Способ пререабилитации онкологических пациентов перед обширными полостными операциями с помощью кинезиотерапии Российский патент 2025 года по МПК A61H1/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской реабилитации, лечебной физкультуре, онкохирургии и может быть использовано в комплексном лечении онкологических пациентов в качестве пререабилитации перед обширными операциями на грудной и брюшной полости.

Радикальная хирургия является основным методом лечения пациентов с распространенным первичным или рецидивирующим раком с локализацией в грудной или брюшной полости, однако частота послеоперационных осложнений исключительно высока (Steffens D et al, Prehabllitation with preoperative exercise and education for patients undergoing major abdominal cancer surgery: protocol for a multicentre randomised controlled trial (priority trial). BMC Cancer. 2022 Apr 22;22(1):443). Обширные операции на грудной и брюшной полости сопровождаются такими нежелательными последствиями как кровопотеря, кислородное голодание, воспаление, нарушение свертываемости крови, эмоциональные потрясения, интоксикация, последствия наркоза, что у ослабленных онкологических пациентов может существенно снизить функциональные резервы организма, ухудшить качество жизни и привести к послеоперационным осложнениям, опасным для жизни (Chen Z et al, Surgical stress and cancer progression: the twisted tango. Mol Cancer. 2019 Sep 2; 18(1): 132; Zhang Y et al, Nutrition and exercise prehabilitation in elderly patients undergoing cancer surgery. Asia Рас J Clin Nutr. 2021 Sep;30(3):349-357). Так, например, риски острой почечной и печеночной недостаточности составляют около 20%, частота легочных осложнений, инфаркта миокарда и фибрилляции предсердий достигает 10%, когнитивных нарушений и острых нарушений мозгового кровообращения -7% (Dobson GP. Trauma of major surgery: A global problem that is not going away. Int J Surg. 2020 Sep;81:47-54).

Экспертами Европейской хирургической ассоциации (European Surgical Association (ESA)) дано определение обширного хирургического вмешательства (ОХВ) на основании объема и сложности процедуры, ее патофизиологических последствий и клинических результатов (Martin D, Mantziari S et al, ESA Study Group. Defining Major Surgery: A Delphi Consensus Among European Surgical Association (ESA) Members. World J Surg. 2020 Jul;44(7):2211-2219). В частности, основными признаками ОХВ являются: длительность операции более 4 часов, кровопотеря более 1000 мл, две и более гемотрансфузии в пред- и послеоперационном периоде, полостной характер операции, частота осложнений в 30-дневный срок после вмешательства на уровне 30% и более, частота серьезных осложнений в 30-дневный срок свыше 10%) (Martin D, Mantziari S et al, ESA Study Group.Defining Major Surgery: A Delphi Consensus Among European Surgical Association (ESA) Members. World J Surg. 2020 Jul;44(7):2211-2219). Также важным признаком ОХВ является полиморбидность пациента перед оперативным лечением, что в полной мере относится к онкологическим пациентам.

Пререабилитация (prehabilitation) - реабилитация с момента постановки диагноза до начала лечения (хирургического/химиотерапии/лучевой терапии) является одним из наиболее перспективных направлений в онкологии. Возросло количество исследований, доказывающих, что мультимодальные реабилитационные программы, проводимые до лечения онкологических заболеваний, приводят к лучшим функциональным результатам и улучшают результаты хирургических вмешательств (Zhang Y et al, Nutrition and exercise prehabilitation in elderly patients undergoing cancer surgery. Asia Рас J Clin Nutr. 2021 Sep;30(3):349-357; Stout NL et al, Prehabilitation is the Gateway to Better Functional Outcomes for Individuals with Cancer. J Cancer Rehabil. 2021;4:283-286).

Главными задачами пререабилитации при подготовке онкологического пациента к хирургическому вмешательству являются снижение количества послеоперационных осложнений и ускорение процесса функционального восстановления (сокращение сроков госпитализации) (Chen Z et al, Surgical stress and cancer progression: the twisted tango. Mol Cancer. 2019 Sep 2;18(1):132; Stout NL et al, Prehabilitation is the Gateway to Better Functional Outcomes for Individuals with Cancer. J Cancer Rehabil. 2021;4:283-286; Mareschal J et al, Surgical Prehabilitation in Patients with Gastrointestinal Cancers: Impact of Unimodal and Multimodal Programs on Postoperative Outcomes and Prospects for New Therapeutic Strategies-A Systematic Review. Cancers (Basel). 2023 Mar 21;15(6):1881). Схематично это представлено на Фиг. 1 (Santa Mina D et al, Multiphasic Prehabilitation Across the Cancer Continuum: A Narrative Review and Conceptual Framework. Front Oncol. 2021 Jan 11; 10:598425).

Пререабилитационный комплекс включает в себя физические упражнения, нутритивную и психологическую поддержку, медикаментозную терапию, отказ от курения и других вредных привычек (Zhang Y et al, Nutrition and exercise prehabilitation in elderly patients undergoing cancer surgery. Asia Рас J Clin Nutr. 2021 Sep;30(3):349-357; Mareschal J et al, Surgical Prehabilitation in Patients with Gastrointestinal Cancers: Impact of Unimodal and Multimodal Programs on Postoperative Outcomes and Prospects for New Therapeutic Strategies-A Systematic Review. Cancers (Basel). 2023 Mar 21; 15(6): 1881; Bateman RM et al, 36th International Symposium on Intensive Care and Emergency Medicine: Brussels, Belgium. 15-18 March 2016. Crit Care. 2016 Apr 20;20(Suppl 2):94].

Лечебная физкультура составляет основу всего пререабилитационного комплекса. Однако, на сегодняшний день остаются вопросы, касающиеся оценки рисков у онкологических пациентов и целесообразности их подготовки к хирургическому этапу лечения, подбора конкретных физических упражнений (Chen Z et al, Surgical stress and cancer progression: the twisted tango. Mol Cancer. 2019 Sep 2;18(1):132; Waterland JL et al, Centre for Prehabilitation and Perioperative Care. Prehabilitation in high-risk patients scheduled for major abdominal cancer surgery: a feasibility study. Perioper Med (Lond). 2022 Aug 23;11(1):32), длительности пререабилитационной подготовки и дозирования нагрузки (Zhang Y et al, Nutrition and exercise prehabilitation in elderly patients undergoing cancer surgery. Asia Рас J Clin Nutr. 2021 Sep;30(3):349-357).

Наиболее близкими по технической сущности к предлагаемому способу являются стандартизированные подходы к пререабилитационным мероприятиям с целью улучшения исходов лечения, разработанные Международным профессиональным сообществом ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) - Ускоренное восстановление после хирургического лечения, объединяющее хирургов, анестезиологов и специалистов других профессий из более чем 20 стран (Zhang Y et al, Nutrition and exercise prehabilitation in elderly patients undergoing cancer surgery. Asia Рас J Clin Nutr. 2021 Sep;30(3):349-357; Gillis С et al, Patients' perspectives of prehabilitation as an extension of Enhanced Recovery After Surgery protocols. Can J Surg. 2021 Nov 2;64(6):E578-E587).

Также, специально для онкологических пациентов старше 65 лет, имеющих свои особенности в подготовке к оперативному лечению (Zhang Y et al, Nutrition and exercise prehabilitation in elderly patients undergoing cancer surgery. Asia Рас J Clin Nutr. 2021 Sep;30(3):349-357; Waterland JL et al, Centre for Prehabilitation and Perioperative Care. Prehabilitation in high-risk patients scheduled for major abdominal cancer surgery: a feasibility study. Perioper Med (Lond). 2022 Aug 23; 11(1):32; Ven Fong Z et al, Contemporary Opportunity for Prehabilitation as Part of an Enhanced Recovery after Surgery Pathway in Colorectal Surgery. Clin Colon Rectal Surg. 2019 Mar;32(2):95-101) была создана программа подготовки к хирургическому вмешательству под названием PRO ADAPT (Prehabilitation & Rehabilitation in Oncogeriatrics: Adaptation to Deconditioning risk and Accompaniment of Patients' Trajectories), «Преабилитация и реабилитация в онкогериатрии: адаптация к риску ухудшения состояния и сопровождение пациентов». Программа состоит из трех этапов: амбулаторный предоперационный, стационарный (госпитализация для проведения операции) и восстановительный период, начинающийся в стационаре и заканчивающийся в домашних условиях (Roche М et al, PROADAPT working group.Feasibility of a prehabilitation programme dedicated to older patients with cancer before complex medical-surgical procedures: the PROADAPT pilot study protocol. BMJ Open. 2021 Apr 2;11(4):e042960).

