Способ построения плоскостных линий для планирования направления диссекции перед проведением эндоскопической операции на околоносовых пазухах Российский патент 2023 года по МПК A61B6/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и лучевой диагностике, и может быть использовано при эндоскопических операциях на околоносовых пазухах.

Развитие эндоскопической хирургии околоносовых пазух (ОНП) и основания черепа требует усовершенствования способов диагностики и оценки компьютерной томографии (КТ) ОНП для обеспечения качественного и безопасного вмешательства. Если ранее казалось достаточным оценить данные КТ на пленке, то на сегодняшний день крайне важно применять современные компьютерные технологии для просмотра и оценки данных КТ. Учитывая высокий риск ятрогенных осложнений при выполнении, так называемых, расширенных вмешательств на ОНП, перед каждым вмешательством необходимо тщательно оценивать данные КТ ОНП по стандартному плану для планирования операции и выявления «опасных» анатомических зон.

Нередко хирург теряет траекторию вскрытия решетчатых и клиновидной пазух, которые могут иметь различия в расположении относительно горизонтали и вертикали. Традиционно для оценки положения соустья клиновидной пазухи применяют горизонтальную линию, проведенную вдоль нижней стенки орбиты в саггитальной плоскости. Herzallah IR et al. [1] предложили использовать медиальную верхнечелюстную линию – вертикальную линию, проведенную коронарной плоскости, для определения ретромаксиллярной пневматизации решетчатого лабиринта. Однако, используя эти методики по отдельности невозможно оценить все особенности анатомического строения околоносовых пазух при проведении эндоскопической риносинусохирургии [2-6].

Задача заявленного изобретения – достоверная оценка расположения лобной пазухи, клеток решетчатого лабиринта, клиновидной пазухи относительно плоскостных линий, выстраиваемых на КТ.

Для решения этой задачи нами предложен способ построения плоскостных линий на изображении, полученном при компьютерной томографии (КТ). При просмотре изображений КТ в трех взаимно перпендикулярных плоскостях используют точку перекреста осей. Последние представляют собой вертикальную и горизонтальную линии (плоскостные линии), которые отображаются во всех трех проекциях при просмотре КТ в режиме мультипланарной реконструкции изображений. Определение положения анатомических структур относительно этих линий позволяет лучше планировать направление диссекции в конкретном клиническом случае.

Техническим результатом заявленного изобретения является предварительное планирование траектории движения инструментов, что приводит к улучшению ориентации хирурга при эндоскопической операции на околоносовых пазухах, что минимизирует риск интраоперационных ятрогенных осложнений при работе в анатомически «опасных» зонах и позволяет выполнять вмешательство в полном объеме.

Иллюстрации.

Фигура 1. Горизонтальная аксиллярная линия (линия 1).

Фигура 2 (А, Б). Вертикальная аксиллярная линия (линия 2).

Фигура 3 (А, Б, В). Медиальная верхнечелюстная линия (линия 3).

Фигура 4. Линия нижней стенки орбиты (линия 4).

Осуществление изобретения.

Перед проведением эндоскопической операции на околоносовых пазухах проводят компьютерную томографию околоносовых пазух с шагом среза не более 1 мм. На данных компьютерной томографии в режиме мультипланарной реконструкции изображений строят четыре плоскостные линии:

линию 1 - горизонтальную аксиллярную линию (фиг. 1) - горизонтальную линию, проведенную через аксиллу средней носовой раковины в сагиттальной плоскости параллельно твердому небу, определяют положение клеток решетчатого лабиринта в сагиттальной плоскости относительно данной линии;

линию 2 - вертикальную аксиллярную линию (фиг. 2А, 2Б) - вертикальную линию, проведенную через аксиллу средней носовой раковины перпендикулярно горизонтальной аксиллярной линии, определяют положение задней стенки лобной пазухи в сагиттальной плоскости относительно данной линии;

линию 3 - медиальную верхнечелюстную линию (фиг. 3 А, 3 Б, 3 В) – вертикальную линию, проведенную в плоскости медиальной стенки верхнечелюстной пазухи на уровне решетчатой буллы и задних клеток решетчатого лабиринта, определяют положение медиальной стенки орбиты относительно данной линии;

линия 4 - линия нижней стенки орбиты проходит (фиг. 4) – горизонтальную линию, проведенную на уровне нижней стенки глазницы в задних клетках решетчатого лабиринта, определяют расположение клиновидной пазухи относительно данной линии.

