Способ выбора метода фиксации эпидурального катетера в зависимости от анатомических особенностей поверхности поясничной области Российский патент 2023 года по МПК A61M19/00 A61B17/34 

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии. Задача, которую решает данное изобретение это создание способа выбора метода фиксации эпидурального катетера в зависимости от анатомических особенностей поверхности поясничной области пациента и в зависимости от этих особенностей подобрать способ фиксации эпидурального катетера. Никем не описан способ выбора метода фиксации эпидурального катетера в зависимости от анатомических особенностей поверхности поясничной области, который показывает зависимость эффективности эпидуральной аналгезии от наиболее удобного способа фиксации. Поэтому учитывая анатомические особенности поверхности спины, можно выбрать наиболее удобный и эффективный способ фиксации эпидурального катетера (ЭК), что значительно уменьшит риск дислокации ЭК, и приведет к более эффективной эпидуральной анальгезии. Эпидуральный катетер как правила крепят к коже липкой пластырной наклейкой, специальным фиксирующим устройством, таким как «EpiFix» или фиксируют способом туннелирования под кожей поясничной области. Наиболее надежным считается крепление ЭК к коже фиксирующим устройством и туннелированием. При определенных особенностях строения поверхности поясничной области крепление фиксирующим устройством может быть ненадежным или надежным из-за того, что место крепления будет абсолютно неудобным, относительно неудобным, относительно удобным или абсолютно удобным для крепления на коже. Туннелирование ЭК предоставляет врачу анестезиологу возможность надежной фиксации ЭК при любой форме поверхности поясничной области пациента. Одной из задач данного изобретения является определение абсолютных и относительных показаний к фиксации ЭК способом туннелирования под кожей поясничной области. Например: при наличии у пациента абсолютно неудобного места фиксации ЭК на поверхности поясничной области абсолютным противопоказанием для фиксации ЭК будет крепление фиксирующим устройством, а фиксация способом туннелирования в подкожном канале будет считаться абсолютно показанной. Другой пример: при наличии у пациента относительно неудобного места фиксации, тогда для крепления фиксирующим устройством будут относительные противопоказания, а для фиксации способом туннелирования будут относительные показания, а это будет означать, что лучше провести фиксацию ЭК способом туннелирования в подкожном канале, чем фиксирующим устройством, так как такая фиксация будет более надежной. Третий пример: при наличии у пациента относительно удобного места фиксации, то для крепления ЭК фиксирующим устройством будут относительные показания и для фиксации ЭК способом туннелирования в подкожном канале так же будут относительные показания, а это означает, что фиксация обеими способами будет одинаково надежной. Четвертый пример: если у пациента будет определено место крепления ЭК как абсолютно удобное, а это может быть при наличии ровной поверхности поясничной области, то для крепления фиксирующим устройством ЭК к коже будут абсолютные показания.

Нами было проведено собственное исследование, задачей которого было изучение форм поверхности спины в месте предпологаемого эпидурального доступа у пациентов которым проводились нейроаксиальные блокады на поясничном уровне. Было выделено четыре формы поверхности спины: 1. V-образная форма (фиг. 1); 2. М-образная форма (фиг. 2); 3. -образная форма (фиг. 3); 4. ровная поверхность (фиг. 4).

Как правило, плоская поверхность бывает у нормостеников и пациентов с избыточной массой тела; выпуклая - у пациентов с нормальной массой тела и пациентов с дефицитом массы тела; вогнутая - у пациентов с ожирением. Чем больше будет степень ожирения, тем более вогнутая будет поверхность. Чем более неровная будет форма поверхности места эпидурального доступа и соответственно места крепления ЭК тем менее надежной будет его фиксация на поверхности кожи. И в этом случае лучше выбрать туннелирование ЭК под кожей поясничной области как способ фиксации.

В целях исследования нами были проведены измерения формы поверхности поясничной области у пациентов перед проведением нейроакиальных блокад на поясничном уровне с помощью двух миллиметровых линеек. В случае если у пациента была форма поверхности поясничной области, а это форма с углублением по срединной линии и возвышением справа и слева от срединной линии, первой миллиметровой линейкой измеряли расстояние между наиболее возвышающимися поверхностями, располагающимися справа и слева от срединной линии по линии находящейся в горизонтальной плоскости. Это расстояние имеет значение при фиксации специальным фиксирующим устройствам «Epi-Fix», у которого размер плотного участка крепящегося к поверхности кожи равен 55 мм. После чего второй миллиметровой линейкой измеряли расстояние от линии, проходящей между наиболее возвышающимися точками на поверхности поясничной области, располагающимися справа и слева от срединной линии, располагая вторую линейку перпендикулярно первой линейке в сагиттальной плоскости, так чтобы проксимальный конец линейки с отметкой 0 мм касался поверхности кожи в проекции остистых отростков, после чего отмечали полученные два размера.