Для создания эффективных структурированных программ пререабилитации с учетом рисков онкохирургии Sliwinski S. с соавторами был предложен набор методов обследования и лечебного воздействия, позволяющий составить индивидуальную программу мультимодальной пререабилитации для каждого пациента. Программа включает в себя 10 шагов от оценки риска до конкретных процедур и упражнений (Sliwinski S et al, A toolbox for a structured risk-based prehabilitation program in major surgical oncology. Front Surg. 2023 Jun 26; 10:1186971).

Лечебная физкультура составляет основную часть пререабилитационных мероприятий. Однако единого подхода к формированию программы физических упражнений пока не сформировано. Различные комплексы могут включать аэробные тренировки, тренировки с отягощениями и другие варианты физической нагрузки или их комбинации (Molenaar CJ et al, Prehabilitation versus no prehabilitation to improve functional capacity, reduce postoperative complications and improve quality of life in colorectal cancer surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2022 May 19;5(5):CD013259).

Согласно метаанализу, проведенному Perry R с соавторами в 2021 году, в большинстве современных исследований, показавших улучшение клинических исходов операции, использовались тренировки средней интенсивности (50-70% от максимальной частоты сердечных сокращений) в сочетании с высокоинтенсивными (70-80% от максимальной частоты сердечных сокращений) в качестве пререабилитационного комплекса (Perry R et al, Pre-admission interventions (prehabilitation) to improve outcome after major elective surgery: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2021 Sep30;11(9):e050806).

Продолжительность и частота. Официального консенсуса относительно продолжительности пререабилитации не существует.По данным ряда авторов (Zhang Y et al, Nutrition and exercise prehabilitation in elderly patients undergoing cancer surgery. Asia Рас J Clin Nutr. 2021 Sep;30(3):349-357,18; Perry R et al, Pre-admission interventions (prehabilitation) to improve outcome after major elective surgery: a systematic review and metaanalysis. BMJ Open. 2021 Sep 30;11(9):е050806), короткий период предоперационной подготовки в 2-4 недели не уменьшает частоту послеоперационных осложнений и продолжительности пребывания в больнице у онкологических пациентов после обширной операции. Оптимальным они предлагают считать 6-8-недельный курс, но не более 3 месяцев, так как это создает высокие риски развития опухолевого процесса в связи с отсрочкой хирургического этапа лечения. У пациентов, получающих неоадъювантную терапию с целью уменьшения размеров опухоли и профилактики метастазирования, срок от постановки диагноза до операции обычно составляет 4-8 недель, что обеспечивает достаточный временной интервал для пререабилитации.

Однако, по данным Bausys А. и ряда других авторов даже кратковременный курс аэробных тренировок (2-3 недели) приводит к улучшению физической формы и повышению кардио-респираторного резерва (Bausys A et al, Prehabilitation in Modern Colorectal Cancer Surgery: A Comprehensive Review. Cancers (Basel). 2022 Oct 13;14(20):5017). Для онкологических пациентов в ряде случаев сокращение времени с момента постановки диагноза до хирургического лечения имеет решающее значение для прогноза заболевания, именно поэтому создание короткого двухнедельного пререабилитационного комплекса физических упражнений было целью нашего исследования.

Так, в уровне техники известен комплекс ЛФК для онкологических пациентов перед обширными полостными операциями, разработанный Daniel I Mclsaac с соавторами и выбранный нами за прототип (Mclsaac DI et al, Home-based prehabilitation with exercise to improve postoperative recovery for older adults with frailty having cancer surgery: the PREHAB randomised clinical trial. Br J Anaesth. 2022 Jul;129(l):41-48). Программа тренировок PREHAB состояла из 3-х компонентов: 1) силовая тренировка; 2) аэробные упражнения и 3) гибкость. PREHAB назначался в виде 1-часовых сеансов, проводимых минимум 3 раза в неделю. Пациентам были предоставлены бумажные материалы с описанием программы PREHAB, доступ к видеоурокам и советы по питанию. Обученный научный сотрудник проводил обучение пациентов программе PREHAB. Журналы активности и еженедельные телефонные звонки использовались для оценки соблюдения требований и ответа на вопросы. Пациенты также должны были иметь возможность звонить исследовательскому персоналу и задавать вопросы. Недостатками данного способа являются отсутствие в комплексе дыхательной гимнастики, вестибулярных упражнений и упражнений на баланс.

Так, в уровне техники известен способ пререабилитации онкологических пациентов перед обширными полостными операциями с помощью кинезиотерапии, выбранный нами за прототип (Грушина Т.Н. и др., Пособие для врачей по реабилитации больных раком легкого (этапы, методы и методики), Современная Онкология. 2021; 23 (1), с. 6-8). Способ в части, касающейся кинезиотерапии, включает в себя проведение комплекса лечебной физкультуры, состоящего из дыхательной гимнастики, кардиореспираторной тренировки, упражнений на баланс в течение 2 недель до предстоящей операции. Занятия ЛФК включают аэробные нагрузки (ходьба, использование специальной беговой дорожки, специального велосипеда), силовые тренировки мышц верхних и нижних конечностей на тренажерах, балансово-координационный тренинг. Важным компонентом ЛФК является тренировка инспираторных мышц с использованием специальных устройств, создающих нагрузку во время вдоха:

- с нерегулируемым инспираторным сопротивлением (не рекомендуется);

- с регулируемым инспираторным сопротивлением - побудительный спирометр;

- с пороговой нагрузкой - наиболее применяемый метод;

- с применением нормокапнической гипервентиляции. Тренировки проводят при вертикальном положении тела больного (в положении сидя), также возможно и в положении лежа на спине или полулежа. Занятия ЛФК в зависимости от нагрузки должны проходить не более 30 мин в день под контролем инструктора ЛФК. Возможно после обучения больного навыкам тренировки дыхательной мускулатуры проведение индивидуальных подобных ежедневных занятий ЛФК с аэробной направленностью на дому, длительность которых обычно составляет не более 2 нед. в связи с проведением диагностических процедур и незамедлительным началом противоопухолевого лечения. Недостатком данного способа является использование тренажеров для силовых тренировок и аэробной нагрузки, что предполагает необходимость проведения занятий в специально оборудованном зале. Также тренировки различной направленности разнесены по времени, что занимает больше времени. В комплексе отсутствует вестибулярная гимнастика.

Таким образом, существует потребность в способе пререабилитации онкологических пациентов перед обширными полостными операциями с помощью кинезиотерапии, лишенном вышеуказанных недостатков.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности пререабилитации онкологических пациентов за счет безопасности и выполнимости комплекса для пациентов разного возраста с тяжестью состояния по шкале ECOG 0-3 балла, включения в комплекс суставной и вестибулярной гимнастики, дополняющих упражнения на постуральный контроль, повышающих эффективность всего комплекса, способствующих ранней активизации пациентов, а также оптимизации структуры комплекса.

Предлагаемое изобретение отвечает критериям «новизна» и «изобретательский уровень», так как проведенные патентно-информационные исследования не выявили наличие источников патентной и научно-технической литературы, которые бы порочили новизну изобретения, равно как и технических решений с существенными признаками предлагаемого способа.

