СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ, ВЫЗВАННЫХ ВОСПАЛЕНИЕМ КОЛОСТОМЫ Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 A61K31/717 A61K31/63 A61K9/14 A61P17/02 A61F5/445 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и касается медикаментозного способа лечения осложнений, вызванных воспалением колостомы.

В развитых странах, постоянно растет число людей перенесших операции по наложению кишечной стомы в связи с различными заболеваниями. Несмотря на высокий уровень хирургической реабилитации число стомированных пациентов в России около 150000 человек. Стомированные пациенты нуждаются в комплексной медико-социальной программе реабилитации. Общими принципами реабилитации являются индивидуальность, последовательность. Осложнения после операций с формированием стомы являются значительной проблемой для многих пациентов. Нагноение парастомальной раны способствует возникновению последующих осложнений, таких как ретракция колостомы, некроз стенки кишки, параколостомическим абсцессам, эвентрации других отделов кишечника, межкишечных абсцессов, деформации колоректального анастомоза. Разработанные способы и устройства в основном направлены на лечение осложнений колостомы, а не на их профилактику. Все это указывает на необходимость создания и совершенствования методов профилактики и лечения осложнений колостомы. Исследования, проведенные в разных странах показывают, что до 71% пациентов с илеостомой и 43% с колостомой имеют осложнения.

Известен способ заживления и профилактики воспалительных осложнений после выведения колостомы, промывания ран пульсирующей струей жидкости (антисептика) (Костюченок Б.М. Карлов В.А. Лечение гнойных ран длительным промыванием и дренированием. // Современные методы активного хирургического лечения гнойных ран и острых гнойных хирургических заболеваний, Ярославль, 1980, с. 29-32).

Недостатками этого метода являются то, что использование струи с низким выходным давлением не обеспечивает качественной очистки раны от гнойно-некротических тканей; механическая очистка производится только в поверхностных слоях раны, в то время как основная масса микробов, включающая анаэробную инфекцию, находится в глубине инфильтрата; имеется реальная опасность бактериального загрязнения операционной полости вследствие образования большого количества брызг, так как истечение струи жидкости под небольшим давлением для достижения желаемого эффекта по законам физики требует большего его количества, а так же недостатками старых традиционных методов лечения, так же как и большинства новых, являются недостаточная эффективность в отношении очищения раны от гнойно-некротических тканей и ликвидации очага инфекции, особенно если имеется хронический гнойный процесс(нагноение шовного материала). Кроме того, использование многих современных инструментальных средств связано с большими материальными затратами и сложностью технического обслуживания (Даценко Б.М. Белов С.Г. Тимм Т.И. Гнойная рана. Киев: Здоров'я, 1985, с. 139).

Задачей изобретения является создание способа лечения осложнений, вызванных воспалением колостомы, обеспечивающего получение технического результата, состоящего в улучшении качества консервативного лечения, уменьшение срока заживления и снижения частоты побочных местных реакций.

Указанный технический результат достигается тем, что способ включает промывание раны антисептическим раствором.

Особенностью является то, что снимают нагноившийся шовный материал или трубку для фиксации стомы, рану осушают салфетками, на пораженные участки вокруг стомы распыляют смесь порошков Целоформа и Стрептоцида в равных пропорциях, а поверх накладывают калоприемник, перевязки проводят один раз в 3 дня до заживления раны.

Изобретение поясняется подробным описанием, клиническими примерами и иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг. 1. Вторая неделя после выведения колостомы.

Фиг. 2. Через 4 дня после удаления лигатуры и применения смеси порошков «Целоформа» и «Стрептоцида».

Фиг. 3: Через две недели после удаления лигатуры и применения смеси порошков.«Целоформа» и « Стрептоцида»

Фиг. 4: Полное заживление через 23 дня.

Способ осуществляется следующим образом.

После снятия нагноившегося шовного материала или трубки для фиксации стомы пораженные участки промывают антисептическим раствором. Затем пораженные участки промокают салфетками до полной по возможности сухости в ране. Готовят смесь порошков, состоящую из препарата «Целоформ», в состав которого входит модифицированная хлопковая целлюлоза, и препарата «Стрептоцид» (сульфаниламид). Препараты смешиваются между собой 1:1. Смесь порошков распределяется вокруг стомы на пораженные участки, а поверх приклеивают калоприемник.