Если размер, полученный при измерении первой линейкой, мы назвали его первый размер, был более 7 мм, а размер полученный при измерении второй линейкой, мы назвали его второй размер, меньше 55 мм, то это считалось абсолютным противопоказанием для крепления эпидурального катетера фиксирующим устройством у которого размер плотного участка в диаметре равен 55 мм и следовательно фиксация таким устройством считалась в данном случае абсолютно неудобной и были абсолютные показания для фиксации эпидурального катетера способом туннелирования в подкожном канале.

Если первый размер был больше 7 мм, а второй размер был больше 55 мм, то это считалось относительным противопоказанием для крепления эпидурального катетера фиксирующим устройством у которого размер плотного участка в диаметре 55 мм и следовательно фиксация таким устройством считалась в данном случае относительно неудобной и были относительные противопоказания для крепления эпидурального катетера таким фиксирующим устройством и относительные показания для фиксации эпидурального катетера способом туннелирования в подкожном канале, то есть лучше провести фиксацию способом туннелирования в подкожном канале, так как такая фиксация будет более надежной.

Если первый размер был равен или меньше 7 мм, а второй размер был больше 55 мм, то это считалось относительным показанием для крепления эпидурального катетера фиксирующим устройством, у которого размер плотного участка в диаметре 55 мм и, следовательно, фиксация таким устройством считалась в данном случае относительно удобной и будут относительные показания для крепления эпидурального катетера или фиксирующим устройством, у которого размер плотного участка в диаметре 55 мм или способом туннелирования в подкожном канале и фиксация обоими способами будет одинаково надежной.

В случае если у пациента определена V форма поверхности поясничной области, а это форма с возвышением по срединной линии, (возвышение образовано выступающими под поверхностью кожи поясничной области остистыми отростками позвонков) проводили измерение первой миллиметровой линейкой расстояния между поверхностью кожи поясничной области в месте эпидурального доступа и уровнем наибольшего возвышения выступающего остистого отростка над поверхностью поясничной области, устанавливая линейку в сагитальной плоскости параллельно с возвышающимся остистым отростком, так чтобы проксимальный конец линейки с отметкой 0 мм касался поверхности кожи рядом с возвышающимся остистым отростком, вторую миллиметровую линейку располагали параллельно поверхности кожи поясничной области в горизонтальной плоскости в точке эпидурального доступа так, чтобы обе линейки пересеклись под углом 90°. После чего отмечали размер в точке пересечения обеих линеек.

Если установленный размер был больше 7 мм, то это считалось относительным противопоказанием для крепления эпидурального катетера фиксирующим устройством вне зависимости от размера плотного участка устройства и следовательно фиксация эпидурального катетера таким устройством считалась в данном случае относительно неудобной и были относительные протипоказания для крепления эпидурального катетера фиксирующим устройством вне зависимости от размера плотного участка устройства и относительные показания для фиксации эпидурального катетера способом туннелирования в подкожном канале, то есть лучше фиксировать способом туннелирования в подкожном канале, так как такая фиксация будет более надежной.

Если установленный размер был равен или меньше 7 мм, то это считалось относительным показанием для крепления эпидурального катетера фиксирующим устройством вне зависимости от размера плотного участка устройства и, следовательно, фиксация таким устройством считалась в данном случае относительно удобной и были относительные показания для крепления эпидурального катетера или фиксирующим устройством вне зависимости от размера плотного участка устройства или способом туннелирования в подкожном канале и фиксация обоими способами будет одинаково надежной.

М-форма поверхности поясничной области по своим характеристикам в области срединной линии подобны характеристикам у пациентов с V-формой поверхности. Поэтому все утверждения и выводы для V-формы поверхности такие же, как и для М-формы.

- ровная форма поверхности спины считается абсолютно удобной для крепления ЭК фиксирующим устройством и в данном случае нет показаний для фиксации ЭК способом туннелирования в подкожном канале, за исключением планируемой длительной продленной эпидуральной анальгезии.

Крепление фиксирующего устройства на коже по срединной линии, а это область проекции остистых отростков позвонков, у пациентов с дефицитом массы тела и у пациентов с ожирением в большинстве случаев не может быть признана надежной, так как фиксирующее устройство располагается не на ровной поверхности, что увеличивает вероятность нарушения адгезивных свойств фиксирующего устройства, что приведет к дислокации ЭК и неэффективности эпидуральной анальгезии. Фиксация будет надежной, если устройство будет располагаться на ровной поверхности из-за того, что давление на устройство будет распределяться равномерно.

Относительно фиксирующих устройств: 1) фиксация выполняется по медиальной линии, которая не может быть признана идеальным местом фиксации из-за анатомо-физиологических особенностей этой области; 2) замена фиксирующего устройства - это трудоемкая, затратная и небезопасная манипуляция; 3) если для катетеризации ЭП потребовалось выполнить несколько вколов эпидуральной иглой, то из-за излишней травматизации в месте пункции может развиться воспаление и инфицирование окружающих ЭК тканей, поэтому проводить фиксацию в этом месте было бы неправильно. Уровень возвышения остистых отростков над поверхностью кожных покровов исследуемой области более 7 мм и уровень углубления более 7 мм взят за критическую величину, при котором происходит деформация фиксирующего устройства, препятствующая его надежной адгезии с кожей. Таким образом, в зависимости от анатомических особенностей формы поверхности поясничной области в месте эпидурального доступа место фиксации может быть абсолютно удобным, относительно удобным, относительно неудобным и абсолютно неудобным. Таким образом, при выборе метода фиксации эпидурального катетера следует учитывать анатомические особенности поверхности поясничной области, что значительно снизит риск дислокации катетера и дислокационных осложнений.