Для достижения указанного технического результата в способе пререабилитации онкологических пациентов перед обширными полостными операциями с помощью кинезиотерапии, включающий в себя проведение комплекса лечебной физкультуры, состоящего из дыхательной гимнастики, кардиореспираторной тренировки, упражнений на баланс в течение 2 недель до предстоящей операции, предлагается распределять упражнения в частях комплекса таким образом, что комплекс начинают с вводной части, состоящей из дыхательной гимнастики, включающей в себя 6 последовательных упражнений с количеством повторений 8-10, выполняемых в исходном положении (ИП) сидя, при этом:

на первом упражнении, кисти рук располагают на локтях; на вдохе выполняют максимальный наклон корпуса вперед с подъемом сложенных рук до горизонтального уровня, на выдохе возвращение в исходное положение;

на втором упражнении, кисти рук располагают на локтях; на вдохе выполняют подъемы сложенных рук вверх с прогибом в поясничном отделе, при этом смотрят на предплечья, фиксируют крайнее положение на 2-3 сек с задержкой дыхания, на выдохе тянутся сложенными руками к коленям с втягиванием живота;

на третьем упражнении, кисти рук располагают на локтях; на вдохе выполняют подъем сложенных рук вправо и вверх с поворотом корпуса, смотрят на правый локоть, на выдохе тянутся правым локтем к противоположному колену, после 8-10 повторений, то же выполняют с противоположной стороны;

на четвертом упражнении, левую руку располагают на колене, правую руку выпрямляют над головой с раскрытой ладонью, на вдохе выполняют вытягивание прямой руки вверх с прогибом в поясничном отделе, при этом смотрят на кончики пальцев вытянутой руки, на выдохе опускают руку к нижней трети голени противоположной ноги, продолжают смотреть на кисть, после 8-10 повторений, то же выполняют с противоположной стороны;

на пятом упражнении, руки располагают на коленях, на вдохе выполняют вытягивание прямых рук вверх с прогибом в поясничном отделе, смотрят на кончики пальцев, на выдохе опускают руки к нижней трети одноименной голени с втягиванием живота к позвоночнику;

на шестом упражнении, левую руку располагают на поясе, правую руку вытягивают над головой с раскрытой ладонью, на вдохе выполняют наклон туловища в левую сторону, правую руку тянут максимально влево, на выдохе возвращают в ИП, после 8-10 повторений, то же выполняют с противоположной стороны;

после чего переходят к выполнению основной части, состоящей из суставной гимнастики в сочетании с вестибулярными упражнениями, кардиореспираторной тренировки, общеукрепляющих упражнений и упражнений на баланс; суставная гимнастика в сочетании с вестибулярными упражнениями включает в себя 8 последовательных упражнений, выполняемых в ИП сидя с 1 по 4 упражнение, в ИП стоя с 5 по 8 упражнение, при этом:

на первом упражнении, руки располагают на коленях, смотрят перед собой, осуществляют максимальный поворот головы и глаз вправо, фиксируют крайнее положение на 2-3 сек, возвращают голову и глаза в ИП, фиксируют ИП на 2-3 сек, осуществляют максимальный поворот головы и глаз влево, фиксируют крайнее положение на 2-3 сек, возвращают голову и глаза в ИП, фиксируют ИП на 2-3 сек, количество повторений 4-6;

на втором упражнении, руки располагают на коленях, смотрят перед собой, осуществляют максимальный наклон головы и глаз к правому плечу, фиксируют крайнее положение на 2-3 сек, возвращают голову и глаза в ИП, фиксируют ИП на 2-3 сек, осуществляют максимальный наклон головы и глаз к левому плечу, фиксируют крайнее положение на 2-3 сек, возвращают голову и глаза в ИП, фиксируют ИП на 2-3 сек, количество повторений 4-6;

на третьем упражнении, руки располагают на коленях, смотрят перед собой, осуществляют наклон головы и глаз вниз до касания подбородком груди, фиксируют крайнее положение на 2-3 сек, возвращают голову и глаза в ИП, фиксируют ИП на 2-3 сек, осуществляют подъем головы вверх до 45 - 60 градусов, глазами смотрят максимально вверх, фиксируют крайнее положение на 2-3 сек, возвращают голову и глаза в ИП, фиксируют ИП на 2-3 сек, количество повторений 4-6;

на четвертом упражнении, руки располагают на коленях, выполняют одновременное вращение плечами вперед, затем одновременное вращение плечами назад, количество повторений 8-10;

на пятом упражнении, ноги располагают на ширине плеч, левую руку на поясе, правую вдоль туловища, выполняют круговое движение прямой рукой в правом плечевом суставе вперед и назад, повторяют с противоположной стороны, количество повторений в каждую сторону 10;

на шестом упражнении, ноги располагают на ширине плеч, руки вдоль тела, выполняют одновременные круговые движения прямыми руками в плечевых суставах вперед и назад, количество повторений в каждую сторону 10;

на седьмом упражнении, ноги располагают на ширине таза, правую руку на поясе, левой рукой опираются на спинку стула, стоящего сбоку, выполняют круговые движения правым бедром с согнутым коленом сначала наружу, а потом внутрь (не поочередно); повторяют с противоположной стороны, количество повторений в каждую сторону 10;

на восьмом упражнении, ноги располагают на ширине таза, руки на поясе, выполняют подъем на носки, количество повторений 10;

затем переходят к выполнению кардиореспираторной тренировки, включающей в себя 9 последовательных упражнений, выполняемых в ИП стоя, при этом:

на первом упражнении, ноги располагают на ширине таза, руки сгибают в локтевых суставах на 90°, кисти сжимают в кулаки, делают шаг с левой ноги вперед, приставляют правую ногу к левой, делают шаг левой ногой назад, приставляют правую ногу к левой, упражнение выполняют в течение 30 сек в максимально возможном для пациента темпе;

на втором упражнении, ноги располагают на ширине таза, руки сгибают в локтевых суставах на 90°, кисти сжимают в кулаки, делают шаг с левой ноги вперед, приставляют правую ногу к левой, делают шаг левой ногой назад, приставляют правую ногу к левой; делают шаг левой ногой влево, делают шаг правой ногой вправо, возвращают левую ногу в ИП, возвращают левую ногу в ИП, упражнение выполняют в течение 30 сек в максимально возможном для пациента темпе;

на третьем упражнении, ноги располагают на ширине таза, руки сгибают в локтях на 90°, кисти раскрыты, ладони вниз; осуществляют поочередное сгибание бедра с согнутым коленом до ладони, упражнение выполняют в течение 30 сек в максимально возможном для пациента темпе;

на четвертом упражнении, ноги располагают на ширине плеч, руки сгибают в локтях, кисти рук смыкают в замок, осуществляют поочередное сгибание бедра с согнутым коленом вбок, с максимально возможной абдукцией бедра, во время подъема бедра, стопу располагают в тыльном сгибании, упражнение выполняют в течение 30 сек в максимально возможном для пациента темпе;

на пятом упражнении, ноги располагают на ширине таза, руки сгибают в локтевых суставах на 90°, кисти сжимают в кулаки, делают шаг левой ногой влево, приставляют правую ногу к левой, делают шаг правой ногой вправо, приставляют левую ногу к правой, упражнение выполняют в течение 30 сек в максимально возможном для пациента темпе;

на шестом упражнении, ноги располагают на ширине плеч, правую руку вытягивают максимально вверх, левую располагают вдоль туловища, кисти сжимают в кулаки, выполняют сгибание левого бедра, с согнутым коленом, и правой руки на встречу друг к другу до соприкосновения локтя и колена, возвращаются в ИП, повторяют с противоположной стороны, упражнение выполняют в течение 15 сек с каждой стороны; вдох в ИП осуществляют через нос, выдох во время выполнения движения через рот;

на седьмом упражнении, ноги располагают на ширине плеч, руки вдоль туловища, выполняют присед с углом между бедром и голенью до 140°, руки вытягивают вперед, возвращаются в ИП, упражнение выполняют в течение 30 сек в максимально возможном для пациента темпе, вдох во время приседа осуществляют через нос, выдох при возвращении в ИП через рот;

на восьмом упражнении, ноги располагают на ширине плеч, руки вдоль туловища, со вдохом поднимают руки вверх, фиксируют крайнее положение на 1-3 сек, с выдохом резко опускают руки вниз, фиксируют крайнее положение на 1-3 сек, упражнение выполняют в течение 30 сек, вдох осуществляют через нос, выдох через рот;

на девятом упражнении, ноги располагают на ширине таза, руки вдоль туловища, отдых в течение 30 сек;

затем переходят к выполнению общеукрепляющих упражнений, включающих в себя 8 последовательных упражнений, выполняемых в ИП лежа на спине с 1 по 4 упражнение, при этом:

на первом упражнении, ноги сгибают в коленях, пятки подтягивают максимально к ягодицам, руки располагают прямо вдоль туловища, ладонями вниз, поднимают таз вверх, возвращают в ИП, количество повторений 10-15, вдох в ИП осуществляют через нос, выдох во время подъема таза через рот;

на втором упражнении, ноги сгибают в коленях, пятки подтягивают максимально к ягодицам, кисти рук смыкают в замок и вытягивают перед собой, осуществляют поочередное скручивание корпуса с вытягиванием рук к левому и правому колену с возвращением в ИП после каждого поворота, количество повторений 10-15, вдох осуществляют в ИП, выдох во время скручивания корпуса;

