;

а₃ - уровень дофамина - 21 пг/мл;

а₄ - уровень реактивной тревожности - 54 балла

F=3,5-0,05⋅519-0,34⋅17-0,006⋅21+0,59⋅54=3,5

3,5=3,5,

Таким образом, у пациента диссомния, связанная с ХРИ. По результатам дополнительных функциональных методов исследования и проведенной клинико-экспертной экспертизы пациенту был установлен диагноз профессиональной хронической ртутной интоксикации II стадии.

Предлагаемый способ дает возможность диагностировать нарушения сна, связанные с ХРИ с использованием минимального числа наиболее информативных диагностических показателей, способствуя тем самым уменьшению объема параклинических исследований.

Литература

1. Schutte-Rodin S, Broch L, Buysse D et al. Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults. J Clin Sleep Med 2008; 4 (5); p. 487-504.

2. Ong JC, Arnedt JT, Gehrman PR. Insomnia diagnosis, assessment and evaluation. In: Kryger MH, Roth T, Dement WC (eds.) Principles and Practice of Sleep Medicine. 6thed. Philadelphia: Elsevier, 2016; p. 785-93.

3. Полуэктов М.Г. Инсомнии. В кн.: Сомнология и медицина сна. Национальное руководство памяти А.М. Вейна и Я.И. Левина. Под ред. М.Г. Полуэктова. М.: Мед-форум, 2016; с. 298-318. / Poluektov MG. Insomnii. V kn.: Somnologiia i meditsinasna. Natsional’noe rukovodstvo pamiati A.M.Veina i Ia.I.Levina. Pod red. M.G.Poluektova. M.: Medforum, 2016; s. 298-318.

4. Патент №2144310 RU Способ диагностики нарушений ночного сна и их выраженности. 20.01.2000 Бюл. №2.

5. Лапаева Т.В. Качество сна и хронопатологические факторы риска у пациентов в остром периоде ишемического инсульта: диссертация... кандидата Медицинских наук: 14.01.11 / Лапаева Татьяна Викторовна; [Место защиты: ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации], 2018. - 128 с.

6. Полуэктов М.Г., Левин Я.И., Бойко А.Н., Скоромец А.А., Бельская Т.Н., А.В.Густов, Б.М. Доронин, И.Е. Повереннова, Н.Н. Спирин, Э.З. Якупов. Результаты российского мультицентрового исследования эффективности и безопасности мелаксена (мелатонин) для лечения нарушений сна у пациентов с хронической церебральной сосудистой недостаточностью. Ж. «Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова» Том 112, №9, 2012 г, С. 26-31

7. Древаль А.В., Мисникова И.В., Губкина В.А., Агальцов М.В., Федорова СИ. Оценка распространенности нарушений дыхания во сне у лиц с различными нарушениями углеводного обмена // Сахарный диабет. 2012. №4. С. 4-8.

8. Matthias Christiane Olschinskia, Bernd Kundermarma, Nicole Cabanela. Subjective sleep quality and sleep duration of patients in a psychiatric hospital. Sleep Science, Volume 9, Issue 3, July-September 2016, Pages 202-206.

9. Renata Alves Pachota Chaves da Silva. Sleep disturbances and mild cognitive impairment: A review. Sleep Science, Volume 8, Issue 1, January-March 2015, Pages 36-41.

10. O.JI. Лахман, E.B. Катаманова, Т.Н. Константинова, О.И. Шевченко. Учебное пособие. Диагностика и лечение профессиональных нейроинтоксикаций. Иркутск: ИГМАПО, 2014; с. 5-12.

11. В.М. Ковальзон. Основы сомнологии: физиология и нейрохимия цикла «бодрствование-сон». М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. - 239 с.

12. Катаманова Е.В., Сливницына Н.В., Корчуганова Е.Н., Шевченко О.И. Диагностические критерии нарушений сна у пациентов в отдаленном периоде хронической ртутной интоксикации. Ж. «Гигиена и санитария» Том 98, №10, 2019 г., С. 1155-1160.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и профессиональной патологии, и может быть использовано для диагностики диссомнических нарушений, связанных с хронической ртутной интоксикацией. Пациенту проводят полисомнографию с определением показателей общего времени сна и бодрствования внутри сна, определяют уровень дофамина в крови, проводят психологическое тестирование и определяют уровень реактивной тревожности с помощью теста Спилбергера-Ханина. Затем рассчитывают диагностический коэффициент. При значении диагностического коэффициента больше или равно константе диагностируют диссомнию, связанную с хронической ртутной интоксикацией. Способ позволяет диагностировать характерные нарушение сна до установления основного диагноза, дает возможность проводить диагностику с использованием минимального числа наиболее информативных диагностических показателей, способствуя тем самым уменьшению объема параклинических исследований за счет оценки совокупности наиболее значимых показателей. 1 табл., 3 пр.

Способ диагностики диссомнии, связанной с хронической ртутной интоксикацией, у лиц, имеющих профессиональный контакт со ртутью, включающий полиграфическую регистрацию биопотенциалов и определение общего времени сна, времени бодрствования внутри сна, отличающийся тем, что дополнительно определяют уровни дофамина в крови, проводят психологическое тестирование с определением уровня реактивной тревожности с помощью теста Спилбергера-Ханина, рассчитывают диагностический коэффициент по формуле:

F=3,5-0,05⋅а₁-0,34⋅а₂-0,006⋅а₃+0,59⋅a₄,

где 3,5 – константа;

0,05; 0,34; 0,006; 0,59 - дискриминационные коэффициенты;

а_{1, 2…4} - числовые значения показателей проведенного обследования: a₁ - показатель общего времени сна в минутах, а₂ - показатель времени бодрствования внутри сна в %, а₃ - уровень дофамина в крови в пг/мл, а₄ - уровень реактивной тревожности в баллах по тесту Спилбергера-Ханина; при значении диагностического коэффициента больше или равно константе диагностируют диссомнию, связанную с хронической ртутной интоксикацией.