Клинические примеры

1. Пациент Л., 80 лет, госпитализирован в травматологическое отделение. После комплексного обследования выставлен основной диагноз: «Перелом шейки левого бедра в условиях МОС». Сопутствующий диагноз: «ИБС, атеросклеротическая болезнь сердца. Гипертоническая болезнь 3 ст., артериальная гипертония 2 ст., риск сердечно-сосудистых осложнений 4 ст; хроническая сердечная недостаточность 2 ст. (функциональный класс 2а), анемия средней степени тяжести». Физический статус пациента по ASA - 3 степени. 15.11.2022 года было выполнено оперативное вмешательство: «Тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава». Анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства: «Комбинированная двухуровневая спинально-эпидуральная анестезия с фиксацией эпидурального катетера в подкожном канале с использованием спинальной и эпидуральной иглы». При измерении формы поверхности спины пациента были получены следующие данные: поверхность спины поясничной области ровной формы. Оперативное вмешательство проводилось в течение 125 минут. Оперативное вмешательство пациент перенес удовлетворительно. Послеоперационное обезболивание проводилось в виде эпидуральной аналгезии в течение трех суток раствором ропивакаина 2 мг/мл в дозе 10 мг/час. Ежедневно проводилась смена асептической повязки средним медицинским персоналом под наблюдением врача. На третьи сутки перед удалением эпидурального катетера дислокации эпидурального катетера нет. Во время проведения послеоперационного эпидурального обезболивания оценивался уровень боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли. Уровень боли по ВАШ составил от 0 см до 2 см, что оценивается как слабая боль. Не было ухудшения качества послеоперационного эпидурального обезболивания. Качество послеоперационного эпидурального обезболивания было хорошее.

2. Пациент Б., 75 лет, госпитализирован в травматологическое отделение. После комплексного обследования выставлен основной диагноз: «Перелом нижней трети левой бедренной кости». Сопутствующий диагноз: «ИБС. Гипертоническая болезнь 3 ст., артериальная гипертония 2 ст., риск сердечно-сосудистых осложнений 4 ст; хроническая сердечная недостаточность 2 ст. (функциональный класс 2а)». Физический статус пациента по ASA - 3 степени. 10.11.2022 года было выполнено оперативное вмешательство: «Остеосинтез перелома нижней трети левой бедренной кости». Анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства: «Комбинированная двухуровневая спинально-эпидуральная анестезия с фиксацией эпидурального катетера с помощью фиксирующего устройства Epi-Fix». При измерении формы поверхности спины пациента были получены следующие данные: поверхность спины поясничной области ровной формы. Оперативное вмешательство проводилось в течение 90 минут. Оперативное вмешательство пациент перенес удовлетворительно. Послеоперационное обезболивание проводилось в виде эпидуральной аналгезии в течение трех суток раствором ропивакаина 2 мг/мл в дозе 10 мг/час. Смена фиксирующего устройства не проводилась. На третьи сутки под фиксирующим устройством Epi-Fix незначительное количество геморрагического отделяемого. Адгезивные свойства фиксирующего устройства «Epi-Fix» не нарушены. Дислокации эпидурального катетера нет. Во время проведения послеоперационного эпидурального обезболивания оценивался уровень боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли. Уровень боли по ВАШ составил от 0 см до 2 см, что оценивается как слабая боль. Не было ухудшения качества послеоперационного эпидурального обезболивания. Качество послеоперационного эпидурального обезболивания было хорошее.

3. Пациент А., 68 лет, госпитализирован в травматологическое отделение. После комплексного обследования выставлен основной диагноз: «Чрезвертельный перелом правой бедренной кости». Сопутствующий диагноз: «Гипертоническая болезнь 2 ст., артериальная гипертония 1 ст., риск сердечно-сосудистых осложнений 3 ст; хроническая сердечная недостаточность 2 ст. (функциональный класс 2)». Физический статус пациента по ASA - 2 степени. 09.09.2022 года было выполнено оперативное вмешательство: «Остеосинтез чрезвертельного перелома правого бедра». Анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства: «Комбинированная двухуровневая спинально-эпидуральная анестезия с фиксацией эпидурального катетера в подкожном канале с использованием спинальной и эпидуральной иглы». При измерении поверхности спины пациента были получены следующие данные: расстояние между возвышениями поверхности поясничной области справа и слева от срединной линии составило 45 мм, углубление по срединной линии до остистых отростков составило 8 мм, определена -форма поверхности спины. Оперативное вмешательство проводилось в течение 65 минут. Оперативное вмешательство пациент перенес удовлетворительно. Послеоперационное обезболивание проводилось в виде эпидуральной аналгезии в течение трех суток раствором ропивакаина 2 мг/мл в дозе 10 мг/час. Ежедневно проводилась смена асептической повязки средним медицинским персоналом под наблюдением врача. На третьи сутки перед удалением эпидурального катетера дислокация эпидурального катетера составила 6 мм, что соответствует 2 степени наружной дислокации. Во время проведения послеоперационного эпидурального обезболивания оценивался уровень боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли. Уровень боли по ВАШ составил от 0 см до 2 см, что оценивается как слабая боль. Несмотря на дислокацию ЭК, не было ухудшения качества послеоперационного эпидурального обезболивания. Качество послеоперационного эпидурального обезболивания было хорошее.