на третьем упражнении, руки располагают прямо вдоль туловища, ладонями вниз, ноги вместе, носки направляют на себя, осуществляют подъем прямых ног вверх на выдохе, количество повторений 8-12 раз;

на четвертом упражнении, кисти рук смыкают в замок и вытягивают за головой, ноги вместе, носки направляют на себя, осуществляют подъем корпуса на выдохе до положения сидя, количество повторений: 6-10;

на пятом упражнении, ИП лежа на животе, ноги разводят на ширину плеч, стопы в тыльном сгибании, руки сгибают в локтях, с упором ладонями в пол, локти разводят в стороны; осуществляют подъем грудной клетки с последующим подъемом таза и выходом на четвереньки, после возвращение в ИП в обратной последовательности, количество повторений 8-12;

на шестом упражнении, ИП на четвереньках, осуществляют одновременное вытягивание правой руки и левой ноги до горизонтального уровня, фиксируют крайнее положение на 5-7 сек, возвращаются в ИП, повторяют с противолежащими конечностями, количество повторений на каждую сторону 4-6;

на седьмом упражнении, ИП стоя спиной к стулу, ноги располагают на ширине плеч, руки вдоль туловища, осуществляют на вдохе присед на стул с вытягиванием рук перед собой, на выдохе - возвращение в ИП. Количество повторений: 6-10;

на восьмом упражнении, ИП сидя, руки на коленях, отдых в течение 40 сек;

затем переходят к выполнению упражнений на баланс, включающих в себя 4 последовательных упражнения, выполняемых в ИП стоя, при этом:

на первом упражнении, правую руку располагают на поясе, правую ногу поднимают до угла 45-90°, противоположной рукой опираются на спинку стула, стоящего сбоку, осуществляют стойку на одной ноге в течение 10-15 сек. с попытками отрыва руки от стула, повторяют с противолежащими конечностями, количество повторений на каждую сторону 3-4 раза;

на втором упражнении, ноги располагают на ширине плеч, руки на поясе, осуществляют на вдохе стойку на левой ноге, правое колено согнуто, левая рука отведена в сторону, голова повернута влево, фиксируют положение на 5-10 сек с удержанием дыхания, с возвращением в ИП, повторяют с противоположной стороны, количество повторений в каждую сторону 4-6;

на третьем упражнении, ноги располагают на ширине таза, руки вдоль туловища, осуществляют шаг правой ногой перед левой, пятка касается носка, вес распределен на обе ноги равномерно, фиксируют положение на 10-15 сек, с возвращением в ИП, повторяют с противоположной стороны, количество повторений в каждую сторону 3-4;

на четвертом упражнении, ноги располагают на ширине таза, руки вдоль туловища, осуществляют шаг левой ногой влево с одновременным отведением левой руки в сторону и поворотом головы вправо, с возвращением в ИП, повторяют с противоположной стороны, количество повторений в каждую сторону 4-5 шагов в каждую сторону; затем переходят к выполнению заключительной части, включающих в себя 2 последовательных упражнения, при этом:

на первом упражнении, ИП стоя, ноги располагают на ширине таза, руки вдоль туловища, выполняют расслабленное потряхивание мышц ног и рук, количество повторений 2-3 раза на каждую конечность;

на втором упражнении, ИП лежа на спине с закрытыми глаза, в состоянии расслабления в течение 3-5 мин;

комплекс проводят 5 раз в неделю, длительностью по 40-60 минут.

Предлагаемое изобретение при использовании позволяет получить следующие положительные эффекты:

1. Снижение частоты серьезных послеоперационных осложнений.

2. Снижение сроков пребывания пациента в палате интенсивной терапии.

3. Сокращение сроков послеоперационной активизации пациентов.

4. Сокращение сроков госпитализации пациента.

5. Повышение приверженности лечению пациента, снижению уровней тревоги и депрессии.

Способ осуществляют следующим образом:

После постановки диагноза/определения сроков операции пациенту проводят предварительное обследование и назначают консультация врача ЛФК. Врач определяет индивидуальную дозировку занятий (длительность, частоту, интенсивность).

Занятия проводятся индивидуально, под контролем ЧДД, ЧСС, АД, под руководством опытного специалиста по ЛФК.

Занятия проводятся 5 раз в неделю по 40-60 мин с учетом физических особенностей пациента. Каждое занятие построено классически и состоит из вводной, основной и заключительной частей, количество упражнений - 37, в соответствии с таблицей 1.

Таблица 1. Комплекс упражнений ЛФК по предлагаемому способу; ИП - исходное положение; основная стойка - стоя, ноги на ширине таза, руки опущены вниз вдоль туловища.

Метод представляет собой комплекс упражнений, специально разработанный для повышения функционального резерва пациентов с целью последующего нивелирования негативного влияния хирургического стресса на жизненно важные органы и системы. Комплекс включает в себя 10 занятий по 40-60 минут, проводимых 5 раз в неделю, в течение 2 недель до предстоящей операции. Занятия проводятся пациентом под руководством специалиста по ЛФК в амбулаторных условиях. Способ обеспечивает повышение толерантности к хирургическому стрессу, увеличение толерантности к физической нагрузке, коррекцию психоэмоционального состояния, ускорение процессов нейродинамики, минимизацию послеоперационных осложнений и ускорение восстановления после операции, повышение приверженности лечению.

Высокая эффективность предлагаемого способа пререабилитации онкологических пациентов перед обширными полостными операциями с помощью кинезиотерапии подтверждается нижеприведенными клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка К., 67 лет.

Поступила с диагнозом: Основной: Злокачественное образование поджелудочной железы., G2 рТ2 Pn1 LV0 pN1 М0 R0, IIВст.

Осложнение: Субкомпенсированный опухолевый стеноз постбульбарного отдела ДПК. Билиарная гипертензия.

Сопутствующий: Гипертоническая болезнь II ст. АГ контролируемая. Риск ССО 3. Сахарный диабет II типа. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Рефлюкс эзофагит. Стеноз бульбодуоденального

В статусе при поступлении: Объективные данные: Рост 158 см. Вес 87 кг. ИМТ 34.9. Общее состояние - относительно удовлетворительное. Сознание ясное, контактна. Состояние психики не изменено, положение активное. Температура тела 36.6°С. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, сухие. Тургор кожи сохранен. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные. Развитие ПЖК выражено. Отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа не увеличена. Мышечная система развита хорошо, мышечный тонус нормальный. В костно-мышечной системе патологии не выявлено. Пальпация в паравертебральных зонах безболезненная.

Дыхательная система: Дыхание через нос - свободное, самостоятельное. Сатурация крови на атмосферном воздухе 98-99%. Отделяемое из носа нет. Голос громкий. Грудная клетка правильной формы, коническая, участвует в акте дыхания. Асимметрии грудной клетки нет. Тип дыхания - смешанный. Ритм дыхания правильный. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. ЧДД 18 в мин. Пальпация грудной клетки безболезненная. Голосовое дрожание на симметричные участки грудной клетки проводится одинаково. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно. При перкуссии определяется - ясный легочный звук. При аускультации: дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Хрипов не выслушивается.

Сердечно-сосудистая система: Область сердца не изменена. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 1 см кнутри отсрединно-ключичной линии. При аускультации тоны сердца - ясные, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются. ЧСС - 76 уд. в мин. АД - 117/75 мм рт. ст. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Пищеварительная система: Аппетит сохранен. Деятельность кишечника: Стул частый, кашицеобразный, без патологических примесей. Полость рта: слизистая бледно-розовая, влажная, зев чистый. Язык -влажный, не обложен. Живот - симметричный, несколько увеличен в объеме за счет ПЖК, висцерального жира. Расширения вен передней брюшной стенки нет, асцита нет. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтические шумы выслушиваются отчетливо. Пальпация в точке желчного пузыря безболезненная. Край печени у правого края реберной дуги. Симптом Ортнера - отрицательный. Селезенка не пальпируется.

Органы мочеотделения: Мочеиспускание свободное, не учащенное, безболезненное. Боли в пояснице, за лоном нет. Почки не пальпируются. Симптом покалачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Моча светло-желтая, прозрачная, темп диуреза адекватный.

Психический статус: Сознание ясное, пациент контактен, ориентирован в пространстве, времени собственной личности. Головные боли, головокружения не беспокоят. Степень работоспособности адекватная. Интеллект соответствует уровню развития. Внимание не ослаблено. Память не снижена. Парезы, параличи не выявлены. Очаговой и общей неврологической симптоматики не выявлено.