На основании расположения вышеуказанных линий определяют направление диссекции, то есть траекторию движения инструментов хирурга.

1. Определение направления диссекции по горизонтальной аксиллярной линии (линии 1). В сагиттальной плоскости оценивается положение горизонтальной линии относительно клеток решетчатого лабиринта. Расположение в верхней трети решетчатого лабиринта свидетельствует о том, что направление диссекции близко расположено к основанию черепа. Расположение линии в средней трети указывает на прямую плоскость диссекции, которая находится на равном расстоянии от основания черепа и горизонтальной порции базальной пластинки средней носовой раковины. В случае, если линия расположена в нижней трети решетчатого лабиринта, плоскость диссекции смещена вниз, основание черепа будет находится на большем расстоянии от нее.

2. Определение направления диссекции по вертикальной аксиллярной линии (линии 2). В сагиттальной плоскости оценивают положение вертикальной линии относительно задней стенки лобной пазухи. Чем проксимальнее (кпереди) от этой линии расположена задняя стенка лобной пазухи, тем хуже визуализация носолобного кармана и выше риск повреждения основания черепа.

3. Определение направления диссекции по медиальной верхнечелюстной линии (линии 3). Оценивают ее положение относительно медиальной стенки орбиты. Если медиальная верхнечелюстная линия расположена на достаточном расстоянии медиально от бумажной пластинки в области передних и задних клеток решетчатого лабиринта, это позволяет при диссекции задних клеток решетчатого лабиринта смещаться латерально. Если же линия находится на уровне медиальной стенки орбиты либо ее пересекает, диссекцию тканей необходимо проводить либо прямо, либо в направлении медиально, чтобы минимизировать риск повреждения медиальной стенки орбиты.

4. Определение направления диссекции по линии нижней стенки орбиты (линии 4). Прокручивая срезы до уровня клиновидной пазухи оценивают ее положение, относительно указанной линии. Чем ниже расположена эта линия, тем дальше от основания черепа будет находиться плоскость диссекции клиновидной пазухи.

Клинические примеры.

Клинический пример №1 Пациент с диагнозом полипозный риносинусит. Перед проведением хирургического вмешательства на околоносовых пазухах провели КТ ОНП с шагом среза 1 мм. Анализ КТ-снимков проводили в специализированном программном обеспечении «RadiAnt DICOM Viewer», Version 2020.2.3 (Польша). Построили четыре вышеописанные плоскостные линии 1-4. По линии 2 – выявлено отклонение лобной пазухи кпереди от данной линии. Диссекцию проводили кпереди от данной линии, что исключило интраоперационные осложнения. Пациент в удовлетворительном состоянии выписан на 3-и сутки после полисинусотомии.

Клинический пример №2. Пациент с диагнозом хронический двусторонний гаймороэтмоидит. Планировалось хирургическое лечение в объеме двусторонняя риноантростомия, этмоидотомия. Перед проведением хирургического вмешательства на околоносовых пазухах провели КТ ОНП с шагом среза 0,5 мм. Анализ КТ-снимков проводили в специализированном программном обеспечении «RadiAnt DICOM Viewer», Version 2020.2.3 (Польша). Построили четыре вышеописанные плоскостные линии 1-4. Линия 3 пересекает медиальную стенку глазницы на уровне передних клеток решетчатого лабиринта. Учитывая такое анатомическое строение диссекцию проводили медиальнее от линии 3. Используя данную методику оценки КТ мы избежали повреждение медиальной стенки глазницы. Пациент выписан на 3 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Заключение.

Разработанный нами способ построения плоскостных линий для планирования направления диссекции перед проведением эндоскопической операции на околоносовых пазухах позволяет с высокой точностью определить «опасные зоны» хирургического вмешательства и безопасно проводить диссекцию околоносовых пазух.