4. Пациент М., 70 лет, госпитализирован в травматологическое отделение. После комплексного обследования выставлен основной диагноз: «Перелом верхней трети левой бедренной кости». Сопутствующий диагноз: «Гипертоническая болезнь 3 ст., артериальная гипертония 2 ст., риск сердечно-сосудистых осложнений 3 ст; хроническая сердечная недостаточность 2 ст. (функциональный класс 2а). Сахарный диабет 2 типа». Физический статус пациента по ASA - 3 степени. 23.12.2022 года было выполнено оперативное вмешательство: «Остеосинтез перелома верхней трети левой бедренной кости». Анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства: «Комбинированная двухуровневая спинально-эпидуральная анестезия с фиксацией эпидурального катетера с помощью фиксирующего устройства «Epi-Fix». При измерении формы поверхности спины пациента были получены следующие данные: расстояние между возвышениями поверхности справа и слева от срединной линии составило 48 мм, углубление по срединной линии до остистых отростков составило 9 мм, определена -форма поверхности спины. Крепление к коже ЭК проведено фиксирующим устройством «Epi-Fix». Оперативное вмешательство проводилось в течение 80 минут. Оперативное вмешательство пациент перенес удовлетворительно. Послеоперационное обезболивание проводилось в виде эпидуральной аналгезии в течение двух суток раствором ропивакаина 2 мг/мл в дозе 10 мг/час. На первые сутки наблюдалось большое скопление геморрагического отделяемого под фиксирующим устройством «Epi-Fix». На вторые сутки наблюдалось выраженное нарушение адгезивных свойств фиксирующего устройства, дислокация ЭК 25 мм, что соответствует 5 степени наружной дислокации, угроза выпадения ЭК. Во время проведения послеоперационного эпидурального обезболивания оценивался уровень боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли. Уровень боли по ВАШ боли в первые сутки составил от 0 см до 2 см, что оценивается как слабая боль, на вторые сутки уровень боли составил от 2 см до 4 см, что расценивается как умеренная боль. Дислокация ЭК повлияла на качество послеоперационного эпидурального обезболивания.

5. Пациент А., 66 лет, госпитализирован в травматологическое отделение. После комплексного обследования выставлен основной диагноз: «Чрезвертельный перелом левой бедренной кости». Сопутствующий диагноз: «Гипертоническая болезнь 3 ст., артериальная гипертония 2 ст., риск сердечно-сосудистых осложнений 3 ст; хроническая сердечная недостаточность 2 а ст. (функциональный класс 2)». Физический статус пациента по ASA - 3 степени. 12.11.2022 года было выполнено оперативное вмешательство: «Остеосинтез чрезвертельного перелома левого бедра». Анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства: «Комбинированная двухуровневая спинально-эпидуральная анестезия с фиксацией эпидурального катетера в подкожном канале с использованием спинальной и эпидуральной иглы». При измерении формы поверхности спины пациента были получены следующие данные: расстояние между возвышениями поверхности справа и слева от срединной линии составило 60 мм, углубление по срединной линии до остистых отростков составило 9 мм, определена -форма поверхности спины. Оперативное вмешательство проводилось в течение 70 минут. Оперативное вмешательство пациент перенес удовлетворительно. Послеоперационное обезболивание проводилось в виде эпидуральной аналгезии в течение трех суток раствором ропивакаина 2 мг/мл в дозе 10 мг/час. Ежедневно проводилась смена асептической повязки средним медицинским персоналом под наблюдением врача. На третьи сутки перед удалением эпидурального катетера дислокация эпидурального катетера составила 8 мм, что соответствует 2 степени наружной дислокации. Во время проведения послеоперационного эпидурального обезболивания оценивался уровень боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли. Уровень боли по ВАШ составил от 0 см до 2 см, что оценивается как слабая боль. Несмотря на дислокацию ЭК, не было ухудшения качества послеоперационного эпидурального обезболивания. Качество послеоперационного эпидурального обезболивания было хорошее.