Пациентке в течение 2 недель до запланированного хирургического вмешательства проводился курс пререабилитации, основанный на разработанном комплексе ЛФК.

В первое занятие пациентка выполнила комплекс за 60 мин:

- в вводной части комплекса повторений упражнений 8, фиксация крайнего положения составила 2 сек;

- в основной части, на этапе суставной гимнастики в сочетании с вестибулярными упражнениями повторений первых трех упражнений 4, повторений четвертого упражнения 8, остальных упражнений данного раздела 10, фиксация крайнего положения в упражнении 1-3 составила 2 сек; в основной части, на этапе общеукрепляющих упражнений повторений первых двух упражнений 10, повторений третьего и пятого упражнения 8, повторений четвертого и седьмого упражнений 6, повторений шестого упражнения 4; в основной части, на этапе упражнений на баланс повторений первого и третьего упражнения 3, повторений второго и четвертого упражнения 4;

- в заключительной части, повторений первого упражнения 2, длительность второго упражнения 5 мин.

К концу выполнения курса комплекса за счет повышения интенсивности комплекс выполнялся пациенткой за 40 мин:

- в вводной части комплекса повторений упражнений 10, фиксация крайнего положения составила 3 сек;

- в основной части, на этапе суставной гимнастики в сочетании с вестибулярными упражнениями повторений первых трех упражнений 6, повторений четвертого упражнения 10, остальных упражнений данного раздела 10, фиксация крайнего положения в упражнении 1-3 составила 3 сек; в основной части, на этапе общеукрепляющих упражнений повторений первых двух упражнений 15, повторений третьего и пятого упражнения 12, повторений четвертого и седьмого упражнений 10, повторений шестого упражнения 6; в основной части, на этапе упражнений на баланс повторений первого и третьего упражнения 4, повторений второго и четвертого упражнения, соответственно 6, и 5 в каждую сторону;

- в заключительной части, повторений первого упражнения 3, длительность второго упражнения 3 мин.

Проведенное хирургическое лечение: Гастропанкреатодуоденальная резекция.

В результате было отмечено сокращение сроков послеоперационной активизации пациентки на 2 сут по сравнению обычными сроками активизации таких пациентов, снижение продолжительности пребывания в реанимационном отделении до 1 сут после операции (по сравнению с 2-3 сутками для таких пациентов), отсутствие осложнений раннего послеоперационного периода, сокращение сроков послеоперационного пребывания в профильном стационаре на 6 суток по сравнению с такими пациентами, повышение толерантности к физической нагрузке по тесту 6-минутной ходьбы, снижение выраженности послеоперационного болевого синдрома на 3 балла по ВАШ по сравнению с другими пациентами, отсутствие востребованности от приема наркотических анальгетиков, отсутствие послеоперационной клинически значимой тревоги и депрессии по ГШТД.

Пример 2. Пациентка Г. 73 года.

Поступила с диагнозом:

Основной: 25.0 Рак головки поджелудочной железы pT1c pN0(0/18) М0 IA st.Pn1 LV0 R0. (cT2N0M0 IB st.)

Сопутствующий: ГЭРБ. Гиперпластические полипы желудка. Полипы толстой кишки. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки. ГПОД фиксированная. Хронический гастрит Нр+.ГБ 2 ст., АГ 2 ст., риск ССО-3. Варикозное расширение вен нижних конечностей.

Состояние при поступлении:

Общее состояние пациента: удовлетворительное.

Сознание: ясное. Уровень сознания по шкале Глазго: 15 баллов. Память: сохранена. Речь: внятная. Менингиальные симтомы: отрицательные. Положение пациента: активное. Телосложение: нормостеническое.

Температура тела 36,5°С. Телосложение. Рост 162 см. Вес 73 кг. ИМТ 27.8 кг/м².

Общие сведения:

Состояния кожных покровов: чистые, физиологической окраски. Влажность кожи: сухие. Наличие сыпи, рубцов: нет. Периферические отеки (указать локализацию): отсутствуют. Состояния видимых слизистых оболочек: чистые. Зев: розовый. Миндалины: не увеличены. Состояние подкожно-жировой клетчатки: выражена. Результаты пальпации лимфатических узлов (при наличии указать локализацию): не увеличены.

Костно-мышечная система: не изменена.

Дыхание: свободное. Форма грудной клетки: цилиндрическая. Пальпация грудной клетки: безболезненная. Перкуссия легких: легочный звук. Аускультации легких: везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах. ЧД 18 в мин SpO2 96%

Состояние сердечно- сосудистой системы:

Осмотр: область сердца визуально без особенностей. Пальпация: безболезненная. Перкуссия: границы согласно возрастной норме. Аускультации: тоны сердца ясные. ЧСС 72 /мин., пульс 72 /мин., дефицит пульса: 0. АД 130/80 мм. рт.ст.

Состояние органов желудочно-кишечного тракта:

Цвет языка: розовый. Влажность языка: влажный. Пальпация органов брюшной полости: живот мягкий, безболезненный. Печень (размеры по Курлову): 9×8×7 см. Селезенка: не пальпируется. Характер и кратность стула: оформленный, 1 раз в сутки.

Состояние мочеполовой системы:

Патологические изменения: не выявлены. Область в проекции почек: без особенностей. Мочеиспускание: безболезненное. Цвет мочи: соломенно-желтый. Симптом покалачивания: отрицательный.

Локальный статус: живот пальпаторно мягкий, безболезненый. Перитонеальные симптомы отрицательные.

Пациентке в течение 2 недель до запланированного хирургического вмешательства проводился курс пререабилитации, основанный на разработанном комплексе ЛФК. В первое занятие пациентка выполнила комплекс за 60 мин:

- в вводной части комплекса повторений упражнений 8, фиксация крайнего положения составила 2 сек;

- в основной части, на этапе суставной гимнастики в сочетании с вестибулярными упражнениями повторений первых трех упражнений 4, повторений четвертого упражнения 8, остальных упражнений данного раздела 10, фиксация крайнего положения в упражнении 1-3 составила 2 сек; в основной части, на этапе общеукрепляющих упражнений повторений первых двух упражнений 10, повторений третьего и пятого упражнения 8, повторений четвертого и седьмого упражнений 6, повторений шестого упражнения 4; в основной части, на этапе упражнений на баланс повторений первого и третьего упражнения 3, повторений второго и четвертого упражнения 4;

- в заключительной части, повторений первого упражнения 2, длительность второго упражнения 5 мин.

К концу выполнения курса комплекса за счет повышения интенсивности комплекс выполнялся пациенткой за 40 мин:

- в вводной части комплекса повторений упражнений 10, фиксация крайнего положения составила 3 сек;

- в основной части, на этапе суставной гимнастики в сочетании с вестибулярными упражнениями повторений первых трех упражнений 6, повторений четвертого упражнения 10, остальных упражнений данного раздела 10, фиксация крайнего положения в упражнении 1-3 составила 3 сек; в основной части, на этапе общеукрепляющих упражнений повторений первых двух упражнений 15, повторений третьего и пятого упражнения 12, повторений четвертого и седьмого упражнений 10, повторений шестого упражнения 6; в основной части, на этапе упражнений на баланс повторений первого и третьего упражнения 4, повторений второго и четвертого упражнения, соответственно 6, и 5 в каждую сторону;

- в заключительной части, повторений первого упражнения 3, длительность второго упражнения 3 мин.

Проведенное хирургическое лечение: Панкреато дуоденальная резекция с резекцией желудка.

В результате было отмечено сокращение сроков послеоперационной активизации пациентки на 2,5 сут по сравнению обычными сроками активизации таких пациентов, снижение продолжительности пребывания в реанимационном отделении до 1,5 сут после операции (по сравнению с 2-3 сутками для таких пациентов), отсутствие осложнений раннего послеоперационного периода, сокращение сроков послеоперационного пребывания в профильном стационаре на 7 суток по сравнению с такими пациентами, повышение толерантности к физической нагрузке по тесту 6-минутной ходьбы, снижение выраженности послеоперационного болевого синдрома на 2 балла по ВАIII по сравнению с другими пациентами, отсутствие востребованности от приема наркотических анальгетиков, отсутствие послеоперационной клинически значимой тревоги и депрессии по ГIIIТД.