Список литературы

1. Islam R Herzallah, Faisal A Saati, Osama A Marglani, Rehab F Simsim. Retromaxillary Pneumatization of Posterior Ethmoid Air Cells: Novel Description and Surgical Implications.  DOI: 10.1177/0194599816639943.

2. Simmen D, Schuknecht B. Computerized tomography of paranasal sinuses-a preoperative check list. Laryngorhinootologie 1997;76(1):8-13.

3. Bolger WE, Butzin CA, Parsons DS. Paranasal sinus bony anatomic variations and mucosal abnormalities: CT analysis for endoscopic sinus surgery. Laryngoscope 1991;101:56-64.

4. Jenny KH, James DE, Christopher LT, Christine MG. Multiplanar Sinus CT: a systematic approach to imaging before functional endoscopic sinus surgery. AJR 2010; 194(6): 527-536.

5. Vaid S, Vaid N, Rawat S, Ahuja AT. An imaging checklist for pre-FESS CT: framing a surgically relevant report. Clin Radiol 2011;66(5):459-70.

6. Keros P. On the practical value of differences in the level of the lamina cribrosa of the ethmoid. Z Laryngol Rhinol Otol Ihre Grenzgeb 1962; 41:808-813.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для построения плоскостных линий для планирования направления диссекции перед проведением эндоскопической операции на околоносовых пазухах. На данных компьютерной томографии околоносовых пазух с шагом среза не более 1 мм в режиме мультипланарной реконструкции изображений строят четыре плоскостные линии. Линия 1 - горизонтальная аксиллярную линия - линия, проведенная через аксиллу средней носовой раковины в сагиттальной плоскости параллельно твердому небу. Определяют положение клеток решетчатого лабиринта в сагиттальной плоскости относительно данной линии. Линия 2 - вертикальная аксиллярная линия - линия, проведенная через аксиллу средней носовой раковины перпендикулярно линии 1. Определяют положение задней стенки лобной пазухи в сагиттальной плоскости относительно линии 2. Линия 3 - медиальная верхнечелюстная линия – вертикальная линия, проведенная в плоскости медиальной стенки верхнечелюстной пазухи на уровне решетчатой буллы и задних клеток решетчатого лабиринта. Определяют положение медиальной стенки орбиты относительно данной линии. Линия 4 - линия нижней стенки орбиты – горизонтальная линия, проведенная на уровне нижней стенки глазницы в задних клетках решетчатого лабиринта. Определяют расположение клиновидной пазухи относительно данной линии. Способ обеспечивает предварительное планирование траектории движения инструментов за счет указанных линий. 4 ил., 2 пр.

Способ построения плоскостных линий для планирования направления диссекции перед проведением эндоскопической операции на околоносовых пазухах, отличающийся тем, что на данных компьютерной томографии околоносовых пазух с шагом среза не более 1 мм в режиме мультипланарной реконструкции изображений строят четыре плоскостные линии, а именно:

линию 1 - горизонтальную аксиллярную линию - горизонтальную линию, проведенную через аксиллу средней носовой раковины в сагиттальной плоскости параллельно твердому небу, определяют положение клеток решетчатого лабиринта в сагиттальной плоскости относительно данной линии;

линию 2 - вертикальную аксиллярную линию - вертикальную линию, проведенную через аксиллу средней носовой раковины перпендикулярно горизонтальной аксиллярной линии, определяют положение задней стенки лобной пазухи в сагиттальной плоскости относительно данной линии;

линию 3 - медиальную верхнечелюстную линию – вертикальную линию, проведенную в плоскости медиальной стенки верхнечелюстной пазухи на уровне решетчатой буллы и задних клеток решетчатого лабиринта, определяют положение медиальной стенки орбиты относительно данной линии;

линию 4 - линию нижней стенки орбиты – горизонтальную линию, проведенную на уровне нижней стенки глазницы в задних клетках решетчатого лабиринта, определяют расположение клиновидной пазухи относительно данной линии.