6. Пациент С., 79 лет, госпитализирован в травматологическое отделение. После комплексного обследования выставлен основной диагноз: «Перелом верхней трети левой большеберцовой кости со смещением отломков». Сопутствующий диагноз: «ИБС. Атеросклеротическая болезнь сердца. Гипертоническая болезнь 3 ст., артериальная гипертония 2 ст., риск сердечно-сосудистых осложнений 3 ст; хроническая сердечная недостаточность 2 ст. (функциональный класс 2а). Хронический панкреатит. Хронический бронхит ». Физический статус пациента по ASA - 3 степени. 20.10.2022 года было выполнено оперативное вмешательство: «Открытая репозиция отломков. Остеосинтез перелома верхней трети левой большеберцовой кости». Анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства: «Комбинированная двухуровневая спинально-эпидуральная анестезия с фиксацией эпидурального катетера с помощью фиксирующего устройства «Epi-Fix». При измерении формы поверхности спины пациента были получены следующие данные: расстояние между возвышениями поверхности справа и слева от срединной линии составило 72 мм, углубление по срединной линии до остистых отростков составило 8 мм, определена форма поверхности спины. Крепление к коже ЭК проведено фиксирующим устройством «Epi-Fix». Оперативное вмешательство проводилось в течение 90 минут. Оперативное вмешательство пациент перенес удовлетворительно. Послеоперационное обезболивание проводилось в виде эпидуральной аналгезии в течение двух суток раствором ропивакаина 2 мг/мл в дозе 12 мг/час. На первые сутки наблюдалось умеренное скопление геморрагического отделяемого под фиксирующим устройством «Epi-Fix». На вторые сутки адгезивные свойства фиксирующего устройства нарушены. На третьи сутки перед удалением эпидурального катетера дислокация эпидурального катетера составила 22 мм, что соответствует 5 степени наружной дислокации. Во время проведения послеоперационного эпидурального обезболивания оценивался уровень боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли. Уровень боли по ВАШ боли в первые сутки составил от 0 см до 2 см, что оценивается как слабая боль, на вторые сутки более 2 см до 4 см, что оценивается как умеренная боль, на третьи сутки более 4 см до 6 см, что оценивается как сильная боль. Из-за дислокации 5 ст. и ухудшения качества проводимого обезболивания ЭК на третьи сутки удален. Качество послеоперационного эпидурального обезболивания с ухудшением.

7. Пациент Г., 51 лет, госпитализирован в травматологическое отделение. После комплексного обследования выставлен основной диагноз: «Подвертельный перелом левой бедренной кости». Сопутствующий диагноз: «Гипертоническая болезнь 1 ст., артериальная гипертония 1 ст., риск сердечно-сосудистых осложнений 2 ст; хроническая сердечная недостаточность 2 ст. (функциональный класс 2)». Физический статус пациента по ASA - 2 степени. 10.12.2022 года было выполнено оперативное вмешательство: «Остеосинтез подвертельного перелома левого бедра». Анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства: «Комбинированная двухуровневая спинально-эпидуральная анестезия с фиксацией эпидурального катетера в подкожном канале с использованием спинальной и эпидуральной иглы». При измерении формы поверхности спины пациента были получены следующие данные: расстояние между возвышениями поверхности справа и слева от срединной линии составило 65 мм, углубление по срединной линии до остистых отростков составило 5 мм, определена форма поверхности спины. Оперативное вмешательство проводилось в течение 85 минут. Оперативное вмешательство пациент перенес удовлетворительно. Послеоперационное обезболивание проводилось в виде эпидуральной аналгезии в течение трех суток раствором ропивакаина 2 мг/мл в дозе 10 мг/час. Ежедневно проводилась смена асептической повязки средним медицинским персоналом под наблюдением врача. На третьи сутки перед удалением эпидурального катетера дислокация эпидурального катетера составила 5 мм, что соответствует 1 степени наружной дислокации. Во время проведения послеоперационного эпидурального обезболивания оценивался уровень боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли. Уровень боли по ВАШ составил от 0 см до 2 см, что оценивается как слабая боль. Несмотря на дислокацию ЭК, не было ухудшения качества послеоперационного эпидурального обезболивания. Качество послеоперационного эпидурального обезболивания было хорошее.