Пример 3. Пациент К., 71 год

Поступил с диагнозом: Основное заболевание С 16.0 Рак пищеводножелудочного перехода рТ3 pN1; LV1, Pn1, R0 St IIIВ. ППАИ от 10.11.2023 Заключение: морфологическая картина роста аденокарциномы low grade. В слизистой оболочке гастроэзофагиального перехода.

Состояние при поступлении:

общее состояние пациента: удовлетворительное

сознание: ясное; уровень сознания по шкале Глазго: 15 баллов; память: без особенностей

речь: правильная; менингиальные симтомы: отсутствуют

положение пациента: активное

телосложение: нормостеническое

Температура тела 36,6°С. Телосложение. Рост 173 см. Вес 68 кг. ИМТ 22 кг/м².

Общие сведения: состояния кожных покровов: бледно-розовые; влажность кожи: сухие

наличие сыпи, рубцов: нет; периферические отеки (указать локализацию): нет; состояния видимых слизистых оболочек: без особенностей; зев: чистый; миндалины: присутствую, без особенностей; состояние подкожно-жировой клетчатки: не выражена, нормостеник.

результаты пальпации лимфатических узлов (при наличии указать локализацию): пальпаторно достоверно не определяются; костно-мышечная система: паталогии не выявлено; состояние шеи: без особенностей

Состояние органов дыхания:

дыхание: везикулярное, форма грудной клетки: правильной формы, коническая, участвует в акте дыхания; пальпация грудной клетки: безболезненная; перкуссия легких: ясный легочный звук; аускультации легких: дыхание жесткое, проводится во все отделы. Хрипы не выслушивается; ЧД 16 в мин, SpO2 98%.

Состояние сердечно- сосудистой системы:

осмотр: пальпация: Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии. Границы сердца: не расширены, перкуссия: Границы сердца: не расширены, аускультации: При аускультации тоны сердца - ясные, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются; ЧСС 72 /мин., пульс 72 /мин., дефицит пульса: отсутствует; АД 128/78 мм рт.ст.

Состояние органов желудочно-кишечного тракта: цвет языка: Влажный, не обложен; влажность языка: влажный; пальпация органов брюшной полости: При пальпации мягкий безболезненный живот. Перитонеальные симптомы отрицательные. Пальпация в точке желчного пузыря безболезненная. Край печени у правого края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

симптомы раздражения брюшины: отсутствует.

печень (размеры по Курлову): 9-8-7; селезенка: не пальпируется; характер и кратность стула: Стул регулярный, оформленный, цвет -коричневый.

Состояние мочеполовой системы: патологические изменения: не выявлено; область в проекции почек: безболезненная при перку сии; мочеиспускание: свободное; цвет мочи: желтый; симптом покалачивания: отрицательный.

Локальный статус: Перистальтическая активность кишечника удовлетворительная. Полость рта: слизистая бледно-розовая, влажная, зев чистый. Язык - влажный, не обложен. Живот - симметричный, не увеличен.

Расширения вен передней брюшной стенки нет, асцита нет. При пальпации мягкий, безболезненный живот. Перитонеальные симптомы отрицательные. Пальпация в точке желчного пузыря безболезненная. Край печени у правого края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. При ректальном исследовании тонус сфинктера сохранен. На перчатке - без дополнительных примесей. Стул регулярный.

Пациенту в течение 2 недель до запланированного хирургического вмешательства проводился курс пререабилитации, основанный на разработанном комплексе ЛФК. В первое занятие пациент выполнил комплекс за 52 мин:

- в вводной части комплекса повторений упражнений 8, фиксация крайнего положения составила 2 сек;

- в основной части, на этапе суставной гимнастики в сочетании с вестибулярными упражнениями повторений первых трех упражнений 4, повторений четвертого упражнения 8, остальных упражнений данного раздела 10, фиксация крайнего положения в упражнении 1-3 составила 2 сек; в основной части, на этапе общеукрепляющих упражнений повторений первых двух упражнений 10, повторений третьего и пятого упражнения 8, повторений четвертого и седьмого упражнений 6, повторений шестого упражнения 4; в основной части, на этапе упражнений на баланс повторений первого и третьего упражнения 3, повторений второго и четвертого упражнения 4;

- в заключительной части, повторений первого упражнения 2, длительность второго упражнения 5 мин.

К концу выполнения курса комплекса за счет повышения интенсивности комплекс выполнялся пациентом за 40 мин:

- в вводной части комплекса повторений упражнений 10, фиксация крайнего положения составила 3 сек;

- в основной части, на этапе суставной гимнастики в сочетании с вестибулярными упражнениями повторений первых трех упражнений 6, повторений четвертого упражнения 10, остальных упражнений данного раздела 10, фиксация крайнего положения в упражнении 1-3 составила 3 сек; в основной части, на этапе общеукрепляющих упражнений повторений первых двух упражнений 15, повторений третьего и пятого упражнения 12, повторений четвертого и седьмого упражнений 10, повторений шестого упражнения 6; в основной части, на этапе упражнений на баланс повторений первого и третьего упражнения 4, повторений второго и четвертого упражнения, соответственно 6, и 5 в каждую сторону;

- в заключительной части, повторений первого упражнения 3, длительность второго упражнения 3 мин.

Проведенное хирургическое лечение: Резекция нижней трети пищевода, кардиальной части желудка (Операция Гарлока) - Сочетанное хирургическое вмешательство на грудной клетке и брюшной полости.

В результате было отмечено сокращение сроков послеоперационной активизации пациента на 2 сут по сравнению обычными сроками активизации таких пациентов, сокращение продолжительности пребывания в реанимационном отделении на 2 сут по сравнению с контрольной группой, отсутствие осложнений раннего послеоперационного периода, сокращение сроков послеоперационного пребывания в профильном стационаре на 6 суток по сравнению с такими пациентами, повышение толерантности к физической нагрузке по тесту 6-минутной ходьбы, снижение выраженности послеоперационного болевого синдрома на 3 балла по ВАIII по сравнению с другими пациентами, отсутствие востребованности от приема наркотических анальгетиков, отсутствие послеоперационной клинически значимой тревоги и депрессии по ГIIIТД.

Пример 4. (контроль) Пациентка П., 67 лет.

Поступила с диагнозом:

Основной: С24.0 Рак общего желчного протока рТ3 pN1(2/15) М0 R0. Состояние после хирургического лечения - эндоскопическая папиллосфинктеротомия, стентирование желчных протоков под видеоэндоскопическим контролем;

Сопутствующий: Ишемическая болезнь сердца. Гипертоническая болезнь II стадии, артериальная гипертензия 2 степени, риск 3. ХСН I ФК I. Аденома правого надпочечника. Желчнокаменная болезнь. Холецистохоледохолитиаз. Псевдокиста головки поджелудочной железы. Мочекаменная болезнь. Камни обеих почек. Кисты обоих почек.

Состояние при поступлении:

Общее состояние - удовлетворительное. Сознание: ясное.

Положение: активное. Телосложение: нормостеническое. Рост -1,76 м; Масса тела - 112 кг; ИМТ - 24,1 кг/м².

В костно-мышечной системе патологии при осмотре и пальпации не выявлено.

Пальпация в паравертебральных зонах на момент осмотра безболезненна.

Зев - чистый. Миндалины не увеличены.

Образований на коже, подозрительных в отношении злокачественных, не выявлено. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Щитовидная железа при осмотре и пальпации без особенностей.

Молочные железы развиты правильно, симметричные. Выделений из сосков нет. Патологических образований не пальпируется. Регионарные л/у не увеличены.

Перианальная кожа не изменена. Ампула не расширена. Тонус сфинктра ослаблен. На высоте пальца без патологии. На перчатке кал обычной окраски.

Дыхание через нос - свободное. Отделяемое из носа - нет.

Грудная клетка развита правильно. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Дыхание - везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 16 в мин. Пальпация грудной клетки безболезненна. При аускультации: дыхание везикулярное, хрипов нет.

Система органов кровообращения. Верхушечный толчок определяется в 6 межреберье.

При аскультации тоны сердца - приглушены, ритмичные. ЧСС - 68 в мин. Ритм - правильный. Шумы - не выявлены. АД - 120/70 мм рт. ст., Ps - 68 в мин.

Система органов пищеварения. Язык - влажный, чистый. Живот -мягкий, не вздут, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Перистальтические шумы выслушиваются.

Стул был; консистенция кала - обычная; перианальная кожа не изменена. Ампула не расширена. Тонус сфинктра ослаблен. На высоте пальца - без патологии. На перчатке кал, обычной окраски.