Смесь порошков используется в качестве защитной и заживляющей повязки и способствует отсутствию отеков и болевого синдрома, а так же создает в ране оптимальные условия для грануляции и эпителизации, позволяет добиться благоприятного течения послеоперационного периода (закрытие стомы) и хороших результатов лечения, а так же установлено, что использование модифицированной хлопковой целлюлозы и сульфаниламида, как средства для местного применения воспалительных осложнений, способствует более быстрому его очищению и образованию после заживления мягких рубцов.

Смесь порошков на пораженных участках выдерживают 3 суток.

Для оценки эффективности проведено исследование, в которое были включены 20 пациентов с параколостомическими свищами. У всех больных отмечали высокую эффективность заживления, прекращалось выделение свободного гноя. Часть турунды остаются практически сухими, поскольку раневое отделяемое впитывается препаратом на турунде, что позволяет калоприемнику не отклеиваться и не создает неудобства пациенту.

Клинический пример 1.

Пациент И. 65 лет. Выполнена экстренная операция выведение одноствольной колостомы по поводу острой непроходимости кишечника. После выписки пациента из стационара, пациент в домашних условиях не смог самостоятельно справиться с техникой обработки колостомы. Спустя две недели у пациента появился кожный дерматит за счет химического воздействия кишечного отделяемого. Возник зуд, жжение. При осмотре пациента было установлено, наличие покраснения и сочащихся язв вокруг стомы. После производилась обработка кожных инфицированных покровов антисептическим раствором, затем накладывалась смесь порошков Целоформа и Стрептоцида в равных пропорциях, на которую в дальнейшем клеился калоприемник на трое суток. Перевязки длились на протяжении двух недель до полного заживления.

Клинический пример 2.

Пациент К. 56 лет обратился в кабинет реабилитации стомированных больных. При осмотре у него имеется одноствольная сигмостома с несколькими паростомальными осложнениями. Имеется частичная ретракция колостомы, присутствуют нити из нерассасывающего шовного материала которые не были вовремя сняты. Вокруг лигатур начали формироваться свищевые ходы и микроабсцессы. За счет частичной ретракции стомы, вызванной тем, что ее наложение проводилось подшивание краев апоневроза и кожи, вокруг нее сформировалась хроническая рана, заполненная гипергрануляциями. Уход за такой стомой и ношение калоприемника становится невозможным. Были сняты швы, удалены гипергрануляции и гипертрофированные участки кожи, перевязки проводились один раз в 3 дня с препаратами Целоформ и Стрептоцид. На фоне лечения свищевые ходы стали заживать, микроабсцессы дренированны. За счет устранения гипергрануляций с краев раны началась эпителизация дефекта кожи. На 15 день после лечения дефект кожи полностью эпителизировался, кишка стала принимать вид «столбика», но свежие рубцы пока еще плотные темно красного цвета. На 26 день кожа полностью зажила, рубцы созрели и стали эластичными, приняли светлую окраску, кишка полностью приняла вид «столбика».

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, колопроктологии. Снимают нагноившийся шовный материал или трубку для фиксации стомы. Осушают рану салфетками. На пораженные участки вокруг стомы распыляют смесь порошков Целоформа и Стрептоцида в равных пропорциях. Поверх накладывают калоприемник, перевязки проводят один раз в 3 дня до заживления раны. Способ позволяет повысить эффективность консервативного лечения, способствует более быстрому очищению раны и образованию после заживления мягких рубцов, сокращает срок заживления, снижает частоту побочных местных реакций за счет комбинированного применения смеси порошков Целоформ и Стрептоцид. 4 ил., 2 пр.

Способ лечения осложнений, вызванных воспалением колостомы, включающий промывание раны антисептическим раствором, отличающийся тем, что снимают нагноившийся шовный материал или трубку для фиксации стомы, осушают рану салфетками, на пораженные участки вокруг стомы распыляют смесь порошков Целоформа и Стрептоцида в равных пропорциях, а поверх накладывают калоприемник, перевязки проводят один раз в 3 дня до заживления раны.