8. Пациент Д., 86 лет, госпитализирован в травматологическое отделение. После комплексного обследования выставлен основной диагноз: «Перелом шейки бедра слева». Сопутствующий диагноз: «ИБС. Атеросклеротическая болезнь сердца. Гипертоническая болезнь 3 ст., артериальная гипертония 2 ст., риск сердечно-сосудистых осложнений 4 ст; хроническая сердечная недостаточность 2 ст. (функциональный класс 2а). ОНМК от 2018 г. ХИГМ. ЦВБ». Физический статус пациента по ASA - 4 степени. 09.11.2022 года было выполнено оперативное вмешательство: «Остеосинтез перелома шейки бедра слева». Анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства: «Комбинированная двухуровневая спинально-эпидуральная анестезия с фиксацией эпидурального катетера с помощью фиксирующего устройства «Epi-Fix». При измерении формы поверхности спины пациента были получены следующие данные: расстояние между возвышениями поверхности справа и слева от срединной линии составило 60 мм, углубление по срединной линии до остистых отростков составило 4 мм, определена форма поверхности спины. Крепление к коже ЭК проведено фиксирующим устройством «Epi-Fix». Оперативное вмешательство проводилось в течение 70 минут. Оперативное вмешательство пациент перенес удовлетворительно. Послеоперационное обезболивание проводилось в виде эпидуральной аналгезии в течение двух суток раствором ропивакаина 2 мг/мл в дозе 14 мг/час. На первые сутки наблюдалось небольшое скопление геморрагического отделяемого под фиксирующим устройством «Epi-Fix». На третьи сутки адгезивные свойства фиксирующего устройства не нарушены. На третьи сутки перед удалением эпидурального катетера дислокация эпидурального катетера составила 3 мм, что соответствует 1 степени наружной дислокации. Во время проведения послеоперационного эпидурального обезболивания оценивался уровень боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли. Уровень боли по ВАШ составил от 0 см до 2 см, что оценивается как слабая боль. Несмотря на дислокацию ЭК, не было ухудшения качества послеоперационного эпидурального обезболивания. Качество послеоперационного эпидурального обезболивания было хорошее.

9. Пациент С., 50 лет, госпитализирован в травматологическое отделение. После комплексного обследования выставлен основной диагноз: «Закрытый перелом средней трети левой бедренной кости со смещением отломков». Сопутствующий диагноз: «Гипертоническая болезнь 2 ст., артериальная гипертония 1 ст., риск сердечно-сосудистых осложнений 2 ст; хроническая сердечная недостаточность 1 ст. (функциональный класс 2)». Физический статус пациента по ASA - 2 степени. 29.12.2022 года было выполнено оперативное вмешательство «Открытая репозиция. Остеосинтез закрытого перелома левой бедренной кости». Анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства: «Комбинированная двухуровневая спинально-эпидуральная анестезия с фиксацией эпидурального катетера в подкожном канале с использованием спинальной и эпидуральной иглы». При измерении поверхности спины пациента были получены следующие данные: уровень возвышения остистых отростков над поверхностью кожи составил 8 мм, что определено как V форма поверхности спины. Принято решение провести фиксацию ЭК способом туннелирования в подкожном канале. Оперативное вмешательство проводилось в течение 110 минут. Оперативное вмешательство пациент перенес удовлетворительно. Послеоперационное обезболивание проводилось в виде эпидуральной аналгезии в течение трех суток раствором ропивакаина 2 мг/мл в дозе 14 мг/час. Ежедневно проводилась смена асептической повязки средним медицинским персоналом под наблюдением врача. На четвертые сутки перед удалением эпидурального катетера дислокация эпидурального катетера составила 0 мм, что соответствует 1 степени наружной дислокации, дислокации нет. Во время проведения послеоперационного эпидурального обезболивания оценивался уровень боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли. Уровень боли по ВАШ составил от 0 см до 2 см, что оценивается как слабая боль. Качество послеоперационного эпидурального обезболивания было хорошее.

10. Пациент С., 40 лет, госпитализирован в травматологическое отделение. После комплексного обследования выставлен основной диагноз: «Закрытый перелом левой большеберцовой кости со смещением отломков». Сопутствующий диагноз: «Сахарный диабет 1 типа. Анемия легкой степени тяжести». Физический статус пациента по ASA - 2 степени. 20.09.2022 года было выполнено оперативное вмешательство «Открытая репозиция отломков. Остеосинтез закрытого перелома левой большеберцовой кости». Анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства: «Комбинированная двухуровневая спинально-эпидуральная анестезия с фиксацией эпидурального катетера с помощью фиксирующего устройства «Epi-Fix». При измерении поверхности спины пациента были получены следующие данные: уровень возвышения остистых отростков над поверхностью кожи составил 9 мм, определена V форма поверхности спины. Оперативное вмешательство проводилось в течение 80 минут. Оперативное вмешательство пациент перенес удовлетворительно. Послеоперационное обезболивание проводилось в виде эпидуральной аналгезии в течение трех часов раствором ропивакаина 2 мг/мл в дозе 12 мг/час. Через три часа после оперативного вмешательство наблюдалось нарушение адгезивных свойств фиксирующего устройства «Epi-Fix» из-за неплотного прилегания к поверхности спины. Дислокация ЭК 30 мм, что соответствует 6 степени наружной дислокации, полное выпадение ЭК. Эпидуральный катетер удален.