Система органов мочеотделения. Мочеиспускание самостоятельное. Диурез - без особенностей. Симптом "поколачивания" - отрицательный. Очаговой неврологической симптоматики нет.

Status localis: ECOG 0. Живот - мягкий, не вздут, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Перистальтические шумы выслушиваются. Стул был; консистенция кала - обычная; перианальная кожа не изменена. Ампула не расширена. Тонус сфинктра ослаблен. На высоте пальца - без патологии. На перчатке кал, обычной окраски. Риск тромбоэмболических осложнений - высокий!

Пациентке не проводился курс пререабилитации до запланированного хирургического вмешательства в связи с имеющимися противопоказаниями.

Проведенное хирургическое лечение: гастропанкреатодуоденальная резекция, комбинированная с резекцией воротной вены.

Течение послеоперационного периода осложнилось клинической картиной панкреатита и формированием абсцесса брюшной полости (16-ые сутки). Потребовалось дополнительное хирургическое вмешательство: Дренирование брюшной полости под контролем ультразвукового исследования. Проводилось промывание брюшной полости антисептиками. Другие осложнения: Анастомозит. Анемия смешанного генеза легкой степени тяжести.

Медикаментозное лечение: проводилось анальгетическое, инфузионное, антибактериальное, местное лечение, профилактика ТЭЛА, переливание компонентов и препаратов крови. Лечение перенесла удовлетворительно.

Пребывание в реанимационном отделении составило 4 сут, количество серьезных послеоперационных осложнений - 2, сроки послеоперационного пребывания в профильном стационаре 35 суток. Отмечено снижение толерантности к физической нагрузке по тесту 6-минутной ходьбы, выраженный послеоперационный болевой синдрома до 9 баллов по ВАIII, потребовавший применение наркотических анальгетиков. Уровень послеоперационной тревоги и депрессии по ГIIIТД выше среднего среди данной группы пациентов.

Предлагаемый способ лечения был использован у 4 пациентов. У 3 человек (75%) достигнут ожидаемый эффект: снижение продолжительности пребывания в реанимационном отделении и в профильном стационаре после операции, сокращение сроков послеоперационной активизации пациента на 2-2,5 суток, повышение толерантности к физической нагрузке. Период послеоперационного наблюдения пациента составил 2 недели.

Способ безопасен. Непосредственных и отдаленных побочных и нежелательных явлений во время проведения занятий не было выявлено. Таким образом, предлагаемое изобретение позволяет повысить эффективность лечения онкологических пациентов в послеоперационном периоде, снижает частоту серьезных осложнений и способствует скорейшему восстановлению функциональных резервов после обширного хирургического вмешательства.

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской реабилитации, лечебной физкультуре, онкохирургии и может быть использовано в комплексном лечении онкологических пациентов в качестве пререабилитации перед обширными операциями на грудной и брюшной полости. Проводят комплекс лечебной физкультуры, состоящий из вводной, основной и заключительной частей. Этапы проводятся течение 2 недель до предстоящей операции. Вводная часть состоит из дыхательной гимнастики, включающей в себя 6 последовательных упражнений. Основная часть состоит из суставной гимнастики в сочетании с вестибулярными упражнениями, включающей в себя 8 последовательных упражнений, кардиореспираторной тренировки, включающей в себя 9 последовательных упражнений, общеукрепляющих упражнений, включающих в себя 8 последовательных упражнений, и упражнений на баланс, включающих в себя 4 последовательных упражнения. Заключительная часть включает в себя 2 последовательных упражнения. Способ обеспечивает повышение эффективности пререабилитации онкологических пациентов за счет безопасности и выполнимости комплекса для пациентов разного возраста с тяжестью состояния по шкале ECOG 0-3 балла, включения в комплекс суставной и вестибулярной гимнастики, дополняющих упражнения на постуральный контроль, повышающих эффективность всего комплекса, способствующих ранней активизации пациентов, а также оптимизации структуры комплекса. 1 ил., 1 табл., 4 пр.

Способ пререабилитации онкологических пациентов перед полостными операциями с помощью кинезиотерапии, включающий в себя проведение комплекса лечебной физкультуры, состоящего из дыхательной гимнастики, кардиореспираторной тренировки, упражнений на баланс в течение 2 недель до предстоящей операции, отличающийся тем, что упражнения в частях комплекса распределены таким образом, что комплекс начинают с вводной части, состоящей из дыхательной гимнастики, включающей в себя 6 последовательных упражнений с количеством повторений 8-10, выполняемых в исходном положении (ИП) сидя, при этом:

на первом упражнении кисти рук располагают на локтях, на вдохе выполняют максимальный наклон корпуса вперёд с подъёмом сложенных рук до горизонтального уровня, на выдохе возвращение в исходное положение;

на втором упражнении кисти рук располагают на локтях, на вдохе выполняют подъемы сложенных рук вверх с прогибом в поясничном отделе, при этом смотрят на предплечья, фиксируют крайнее положение на 2-3 секунды с задержкой дыхания, на выдохе тянутся сложенными руками к коленям с втягиванием живота;

на третьем упражнении кисти рук располагают на локтях, на вдохе выполняют подъем сложенных рук вправо и вверх с поворотом корпуса, смотрят на правый локоть, на выдохе тянутся правым локтем к противоположному колену, после 8-10 повторений то же выполняют с противоположной стороны;

на четвертом упражнении левую руку располагают на колене, правую руку выпрямляют над головой с раскрытой ладонью, на вдохе выполняют вытягивание прямой руки вверх с прогибом в поясничном отделе, при этом смотрят на кончики пальцев вытянутой руки, на выдохе опускают руку к нижней трети голени противоположной ноги, продолжают смотреть на кисть, после 8-10 повторений то же выполняют с противоположной стороны;

на пятом упражнении руки располагают на коленях, на вдохе выполняют вытягивание прямых рук вверх с прогибом в поясничном отделе, смотрят на кончики пальцев, на выдохе опускают руки к нижней трети одноименной голени с втягиванием живота к позвоночнику;

на шестом упражнении левую руку располагают на поясе, правую руку вытягивают над головой с раскрытой ладонью, на вдохе выполняют наклон туловища в левую сторону, правую руку тянут максимально влево, на выдохе возвращают в ИП, после 8-10 повторений то же выполняют с противоположной стороны;

после чего переходят к выполнению основной части, состоящей из суставной гимнастики в сочетании с вестибулярными упражнениями, кардиореспираторной тренировки, общеукрепляющих упражнений и упражнений на баланс; суставная гимнастика в сочетании с вестибулярными упражнениями включает в себя 8 последовательных упражнений, выполняемых в ИП сидя с 1 по 4 упражнение, в ИП стоя с 5 по 8 упражнение, при этом:

на первом упражнении руки располагают на коленях, смотрят перед собой, осуществляют максимальный поворот головы и глаз вправо, фиксируют крайнее положение на 2-3 секунды, возвращают голову и глаза в ИП, фиксируют ИП на 2-3 секунды, осуществляют максимальный поворот головы и глаз влево, фиксируют крайнее положение на 2-3 секунды, возвращают голову и глаза в ИП, фиксируют ИП на 2-3 секунды, количество повторений 4-6;

на втором упражнении руки располагают на коленях, смотрят перед собой, осуществляют максимальный наклон головы и глаз к правому плечу, фиксируют крайнее положение на 2-3 секунды, возвращают голову и глаза в ИП, фиксируют ИП на 2-3 секунды, осуществляют максимальный наклон головы и глаз к левому плечу, фиксируют крайнее положение на 2-3 секунды, возвращают голову и глаза в ИП, фиксируют ИП на 2-3 секунды, количество повторений 4-6;

на третьем упражнении руки располагают на коленях, смотрят перед собой, осуществляют наклон головы и глаз вниз до касания подбородком груди, фиксируют крайнее положение на 2-3 секунды, возвращают голову и глаза в ИП, фиксируют ИП на 2-3 секунды, осуществляют подъём головы вверх до 45-60 градусов, глазами смотрят максимально вверх, фиксируют крайнее положение на 2-3 секунды, возвращают голову и глаза в ИП, фиксируют ИП на 2-3 секунды, количество повторений 4-6;

на четвертом упражнении руки располагают на коленях, выполняют одновременное вращение плечами вперед, затем одновременное вращение плечами назад, количество повторений 8-10;