11. Пациент А., 86 лет, госпитализирован в травматологическое отделение. После комплексного обследования выставлен основной диагноз: «Закрытый перелом верхней трети правой бедренной кости со смещением отломков». Сопутствующий диагноз: «ИБС. Атеросклеротическая болезнь сердца. Гипертоническая болезнь 3 ст., артериальная гипертония 2 ст., риск сердечно-сосудистых осложнений 3 ст; хроническая сердечная недостаточность 2 ст. (функциональный класс 2). Сахарный диабет 2 типа. Хронический необструктивный бронхит, стадия ремиссия». Физический статус пациента по ASA - 3 степени. 20.10.2022 года было выполнено оперативное вмешательство «Открытая репозиция. Остеосинтез закрытого перелома верхней трети правой бедренной кости». Анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства: «Комбинированная двухуровневая спинально-эпидуральная анестезия с фиксацией эпидурального катетера в подкожном канале с использованием спинальной и эпидуральной иглы». При измерении поверхности спины пациента были получены следующие данные: уровень возвышения остистых отростков над поверхностью кожи составил 5 мм, что определено как V форма поверхности спины. Принято решение провести фиксацию ЭК способом туннелирования в подкожном канале. Оперативное вмешательство проводилось в течение 85 минут. Оперативное вмешательство пациент перенес удовлетворительно. Послеоперационное обезболивание проводилось в виде эпидуральной аналгезии в течение трех суток раствором ропивакаина 2 мг/мл в дозе 10 мг/час. Ежедневно проводилась смена асептической повязки средним медицинским персоналом под наблюдением врача. На третьи сутки перед удалением эпидурального катетера дислокация эпидурального катетера составила 2 мм, что соответствует 1 степени наружной дислокации. Во время проведения послеоперационного эпидурального обезболивания оценивался уровень боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли. Уровень боли по ВАШ составил от 0 см до 2 см, что оценивается как слабая боль. Качество послеоперационного эпидурального обезболивания было хорошее.

12. Пациент В., 55 лет, госпитализирован в травматологическое отделение. После комплексного обследования выставлен основной диагноз: «Закрытый перелом шейки левого бедра в условиях МОС». Сопутствующий диагноз: «Сахарный диабет 2 типа. Анемия средней степени тяжести. Хронический холецистит ». Физический статус пациента по ASA - 2 степени. 05.10.2022 года было выполнено оперативное вмешательство «Реостеосинтез закрытого перелома шейки левого бедра». Анестезиологическое обеспечение оперативного вмешательства: «Комбинированная двухуровневая спинально-эпидуральная анестезия с фиксацией эпидурального катетера с помощью фиксирующего устройства «Epi-Fix». При измерении формы поверхности спины пациента были получены следующие данные: уровень возвышения остистых отростков над поверхностью кожи составил 6 мм, определена V форма поверхности спины. Оперативное вмешательство проводилось в течение 95 минут. Оперативное вмешательство пациент перенес удовлетворительно. Послеоперационное обезболивание проводилось в виде эпидуральной аналгезии в течение трех суток раствором ропивакаина 2 мг/мл в дозе 14 мг/час. Смена фиксирующего устройства не проводилась. На третьи сутки перед удалением эпидурального катетера адгезивные свойства фиксирующего устройства не нарушены, дислокация эпидурального катетера составила 4 мм, что соответствует 1 степени наружной дислокации. Во время проведения послеоперационного эпидурального обезболивания оценивался уровень боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли. Уровень боли по ВАШ составил от 0 см до 2 см, что оценивается как слабая боль. Качество послеоперационного эпидурального обезболивания было хорошее.

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и интенсивной терапии, и предназначено для использования при фиксации эпидурального катетера в поясничной области пациента. Перед установкой катетера в эпидуральное пространство для выбора способа его фиксации проводят измерение формы поверхности области эпидурального доступа, для этого с помощью первой миллиметровой линейки в случае, если у пациента определена ʌ форма поверхности поясничной области, характеризующаяся углублением по срединной линии и возвышением справа и слева от срединной линии, измеряют расстояние между наиболее возвышающимися поверхностями, располагающимися справа и слева от срединной линии по линии, находящейся в горизонтальной плоскости, после чего второй миллиметровой линейкой измеряют расстояние от линии, проходящей между наиболее возвышающимися точками на поверхности поясничной области, располагающимися справа и слева от срединной линии, располагая вторую линейку перпендикулярно первой линейке в сагиттальной плоскости так, чтобы проксимальный конец линейки с отметкой 0 мм касался поверхности кожи в проекции остистых отростков. После чего отмечают полученные два размера, и если первый размер, полученный при измерении первой линейкой, будет более 7 мм, а второй размер, полученный при измерении второй линейкой, меньше 55 мм, то делают вывод об абсолютном противопоказании для крепления эпидурального катетера фиксирующим устройством, у которого размер плотного участка в диаметре будет 55 мм и абсолютном показании для фиксации эпидурального катетера способом туннелирования в подкожном канале. Если первый размер будет больше 7 мм, а второй размер будет больше 55 мм, то делают вывод об относительном противопоказании для крепления эпидурального катетера фиксирующим устройством, у которого размер плотного участка в диаметре будет 55 мм, и относительном показании для фиксации эпидурального катетера способом туннелирования в подкожном канале. Если первый размер будет равен или меньше 7 мм, а второй размер будет больше 55 мм, то делают вывод об относительном показании для крепления эпидурального катетера фиксирующим устройством, у которого размер плотного участка в диаметре будет 55 мм или способом туннелирования в подкожном канале. В случае, если у пациента определена V форма поверхности поясничной области, характеризующаяся возвышением по срединной линии, проводят измерение первой миллиметровой линейкой расстояния между поверхностью кожи поясничной области в месте эпидурального доступа и уровнем наибольшего возвышения выступающего остистого отростка над поверхностью поясничной области, устанавливая линейку в сагитальной плоскости параллельно с возвышающимся остистым отростком так, чтобы проксимальный конец линейки с отметкой 0 мм касался поверхности кожи рядом с возвышающимся остистым отростком позвонка, вторую миллиметровую линейку располагают параллельно поверхности кожи поясничной области в горизонтальной плоскости в точке эпидурального доступа так, чтобы обе линейки пересеклись под углом 90°, отмечают размер в точке пересечения обеих линеек на первой линейке, и если установленный размер будет больше 7 мм, то делают вывод об относительном противопоказании для крепления эпидурального катетера фиксирующим устройством вне зависимости от размера плотного участка устройства и относительном показании для фиксации эпидурального катетера способом туннелирования в подкожном канале. Если установленный размер будет равен или меньше 7 мм, то делают вывод об относительном показании для крепления эпидурального катетера фиксирующим устройством вне зависимости от размера плотного участка устройства или способом туннелирования в подкожном канале. Способ, за счет возможности выбора наиболее надежного способа крепления эпидурального катетера в зависимости от формы поверхности поясничной области в месте эпидурального доступа, позволяет уменьшить риск дислокации эпидурального катетера, что в свою очередь обеспечит и более эффективную эпидуральную анальгезию. 4 ил., 12 пр.

Способ выбора метода фиксации эпидурального катетера в зависимости от анатомических особенностей поверхности поясничной области, заключающийся в том, что перед установкой катетера в эпидуральное пространство для выбора способа его фиксации проводят измерение формы поверхности области эпидурального доступа, для этого с помощью первой миллиметровой линейки в случае, если у пациента определена ʌ форма поверхности поясничной области, характеризующаяся углублением по срединной линии и возвышением справа и слева от срединной линии, измеряют расстояние между наиболее возвышающимися поверхностями, располагающимися справа и слева от срединной линии по линии, находящейся в горизонтальной плоскости, после чего второй миллиметровой линейкой измеряют расстояние от линии, проходящей между наиболее возвышающимися точками на поверхности поясничной области, располагающимися справа и слева от срединной линии, располагая вторую линейку перпендикулярно первой линейке в сагиттальной плоскости, так, чтобы проксимальный конец линейки с отметкой 0 мм касался поверхности кожи в проекции остистых отростков, после чего отмечают полученные два размера, и если первый размер, полученный при измерении первой линейкой, будет более 7 мм, а второй размер, полученный при измерении второй линейкой, меньше 55 мм, то делают вывод об абсолютном противопоказании для крепления эпидурального катетера фиксирующим устройством, у которого размер плотного участка в диаметре будет 55 мм и абсолютном показании для фиксации эпидурального катетера способом туннелирования в подкожном канале; если первый размер будет больше 7 мм, а второй размер будет больше 55 мм, то делают вывод об относительном противопоказании для крепления эпидурального катетера фиксирующим устройством, у которого размер плотного участка в диаметре будет 55 мм, и относительном показании для фиксации эпидурального катетера способом туннелирования в подкожном канале; если первый размер будет равен или меньше 7 мм, а второй размер будет больше 55 мм, то делают вывод об относительном показании для крепления эпидурального катетера фиксирующим устройством, у которого размер плотного участка в диаметре будет 55 мм или способом туннелирования в подкожном канале; в случае, если у пациента определена V форма поверхности поясничной области, характеризующаяся возвышением по срединной линии, проводят измерение первой миллиметровой линейкой расстояния между поверхностью кожи поясничной области в месте эпидурального доступа и уровнем наибольшего возвышения выступающего остистого отростка над поверхностью поясничной области, устанавливая линейку в сагитальной плоскости параллельно с возвышающимся остистым отростком так, чтобы проксимальный конец линейки с отметкой 0 мм касался поверхности кожи рядом с возвышающимся остистым отростком позвонка, вторую миллиметровую линейку располагают параллельно поверхности кожи поясничной области в горизонтальной плоскости в точке эпидурального доступа так, чтобы обе линейки пересеклись под углом 90°, отмечают размер в точке пересечения обеих линеек на первой линейке, и если установленный размер будет больше 7 мм, то делают вывод об относительном противопоказании для крепления эпидурального катетера фиксирующим устройством вне зависимости от размера плотного участка устройства и относительном показании для фиксации эпидурального катетера способом туннелирования в подкожном канале; если установленный размер будет равен или меньше 7 мм, то делают вывод об относительном показании для крепления эпидурального катетера фиксирующим устройством вне зависимости от размера плотного участка устройства или способом туннелирования в подкожном канале.