на пятом упражнении ноги располагают на ширине плеч, левую руку на поясе, правую вдоль туловища, выполняют круговое движение прямой рукой в правом плечевом суставе вперёд и назад, повторяют с противоположной стороны, количество повторений в каждую сторону 10;

на шестом упражнении ноги располагают на ширине плеч, руки вдоль тела, выполняют одновременные круговые движения прямыми руками в плечевых суставах вперед и назад, количество повторений в каждую сторону 10;

на седьмом упражнении ноги располагают на ширине таза, правую руку на поясе, левой рукой опираются на спинку стула, стоящего сбоку, выполняют круговые движения правым бедром с согнутым коленом сначала наружу, а потом внутрь, не поочерёдно; повторяют с противоположной стороны, количество повторений в каждую сторону 10;

на восьмом упражнении ноги располагают на ширине таза, руки на поясе, выполняют подъём на носки, количество повторений 10;

затем переходят к выполнению кардиореспираторной тренировки, включающей в себя 9 последовательных упражнений, выполняемых в ИП стоя, при этом:

на первом упражнении ноги располагают на ширине таза, руки сгибают в локтевых суставах на 90°, кисти сжимают в кулаки, делают шаг с левой ноги вперёд, приставляют правую ногу к левой, делают шаг левой ногой назад, приставляют правую ногу к левой, упражнение выполняют в течение 30 секунд в максимально возможном для пациента темпе;

на втором упражнении ноги располагают на ширине таза, руки сгибают в локтевых суставах на 90°, кисти сжимают в кулаки, делают шаг с левой ноги вперёд, приставляют правую ногу к левой, делают шаг левой ногой назад, приставляют правую ногу к левой; делают шаг левой ногой влево, делают шаг правой ногой вправо, возвращают левую ногу в ИП, возвращают левую ногу в ИП, упражнение выполняют в течение 30 секунд в максимально возможном для пациента темпе;

на третьем упражнении ноги располагают на ширине таза, руки сгибают в локтях на 90°, кисти раскрыты, ладони вниз; осуществляют поочередное сгибание бедра с согнутым коленом до ладони, упражнение выполняют в течение 30 секунд в максимально возможном для пациента темпе;

на четвертом упражнении ноги располагают на ширине плеч, руки сгибают в локтях, кисти рук смыкают в замок, осуществляют поочередное сгибание бедра с согнутым коленом вбок, с максимально возможной абдукцией бедра, во время подъёма бедра стопу располагают в тыльном сгибании, упражнение выполняют в течение 30 секунд в максимально возможном для пациента темпе;

на пятом упражнении ноги располагают на ширине таза, руки сгибают в локтевых суставах на 90°, кисти сжимают в кулаки, делают шаг левой ногой влево, приставляют правую ногу к левой, делают шаг правой ногой вправо, приставляют левую ноту к правой, упражнение выполняют в течение 30 секунд в максимально возможном для пациента темпе;

на шестом упражнении ноги располагают на ширине плеч, правую руку вытягивают максимально вверх, левую располагают вдоль туловища, кисти сжимают в кулаки, выполняют сгибание левого бедра с согнутым коленом и правой руки навстречу друг к другу до соприкосновения локтя и колена, возвращаются в ИП, повторяют с противоположной стороны, упражнение выполняют в течение 15 секунд с каждой стороны; вдох в ИП осуществляют через нос, выдох во время выполнения движения через рот;

на седьмом упражнении ноги располагают на ширине плеч, руки вдоль туловища, выполняют присед с углом между бедром и голенью до 140°, руки вытягивают вперёд, возвращаются в ИП, упражнение выполняют в течение 30 секунд в максимально возможном для пациента темпе, вдох во время приседа осуществляют через нос, выдох при возвращении в ИП через рот;

на восьмом упражнении ноги располагают на ширине плеч, руки вдоль туловища, со вдохом поднимают руки вверх, фиксируют крайнее положение на 1-3 секунды, с выдохом опускают руки вниз, фиксируют крайнее положение на 1-3 секунды, упражнение выполняют в течение 30 секунд, вдох осуществляют через нос, выдох через рот;

на девятом упражнении ноги располагают на ширине таза, руки вдоль туловища, отдых в течение 30 секунд;

затем переходят к выполнению общеукрепляющих упражнений, включающих в себя 8 последовательных упражнений, выполняемых в ИП лежа на спине с 1 по 4 упражнение, при этом:

на первом упражнении ноги сгибают в коленях, пятки подтягивают максимально к ягодицам, руки располагают прямо вдоль туловища, ладонями вниз, поднимают таз вверх, возвращают в ИП, количество повторений 10-15, вдох в ИП осуществляют через нос, выдох во время подъёма таза через рот;

на втором упражнении ноги сгибают в коленях, пятки подтягивают максимально к ягодицам, кисти рук смыкают в замок и вытягивают перед собой, осуществляют поочередное скручивание корпуса с вытягиванием рук к левому и правому колену с возвращением в ИП после каждого поворота, количество повторений 10-15, вдох осуществляют в ИП, выдох во время скручивания корпуса;

на третьем упражнении руки располагают прямо вдоль туловища, ладонями вниз, ноги вместе, носки направляют на себя, осуществляют подъём прямых ног вверх на выдохе, количество повторений 8-12 раз;

на четвертом упражнении кисти рук смыкают в замок и вытягивают за головой, ноги вместе, носки направляют на себя, осуществляют подъём корпуса на выдохе до положения сидя, количество повторений 6-10;

на пятом упражнении ИП лежа на животе, ноги разводят на ширину плеч, стопы в тыльном сгибании, руки сгибают в локтях, с упором ладонями в пол, локти разводят в стороны; осуществляют подъем грудной клетки с последующим подъемом таза и выходом на четвереньки, после возвращение в ИП в обратной последовательности, количество повторений 8-12;

на шестом упражнении ИП на четвереньках, осуществляют одновременное вытягивание правой руки и левой ноги до горизонтального уровня, фиксируют крайнее положение на 5-7 секунд, возвращаются в ИП, повторяют с противолежащими конечностями, количество повторений на каждую сторону 4-6;

на седьмом упражнении ИП стоя спиной к стулу, ноги располагают на ширине плеч, руки вдоль туловища, осуществляют на вдохе присед на стул с вытягиванием рук перед собой, на выдохе - возвращение в ИП, количество повторений 6-10;

на восьмом упражнении ИП сидя, руки на коленях, отдых в течение 40 секунд;

затем переходят к выполнению упражнений на баланс, включающих в себя 4 последовательных упражнения, выполняемых в ИП стоя, при этом:

на первом упражнении правую руку располагают на поясе, правую ногу поднимают до угла 45-90°, противоположной рукой опираются на спинку стула, стоящего сбоку, осуществляют стойку на одной ноге в течение 10-15 секунд с попытками отрыва руки от стула, повторяют с противолежащими конечностями, количество повторений на каждую сторону 3-4 раза;

на втором упражнении ноги располагают на ширине плеч, руки на поясе, осуществляют на вдохе стойку на левой ноге, правое колено согнуто, левая рука отведена в сторону, голова повёрнута влево, фиксируют положение на 5-10 секунд с удержанием дыхания, с возвращением в ИП, повторяют с противоположной стороны, количество повторений в каждую сторону 4-6;

на третьем упражнении ноги располагают на ширине таза, руки вдоль туловища, осуществляют шаг правой ногой перед левой, пятка касается носка, вес распределён на обе ноги равномерно, фиксируют положение на 10-15 секунд, с возвращением в ИП, повторяют с противоположной стороны, количество повторений в каждую сторону 3-4;

на четвертом упражнении ноги располагают на ширине таза, руки вдоль туловища, осуществляют шаг левой ногой влево с одновременным отведением левой руки в сторону и поворотом головы вправо, с возвращением в ИП, повторяют с противоположной стороны, количество повторений в каждую сторону 4-5 шагов в каждую сторону;

затем переходят к выполнению заключительной части, включающей в себя 2 последовательных упражнения, при этом:

на первом упражнении ИП стоя, ноги располагают на ширине таза, руки вдоль туловища, выполняют расслабленное потряхивание мышц ног и рук, количество повторений 2-3 раза на каждую конечность;

на втором упражнении ИП лежа на спине с закрытыми глаза в состоянии расслабления в течение 3-5 мин;

комплекс проводят 5 раз в неделю длительностью по 40-60 минут.